龈下刮治术课件

龈下刮治术（根面平整术）SubgingivalScalingandRootPlaning1龈下刮治术（根面平整术）SubgingivalScalin龈下刮治术（根面平整术）一、定义用精细的龈下刮治器械去除位于牙周袋内根面上的牙石、菌斑和病变的牙骨质，以及牙周袋内感染的肉芽组织。

2龈下刮治术（根面平整术）一、定义2二、适应症1.龈上洁治后，有可探及的龈下牙石2.牙周手术前的准备3二、适应症3

三、禁忌症1.出血性疾病和血液病患者2.月经期、怀孕期妇女3.口腔急性炎症4.系统性疾病的急性期或未控制4三、禁忌症4四、龈下刮治（根面平整）的效果1.临床效果：牙龈炎症消退，探诊出血减少，牙周袋变浅，附着增加2.龈下菌群的结构变化：细菌数量减少，螺旋体及其它革兰氏阴性杆菌的比例显著降低，球菌的比例明显上升3.刮治不彻底，导致牙周炎症缓慢进展，探诊出血，甚至牙周脓肿5四、龈下刮治（根面平整）的效果5五、龈下刮治器械（一）匙形刮治器（curettes）

最为有效，特别适用于深牙周袋和根分叉处。

Gracey刮治器（二）龈下锄形刮治器（hoe）（三）根面锉（files）6五、龈下刮治器械6Gracey匙刮7Gracey匙刮7龈下锄形刮治器根面锉8龈下锄形刮治器根面锉8

Gracey匙刮的设计

匙刮由柄部，颈部和刃部组成Gracey匙刮的颈部和刃部呈70°角9

Gracey匙刮的设计

匙刮由柄部，颈部和刃部组成9Gracey匙刮的刃部与牙面接触的工作端是刃部的下1/3部分10Gracey匙刮的刃部与牙面接触的工作端＊后牙匙刮的颈部可能有几个角度11＊后牙匙刮的颈部可能有几个角度11前牙匙刮后牙匙刮12前牙匙刮后牙匙刮12匙刮的使用步骤一、术前探明牙周袋和龈下牙石的情况二、用改良握笔法握住匙刮

使第一指与第二指相互并拢握住颈部上方1cm处的柄部，第三指的侧腹靠拢颈部。13匙刮的使用步骤一、术前探明牙周袋和龈下牙石的情况13掌拇法握持锐利器械14掌拇法握持锐利器械14三、建立稳固的手指支点15三、建立稳固的手指支点15四、确定匙刮的工作端

使刃部的凹面与地面平行，靠外侧的大弧线侧就是刃部的工作端。16四、确定匙刮的工作端使刃部的凹面与地面

刃部工作端与牙面紧贴，匙刮颈部的下端与牙齿长轴平行。17刃部工作端与牙面紧贴，匙刮颈部的下端与牙齿长五、匙刮在牙周袋内操作时，刃部与牙面之间角度的改变。1.匙刮刃部工作端插入牙周袋的瞬间，刃部与牙面呈0°角。18五、匙刮在牙周袋内操作时，刃部与牙面之间角度的改变。1.匙刮2.刃部插到牙石底部、结合上皮冠方时，刃部切割缘与牙面呈45°－90°角。192.刃部插到牙石底部、结合上皮冠方时，刃部切割缘与牙面呈45六、匙刮在牙周袋内的操作方法1.将前臂、手和手指的力量轻巧地传递到刃部的工作端。2.匙刮作短而有力的拉的动作。3.作连续性短刮动作，一边拉一边移动，使每一个刮治面都相互重叠。20六、匙刮在牙周袋内的操作方法1.将前臂、手和手指的力量轻巧地4.根面平整：作一系列长的、复迭式的、刨的动作，进行垂直向、斜向、水平向三个方向的刮治，直至根面变硬和平滑。

匙刮应顺牙周袋的方向出入，刮出的牙石碎屑应及时揩除，防止牙石等物被推入牙周软组织内。214.根面平整：作一系列长的、复迭式的、刨的动作，进行垂直向、七、操作要点1.术前探明牙周袋和龈下牙石的情况2.握持法，支点，操作手法、角度3.分区段按牙位分次/逐个进行4.可在局麻下进行5.刮治后冲洗，止血22七、操作要点22常用支点介绍传统口内手指支点23常用支点介绍传统口内手指支点23同一牙弓之牙面上作手指支点24同一牙弓之牙面上作手指支点24对牙弓之牙面上作手指支点25对牙弓之牙面上作手指支点25指－指支点26指－指支点26口外手指支点27口外手指支点27食指附加支点28食指附加支点28拇指附加支点29拇指附加支点29口镜除可牵引唇颊部以暴露视野外，尚可用于照明。30口镜除可牵引唇颊部以暴露视野外，尚可用于照明。30左手手指除可作附加支点外，尚可牵引唇颊部，以暴露视野。31左手手指除可作附加支点外，尚可牵引唇颊部，以暴露视野。31术者与患者之间的位置关系有三种：

前位：7－8点

侧位：9点

后位：11点32术者与患者之间的位置关系有三种：

前位：7－8点

侧位：9点患者的头位

操作下颌时，一般颏部向下；操作上颌时，一般颏部向上，头放正或朝向术者。33患者的头位操作下颌时，一般颏部向下；操右下后牙颊侧34右下后牙颊侧34右下后牙颊侧35右下后牙颊侧35右下后牙舌侧36右下后牙舌侧36下前牙唇侧37下前牙唇侧37下前牙舌侧38下前牙舌侧38下前牙舌侧39下前牙舌侧39下前牙舌侧40下前牙舌侧40左下后牙颊侧41左下后牙颊侧41左下后牙颊侧42左下后牙颊侧42左下后牙颊侧43左下后牙颊侧43左下后牙舌侧44左下后牙舌侧44左上后牙颊侧45左上后牙颊侧45左上后牙颊侧46左上后牙颊侧46上前牙唇侧47上前牙唇侧47上前牙唇侧48上前牙唇侧48右上后牙颊侧49右上后牙颊侧49右上后牙颊侧50右上后牙颊侧50右上后牙颊侧51右上后牙颊侧51左上后牙舌侧52左上后牙舌侧52左上后牙舌侧53左上后牙舌侧53左上后牙舌侧54左上后牙舌侧54上前牙舌侧55上前牙舌侧55上前牙舌侧56上前牙舌侧56右上后牙舌侧57右上后牙舌侧57右上后牙舌侧58右上后牙舌侧58右上后牙舌侧59右上后牙舌侧59右上后牙舌侧60右上后牙舌侧60手用洁治器的使用受限部位61手用洁治器的使用受限部位61超声波洁治器62超声波洁治器62EMS龈下刮治工作尖63EMS龈下刮治工作尖63NSK龈下刮治工作尖64NSK龈下刮治工作尖64SATELEC牙周治疗工作尖65SATELEC牙周治疗工作尖65SATELEC龈下刮治工作尖66SATELEC龈下刮治工作尖66SATELEC龈下刮治工作尖67SATELEC龈下刮治工作尖67SATELEC龈下刮治工作尖68SATELEC龈下刮治工作尖68龈下刮治术（根面平整术）SubgingivalScalingandRootPlaning69龈下刮治术（根面平整术）SubgingivalScalin龈下刮治术（根面平整术）一、定义用精细的龈下刮治器械去除位于牙周袋内根面上的牙石、菌斑和病变的牙骨质，以及牙周袋内感染的肉芽组织。

70龈下刮治术（根面平整术）一、定义2二、适应症1.龈上洁治后，有可探及的龈下牙石2.牙周手术前的准备71二、适应症3

三、禁忌症1.出血性疾病和血液病患者2.月经期、怀孕期妇女3.口腔急性炎症4.系统性疾病的急性期或未控制72三、禁忌症4四、龈下刮治（根面平整）的效果1.临床效果：牙龈炎症消退，探诊出血减少，牙周袋变浅，附着增加2.龈下菌群的结构变化：细菌数量减少，螺旋体及其它革兰氏阴性杆菌的比例显著降低，球菌的比例明显上升3.刮治不彻底，导致牙周炎症缓慢进展，探诊出血，甚至牙周脓肿73四、龈下刮治（根面平整）的效果5五、龈下刮治器械（一）匙形刮治器（curettes）

最为有效，特别适用于深牙周袋和根分叉处。

Gracey刮治器（二）龈下锄形刮治器（hoe）（三）根面锉（files）74五、龈下刮治器械6Gracey匙刮75Gracey匙刮7龈下锄形刮治器根面锉76龈下锄形刮治器根面锉8

Gracey匙刮的设计

匙刮由柄部，颈部和刃部组成Gracey匙刮的颈部和刃部呈70°角77

Gracey匙刮的设计

匙刮由柄部，颈部和刃部组成9Gracey匙刮的刃部与牙面接触的工作端是刃部的下1/3部分78Gracey匙刮的刃部与牙面接触的工作端＊后牙匙刮的颈部可能有几个角度79＊后牙匙刮的颈部可能有几个角度11前牙匙刮后牙匙刮80前牙匙刮后牙匙刮12匙刮的使用步骤一、术前探明牙周袋和龈下牙石的情况二、用改良握笔法握住匙刮

使第一指与第二指相互并拢握住颈部上方1cm处的柄部，第三指的侧腹靠拢颈部。81匙刮的使用步骤一、术前探明牙周袋和龈下牙石的情况13掌拇法握持锐利器械82掌拇法握持锐利器械14三、建立稳固的手指支点83三、建立稳固的手指支点15四、确定匙刮的工作端

使刃部的凹面与地面平行，靠外侧的大弧线侧就是刃部的工作端。84四、确定匙刮的工作端使刃部的凹面与地面

刃部工作端与牙面紧贴，匙刮颈部的下端与牙齿长轴平行。85刃部工作端与牙面紧贴，匙刮颈部的下端与牙齿长五、匙刮在牙周袋内操作时，刃部与牙面之间角度的改变。1.匙刮刃部工作端插入牙周袋的瞬间，刃部与牙面呈0°角。86五、匙刮在牙周袋内操作时，刃部与牙面之间角度的改变。1.匙刮2.刃部插到牙石底部、结合上皮冠方时，刃部切割缘与牙面呈45°－90°角。872.刃部插到牙石底部、结合上皮冠方时，刃部切割缘与牙面呈45六、匙刮在牙周袋内的操作方法1.将前臂、手和手指的力量轻巧地传递到刃部的工作端。2.匙刮作短而有力的拉的动作。3.作连续性短刮动作，一边拉一边移动，使每一个刮治面都相互重叠。88六、匙刮在牙周袋内的操作方法1.将前臂、手和手指的力量轻巧地4.根面平整：作一系列长的、复迭式的、刨的动作，进行垂直向、斜向、水平向三个方向的刮治，直至根面变硬和平滑。

匙刮应顺牙周袋的方向出入，刮出的牙石碎屑应及时揩除，防止牙石等物被推入牙周软组织内。894.根面平整：作一系列长的、复迭式的、刨的动作，进行垂直向、七、操作要点1.术前探明牙周袋和龈下牙石的情况2.握持法，支点，操作手法、角度3.分区段按牙位分次/逐个进行4.可在局麻下进行5.刮治后冲洗，止血90七、操作要点22常用支点介绍传统口内手指支点91常用支点介绍传统口内手指支点23同一牙弓之牙面上作手指支点92同一牙弓之牙面上作手指支点24对牙弓之牙面上作手指支点93对牙弓之牙面上作手指支点25指－指支点94指－指支点26口外手指支点95口外手指支点27食指附加支点96食指附加支点28拇指附加支点97拇指附加支点29口镜除可牵引唇颊部以暴露视野外，尚可用于照明。98口镜除可牵引唇颊部以暴露视野外，尚可用于照明。30左手手指除可作附加支点外，尚可牵引唇颊部，以暴露视野。99左手手指除可作附加支点外，尚可牵引唇颊部，以暴露视野。31术者与患者之间的位置关系有三种：

前位：7－8点

侧位：9点

后位：11点100术者与患者之间的位置关系有三种：

前位：7－8点

侧位：9点患者的头位

操作下颌时，一般颏部向下；操作上颌时，一般颏部向上，头放正或朝向术者。101患者的头位操作下颌时，一般颏部向下；操右下后牙颊侧102右下后牙颊侧34右下后牙颊侧103右下后牙颊侧35右下后牙舌侧104右下后牙舌侧36下前牙唇侧105下前牙唇侧37下前牙舌侧106下前牙舌侧38下前牙舌侧107下前牙舌侧39下前牙舌侧108下前牙舌侧40左下后牙颊侧109左下后牙颊侧41左下后牙颊侧110左下后牙颊侧42左下后牙颊侧111