老年代谢综合征的中医诊疗

老年代谢综合征的中医诊疗代谢综合征(MetabolicSyndrome，MS)是以胰岛素抵抗为核心，引发糖、脂等代谢异常的综合征，临床上表现为中心性肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常等。对于MS的认识与治疗，现代医学逐渐从单一控制向整体调节靠近，而中医学由整体观念、辨证论治、异病同治的诊治特点走向科学的个体化治疗方案，均显示出从多靶点向最终目标发展的医学模式。2005年，国际糖尿病联盟(IDF)发布代谢综合征的新定义：根据IDF定义，确认一个个体是否为代谢综合征，必须具备：(1)中心性肥胖：在中国人种中定义为男性腰围>90cm，女性腰围>80cm。(2)另加下列4因素中任意两项：①甘油三酯(TG)水平升高：>150mg／dl(1．70mmol／L)，或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；②高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)水平降低：男性<40mg／dl(1．03mmol／L)，女性<50mg／dl(1．29mmol／L)或已接针对此脂质异常的特殊治疗；③血压升高：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或此前已被诊断为高血压而接受治疗；④空腹血糖升高：空腹血糖≥100mg／dl(5.6mmol／L)，或已被诊断为2型糖尿病。如果空腹血糖≥100mg／dl(5．6mmol／L)，则强烈推荐行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)；但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必需。由于代谢综合征在老年人群中常见性，预后不佳，因而越来越多的受到广大群众的关注。我院中西医结合科采取中西医结合的观点，对于代谢综合征的诊疗进行了深入的研究，临床将代谢综合征分为心血瘀阻型、痰浊痹阻型、寒凝心脉型、气阴两虚型、心肾阴虚型、心阳不振型等多种证型，在降糖药物、降压药物等必要的西药的基础上进行中药调理，如血府逐瘀汤、二陈汤、香砂六君丸、消渴方、六味地黄汤、理中丸等临床广为流传的行之有效的方剂，在我科有经验的医师手上都能很好的调节患者身体失调的身体状态，结合中医给予饮食指导、调畅情志、运动指导等多方面的养生指导，针灸、推拿、器械锻炼等多种康复手段相结合的方式，让患者感觉到人轻松了，精力充沛了，活动轻快了，胸不闷了、头不晕了，生活质量提高了。辩证施护中医护理干预1.疾病知识宣教首先向病人/家属介绍和讲解代谢综合征的基础知识。如代谢综合征定义、分型、典型症状、急慢性并发症表现及处理等，使患者对代谢综合征有个正确的认识，增加防病治病的自身参与意识，提高自我控制疾病，自我预防感染和并发症的能力。2.情志调护怡情养性：情志失调、六淫七情与代谢综合征发生、发展有密切关系。患病后，患者容易产生紧张、恐惧、焦虑情绪，对治疗和康复不利，因此护理人员以和善可亲的举止调节医护环境与气氛，稳定病人情绪，鼓励患者正确对待生活和疾病，引导病人进行积极的自我心理调节，通过心理调适，情志舒畅愉快，则气机调畅，气血和平，经脉通利，有利于扶助正气，促进疾病早日康复。3.饮食指导控制饮食是患者长期稳定控制疾病，避免并发症发生的一项基础治疗措施之一。根据不同的病因病机施以合理的饮食，在每天总热量控制的情况下，采用辩证论食的方法。指导病人选择相宜的食品并结合食物的性味归经，做到寒热协调，五味不偏，才有利于健康。同时要让患者明确饮食治疗的重要性，饮食适量，软硬相宜。适量要因人而异，勿太过或不足。既要控制饮食，又要合理膳食，控制饮食并非指饥饿疗法，而是合理地搭配糖类、脂肪、蛋白质等之间的比例，同时告诫病人应定时定量进餐，尤其对使用胰岛素治疗的患者更应注意，因为进餐定时定量，可以促进胰岛素功能正常发挥。4.运动指导仅仅控制饮食是不够的，更重要的在于保持饮食运动的平衡。运动可以改善肌糖原氧化代谢，可增加心肺的功能，减少高血压及冠状动脉的疾病，保持正常的体重，增加胰岛素受体的敏感性，从而达到降血糖的目的，还可防止和延缓并发症的发生发展。运动要从实际出发，遵循循序渐进与适度原则，运动应有规律，尽量做全身运动。运动的形式多种多样，患者运动宜选有氧运动为宜，如打太极拳、散步、慢跑、骑自行车、气功、健身操等。每次运动量不宜过大，以个人爱好及条件选择，运动时间一般选择在餐后1小时，每周运动3～4次，每次运动时间为20min～30min，以不疲劳为宜，要持之以恒。5.药物指导老年患者用药的不良反应较年轻人高3～7倍。因此做好用药方面的健康教育非常重要。告诉患者安全用药的知识，向患者及其家属讲清楚药物的名称、用法、注意事项、可能出现的副作用及处理方法。6.自我监测教会患者及家属自我监测的内容及方法，如测量血压的时间、方法、用尿糖试纸检测尿糖的方法，让患者定期做血脂、血糖、肾功监测。以便能够随时了解自己病情和及时调整治疗方案，使治疗效果达到最佳水平。附自我调护健康宣教一日常生活规律化，勿过度劳累，劳逸结合，不开夜车。二个戒除：不抽烟、不酗酒。三个搭配：粗、细粮搭配，荤素食搭配，主、副食搭配。从而达到三平衡：即酸性、硷性饮食平衡，营养平衡，热量平衡。四是饮食要近“四黑”，即常吃黑米，黑豆，黑芝麻，黑木耳。远四白，即少吃白糖、白盐、白肥肉、白味精。五大疗法结合进行，即防治代谢综合征要进行文娱疗法，体育疗法，药物疗法，心理疗法，新知识疗法，不要依靠单一预防治疗。防六淫，即按中医的观点，生活中，预防急骤的气候变化，防过度的风、寒、暑、湿、燥、火气侯对人体的侵袭而造成损害。避七情，生活中应尽量避免强烈的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的精神刺激（心理创伤），所导致的疾病。八是坚持八项检查，贯澈“早防、早查、早治”，每半年至一年在临床全面体检的基础上(如听心肺、触肝脾等)，重要检验：①血糖②血