(妇产科学课件)-胎膜早破

1第五节胎膜早破PrematureRuptureOfMembrane第十二章胎儿附属物异常1第五节胎膜早破第十二章胎儿附属物异常临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破（prematureruptureofmembrane，PROM）。足月胎膜早破的发生率8%～10%未足月胎膜早破(pretermprematureruptureofthemembranesPPROM)是指发生在37周前胎膜在临产前破裂。

单胎妊娠PPROM的发生率为2%～4%，双胎妊娠为7%～20%。2第十二章胎儿附属物异常第五节胎膜早破

定义与发生率临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破（prematurerup3病因（多因素相互作用的结果）第十一章胎盘与胎膜异常第五节胎膜早破

第十二章胎儿附属物异常生殖道感染微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称Cephalopelvicdisproportion）部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓）创伤（羊膜腔穿刺Anmiocentesis不当）3病因（多因素相互作用的结果）第十一章胎盘与胎膜异常第五节诊断临床表现

孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润。检查

孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为窥阴器窥开阴道，可见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质。4第十二章胎儿附属物异常第五节胎膜早破

诊断临床表现孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较辅助检查阴道液pH值测定

--正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5。 --若pH≥6.5，提示胎膜早破，准确率90％。 --注意假阳性（血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染）5第十二章胎儿附属物异常第五节胎膜早破

辅助检查5第十二章胎儿附属物异常第五节胎膜早破（2）阴道液涂片检查（准确率达95%） --阴道后穹隆积液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶Fernleafcrystallization --用0.5％硫酸尼罗蓝染色，显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞 --用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水6第十二章胎儿附属物异常第五节胎膜早破

（2）阴道液涂片检查（准确率达95%）6第十二章胎儿附属物异（3）生化检查

--胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1）

--可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）

--胎盘微球蛋白-1（PAMG-1）第十二章胎儿附属物异常第五节胎膜早破（3）生化检查第十二章胎儿附属物异常第五节胎膜早破（4）羊膜镜Amnioscope检查：可直视胎先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。（5）超声ultrasound动态检查：动态监测羊水量减少。

8第五节胎膜早破

第十二章胎儿附属物异常（4）羊膜镜Amnioscope检查：可直视胎先露部，看见头绒毛膜羊膜炎Chorioanmionitis绒毛膜羊膜炎是PPROM发生后的主要并发症临床绒毛膜羊膜炎Chorioanmionitis诊断依据包括：感染指标阳性：血常规（白细胞计数15×109/L、中性粒细胞90%）、C-反应蛋白＞8mg/L，降钙素Calcitonin≥0.5ng/ml阴道流出液有臭味母体体温38℃母体心动过速100次/分，胎儿心动过速160次/分子宫激惹Uterineirritability，张力增大出现上述任何一项表现应考虑有临床绒毛膜羊膜炎。第十二章胎儿附属物异常第五节胎膜早破

绒毛膜羊膜炎Chorioanmionitis绒毛膜羊膜炎是对母儿影响10第五节胎膜早破

第十二章胎儿附属物异常

对母体影响

感染：破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，超过24小时，感染率增加5～10倍。胎盘早剥：若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。剖宫产率增高：羊水减少致使不协调宫缩及脐带受压、胎心监护异常的发生率增高，导致剖宫产率增高对母儿影响10第五节胎膜早破第十二章胎儿附属物异常对母体11第三节胎膜早破

第十二章胎盘与胎膜异常第五节胎膜早破

第十二章胎儿附属物异常对胎儿影响

早产：30%-40%早产与胎膜早破有关感染：并发绒毛膜羊膜炎时，新生儿败血症、胎儿炎性反应综合征、新生儿吸入性肺炎、颅内感染等危及新生儿生命。脐带脱垂或受压：可致胎儿窘迫。胎肺发育不良及胎儿受压综合征Fetalcompressionsyndrome（胎儿骨骼发育异常、胎体粘连）11第三节胎膜早破第十二章胎盘与胎膜异常第五节胎膜早破第胎膜早破的处理胎膜早破的处理13第五节胎膜早破

第十一章胎盘与胎膜异常观察12～24h，80％患者可自然临产破膜后12h→抗生素预防感染若未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠破膜后12h未临产且无头盆不称→引产足月胎膜早破的处理第十二章胎儿附属物异常13第五节胎膜早破第十一章胎盘与胎膜异常观察12～24h，未足月胎膜早破的处理是胎膜早破的治疗难点延长孕周同时避免或控制感染处理原则：胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗第十二章胎儿附属物异常第五节胎膜早破

未足月胎膜早破的处理是胎膜早破的治疗难点第十二章胎儿附属物异未足月胎膜早破的处理妊娠<24周的孕妇应当终止妊娠；妊娠24～33+6周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可以期待治疗至34周后，但必须排除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；妊娠34周以后，无充分证据证明继续期待治疗能改善母儿结局，而潜伏期延长可增加母儿感染的风险，应考虑终止妊娠。15第五节胎膜早破

第十二章胎儿附属物异常未足月胎膜早破的处理妊娠<24周的孕妇应当终止妊娠；15未足月胎膜早破的处理期待治疗：适用于胎肺为未成熟，没有羊膜腔感染一般处理预防感染抑制宫缩促胎肺成熟16第五节胎膜早破

第十二章胎儿附属物异常未足月胎膜早破的处理期待治疗：适用于胎肺为未成熟，没有羊终止妊娠经阴道分娩

妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产。剖宫产

胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏准备。17第五节胎膜早破

第十二章胎儿附属物异常未足月胎膜早破的处理终止妊娠17第五节胎膜早破第十二章胎儿附属物异常未足月胎膜预防尽早治疗下生殖道感染

妊娠期应及时治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体感染、淋病奈氏菌感染等。加强围生期卫生宣教与指导

妊娠后期禁止性生活，避免突然腹压增加。注意营养平衡

补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素避免腹压突然增加治疗宫颈内口松弛

宫颈内口松弛者，妊娠14～18周行宫颈环扎术并卧床休息。18第五节胎膜早破

第十二章胎儿附属物异常预防尽早治疗下生殖道感染妊娠期应及时治疗滴虫性阴道炎小结主要症状：为临产前突感较多液体从阴道流出检查：窥阴器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出可以确诊。处理：根据孕周及胎肺成熟、有无感染征象等决定期待治疗或终止妊娠。掌握胎膜早破（PROM）及未足月胎膜早破(PPROM)定义绒毛膜羊膜炎诊断标准19第五节胎膜早破

第十二章胎儿附属物异常小结主要症状：为临产前突感较多液体从阴道流出19第五节胎膜20ThanksforYourAttention第七版《妇产科学》配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文20THANKSFORYOURATTENTION20ThanksforYourAttention第七版21第五节胎膜早破PrematureRuptureOfMembrane第十二章胎儿附属物异常1第五节胎膜早破第十二章胎儿附属物异常临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破（prematureruptureofmembrane，PROM）。足月胎膜早破的发生率8%～10%未足月胎膜早破(pretermprematureruptureofthemembranesPPROM)是指发生在37周前胎膜在临产前破裂。

单胎妊娠PPROM的发生率为2%～4%，双胎妊娠为7%～20%。22第十二章胎儿附属物异常第五节胎膜早破

定义与发生率临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破（prematurerup23病因（多因素相互作用的结果）第十一章胎盘与胎膜异常第五节胎膜早破

第十二章胎儿附属物异常生殖道感染微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称Cephalopelvicdisproportion）部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓）创伤（羊膜腔穿刺Anmiocentesis不当）3病因（多因素相互作用的结果）第十一章胎盘与胎膜异常第五节诊断临床表现

孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润。检查

孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为窥阴器窥开阴道，可见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质。24第十二章胎儿附属物异常第五节胎膜早破

诊断临床表现孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较辅助检查阴道液pH值测定

--正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5。 --若pH≥6.5，提示胎膜早破，准确率90％。 --注意假阳性（血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染）25第十二章胎儿附属物异常第五节胎膜早破

辅助检查5第十二章胎儿附属物异常第五节胎膜早破（2）阴道液涂片检查（准确率达95%） --阴道后穹隆积液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶Fernleafcrystallization --用0.5％硫酸尼罗蓝染色，显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞 --用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水26第十二章胎儿附属物异常第五节胎膜早破

（2）阴道液涂片检查（准确率达95%）6第十二章胎儿附属物异（3）生化检查

--胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1）

--可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）

--胎盘微球蛋白-1（PAMG-1）第十二章胎儿附属物异常第五节胎膜早破（3）生化检查第十二章胎儿附属物异常第五节胎膜早破（4）羊膜镜Amnioscope检查：可直视胎先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。（5）超声ultrasound动态检查：动态监测羊水量减少。

28第五节胎膜早破

第十二章胎儿附属物异常（4）羊膜镜Amnioscope检查：可直视胎先露部，看见头绒毛膜羊膜炎Chorioanmionitis绒毛膜羊膜炎是PPROM发生后的主要并发症临床绒毛膜羊膜炎Chorioanmionitis诊断依据包括：感染指标阳性：血常规（白细胞计数15×109/L、中性粒细胞90%）、C-反应蛋白＞8mg/L，降钙素Calcitonin≥0.5ng/ml阴道流出液有臭味母体体温38℃母体心动过速100次/分，胎儿心动过速160次/分子宫激惹Uterineirritability，张力增大出现上述任何一项表现应考虑有临床绒毛膜羊膜炎。第十二章胎儿附属物异常第五节胎膜早破

绒毛膜羊膜炎Chorioanmionitis绒毛膜羊膜炎是对母儿影响30第五节胎膜早破

第十二章胎儿附属物异常

对母体影响

感染：破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，超过24小时，感染率增加5～10倍。胎盘早剥：若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。剖宫产率增高：羊水减少致使不协调宫缩及脐带受压、胎心监护异常的发生率增高，导致剖宫产率增高对母儿影响10第五节胎膜早破第十二章胎儿附属物异常对母体31第三节胎膜早破

第十二章胎盘与胎膜异常第五节胎膜早破

第十二章胎儿附属物异常对胎儿影响

早产：30%-40%早产与胎膜早破有关感染：并发绒毛膜羊膜炎时，新生儿败血症、胎儿炎性反应综合征、新生儿吸入性肺炎、颅内感染等危及新生儿生命。脐带脱垂或受压：可致胎儿窘迫。胎肺发育不良及胎儿受压综合征Fetalcompressionsyndrome（胎儿骨骼发育异常、胎体粘连）11第三节胎膜早破第十二章胎盘与胎膜异常第五节胎膜早破第胎膜早破的处理胎膜早破的处理33第五节胎膜早破

第十一章胎盘与胎膜异常观察12～24h，80％患者可自然临产破膜后12h→抗生素预防感染若未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠破膜后12h未临产且无头盆不称→引产足月胎膜早破的处理第十二章胎儿附属物异常13第五节胎膜早破第十一章胎盘与胎膜异常观察12～24h，未足月胎膜早破的处理是胎膜早破的治疗难点延长孕周同时避免或控制感染处理原则：胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗第十二章胎儿附属物异常第五节胎膜早破

未足月胎膜早破的处理是胎膜早破的治疗难点第十二章胎儿附属物异未足月胎膜早破的处理妊娠<24周的孕妇应当终止妊娠；妊娠24～33+6周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可以期待治疗至34周后，但必须排除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；妊娠34周以后，无充分证据证明继续期待治疗能改善母儿结局，而潜伏期延长可增加母儿感染的风险，应考虑终止妊娠。35第五节胎膜早破

第十二章胎儿附属物异常未足月胎膜早破的处理妊娠<24周的孕妇应当终止妊娠；15未足月胎膜早破的处理期待治疗：适用于胎肺为未成熟，没有羊膜腔感染一般处理预防感染抑制宫缩促胎肺成熟36第五节胎膜早破

第十二章胎儿附属物异常未足月胎膜早破的处理期待治疗：适用于