脑脊液及浆膜腔积液检查-长沙医学院课件

第七章脑脊液检查长沙医学院临检教研室陈丽华第七章脑脊液检查长沙医学院临检教研室陈丽1目的要求1、掌握：（1）CSF一般性状检查；蛋白定性试验原理、方法、参考值、和临床意义。（2）显微镜检查的方法、参考值、和临床意义。（3）常见脑膜疾患的脑脊液改变。2、熟悉：酶学检查；脑脊液蛋白、糖的方法学评价。3、了解：CSF形成及功能，CSF成分，CSF采集、酶及其他、免疫球蛋白检查、病原学检查目的要求1、掌握：2目的要求重点:常规检验方法（细胞计数、分类计数、蛋白测定）及意义难点:镜检形态目的要求重点:常规检验方法（细胞计数、分类计数、蛋白测定）3第一节概述第一节概述4一、CSF的生成：脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，形成的CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。1.量：成人为120~180ml新生儿10～60ml。

一、CSF的生成：脑脊液(cerebrospinalflu52.CSF循环：产生于脑室脉络丛。

2.CSF循环：产生于脑室脉络丛。63.血-脑屏障：脑脊液是由血液通过脉络丛后形成的，但并非直接流通，而是通过血-脑屏障选择性的过滤。3.血-脑屏障：脑脊液是由血液通过脉络丛后形成的，但并非直接7二、CSF的功能1．缓冲保护功能2．调节颅内压3．代谢作用4.维持神经系统正常pH.5.参与神经内分泌调节。

二、CSF的功能1．缓冲保护功能8三、适应症和标本CSF采集（一）

CSF压力的正常值腰椎穿刺侧卧位：成人：80~180mmH2O儿童：40~100mmH2O三、适应症和标本CSF采集（一）CSF压力的正常值9（二）腰椎穿刺适应证

不明原因剧烈头痛、昏迷、瘫痪或抽搐。有脑膜刺激症状。疑颅内出血，脑膜白血病，神经梅毒。中枢神经系统疾病需系统观察或椎管内给药。（二）腰椎穿刺适应证

不明原因剧烈头痛、昏迷、瘫痪或抽搐。10（三）禁忌证疑有颅内高压者处于休克，衰竭或濒危状态者腰椎TB、穿刺部位有化脓性感染灶颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者

（三）禁忌证疑有颅内高压者11（四）标本采集无菌采集压力测定收集三管T1细菌培养T2化学或免疫学检查T3一般性状检查必要时再留一管进行细胞学检查。收集于无菌试管（或小瓶）中，各1~2ml,立即送检。（四）标本采集无菌采集压力测定12脑脊液压力检测脑脊液压力检测13（五）脑脊液检查目的中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。协助脑部肿瘤的诊断。中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。（五）脑脊液检查目的中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。14脑脊液及浆膜腔积液检查-长沙医学院课件15第二节脑脊液一般性状检查1.颜色2.混浊度即透明度3.薄膜形成和凝块

4.比密5.pH第二节脑脊液一般性状检查1.颜色161.颜色：无色透明或淡黄色颜色原因临床意义无色正常，病脑，结脑，红色出血穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血黄色黄疸症陈旧性出血、黄疸、梗阻；黄色素↑乳白色WBC↑化脓性脑膜炎淡绿色脓性分泌物↑铜绿假单胞菌等引起的脑膜炎黑褐色色素增多脑膜黑色素瘤，高胆红素血症1.颜色：无色透明或淡黄色颜色原因17外观前后三管红色逐渐变淡三管红色均匀一致外观前后三管红色逐渐变淡182.混浊度即透明度观察方法：在腰穿后1小时取CSF3~5ml，置无色透明玻璃试管内，在自然光线下进行观察。报告:

清晰透明微混混浊参考值：清晰透明意义：白细胞、蛋白质、细菌、霉菌等增多，混浊度增加。2.混浊度即透明度观察方法：在腰穿后1小时取CSF3~5m193.薄膜形成和凝块正常：2~4℃静置12~24小时不形成膜状物、凝块或沉淀物。异常报告方式：无凝块、有凝块、有薄膜、胶胨状神经梅毒：小絮状凝块而不形成薄膜。3.薄膜形成和凝块正常：2~4℃静置12~24小时不形成膜状204.比密正常：1.006~1.008增高：各种颅内炎症降低：脑脊液分泌增多4.比密正常：1.006~1.00821第三节脑脊液常用化学检查蛋白质检查葡萄糖定量测定氯化物定量测定谷氨酰胺定量测定第三节脑脊液常用化学检查蛋白质检查22１．脑脊液蛋白定性方法主要为清蛋白,占血浆1%。PandytestRoss-JonetestNone-Apetttest

方法比较优点缺点方法灵敏度高，标本少，结果易观察，操作简便标本可现弱阳性检测球蛋白，操作简便灵敏度较弱分别检测球蛋白和清蛋白操作较繁琐一、蛋白质测定１．脑脊液蛋白定性方法主要为清蛋白,占血浆1%。Pandy231）标本因穿刺出血，有血清蛋白混入，可引起假阳性。2）室温低于10℃,苯酚饱和度低，可引起假阴性3）潘氏试验加标本后应立即在黑色背景下观察结果。蛋白定性检查：质量控制1）标本因穿刺出血，有血清蛋白混入，可引起假阳性。蛋白24２．定量法方法优点缺点比浊法简便，快速，无需特殊仪器标本量大，对两种蛋白沉淀能力不同染料结合法考马斯亮蓝快速，灵敏度高，标本量少对实验条件的pH值要求较高２．定量法方法优点缺点比浊法简便，快速，无需特殊仪器标本量大25

３．参考范围(1)定性：（－）~（±）(2)定量：★成人腰池：0.2~0.40mg/L★小脑延髓池：0.10～0.25mg/L★脑室：0.05～0.15mg/L３．参考范围(1)定性：（－）~（±）26４．临床意义血脑屏障通透性↑→蛋白↑或CSF循环障碍,见于:(1)CNS感染性疾病(2)神经根病变(3)椎管内梗阻：蛋白-细胞分离现象(4)其他：CNS肿瘤，早产儿

４．临床意义血脑屏障通透性↑→蛋白↑或CSF循环障碍,27二、葡萄糖（1）参考值：腰椎穿刺2.5~4.4mmol/L小脑髓池

2.8~4.5mmol/L脑室3.0~4.4mmol/LCSF糖/血浆糖=3/5二、葡萄糖（1）参考值：28

1)定性（半定量）：基本同尿糖班氏法

2)定量：葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法CSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素：1.血液葡萄糖的浓度2.血脑屏障的通透性3.CSF中葡萄糖的酵解程度4.携带运转系统的功能2.测定1)定性（半定量）：基本同尿糖班氏法2.测定293.临床意义

1）增加：血糖升高，见于糖尿病、早产儿、新生儿、脑水肿、脑溢血。2）降低：①神经系统感染性疾病：②颅内肿瘤：髓母细胞瘤、③各种原因引起的低血糖。④蛛网膜下腔出血⑤脑寄生虫病：脑囊虫病3.临床意义1）增加：血糖升高，见于糖尿病、早产儿、新生30三、氯化物

1.参考值：CSF中氯化物主要是NaCl，含量为血氯1.2倍左右正常

成人:

120~130mmol/L

儿童：111~123mmol/L

2.Donnan平衡∵CSF内蛋白质含量较低，为了维持CSF和血浆渗透压之间平衡，故CSF氯化物含量高于血浆1.2~1.3倍，即为Donnan平衡。三、氯化物2.Donnan平衡313）氯化物检测原理：随着血氯、血脑脊液屏障的通透性、csf中蛋白含量变化而改变。Donnanbalance:3）氯化物检测323.临床意义

1）减低

①脑部细菌或真菌感染。见于结脑最明显，病毒性脑炎无显著变化。

②低血氯症。③呕吐、肾上腺皮质功能减退和肾病变。2）增高

见于高氯血症、呼吸性碱中毒、尿毒症。3.临床意义1）减低①脑部细菌或真菌感染。见于结脑最明33四、免疫球蛋白1.参考范围:①IgG:10~40mg/L;②IgA:0~6mg/L;③IgM:0~0.22mg/L;④IgE:极少量。2.临床意义:

①IgG↑:细菌性脑膜炎、多发性硬化②IgA↑：化脑、结核性脑膜炎及神经性梅毒等

③IgM↑:化脓性脑膜炎、病脑、肿瘤等

④IgE↑：脑寄生虫病四、免疫球蛋白1.参考范围:①IgG:10~40mg/L;34五.MBP1.参考范围：＜4µg/L2.临床意义：是神经组织独有的蛋白质，脑组织实质损伤的特异性标记。

增高:见于多发性硬化症、神经性梅毒、脑血管病和外伤患者。可作为多发性硬化症的辅助诊断。五.MBP1.参考范围：＜4µg/L35六、酶学检查正常时,血清酶不能通过血脑屏障1.ADA：TBM显著高于其他脑（膜）炎2.LD↑：脑组织损伤、细菌感染3.CK↑：脑实质破坏4.AST↑：脑组织坏死、出血、脑萎缩等5.溶菌酶↑：细菌感染6.ALT↑：中枢神经系统转移癌六、酶学检查正常时,血清酶不能通过血脑屏障36第四节脑脊液显微镜检查细胞计数白细胞分类计数第四节脑脊液显微镜检查细胞计数37一、细胞计数

1.细胞总数计数细胞总数包括白细胞和红细胞。方法：(1)直接充池计数脑脊液清亮或微浑时，直接充池，低倍镜下计数两个计数池内的四角和中央大格内的细胞数（1μl脑脊液）。计数公式：脑脊液细胞总数/L=10大格内细胞数×106/L一、细胞计数

1.细胞总数计数细胞总数包括白38（2）稀释计数法适于细胞含量多的浑浊脑脊液。用生理盐水稀释不同的倍数后，充池，低倍镜下计数四角及正中五个大方格内细胞数。计数公式：细胞总数/L=（五大格细胞数/5）×10×稀释倍数×106/L=五大格内细胞数×2×稀释倍数×106/L（2）稀释计数法适于细胞含量多的浑浊脑脊液。用生理盐水稀释不392.白细胞计数（1）直接计数法适于无色清晰透明或微浑脑脊液。①在小试管内加冰乙酸1~2滴，转动试管，使管壁粘附少许冰乙酸后，然后将其倾去，再滴加混匀的脑脊液4滴，摇匀，静放数分钟，利用管壁粘附的冰乙酸将红细胞溶解。②充池计数及结果计算按CSF细胞总数计数的步骤及公式。（2）稀释计数法：同血液白细胞计数。2.白细胞计数（1）直接计数法适于无色清晰透明或微浑脑脊40二、白细胞分类计数1.直接分类法白细胞计数后，转高倍镜，共计数100个白细胞，分别计数单个核细胞（包括淋巴、单核及内皮细胞）和多个核细胞（粒细胞）的数量。报告方式：①以单核细胞和多核细胞百分比报告。②如细胞不足100个可直接报告数值或换算成百分比。③若细胞不足30个改用染色后分类计数。二、白细胞分类计数1.直接分类法白细胞计数后，转高倍镜412.涂片染色分类计数方法：CSF以1000rpm离心5min弃上清液取沉淀推成薄片置室温下干燥瑞氏染色后按血片白细胞分类计数方法油镜下进行分类计数。2.涂片染色分类计数方法：CSF以1000rpm离心5min423.参考范围（1）总数:无红细胞。WBC：成人（0~8）×106/L儿童（0~15）×106/L新生儿（0~30）×106/L（2）分类计数主要为淋巴细胞和单核细胞，单个核细胞：约70%，多个核细胞：约30%。3.参考范围（1）总数:无红细胞。434.质量控制1）标本采集后1小时内进行分类计数。2）因穿刺损伤血管引起血性CSF，白细胞计数必须校正。CSF白细胞/L(校正)=CSF红细胞/L×血液WBC/LCSF白细胞/L-血液红细胞/L3）白细胞染色分类计数采用离心法收集细胞时，离心速度不能太高。4.质量控制1）标本采集后1小时内进行分类计数。44质量控制4）新型隐球菌与淋巴细胞、红细胞区别①新型隐球菌具有“出芽”现象，不溶于乙酸，而红细胞被乙酸溶解，淋巴细胞核和胞浆则更明显。②加优质墨汁后，新型隐球菌可见不着色荚膜，红细胞和淋巴细胞则无此现象。质量控制4）新型隐球菌与淋巴细胞、红细胞区别45红细胞新型隐球菌红细胞465.临床意义(1)化脓性脑膜炎细胞数显著增多，90%以上为中性粒细胞，后期病情好转，中性粒细胞急剧下降，单个核细胞和吞噬细胞增高。(2)急性病毒性感染CSF中细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。5.临床意义(1)化脓性脑膜炎47(3)结核性脑膜炎初期以中性粒增多为主，病情好转，粒细胞下降，单个核细胞和浆细胞等混合出现。(4)CNS出血

早期表现为均匀血性CSF,大量红细胞，白细胞中大多数为中性粒细胞。2～3d后可出现吞噬细胞吞噬有红细胞或含铁血黄素。(5)脑寄生虫病CNS寄生虫感染，CSF细胞总数一般﹤100×106/L，以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增多为主，可＞60%。(3)结核性脑膜炎48脑脊液及浆膜腔积液检查-长沙医学院课件49三、微生物、寄生虫检查1.微生物检查：墨汁染色：新型隐球菌革兰染色：脑膜炎双球菌等抗酸染色：结核杆菌2.细菌培养3.寄生虫检查三、微生物、寄生虫检查1.微生物检查：50脑脊液及浆膜腔积液检查-长沙医学院课件51大淋巴细胞大淋巴细胞52单核细胞单核细胞53浆细胞浆细胞54浆细胞浆细胞55激活单核细胞激活单核细胞56退化及老化的中性粒细胞退化及老化的中性粒细胞57吞噬细胞吞噬细胞58印戒细胞印戒细胞59吞噬细胞吞噬细胞60吞噬细胞吞噬细胞61化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎62急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病63淋巴瘤淋巴瘤64瘤巨细胞瘤巨细胞65瘤细胞吞噬细胞瘤细胞吞噬细胞66裸核裸核67泡沫浆细胞泡沫浆细胞68室管膜细胞室管膜细胞69嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞70嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞71脂肪细胞脂肪细胞72珠网膜细胞珠网膜细胞73转化型淋巴细胞转化型淋巴细胞74浆膜腔积液检验

浆膜腔积液检验

75目的要求1、掌握：标本保存、常规检查（一般性状检；Rivalta试验临床意义、细胞计数、有核细胞分类）的方法、参考值、和临床意义；漏出液、渗出液鉴别要点；结核性与癌性胸腔积液鉴别要点。2、熟悉：漏出液、渗出液概念。目的要求1、掌握：标本保存、常规检查（一般性状检；Ri76目的要求3、了解：标本采集蛋白定量、葡萄糖定量、脂类含量、酶学检查、免疫学检查；病原微生物检查。重点:掌握标本采集与处理、常规检验方法（细胞计数、分类计数、粘蛋白定性测定）及意义、漏出液与渗出液的鉴别。难点:镜检形态目的要求3、了解：标本采集蛋白定量、葡萄糖定量、脂类含量、77一、概述1.人体的胸腔.腹腔.心包腔及关节腔统称为浆膜腔.一、概述1.人体的胸腔.腹腔.心包腔及关节腔统称为浆膜腔.78

正常

病理胸腔200ml以下积液腹腔小于50ml积液心包腔10~30ml积液关节腔0.1~2.0ml

胸腔积液腹腔积液心包腔积液生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用.病理情况下.腔内液体增多称为浆膜腔积液关节腔积液正常79脑脊液及浆膜腔积液检查-长沙医学院课件802.积液的分类和形成机理

浆膜腔积液按性质和病因

漏出液（滤出液）transudate渗出液exudate2.积液的分类和形成机理81脑脊液及浆膜腔积液检查-长沙医学院课件821、血浆胶体渗透压下降2、毛细血管流体静水压升高3、淋巴回流受阻4、水、钠潴留漏出液：非炎性疾患所致，机制如下1、血浆胶体渗透压下降漏出液：非炎性疾患所致，机制如下83

1、细菌感染2、恶性肿瘤3、其他原因渗出液：多为炎性积液，常见原因如下：1、细菌感染渗出液：多为炎性积液，常见原因如下：84

浆膜腔积液检验的目的

1．鉴别积液性质2．寻找病原体3．良性与恶性积液的鉴别。浆膜腔积液检验的目的

1．鉴别积液性质2．寻85脑脊液及浆膜腔积液检查-长沙医学院课件86标本采集与注意事项1．采集标本分4管留取，每管1~2ml:第1管：细菌学检查（结核留10ml），无菌试管第2管：化学（肝素抗凝）及免疫学检查第3管：细胞学检查（EDTA-K2抗凝）第4管：观察有无凝固现象（不加抗凝剂）2．标本采集后，30min内立即送检标本采集与注意事项1．采集标本分4管留取，每管1~2ml:87二、一般检查generalexamination

（一）理学检查

漏出液

渗出液

1．量

2．颜色

淡黄、黄绿色

草黄、棕红、乳白、绿色3．透明度

透明、微混

不同程度浑浊，因含有细菌、细胞所致4．比密

小于1.015大于1.0185．凝固性

一般不凝固

一般凝固，但有大量纤溶酶时可不凝固6.pH值>7.4<7.2二、一般检查generalexamination

（一）理88（二）化学检查chemicalexamination：1.蛋白质检查（1）蛋白质定性检测——粘蛋白定性试验（Rivaltatest）原理浆膜上皮细胞受炎症刺激后，产生大量浆膜粘蛋白，其等电点pH为3~5，可在酸性溶液中析出，产生白色沉淀。结果：漏出液多为阴性，渗出液多为阳性。（二）化学检查chemicalexamination：1.89李凡他试验阳性李凡他试验阳性90(2)蛋白质定量测定方法：同CSF蛋白定量方法。临床意义：

①漏出液与渗出液的鉴别漏出液<30g/L,渗出液>40g/L,30~40g/L之间难以判断。

②不同原因引起积液的大致判断：炎症性>40g/L；恶性肿瘤20~40g/L；淤血性心功能不全、肾病变患者1~10g/L;肝硬化5~20g/L。(2)蛋白质定量测定方法：同CSF蛋白定量方法。912.葡萄糖定量测定测定方法与血清葡萄糖定量相同。临床意义：

漏出液葡萄糖含量与血浆葡萄糖接近，渗出液葡萄糖含量较血糖明显降低：癌性积若明显降低，则提示肿瘤广泛浸润，癌细胞发现率高，预后不良。2.葡萄糖定量测定测定方法与血清葡萄糖定量相同。92三、显微镜检查（一）有核细胞计数1、方法：同CSF白细胞计数法。2、意义：漏出液<100×106/L,渗出液>500×106/L三、显微镜检查（一）有核细胞计数93（二）有核细胞分类计数1.方法：直接分类法、染色分类法2.临床意义：滤出液细胞较少：以淋巴为主，少量间皮细胞渗出液细胞较多：以中性粒为主，亦可有淋巴、嗜酸、组织细胞、间皮细胞、狼疮细胞（二）有核细胞分类计数1.方法：直接分类法、染色分类法94（三）酶学检查

可作为渗出液的指标LD活性大于200u/L积液LD/血清LD比值大于等于0.6（三）酶学检查

LD活性大于200u/L积液LD/血清LD比95

近年来，国内外用1972年Light推荐的渗出液诊断标准，已被广泛接受:

1.LDH大于200U/L

2.蛋白质（积液/血清）大于0.5

3.LDH（积液/血清）大于0.6，恶性肿瘤大于

1.0。结论：1．以上三项中二项符合即为渗出液，反之为漏出液。

2．但仍有5%误判，特别是大于40岁以上的。近年来，国内外用1972年Light推荐96漏出液与渗出液的鉴别

检查项目漏出液渗出液

外观淡黄色、透明或微混呈黄色、血性、脓性多混浊比密<1.018>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性细胞总数<100*106/L>500*106/L细胞分类以淋巴、间皮细胞为主依病因而定总蛋白<25g/L>30g/L葡萄糖与血糖相近常低于血糖积液/血清LD比值<0.6≥0.6细菌检查无细菌发现可找到病原菌 漏出液与渗出液的鉴别检查项目漏出液97四、选择性检验项目

（一）蛋白

1．铁蛋白（IBP）：

含量可作为肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标癌性积液铁蛋白常>1000ug/L；结核性胸腔积液常<500ug/L。

四、选择性检验项目

（一）蛋白982.纤维连接蛋白（fibronectin,FN）

恶性腹水FN173.9±65ug/ml，非恶性13.4±6.8ug/ml2.纤维连接蛋白（fibronectin,99

（二）酶

1．溶菌酶（lysozyme,Lzm）：胸水＜15mg/ml提示恶性可能＞27mg/L提示结核可能

（二）酶1002．腺苷脱氢酶总活性测定（adenosinedeaminase,ADA）结核性胸腔积液ADA活性常大于40u/L，恶性积液<25u/L.2．腺苷脱氢酶总活性测定（adenosinedeam1013．淀粉酶（amylase,AMY）：当积液中AMY活性与血清的活性比值>1为积液中AMY活性增高。

临床意义：

①大多数胰腺炎患者或胰腺创伤等所致腹腔积液中，可高达血清几倍到几十倍。②食道破裂唾液经穿孔处流入胸腔，胸腔积液AMY增加。③约10%的恶性肿瘤，积液中AMY活性增高。3．淀粉酶（amylase,AMY）：102（三）肿瘤标志物检测examinationoftumormark

1．癌胚抗原Carcinoembryonic,CEA：

积液中CEA＞20ug/L积液CEA/血清CEA＞1应高度怀疑为癌性积液（三）肿瘤标志物检测examinationoftumor1032．AFP：腹水中>25μg/L对原发性肝癌引起的腹水有诊断价值。3.CA-125（卵巢癌相关抗原，糖链抗原）：>1000u/ml为卵巢癌转移的指标。2．AFP：腹水中>25μg/L对原发性肝癌引起的腹水有诊104良性与癌性胸腹水的鉴别比较项目良性癌性外观血性少见多为血性总蛋白炎性多>40g/l20~40g/l铁蛋白<500ug/L>500ug/L纤维连接蛋白13.4±6.8ug/L137±6.5ug/LLDH<250U/L>250U/LADA>40U/L<40U/L唾液酸<340mg/L>340mg/LCEA<20ug/L>20ug/l积液同血浆CEA比<1.0>1.0染色体分析绝大多数为二倍体超二倍体及多倍体多见细胞学检查

仅为炎性细胞可见癌细胞

良性与癌性胸腹水的鉴别比较项目105结核性和恶性胸腔积液鉴别鉴别点结核性恶性外观黄色，血性血性多见ADA>40U/L<25U/L积液/血清ADA>1.0<1.0溶菌酶（mg/L）>27<15积液/血清溶菌酶>1.0<1.0CEA（μg/L）<5>15积液/血清CEA<1.0>1.0铁蛋白（μg/L）<500>1000LDH(u/L)>200>500细菌结核杆菌无细胞淋巴细胞可见肿瘤细胞

结核性和恶性胸腔积液鉴别鉴别点106患者，男，25岁，3天前因劳累后饮酒出现发热、寒战、剧烈头痛。4h前开始出现意识障碍，自言自语，回答不出问题，并出现抽搐，抽搐时双眼上翻，凝视，口吐白沫，唇周发绀，双手握拳，四肢抽动，呼之不应，持续0.5h后停止。查体：T39℃，P106次/分，R25次/分，BP15/8kPa，昏迷，检查不合作，双瞳等大约0.6cm，眼底检查，视乳头有水肿，光反射迟钝，颈抵抗明显，双肺、心、腹、淋巴结、皮肤均无异常，膝跟腱反射亢进，右侧巴氏征阳性。患者，男，25岁，3天前因劳累后饮酒出现发热、寒战、剧烈头痛107综上所述，考虑为颅内感染，腰穿检查脑脊液，穿刺成功，测得压力为255mmH2O，见白色浑浊脑脊液流出，收集6m1分别装入3只无菌试管，每管2ml，立即送检。实验室检查：脑脊液外观白色浑浊，RBC10×10x6/L，WBC3600×10x6/L，分叶核白细胞93％，淋巴细胞7％；蛋白质2.49g/L，葡萄糖3.1mmol/L，氯化物121.5mmol/L；脑脊液沉淀物涂片，查见革兰阴性球菌，多成双排列。综上所述，考虑为颅内感染，腰穿检查脑脊液，穿刺成功，测得压力1081．根据以上内容，该患者可初步诊断为?2．对该患者确诊还需做哪些检查?参考答案：1.根据临床资料及脑脊液检查结果，患者颅内感染明确，可诊断为细菌性脑膜炎。2.对该患者确诊还需做脑脊液细菌培养，从脑脊液标本中培养出病原体，并对其进行鉴定及药敏以指导抗生素使用。1．根据以上内容，该患者可初步诊断为?109

习题

习110脑脊液静置12~24h后出现薄膜见于下列何种疾病A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.珠网膜下腔梗阻D.流行性乙型脑炎E.脑脊髓梅毒B脑脊液静置12~24h后出现薄膜见于下列何种疾病B111珠网膜下腔出血患者，采集的三管脑脊液呈现下列何种变化：A.第一管血性，后两管逐渐变淡，上清液无色透明B.第一管血性，后两管逐渐变淡，上清液淡红色或黄色C.三管均红色，上清液均五色透明D.三管均红色，上清液淡红色或黄色E.第三管血性，上清液呈现黄色D珠网膜下腔出血患者，采集的三管脑脊液呈现下列何种变化：D112正常脑脊液蛋白电泳含量最高的是：A.α1球蛋白B.α2球蛋白C.β球蛋白D.γ球蛋白E.白蛋白E.正常脑脊液蛋白电泳含量最高的是：E.113漏出液中的LD与血清LD的比值常：A.＜0.6B.＜0.5C.＜0.4D.＜0.3E.＜0.1A漏出液中的LD与血清LD的比值常：A114脑脊液及浆膜腔积液检查-长沙医学院课件115第七章脑脊液检查长沙医学院临检教研室陈丽华第七章脑脊液检查长沙医学院临检教研室陈丽116目的要求1、掌握：（1）CSF一般性状检查；蛋白定性试验原理、方法、参考值、和临床意义。（2）显微镜检查的方法、参考值、和临床意义。（3）常见脑膜疾患的脑脊液改变。2、熟悉：酶学检查；脑脊液蛋白、糖的方法学评价。3、了解：CSF形成及功能，CSF成分，CSF采集、酶及其他、免疫球蛋白检查、病原学检查目的要求1、掌握：117目的要求重点:常规检验方法（细胞计数、分类计数、蛋白测定）及意义难点:镜检形态目的要求重点:常规检验方法（细胞计数、分类计数、蛋白测定）118第一节概述第一节概述119一、CSF的生成：脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，形成的CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。1.量：成人为120~180ml新生儿10～60ml。

一、CSF的生成：脑脊液(cerebrospinalflu1202.CSF循环：产生于脑室脉络丛。

2.CSF循环：产生于脑室脉络丛。1213.血-脑屏障：脑脊液是由血液通过脉络丛后形成的，但并非直接流通，而是通过血-脑屏障选择性的过滤。3.血-脑屏障：脑脊液是由血液通过脉络丛后形成的，但并非直接122二、CSF的功能1．缓冲保护功能2．调节颅内压3．代谢作用4.维持神经系统正常pH.5.参与神经内分泌调节。

二、CSF的功能1．缓冲保护功能123三、适应症和标本CSF采集（一）

CSF压力的正常值腰椎穿刺侧卧位：成人：80~180mmH2O儿童：40~100mmH2O三、适应症和标本CSF采集（一）CSF压力的正常值124（二）腰椎穿刺适应证

不明原因剧烈头痛、昏迷、瘫痪或抽搐。有脑膜刺激症状。疑颅内出血，脑膜白血病，神经梅毒。中枢神经系统疾病需系统观察或椎管内给药。（二）腰椎穿刺适应证

不明原因剧烈头痛、昏迷、瘫痪或抽搐。125（三）禁忌证疑有颅内高压者处于休克，衰竭或濒危状态者腰椎TB、穿刺部位有化脓性感染灶颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者

（三）禁忌证疑有颅内高压者126（四）标本采集无菌采集压力测定收集三管T1细菌培养T2化学或免疫学检查T3一般性状检查必要时再留一管进行细胞学检查。收集于无菌试管（或小瓶）中，各1~2ml,立即送检。（四）标本采集无菌采集压力测定127脑脊液压力检测脑脊液压力检测128（五）脑脊液检查目的中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。协助脑部肿瘤的诊断。中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。（五）脑脊液检查目的中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。129脑脊液及浆膜腔积液检查-长沙医学院课件130第二节脑脊液一般性状检查1.颜色2.混浊度即透明度3.薄膜形成和凝块

4.比密5.pH第二节脑脊液一般性状检查1.颜色1311.颜色：无色透明或淡黄色颜色原因临床意义无色正常，病脑，结脑，红色出血穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血黄色黄疸症陈旧性出血、黄疸、梗阻；黄色素↑乳白色WBC↑化脓性脑膜炎淡绿色脓性分泌物↑铜绿假单胞菌等引起的脑膜炎黑褐色色素增多脑膜黑色素瘤，高胆红素血症1.颜色：无色透明或淡黄色颜色原因132外观前后三管红色逐渐变淡三管红色均匀一致外观前后三管红色逐渐变淡1332.混浊度即透明度观察方法：在腰穿后1小时取CSF3~5ml，置无色透明玻璃试管内，在自然光线下进行观察。报告:

清晰透明微混混浊参考值：清晰透明意义：白细胞、蛋白质、细菌、霉菌等增多，混浊度增加。2.混浊度即透明度观察方法：在腰穿后1小时取CSF3~5m1343.薄膜形成和凝块正常：2~4℃静置12~24小时不形成膜状物、凝块或沉淀物。异常报告方式：无凝块、有凝块、有薄膜、胶胨状神经梅毒：小絮状凝块而不形成薄膜。3.薄膜形成和凝块正常：2~4℃静置12~24小时不形成膜状1354.比密正常：1.006~1.008增高：各种颅内炎症降低：脑脊液分泌增多4.比密正常：1.006~1.008136第三节脑脊液常用化学检查蛋白质检查葡萄糖定量测定氯化物定量测定谷氨酰胺定量测定第三节脑脊液常用化学检查蛋白质检查137１．脑脊液蛋白定性方法主要为清蛋白,占血浆1%。PandytestRoss-JonetestNone-Apetttest

方法比较优点缺点方法灵敏度高，标本少，结果易观察，操作简便标本可现弱阳性检测球蛋白，操作简便灵敏度较弱分别检测球蛋白和清蛋白操作较繁琐一、蛋白质测定１．脑脊液蛋白定性方法主要为清蛋白,占血浆1%。Pandy1381）标本因穿刺出血，有血清蛋白混入，可引起假阳性。2）室温低于10℃,苯酚饱和度低，可引起假阴性3）潘氏试验加标本后应立即在黑色背景下观察结果。蛋白定性检查：质量控制1）标本因穿刺出血，有血清蛋白混入，可引起假阳性。蛋白139２．定量法方法优点缺点比浊法简便，快速，无需特殊仪器标本量大，对两种蛋白沉淀能力不同染料结合法考马斯亮蓝快速，灵敏度高，标本量少对实验条件的pH值要求较高２．定量法方法优点缺点比浊法简便，快速，无需特殊仪器标本量大140

３．参考范围(1)定性：（－）~（±）(2)定量：★成人腰池：0.2~0.40mg/L★小脑延髓池：0.10～0.25mg/L★脑室：0.05～0.15mg/L３．参考范围(1)定性：（－）~（±）141４．临床意义血脑屏障通透性↑→蛋白↑或CSF循环障碍,见于:(1)CNS感染性疾病(2)神经根病变(3)椎管内梗阻：蛋白-细胞分离现象(4)其他：CNS肿瘤，早产儿

４．临床意义血脑屏障通透性↑→蛋白↑或CSF循环障碍,142二、葡萄糖（1）参考值：腰椎穿刺2.5~4.4mmol/L小脑髓池

2.8~4.5mmol/L脑室3.0~4.4mmol/LCSF糖/血浆糖=3/5二、葡萄糖（1）参考值：143

1)定性（半定量）：基本同尿糖班氏法

2)定量：葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法CSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素：1.血液葡萄糖的浓度2.血脑屏障的通透性3.CSF中葡萄糖的酵解程度4.携带运转系统的功能2.测定1)定性（半定量）：基本同尿糖班氏法2.测定1443.临床意义

1）增加：血糖升高，见于糖尿病、早产儿、新生儿、脑水肿、脑溢血。2）降低：①神经系统感染性疾病：②颅内肿瘤：髓母细胞瘤、③各种原因引起的低血糖。④蛛网膜下腔出血⑤脑寄生虫病：脑囊虫病3.临床意义1）增加：血糖升高，见于糖尿病、早产儿、新生145三、氯化物

1.参考值：CSF中氯化物主要是NaCl，含量为血氯1.2倍左右正常

成人:

120~130mmol/L

儿童：111~123mmol/L

2.Donnan平衡∵CSF内蛋白质含量较低，为了维持CSF和血浆渗透压之间平衡，故CSF氯化物含量高于血浆1.2~1.3倍，即为Donnan平衡。三、氯化物2.Donnan平衡1463）氯化物检测原理：随着血氯、血脑脊液屏障的通透性、csf中蛋白含量变化而改变。Donnanbalance:3）氯化物检测1473.临床意义

1）减低

①脑部细菌或真菌感染。见于结脑最明显，病毒性脑炎无显著变化。

②低血氯症。③呕吐、肾上腺皮质功能减退和肾病变。2）增高

见于高氯血症、呼吸性碱中毒、尿毒症。3.临床意义1）减低①脑部细菌或真菌感染。见于结脑最明148四、免疫球蛋白1.参考范围:①IgG:10~40mg/L;②IgA:0~6mg/L;③IgM:0~0.22mg/L;④IgE:极少量。2.临床意义:

①IgG↑:细菌性脑膜炎、多发性硬化②IgA↑：化脑、结核性脑膜炎及神经性梅毒等

③IgM↑:化脓性脑膜炎、病脑、肿瘤等

④IgE↑：脑寄生虫病四、免疫球蛋白1.参考范围:①IgG:10~40mg/L;149五.MBP1.参考范围：＜4µg/L2.临床意义：是神经组织独有的蛋白质，脑组织实质损伤的特异性标记。

增高:见于多发性硬化症、神经性梅毒、脑血管病和外伤患者。可作为多发性硬化症的辅助诊断。五.MBP1.参考范围：＜4µg/L150六、酶学检查正常时,血清酶不能通过血脑屏障1.ADA：TBM显著高于其他脑（膜）炎2.LD↑：脑组织损伤、细菌感染3.CK↑：脑实质破坏4.AST↑：脑组织坏死、出血、脑萎缩等5.溶菌酶↑：细菌感染6.ALT↑：中枢神经系统转移癌六、酶学检查正常时,血清酶不能通过血脑屏障151第四节脑脊液显微镜检查细胞计数白细胞分类计数第四节脑脊液显微镜检查细胞计数152一、细胞计数

1.细胞总数计数细胞总数包括白细胞和红细胞。方法：(1)直接充池计数脑脊液清亮或微浑时，直接充池，低倍镜下计数两个计数池内的四角和中央大格内的细胞数（1μl脑脊液）。计数公式：脑脊液细胞总数/L=10大格内细胞数×106/L一、细胞计数

1.细胞总数计数细胞总数包括白153（2）稀释计数法适于细胞含量多的浑浊脑脊液。用生理盐水稀释不同的倍数后，充池，低倍镜下计数四角及正中五个大方格内细胞数。计数公式：细胞总数/L=（五大格细胞数/5）×10×稀释倍数×106/L=五大格内细胞数×2×稀释倍数×106/L（2）稀释计数法适于细胞含量多的浑浊脑脊液。用生理盐水稀释不1542.白细胞计数（1）直接计数法适于无色清晰透明或微浑脑脊液。①在小试管内加冰乙酸1~2滴，转动试管，使管壁粘附少许冰乙酸后，然后将其倾去，再滴加混匀的脑脊液4滴，摇匀，静放数分钟，利用管壁粘附的冰乙酸将红细胞溶解。②充池计数及结果计算按CSF细胞总数计数的步骤及公式。（2）稀释计数法：同血液白细胞计数。2.白细胞计数（1）直接计数法适于无色清晰透明或微浑脑脊155二、白细胞分类计数1.直接分类法白细胞计数后，转高倍镜，共计数100个白细胞，分别计数单个核细胞（包括淋巴、单核及内皮细胞）和多个核细胞（粒细胞）的数量。报告方式：①以单核细胞和多核细胞百分比报告。②如细胞不足100个可直接报告数值或换算成百分比。③若细胞不足30个改用染色后分类计数。二、白细胞分类计数1.直接分类法白细胞计数后，转高倍镜1562.涂片染色分类计数方法：CSF以1000rpm离心5min弃上清液取沉淀推成薄片置室温下干燥瑞氏染色后按血片白细胞分类计数方法油镜下进行分类计数。2.涂片染色分类计数方法：CSF以1000rpm离心5min1573.参考范围（1）总数:无红细胞。WBC：成人（0~8）×106/L儿童（0~15）×106/L新生儿（0~30）×106/L（2）分类计数主要为淋巴细胞和单核细胞，单个核细胞：约70%，多个核细胞：约30%。3.参考范围（1）总数:无红细胞。1584.质量控制1）标本采集后1小时内进行分类计数。2）因穿刺损伤血管引起血性CSF，白细胞计数必须校正。CSF白细胞/L(校正)=CSF红细胞/L×血液WBC/LCSF白细胞/L-血液红细胞/L3）白细胞染色分类计数采用离心法收集细胞时，离心速度不能太高。4.质量控制1）标本采集后1小时内进行分类计数。159质量控制4）新型隐球菌与淋巴细胞、红细胞区别①新型隐球菌具有“出芽”现象，不溶于乙酸，而红细胞被乙酸溶解，淋巴细胞核和胞浆则更明显。②加优质墨汁后，新型隐球菌可见不着色荚膜，红细胞和淋巴细胞则无此现象。质量控制4）新型隐球菌与淋巴细胞、红细胞区别160红细胞新型隐球菌红细胞1615.临床意义(1)化脓性脑膜炎细胞数显著增多，90%以上为中性粒细胞，后期病情好转，中性粒细胞急剧下降，单个核细胞和吞噬细胞增高。(2)急性病毒性感染CSF中细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。5.临床意义(1)化脓性脑膜炎162(3)结核性脑膜炎初期以中性粒增多为主，病情好转，粒细胞下降，单个核细胞和浆细胞等混合出现。(4)CNS出血

早期表现为均匀血性CSF,大量红细胞，白细胞中大多数为中性粒细胞。2～3d后可出现吞噬细胞吞噬有红细胞或含铁血黄素。(5)脑寄生虫病CNS寄生虫感染，CSF细胞总数一般﹤100×106/L，以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增多为主，可＞60%。(3)结核性脑膜炎163脑脊液及浆膜腔积液检查-长沙医学院课件164三、微生物、寄生虫检查1.微生物检查：墨汁染色：新型隐球菌革兰染色：脑膜炎双球菌等抗酸染色：结核杆菌2.细菌培养3.寄生虫检查三、微生物、寄生虫检查1.微生物检查：165脑脊液及浆膜腔积液检查-长沙医学院课件166大淋巴细胞大淋巴细胞167单核细胞单核细胞168浆细胞浆细胞169浆细胞浆细胞170激活单核细胞激活单核细胞171退化及老化的中性粒细胞退化及老化的中性粒细胞172吞噬细胞吞噬细胞173印戒细胞印戒细胞174吞噬细胞吞噬细胞175吞噬细胞吞噬细胞176化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎177急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病178淋巴瘤淋巴瘤179瘤巨细胞瘤巨细胞180瘤细胞吞噬细胞瘤细胞吞噬细胞181裸核裸核182泡沫浆细胞泡沫浆细胞183室管膜细胞室管膜细胞184嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞185嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞186脂肪细胞脂肪细胞187珠网膜细胞珠网膜细胞188转化型淋巴细胞转化型淋巴细胞189浆膜腔积液检验

浆膜腔积液检验

190目的要求1、掌握：标本保存、常规检查（一般性状检；Rivalta试验临床意义、细胞计数、有核细胞分类）的方法、参考值、和临床意义；漏出液、渗出液鉴别要点；结核性与癌性胸腔积液鉴别要点。2、熟悉：漏出液、渗出液概念。目的要求1、掌握：标本保存、常规检查（一般性状检；Ri191目的要求3、了解：标本采集蛋白定量、葡萄糖定量、脂类含量、酶学检查、免疫学检查；病原微生物检查。重点:掌握标本采集与处理、常规检验方法（细胞计数、分类计数、粘蛋白定性测定）及意义、漏出液与渗出液的鉴别。难点:镜检形态目的要求3、了解：标本采集蛋白定量、葡萄糖定量、脂类含量、192一、概述1.人体的胸腔.腹腔.心包腔及关节腔统称为浆膜腔.一、概述1.人体的胸腔.腹腔.心包腔及关节腔统称为浆膜腔.193

正常

病理胸腔200ml以下积液腹腔小于50ml积液心包腔10~30ml积液关节腔0.1~2.0ml

胸腔积液腹腔积液心包腔积液生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用.病理情况下.腔内液体增多称为浆膜腔积液关节腔积液正常194脑脊液及浆膜腔积液检查-长沙医学院课件1952.积液的分类和形成机理

浆膜腔积液按性质和病因

漏出液（滤出液）transudate渗出液exudate2.积液的分类和形成机理196脑脊液及浆膜腔积液检查-长沙医学院课件1971、血浆胶体渗透压下降2、毛细血管流体静水压升高3、淋巴回流受阻4、水、钠潴留漏出液：非炎性疾患所致，机制如下1、血浆胶体渗透压下降漏出液：非炎性疾患所致，机制如下198

1、细菌感染2、恶性肿瘤3、其他原因渗出液：多为炎性积液，常见原因如下：1、细菌感染渗出液：多为炎性积液，常见原因如下：199

浆膜腔积液检验的目的

1．鉴别积液性质2．寻找病原体3．良性与恶性积液的鉴别。浆膜腔积液检验的目的

1．鉴别积液性质2．寻200脑脊液及浆膜腔积液检查-长沙医学院课件201标本采集与注意事项1．采集标本分4管留取，每管1~2ml:第1管：细菌学检查（结核留10ml），无菌试管第2管：化学（肝素抗凝）及免疫学检查第3管：细胞学检查（EDTA-K2抗凝）第4管：观察有无凝固现象（不加抗凝剂）2．标本采集后，30min内立即送检标本采集与注意事项1．采集标本分4管留取，每管1~2ml:202二、一般检查generalexamination

（一）理学检查

漏出液

渗出液

1．量

2．颜色

淡黄、黄绿色

草黄、棕红、乳白、绿色3．透明度

透明、微混

不同程度浑浊，因含有细菌、细胞所致4．比密

小于1.015大于1.0185．凝固性

一般不凝固

一般凝固，但有大量纤溶酶时可不凝固6.pH值>7.4<7.2二、一般检查generalexamination

（一）理203（二）化学检查chemicalexamination：1.蛋白质检查（1）蛋白质定性检测——粘蛋白定性试验（Rivaltatest）原理浆膜上皮细胞受炎症刺激后，产生大量浆膜粘蛋白，其等电点pH为3~5，可在酸性溶液中析出，产生白色沉淀。结果：漏出液多为阴性，渗出液多为阳性。（二）化学检查chemicalexamination：1.204李凡他试验阳性李凡他试验阳性205(2)蛋白质定量测定方法：同CSF蛋白定量方法。临床意义：

①漏出液与渗出液的鉴别漏出液<30g/L,渗出液>40g/L,30~40g/L之间难以判断。

②不同原因引起积液的大致判断：炎症性>40g/L；恶性肿瘤20~40g/L；淤血性心功能不全、肾病变患者1~10g/L;肝硬化5~20g/L。(2)蛋白质定量测定方法：同CSF蛋白定量方法。2062.葡萄糖定量测定测定方法与血清葡萄糖定量相同。临床意义：

漏出液葡萄糖含量与血浆葡萄糖接近，渗出液葡萄糖含量较血糖明显降低：癌性积若明显降低，则提示肿瘤广泛浸润，癌细胞发现率高，预后不良。2.葡萄糖定量测定测定方法与血清葡萄糖定量相同。207三、显微镜检查（一）有核细胞计数1、方法：同CSF白细胞计数法。2、意义：漏出液<100×106/L,渗出液>500×106/L三、显微镜检查（一）有核细胞计数208（二）有核细胞分类计数1.方法：直接分类法、染色分类法2.临床意义：滤出液细胞较少：以淋巴为主，少量间皮细胞渗出液细胞较多：以中性粒为主，亦可有淋巴、嗜酸、组织细胞、间皮细胞、狼疮细胞（二）有核细胞分类计数1.方法：直接分类法、染色分类法209（三）酶学检查

可作为渗出液的指标LD活性大于200u/L积液LD/血清LD比值大于等于0.6（三）酶学检查

LD活性大于200u/L积液LD/血清LD比210

近年来，国内外用1972年Light推荐的渗出液诊断标准，已被广泛接受:

1.LDH大于200U/L

2.蛋白质（积液/血清）大于0.5

3.LDH（积液/血清）大于0.6，恶性肿瘤大于

1.0。结论：1．以上三项中二项符合即为渗出液，反之为漏出液。

2．但仍有5%误判，特别是大于40岁以上的。近年来，国内外用1972年Light推荐211漏出液与渗出液的鉴别

检查项目漏出液渗出液

外观淡黄色、透明或微混呈黄色、血性、脓性多混浊比密<1.018>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性细胞总数<100*106/L>500*106/L细胞分类以淋巴、间皮细胞为主依病因而定总蛋白<25g/L>30g/L葡萄糖与血糖相近常低于血糖积液/血清LD比值<0.6≥0.6细菌检查无细菌发现可找到病原菌 漏出液与渗出液的鉴别检查项目漏出液212四、选择性检验项目

（一）蛋白

1．铁蛋白（IBP）：

含量可作为肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标癌性积液铁蛋白常>1000ug/L；结核性胸腔积液常<500ug/L。

四、选择性检验项目

（一）蛋白2132.纤维连接蛋白（fibronectin,FN）

恶性腹水FN173.9±65ug/ml，非恶性13.4±6.8ug/ml2.纤维连接蛋白（fibronectin,214

（二）酶

1．溶菌酶（lysozyme,Lzm）：胸水＜15mg/ml提示恶性可能＞27mg/L提示结核可能

（二）酶2152．腺苷脱氢酶总活性测定（adenosinedeaminase,ADA）结核性胸腔积液ADA活性常大于40u/L，恶性积液<25u/L.2．腺苷脱氢酶总活性测定（adenosinedeam2163．淀粉酶（amylase,AMY）：当积液中AMY活性与血清的活性比值>1为积液中AMY活性增高。

临床意义：

①大多数胰腺炎患者或胰腺创伤等所致腹腔积液中，可高达血清几倍到几十倍。②食道破裂唾液经穿孔处流入胸腔，胸腔积液AMY增加。③约10%的恶性肿瘤，积液中AMY活性增高。3．淀粉酶（amylase,AMY）：217（三）肿瘤标志物检测examinationoftumormark

1．癌胚抗原Carcinoembryonic,CEA：

积液中CEA＞20ug/L积液CEA/血清