神经系统体查与腰椎穿刺

outline神经系统体格检查一般检查意识障碍检查精神状态和高级皮质功能检查脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经检查腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液检查第一页，共一百三十三页。神经系统体格检查NeurologicalExamination第二页，共一百三十三页。神经系统体格检查检查顺序病房：卧位-坐位-立位门诊：坐位-立位-卧位体格检查时检查者一般在病人的右边第三页，共一百三十三页。神经系统体格检查概述神经病学研究范围：神经系统疾病及骨骼肌疾病神经系统疾病诊断的特点：定位诊断加定性诊断定位诊断：体征是重点+结合神经解剖知识定性诊断：病史+辅助检查等第四页，共一百三十三页。神经系统体格检查一般检查

生命体征体味或呼吸气味发育和体形营养状态面容表情体位语言、语调、语态和构音姿势和步态皮肤黏膜头颈部胸腹部躯干和四肢

第五页，共一百三十三页。神经系统体格检查体温

正常体温体温过高体温过低

第六页，共一百三十三页。神经系统体格检查脉搏脉搏增快细数或不规则急性颅内压增高心源性因素

第七页，共一百三十三页。神经系统体格检查呼吸Kussmual呼吸浅快呼吸呼吸缓慢呼吸节律改变潮式呼吸：间脑中枢神经源性过度呼吸：中脑被盖部长吸式呼吸：中脑下部和桥脑上部丛集式呼吸：脑桥下部共济失调式呼吸：延髓上部第八页，共一百三十三页。神经系统体格检查第九页，共一百三十三页。神经系统体格检查血压血压显著升高血压过低第十页，共一百三十三页。神经系统体格检查体味或呼吸气味酒味烂苹果味肝臭味氨味或尿味大蒜味第十一页，共一百三十三页。神经系统体格检查发育和体形发育正常：胸围、上肢展开、坐高身材矮小第十二页，共一百三十三页。神经系统体格检查营养状态评估检查方法第十三页，共一百三十三页。神经系统体格检查面容表情正常人特殊表情：帕金森病第十四页，共一百三十三页。神经系统体格检查体位自主体位被动体位强迫体位第十五页，共一百三十三页。神经系统体格检查语言、语调、语态和构音语言语调：语音和声调语态：节奏构音第十六页，共一百三十三页。神经系统体格检查姿势与步态姿势：举止步态：行走第十七页，共一百三十三页。神经系统体格检查皮肤黏膜黄染、苍白、发绀樱红色、潮红多汗：有机磷中毒、甲亢危象或低血糖面部黄色瘤第十八页，共一百三十三页。神经系统体格检查头颈部头颅部面部及五官颈部头颅外伤：眶周瘀斑鼓膜血肿脑脊液鼻漏或耳漏第十九页，共一百三十三页。第二十页，共一百三十三页。神经系统体格检查胸腹部胸部异常心律异常肝、脾大合并腹水腹部膨隆并压痛第二十一页，共一百三十三页。神经系统体格检查躯干和四肢脊柱异常翼状肩胛、四肢、指趾畸形皮下瘤结节和牛奶咖啡斑肌束震颤扑翼样震颤第二十二页，共一百三十三页。意识障碍检查LevelofConsciousness第二十三页，共一百三十三页。意识障碍检查概述大脑功能的综合表现，人对自身和外界环境进行认识和做出适宜反应的基础，包括觉醒状态和意识内容。觉醒状态意识内容意识障碍第二十四页，共一百三十三页。意识障碍检查概述采集病史全身和神经系统检查意识障碍的觉醒水平意识内容的改变第二十五页，共一百三十三页。意识障碍检查概述眼征疼痛刺激的反应瘫痪体征脑干反射锥体束征脑膜刺激征第二十六页，共一百三十三页。意识障碍检查第二十七页，共一百三十三页。意识障碍检查眼征瞳孔眼底眼球位置眼球运动第二十八页，共一百三十三页。意识障碍检查疼痛刺激反应肢体反应面部表情去皮质强直去脑强直脑桥和延髓病变第二十九页，共一百三十三页。意识障碍检查瘫痪体征面瘫自发活动疼痛刺激肌张力坠落试验第三十页，共一百三十三页。意识障碍检查脑干反射睫脊反射（ciliospinalreflex）角膜反射（cornealreflex）头眼反射（oculocephalicreflex）眼前庭反射（oculovestibularreflex）第三十一页，共一百三十三页。意识障碍检查呼吸形式脑膜刺激征意识障碍的其他体征第三十二页，共一百三十三页。精神状态和高级皮质功能检查MentalStateandCognitiveFunction第三十三页，共一百三十三页。精神状态和皮质功能概述神经性/精神性疾病局灶性/弥漫性脑损害精神状态高级皮质功能检查认知功能非认知功能第三十四页，共一百三十三页。精神状态和皮质功能记忆瞬时记忆短时记忆长时记忆第三十五页，共一百三十三页。精神状态和皮质功能计算力时间定向力地点定向力人物定向力定向力第三十六页，共一百三十三页。精神状态和皮质功能失语口语表达：流畅，语音障碍，找词，错语、新语等，语法障碍听理解复述命名阅读书写第三十七页，共一百三十三页。精神状态和皮质功能DamagetoBroca’sareaproducesdifficultyinspeakingDamagetoWernicke’sarearesultsindifficultyinlanguagecomprehension第三十八页，共一百三十三页。精神状态和皮质功能第三十九页，共一百三十三页。TypeofDysphasiaFluencyComprehensionNamingLocalizationBrocaNonfluentIntactImpairedBrocaareaWernickeFluentImpairedImpairedWernickeareaConductionFluentIntactImpairedArcuatefasciculusGlobalNonfluentImpairedImpairedBrocaandWernickeareasTranscorticalaphasiasAnotherfunctionthatisimpairedinall4oftheaphasiasmentionedaboveisrepetition.Thisfindingisimportantinthediagnosisoftranscorticalaphasias.WhenrepetitionispreservedinapatientwithBrocaaphasia,itsignifiestranscorticalmotoraphasia,andthelesionisanteriortotheBrocaarea.WhenrepetitionispreservedinWernickeaphasia,itiscalledtranscorticalsensoryaphasia,andthelesionisposteriortotheWernickearea.Transcorticalmixedaphasiaandglobalaphasiaaresimilarexceptforthepreservationofrepetition,andresultsfromcombinedlesionsanteriortotheBrocaandWernickeareas,respectively第四十页，共一百三十三页。精神状态和皮质功能第四十一页，共一百三十三页。精神状态和皮质功能第四十二页，共一百三十三页。精神状态和皮质功能失用口头和书面命令观察患者执行命令模仿动作实物演示能力第四十三页，共一百三十三页。精神状态和皮质功能失认视觉失认听觉失认触觉失认第四十四页，共一百三十三页。精神状态和皮质功能视空间技能和执行功能画钟面填数字指定时间画出表针第四十五页，共一百三十三页。颅神经检查CranialNerves第四十六页，共一百三十三页。颅神经检查12PairsArisefrombrainstemMotorandsensoryfunctions第四十七页，共一百三十三页。颅神经检查第四十八页，共一百三十三页。颅神经检查嗅神经特殊感觉神经检查方法异常表现和定位嗅觉丧失和减退嗅觉过敏幻嗅第四十九页，共一百三十三页。颅神经检查视神经视力视野眼底异常表现和定位视力障碍和视野缺损视乳头异常第五十页，共一百三十三页。颅神经检查第五十一页，共一百三十三页。颅神经检查第五十二页，共一百三十三页。颅神经检查第五十三页，共一百三十三页。Papilledema.

Noteswellingofthedisc,hemorrhages,andexudates,withpreservationofthephysiologiccup第五十四页，共一百三十三页。OpticAtrophy.

Notethechalkywhitediscwithdiscretemargins.Opticatrophyisalatefindingwithincreasedintracranialpressure.第五十五页，共一百三十三页。颅神经检查动眼、滑车、展神经

外观眼球运动瞳孔及其反射异常表现和定位眼睑下垂眼外肌麻痹眼球震颤瞳孔第五十六页，共一百三十三页。第五十七页，共一百三十三页。第五十八页，共一百三十三页。第五十九页，共一百三十三页。第六十页，共一百三十三页。第六十一页，共一百三十三页。第六十二页，共一百三十三页。第六十三页，共一百三十三页。Noteextra-ocularmusclepalsiesandhorizontalorverticalnystagmus.

第六十四页，共一百三十三页。第六十五页，共一百三十三页。第六十六页，共一百三十三页。Thelimitationofmovementofbotheyesinonedirectioniscalledaconjugatelesionorgazepalsy,andisindicativeofacentrallesion

itcanbeeithersupranuclear(incorticalgazecenters)ornuclear(inbrainstemgazecenters).Disconjugatelesionsinternuclearophthalmoplegia(INO).isolatedimpairmentofadductionofoneeye,nystagmusisoftenpresentipsilateralmedianlongitudinalfasciculus(MLF)lesion.Gaze-evokednystagmus(nystagmusthatisapparentonlywhenthepatientlookstothesideordown)maybecausedbymanydrugs,includingethanol,barbiturates,andphenytoin(Dilantin).Ethanolandbarbiturates(recreationalortherapuetic)arethemostcommoncauseofnystagmus第六十七页，共一百三十三页。Ocularbobbingistherhythmicalconjugatedeviationoftheeyesdownward.characteristicofdamagetothepons.Downbeatnystagmus

indicatealesioncompressingonthecervicomedullaryjunction第六十八页，共一百三十三页。颅神经检查三叉神经

混合神经面部感觉咀嚼肌运动反射异常表现和定位

第六十九页，共一百三十三页。第七十页，共一百三十三页。第七十一页，共一百三十三页。第七十二页，共一百三十三页。颅神经检查面神经

混合神经面肌运动感觉反射副交感异常表现和定位

第七十三页，共一百三十三页。第七十四页，共一百三十三页。颅神经检查位听神经

蜗神经Rinne试验Weber试验前庭神经异常表现和定位

第七十五页，共一百三十三页。TheWebertest(256Hz).

Normally,thesoundisheardinthecenteroftheheadorequallyinbothears.

conductivehearinglossthevibrationwillbelouderontheaffected第七十六页，共一百三十三页。第七十七页，共一百三十三页。TheRinnetest

placethebuttonthemastoideminencefirmly.Tellthepatienttosay"now"whentheycannolongerhearthevibration.第七十八页，共一百三十三页。Normally,onewillhavegreaterairconductionthanboneconductionandthereforehearthevibrationlongerwiththeforkintheair.Iftheboneconductionisthesameorgreaterthantheairconduction,thereisaconductivehearingimpairmentonthatside.Ifthereisasensineuronalhearingloss,thenthevibrationisheardsubstantiallylongerthanusualintheair.第七十九页，共一百三十三页。第八十页，共一百三十三页。颅神经检查舌咽、迷走神经

运动感觉味觉反射异常表现和定位真性球麻痹假性球麻痹迷走神经刺激症状

第八十一页，共一百三十三页。第八十二页，共一百三十三页。颅神经检查副神经

运动神经胸锁乳突肌斜方肌上部

第八十三页，共一百三十三页。颅神经检查舌下神经

运动神经核下性病变核性病变核上性病变

第八十四页，共一百三十三页。运动系统检查MotorSystem第八十五页，共一百三十三页。运动系统检查肌容积肌张力肌力不自主运动共济运动姿势与步态

第八十六页，共一百三十三页。运动系统检查肌容积

肌萎缩假性肥大肌肉束颤

第八十七页，共一百三十三页。运动系统检查肌张力

肌张力减低肌张力增高

锥体系损伤

锥体外系损伤

第八十八页，共一百三十三页。运动系统检查肌力

六级肌力记录法肌群肌力测定单块肌肉检查轻瘫检查法

上肢平伸试验、Barre分指试验、小指征

Jackson征、下肢轻瘫试验

第八十九页，共一百三十三页。运动系统检查不自主运动

舞蹈样动作手足徐动肌束颤动肌痉挛震颤肌张力障碍第九十页，共一百三十三页。运动系统检查共济运动

指鼻试验反击征跟－膝－胫试验轮替试验起坐试验闭目难立试验

第九十一页，共一百三十三页。Coordination,GaitandRhombergTestCoordination

RapidlyAlternatingMovementEvaluation

Dysdiadochokinesisistheclinicaltermforaninabilitytoperformrapidlyalternatingmovements.Point-to-PointMovementEvaluationTheclinicalterm:Dysmetriaheeltoshincoordinationtest第九十二页，共一百三十三页。RhombergTest

Toachievebalance,apersonrequires2outofthefollowing3inputstothecortex:1.visualconfirmationofposition,2.non-visualconfirmationofposition(includingproprioceptiveandvestibularinput),and3.anormallyfunctioningcerebellum.

第九十三页，共一百三十三页。运动系统检查姿势与步态

姿势步态起步情况步幅速度第九十四页，共一百三十三页。GaitTandemwalkingOnToesOnHeels第九十五页，共一百三十三页。感觉系统检查SensorySystem第九十六页，共一百三十三页。感觉系统检查感觉系统

浅感觉深感觉复合感觉

第九十七页，共一百三十三页。感觉系统检查浅感觉

痛觉触觉温度觉

第九十八页，共一百三十三页。TheSensorySystemExaminationPainandLightTouchSensation第九十九页，共一百三十三页。感觉系统检查深感觉

运动觉位置觉振动觉

第一百页，共一百三十三页。第一百零一页，共一百三十三页。感觉系统检查复合感觉

定位觉两点辨别觉图形觉实体觉第一百零二页，共一百三十三页。PositionSense

StereognosiaGraphesthesiaExtinction第一百零三页，共一百三十三页。第一百零四页，共一百三十三页。反射检查Reflex第一百零五页，共一百三十三页。反射检查反射检查

深反射浅反射病理反射

第一百零六页，共一百三十三页。反射检查深反射

上肢反射下肢反射阵挛Hoffmann征Rossolimo征

第一百零七页，共一百三十三页。第一百零八页，共一百三十三页。ThebicepsandbrachioradialisreflexesaremediatedbytheC5andC6nerveroots

ThetricepsreflexismediatedbytheC6andC7nerveroots,predominantlybyC7.ThekneejerkreflexismediatedbytheL3andL4nerveroots,mainlyL4.

TheanklejerkreflexismediatedbytheS1nerveroot.第一百零九页，共一百三十三页。Thenormalreflexistoeflexion.Ifthetoesextendandseparate,thisisanabnormalfindingcalledapositiveBabinski'ssign.ItisanindicativeofanUMNlesionApositiveHoffmanresponseisindicativeofanuppermotorneuronlesionaffectingtheupperextremityinquestion.Finally,testclonus第一百一十页，共一百三十三页。反射检查浅反射

腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射第一百一十一页，共一百三十三页。反射检查病理反射

巴彬斯基征巴彬斯基等位征强握反射脊髓自主反射第一百一十二页，共一百三十三页。第一百一十三页，共一百三十三页。第一百一十四页，共一百三十三页。第一百一十五页，共一百三十三页。脑膜刺激征检查Meninges第一百一十六页，共一百三十三页。脑膜刺激征脑膜刺激征

屈颈试验克