系统辩证脉学之课件

《系统辩证脉学之脉象要素下的脉药脉方诊治体悟》系统辨证脉学以整体系统分含二十五对脉象要素：即左右、内外、曲直、寒热、清浊、厚薄、刚柔、动静、来去、长短、高深、浮沉、上下、粗细、敛散、怠驶、迟数、结代、强弱、稀稠、疾缓、滑涩、进退、凹凸、枯荣。诊疗的原则是：有者求之。无者求之。无太过，无不及。持脉虚静为保，持中为事。（不偏不倚，否则纠偏矫枉过正）《系统辩证脉学之脉象要素下的脉药脉方诊治体悟》系统辨证脉学以11酸枣仁脉：在左寸下关上部位，脉管浮大虚乏力而脉管粗、清、稀、散、弱、柔、偏热感。酸枣仁汤、滋水清肝饮、天王补心丹等。2玄参脉：左寸脉浮大粗热感，中取滑，进多退少。镇肝熄风汤、增液汤等。3小茴香脉：右尺脉中取紧直敛，随脉搏动而上下如皮筋。暖肝煎、温经散等。4乌药脉：右尺革、凸、厚、实、浮、弦、粗、强、寒。缩泉散。5石膏脉：右寸关出现浮、大、数，热、粗。脉稍有力则干姜配石膏，如小青龙加石膏；洪大有力则白虎汤证，伤阴：白虎人参汤；热痹：白虎桂枝汤；伤湿：白虎苍术汤。1酸枣仁脉：在左寸下关上部位，脉管浮大虚乏力而脉管粗、清、稀26葛根脉：颈椎病的颈项肩背不适的右寸上桡侧浮数，沉取如螺纹细紧寒刚长而斜下内沉入关内侧。而右关脉也可因阳明郁热而出现浮大数象。葛根汤、柴葛解肌汤、葛根芩连汤。7芒硝脉：如颈项僵硬，寸脉外侧出现螺纹脉和凸状结节脉时，可考虑用小剂量芒硝1—3克每幅温服。也可解筋节针法治疗。桂枝茯苓丸加芒硝。8苏子脉：右寸内上浮细紧涩，涡流如旋风样感。寸中下有浮滑上冲征。粘膜也是表，小青龙汤加三子养亲汤即是典型方剂。9厚朴脉：右关凸起，粗大，浮取有胃粘膜纹理充血上冲搏动感。沉取更甚。枳实、莱菔类用。厚朴温中汤、承气汤类。10大腹皮脉：右关凸厚，紧粗刚怠缓。槟榔、枳壳可类用。五皮饮、藿香正气散。6葛根脉：颈椎病的颈项肩背不适的右寸上桡侧浮数，沉取如螺纹细311降香脉：右关浮、弦、紧、刚、敛、直。木香、砂仁、檀香、玫瑰花类用。丹参饮、木香流气饮。12桑叶脉：右寸关浮、热、沉取弦、细、紧、刚、长、敛、直。绿萼梅、薄荷可用。桑菊饮。13干姜脉：右关中取脉寒、敛、紧，随脉晃动，时隐时现则腹痛。附子理中丸、四逆汤等。14草果脉：沉、紧、敛、寒、直、细、缓。草豆蔻、白豆蔻、苍术类用。达原饮。15黄芪脉：虚大乏力、清、柔、怠缓、宽、粗、寒、稀、散、上升无力、进少退多。黄芪建中汤、黄芪桂枝五物汤、人生养营汤等。11降香脉：右关浮、弦、紧、刚、敛、直。木香、砂仁、檀香、玫416白术脉：中取虚无力，寒、稀、散。四君子汤、泽泻汤、泰山磐石散、五苓散。17丁香脉：左关缓浮点凸。丁香柿蒂汤。18党参脉：右关凹陷虚弱乏力。右寸凹小。四君汤、生脉散。19肉桂脉：左关中取，直、紧、弦、长。金匮肾气丸、十全大补丸等。20吴茱萸脉：左关沉、细、弦、紧、刚、直、寒。吴茱萸汤、大温经汤。16白术脉：中取虚无力，寒、稀、散。四君子汤、泽泻汤、泰山磐521狗脊脉：左尺紧、敛、直、寒、刚、凸、缓、粗。壮腰健肾丸等。22山茱萸脉：左尺虚、大、粗、寒、稀、乏力。肾气丸类。23续断脉：虚、浮、数、粗、热、乏力、升多降少。进多退少。不及之脉象。壮腰健肾丸、肾着汤加狗脊等。24地黄脉：左尺浮、虚、热、粗、动。或左关尺部革脉。寒、稀、弱、粗、硬、敛兼有。四物汤。地黄丸类。25当归脉：左关中取。微弱无力或独点数乏力虚或脉底拉丝感、骞滞颗粒感不前、枯、稠。人参养营汤、十全大补、四物汤、当归补血汤、血府逐瘀汤等21狗脊脉：左尺紧、敛、直、寒、刚、凸、缓、粗。壮腰健肾丸等626芍药脉：左关单独脉管浮大有力、粗。或沉弦数热。或沉弦紧刚直长寒缓。桂枝汤、四物汤、当归四逆汤等27川芎脉：左关迟、缓、沉、紧、敛、屈曲、呈C形、反C形可突凸上肌腱外。柴胡疏肝散、佛手散、酸枣仁汤、生化汤、四物汤等。28柴胡脉：左关浮凸有点状小气包虚软乏力、随脉起伏。小柴胡汤、大柴胡汤等。29细辛脉：右寸中下浮凸大刚硬如革。寸外上和内上可都偏浮细涩涡旋样征。当归四逆汤、小青龙汤、麻黄附子细辛汤等。30泽漆脉：右寸中下脉独凹寒稀。右寸上有浮涩征。《金匮要略》有泽漆汤，治咳逆上气，咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之，咳而脉沉者，泽漆汤主之。26芍药脉：左关单独脉管浮大有力、粗。或沉弦数热。或沉弦紧刚731苏梗脉：右关浮散乏力，涡旋骞滞之象。佩兰、藿香、扁豆花等可类用。半夏厚朴汤、半夏泻心汤加苏梗等。32苏叶脉：左寸关尺脉中一细线状脉。参苏饮、四七汤。33独活脉：左尺在脉管壁桡侧外单独一线状浮极细软脉。独活寄生汤、败毒散等考虑。34羌活脉：左寸关尺桡侧外单独一线状浮细紧脉。羌活胜湿汤、川芎茶调散、败毒散等。35防风脉：右手脉管壁桡侧外单独一线状浮细紧脉。荆防败毒散，羌活胜湿汤、独活寄生汤等。31苏梗脉：右关浮散乏力，涡旋骞滞之象。佩兰、藿香、扁豆花等836荆芥脉：独左寸中上为主的浮大数。荆防败毒散、五积散为主。37桂枝脉：左手寸关尺内侧面单独出现一线状浮细软脉。桂枝汤、小建中汤、炙甘草汤等。38白鲜皮脉：右寸浮细涩热，或左尺中下脉浮大粗热点凸稠涩征。肠炎。瘙痒、湿疹可用。土茯苓、玉米须、豨签草、忍冬藤等类用。39鬼箭羽脉：左尺凸粗刚紧直内曲沉取尺中下细涩征。桂枝茯苓丸加鬼箭羽等。40麝香脉：左寸凹寒稀怠缓乏力。通窍活血汤等36荆芥脉：独左寸中上为主的浮大数。荆防败毒散、五积散为主。941紫草脉：右寸上浮细涩旋风涡旋样脉征。42连翘脉：左右关凸浮热或双寸内上点涩数。或寸中外侧有凸点涩晕征。银翘散、连翘败毒丸、清瘟败毒饮。43骨碎补脉：双尺上凹寒稀微怠缓乏力、沉取偏内侧呈数条索样征。以右尺上内侧为多。44栀子脉：右关中取脉直、敛、紧，螺纹、关下稍宽数而弥散感、随脉晃动。栀子豆豉汤、丹栀逍遥散、化肝煎等。45红景天脉：寸部尤显浮、虚、乏力、宽、粗、柔、稀、进少去多。真武汤加红景天、柴胡加龙骨牡蛎汤加红景天等。应用较广泛。41紫草脉：右寸上浮细涩旋风涡旋样脉征。10具体病例：1、许xx男78岁。山东省滨州市沾化县人。20131127家诊。左寸上内点涩数，中下凹，A1怠乏力。左关尺弦刚大浮热沉取细涩内曲。关大尺小，上冲感强。右寸关尺弦数细紧。右寸上桡侧浮数，沉取如螺纹细紧寒刚长而斜下内沉入关内侧。右手脉管壁桡侧外单独一线状浮细紧脉，关尺尤显。舌红绛少苔，鼓腮实验阳性。颧骨下面色点圈状绯红。断曰：汗出受风，咽喉不利，左脑桥血管梗阻。高血压、冠心病、前列腺炎、下肢水肿。颈椎病、右侧身体板硬。右下肢步行无力。心烦口干、脾气犟。答曰：都对，按中风已住院3天。治则：平肝熄风、活血通脉。开处方：天麻钩藤饮加龟板、生石膏、生地、麝香、葛根、防风。一周后基本正常。再七副减麝香、防风，巩固之。具体病例：112、商xx，男36岁。2013/12/16来诊，左寸中上浮大稍数。左寸关尺桡侧外单独一线状浮细紧脉。其他脉刚细弦紧内曲寒稀。右手脉管壁桡侧外单独一线状浮细紧脉。右寸上桡侧浮细紧，沉取如螺纹细紧寒刚长而斜下内沉入关内侧。右关浮散乏力，涡旋骞滞之象。右尺内曲刚直长漩涡样谐振波。断曰：负性情绪，精神萎靡不振，阳郁寒湿弥漫。治则：行气散寒、温阳祛湿。荆防败毒散加黑附子、葛根、苏梗、苍术、珍珠母。2、商xx，男36岁。2013/12/16来诊，左寸中上浮大123、梁xx女38岁，2013/11/19来诊，六脉细弦紧刚，上大下小。左寸浮乏力，沉取偏内曲细紧，时有涩。左关迟、缓、沉、紧、敛、屈曲、呈反C形可突凸上肌腱外。左关中取微弱无力，右寸关浮、热、沉取弦、细、紧、刚、长、敛、直。关下尺上虚、浮、似热、乏力、升多降少。双尺凹细涩乏力。断曰:月经失调、颈椎病、腰椎损伤严重。焦虑急躁。答曰：对，腰椎术后3年还不好。月经来而不畅。脾气压不住。治则：行气解郁、活血通经。方剂：血府逐瘀汤加绿萼梅、葛根、续断、炒枣仁。效佳，续用2w停药观察。3、梁xx女38岁，2013/11/19来诊，六脉细弦紧刚，134、蔺xx女26岁，2013/12/16来诊。整体六脉沉细弦紧偏内曲，寒刚直稀。尤其是右关细紧如螺纹，刚直寒。左寸细内曲怠缓乏力，左关稍凹，有涡旋感明显。左手寸关尺内侧面单独出现一线状浮细软脉。左尺中偏大粗宽厚感。断曰：血虚寒凝证，宫寒痛经、关节不利，畏寒肢冷。郁闷不已，小气不舍得给婆家东西，夫妻关系不畅等等。对曰：啊？！！！你咋知道的？我来看病前，刚跟对象为给他家东西的事吵了一架。其他的都对呀。。。。治则：温经散寒，养血通脉。方剂：当归四逆加吴茱萸生姜汤加狗脊、葫芦巴。4、蔺xx女26岁，2013/12/16来诊。整体六脉沉细弦145、常xx女45岁，2013/12/09请诊。夜来发热20多天。初期子时起床喝水则解，后逐渐加重。寒战、震颤、高烧不退。饮食尽废，住院治疗。诊脉：六脉浮数乏力，左寸膨大，左寸上内点涩数、左关浮取有颗粒感、沉取时细紧，且边有拉丝感。右寸上浮涩涡旋而弥散，右关浮取凸点麻涩感强。双尺浮虚大，沉取乏力甚。断曰：少阳携痰作崇，气瘿咽痛为事。虚阳外越，上盛下虚。答曰：急性亚甲状腺炎。脖子肿大嗓子疼。。。因医院退烧注射过地塞米松针10mg后，血糖7—10之间，居高不下。不敢再用激素药。要求中药治疗。治则：潜阳扶正、散结清热。方剂：黑附子15红参30细辛15麻黄6龙骨40牡蛎40鳖甲30连翘50玄参30玳瑁20炮姜60桂枝15赤芍60大枣30生姜50炙甘草6夏枯草30羚羊角粉3（冲）五副水煎服，服药后前两天吐出粘咸痰无数，第三副后热退，可眠。已可稍吃饭，体力渐复。再诊后，食欲可，面色荣润，前方去细辛后又五副。已出院。患者说：西医主治医师说，你好的真快，不打激素一般不会好，打了的也是15---60天才好。吾嘱继续治疗，预计需要2个月才可以恢复元气。5、常xx女45岁，2013/12/09请诊。夜来发热20多15脉药说明：药即是方，一药一方。复方即合方。君臣佐使，药量、药性使然。单方一味，也可神奇。治疗效果可能不是起最重要的，但用和不用确实不同。会用的似随心所欲，不会用的象邯郸学步。去我执，应脉势，无所不行。脉药说明：药即是方，一药一方。复方即合方。君臣佐使，药量、药16《系统辩证脉学之脉象要素下的脉药脉方诊治体悟》系统辨证脉学以整体系统分含二十五对脉象要素：即左右、内外、曲直、寒热、清浊、厚薄、刚柔、动静、来去、长短、高深、浮沉、上下、粗细、敛散、怠驶、迟数、结代、强弱、稀稠、疾缓、滑涩、进退、凹凸、枯荣。诊疗的原则是：有者求之。无者求之。无太过，无不及。持脉虚静为保，持中为事。（不偏不倚，否则纠偏矫枉过正）《系统辩证脉学之脉象要素下的脉药脉方诊治体悟》系统辨证脉学以171酸枣仁脉：在左寸下关上部位，脉管浮大虚乏力而脉管粗、清、稀、散、弱、柔、偏热感。酸枣仁汤、滋水清肝饮、天王补心丹等。2玄参脉：左寸脉浮大粗热感，中取滑，进多退少。镇肝熄风汤、增液汤等。3小茴香脉：右尺脉中取紧直敛，随脉搏动而上下如皮筋。暖肝煎、温经散等。4乌药脉：右尺革、凸、厚、实、浮、弦、粗、强、寒。缩泉散。5石膏脉：右寸关出现浮、大、数，热、粗。脉稍有力则干姜配石膏，如小青龙加石膏；洪大有力则白虎汤证，伤阴：白虎人参汤；热痹：白虎桂枝汤；伤湿：白虎苍术汤。1酸枣仁脉：在左寸下关上部位，脉管浮大虚乏力而脉管粗、清、稀186葛根脉：颈椎病的颈项肩背不适的右寸上桡侧浮数，沉取如螺纹细紧寒刚长而斜下内沉入关内侧。而右关脉也可因阳明郁热而出现浮大数象。葛根汤、柴葛解肌汤、葛根芩连汤。7芒硝脉：如颈项僵硬，寸脉外侧出现螺纹脉和凸状结节脉时，可考虑用小剂量芒硝1—3克每幅温服。也可解筋节针法治疗。桂枝茯苓丸加芒硝。8苏子脉：右寸内上浮细紧涩，涡流如旋风样感。寸中下有浮滑上冲征。粘膜也是表，小青龙汤加三子养亲汤即是典型方剂。9厚朴脉：右关凸起，粗大，浮取有胃粘膜纹理充血上冲搏动感。沉取更甚。枳实、莱菔类用。厚朴温中汤、承气汤类。10大腹皮脉：右关凸厚，紧粗刚怠缓。槟榔、枳壳可类用。五皮饮、藿香正气散。6葛根脉：颈椎病的颈项肩背不适的右寸上桡侧浮数，沉取如螺纹细1911降香脉：右关浮、弦、紧、刚、敛、直。木香、砂仁、檀香、玫瑰花类用。丹参饮、木香流气饮。12桑叶脉：右寸关浮、热、沉取弦、细、紧、刚、长、敛、直。绿萼梅、薄荷可用。桑菊饮。13干姜脉：右关中取脉寒、敛、紧，随脉晃动，时隐时现则腹痛。附子理中丸、四逆汤等。14草果脉：沉、紧、敛、寒、直、细、缓。草豆蔻、白豆蔻、苍术类用。达原饮。15黄芪脉：虚大乏力、清、柔、怠缓、宽、粗、寒、稀、散、上升无力、进少退多。黄芪建中汤、黄芪桂枝五物汤、人生养营汤等。11降香脉：右关浮、弦、紧、刚、敛、直。木香、砂仁、檀香、玫2016白术脉：中取虚无力，寒、稀、散。四君子汤、泽泻汤、泰山磐石散、五苓散。17丁香脉：左关缓浮点凸。丁香柿蒂汤。18党参脉：右关凹陷虚弱乏力。右寸凹小。四君汤、生脉散。19肉桂脉：左关中取，直、紧、弦、长。金匮肾气丸、十全大补丸等。20吴茱萸脉：左关沉、细、弦、紧、刚、直、寒。吴茱萸汤、大温经汤。16白术脉：中取虚无力，寒、稀、散。四君子汤、泽泻汤、泰山磐2121狗脊脉：左尺紧、敛、直、寒、刚、凸、缓、粗。壮腰健肾丸等。22山茱萸脉：左尺虚、大、粗、寒、稀、乏力。肾气丸类。23续断脉：虚、浮、数、粗、热、乏力、升多降少。进多退少。不及之脉象。壮腰健肾丸、肾着汤加狗脊等。24地黄脉：左尺浮、虚、热、粗、动。或左关尺部革脉。寒、稀、弱、粗、硬、敛兼有。四物汤。地黄丸类。25当归脉：左关中取。微弱无力或独点数乏力虚或脉底拉丝感、骞滞颗粒感不前、枯、稠。人参养营汤、十全大补、四物汤、当归补血汤、血府逐瘀汤等21狗脊脉：左尺紧、敛、直、寒、刚、凸、缓、粗。壮腰健肾丸等2226芍药脉：左关单独脉管浮大有力、粗。或沉弦数热。或沉弦紧刚直长寒缓。桂枝汤、四物汤、当归四逆汤等27川芎脉：左关迟、缓、沉、紧、敛、屈曲、呈C形、反C形可突凸上肌腱外。柴胡疏肝散、佛手散、酸枣仁汤、生化汤、四物汤等。28柴胡脉：左关浮凸有点状小气包虚软乏力、随脉起伏。小柴胡汤、大柴胡汤等。29细辛脉：右寸中下浮凸大刚硬如革。寸外上和内上可都偏浮细涩涡旋样征。当归四逆汤、小青龙汤、麻黄附子细辛汤等。30泽漆脉：右寸中下脉独凹寒稀。右寸上有浮涩征。《金匮要略》有泽漆汤，治咳逆上气，咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之，咳而脉沉者，泽漆汤主之。26芍药脉：左关单独脉管浮大有力、粗。或沉弦数热。或沉弦紧刚2331苏梗脉：右关浮散乏力，涡旋骞滞之象。佩兰、藿香、扁豆花等可类用。半夏厚朴汤、半夏泻心汤加苏梗等。32苏叶脉：左寸关尺脉中一细线状脉。参苏饮、四七汤。33独活脉：左尺在脉管壁桡侧外单独一线状浮极细软脉。独活寄生汤、败毒散等考虑。34羌活脉：左寸关尺桡侧外单独一线状浮细紧脉。羌活胜湿汤、川芎茶调散、败毒散等。35防风脉：右手脉管壁桡侧外单独一线状浮细紧脉。荆防败毒散，羌活胜湿汤、独活寄生汤等。31苏梗脉：右关浮散乏力，涡旋骞滞之象。佩兰、藿香、扁豆花等2436荆芥脉：独左寸中上为主的浮大数。荆防败毒散、五积散为主。37桂枝脉：左手寸关尺内侧面单独出现一线状浮细软脉。桂枝汤、小建中汤、炙甘草汤等。38白鲜皮脉：右寸浮细涩热，或左尺中下脉浮大粗热点凸稠涩征。肠炎。瘙痒、湿疹可用。土茯苓、玉米须、豨签草、忍冬藤等类用。39鬼箭羽脉：左尺凸粗刚紧直内曲沉取尺中下细涩征。桂枝茯苓丸加鬼箭羽等。40麝香脉：左寸凹寒稀怠缓乏力。通窍活血汤等36荆芥脉：独左寸中上为主的浮大数。荆防败毒散、五积散为主。2541紫草脉：右寸上浮细涩旋风涡旋样脉征。42连翘脉：左右关凸浮热或双寸内上点涩数。或寸中外侧有凸点涩晕征。银翘散、连翘败毒丸、清瘟败毒饮。43骨碎补脉：双尺上凹寒稀微怠缓乏力、沉取偏内侧呈数条索样征。以右尺上内侧为多。44栀子脉：右关中取脉直、敛、紧，螺纹、关下稍宽数而弥散感、随脉晃动。栀子豆豉汤、丹栀逍遥散、化肝煎等。45红景天脉：寸部尤显浮、虚、乏力、宽、粗、柔、稀、进少去多。真武汤加红景天、柴胡加龙骨牡蛎汤加红景天等。应用较广泛。41紫草脉：右寸上浮细涩旋风涡旋样脉征。26具体病例：1、许xx男78岁。山东省滨州市沾化县人。20131127家诊。左寸上内点涩数，中下凹，A1怠乏力。左关尺弦刚大浮热沉取细涩内曲。关大尺小，上冲感强。右寸关尺弦数细紧。右寸上桡侧浮数，沉取如螺纹细紧寒刚长而斜下内沉入关内侧。右手脉管壁桡侧外单独一线状浮细紧脉，关尺尤显。舌红绛少苔，鼓腮实验阳性。颧骨下面色点圈状绯红。断曰：汗出受风，咽喉不利，左脑桥血管梗阻。高血压、冠心病、前列腺炎、下肢水肿。颈椎病、右侧身体板硬。右下肢步行无力。心烦口干、脾气犟。答曰：都对，按中风已住院3天。治则：平肝熄风、活血通脉。开处方：天麻钩藤饮加龟板、生石膏、生地、麝香、葛根、防风。一周后基本正常。再七副减麝香、防风，巩固之。具体病例：272、商xx，男36岁。2013/12/16来诊，左寸中上浮大稍数。左寸关尺桡侧外单独一线状浮细紧脉。其他脉刚细弦紧内曲寒稀。右手脉管壁桡侧外单独一线状浮细紧脉。右寸上桡侧浮细紧，沉取如螺纹细紧寒刚长而斜下内沉入关内侧。右关浮散乏力，涡旋骞滞之象。右尺内曲刚直长漩涡样谐振波。断曰：负性情绪，精神萎靡不振，阳郁寒湿弥漫。治则：行气散寒、温阳祛湿。荆防败毒散加黑附子、葛根、苏梗、苍术、珍珠母。2、商xx，男36岁。2013/12/16来诊，左寸中上浮大283、梁xx女38岁，2013/11/19来诊，六脉细弦紧刚，上大下小。左寸浮乏力，沉取偏内曲细紧，时有涩。左关迟、缓、沉、紧、敛、屈曲、呈反C形可突凸上肌腱外。左关中取微弱无力，右寸关浮、热、沉取弦、细、紧、刚、长、敛、直。关下尺上虚、浮、似热、乏力、升多降少。双尺凹细涩乏力。断曰:月经失调、颈椎病、腰椎损伤严重。焦虑急躁。答曰：对，腰椎术后3年还不好。月经来而不畅。脾气压不住。治则：行气解郁、活血通经。方剂：血府逐瘀汤加绿萼梅、葛根、续断、炒枣仁。效佳，续用2w停药观察。3、梁xx女38岁，2013/11/19来诊，六脉细弦紧刚，294、蔺xx女26岁，2013/12/16来诊。整体六脉沉细弦紧偏内曲，寒刚直稀。尤其是右关细紧如螺纹，刚直寒。左寸细内曲怠缓乏力