华北理工儿童口腔医学教案06儿童咬合诱导VIP

教案首页课程名称中文儿童口腔医学英文DentistryforChildren授课对象20级口腔专业本科层次课时2学时授课周节第7教学周周五第1-2大节上课教室西三401室授课章节第十一章儿童咬合诱导第一节咬合诱导的概念第二节影响咬合发育紊乱的因素第三节牙列发育期咬合紊乱的检查第四节儿童时期的间隙管理第五节牙列发育中咬合紊乱的早期矫治教学目标与要求教学目标：掌握影响咬合发育紊乱的因素，乳牙早失后间隙维持器的设计与制作熟悉牙列发育中咬合紊乱的早期矫治方法。了解儿童期咬合诱导的概念和意义教学要求：课前交待请学生预先复习前期课程的有关章节，授课时采用回顾联系法，讲授牙齿发育异常对颌发育的影响。教学重点与难点教学重点：乳牙早失的危害和间隙保持器的制作意义教学难点：保持间隙应考虑的有关因素和适应证的选择教学方法与手段教学方法：讲授法、讨论法、案例式、互动式、教学手段：投影、幻灯教材与教具教材：儿童口腔医学，葛立宏，人民卫生出版社，2012年8月第4版第20次印刷教具：幻灯片，板书专业词汇咬合诱导occlusiveguidance异常唇习惯abnormalliphabit口呼吸mouthbreathing夜磨牙习惯bruxismhabit教学内容与时间分配引言部分：介绍本次课的重点内容.导课。5分钟第一节、咬合诱导的概念5分钟第二节、影响咬合发育紊乱的因素20分钟（一）龋病对颌发育的影响4分钟（二）牙齿发育异常对颌发育的影响8分钟（三）口腔不良习惯6分钟(四)遗传和其他因素2分钟第三节牙列发育期咬合紊乱的检查10分钟一、病史采集3分钟二、一般检查2分钟三、X线检查3分钟四、诊断与治疗计划2分钟第四节儿童时期的间隙管理30分钟一、间隙保持器的意义及适应症地掌握1.间隙保持器的意义3分钟2.乳牙早失的原因3分钟3.乳牙早失后间隙的变化，保持间隙应考虑的因素2分钟二、间隙保持器的设计和制作(一)间隙保持器应具备的条件5分钟（二）间隙保持器的种类2分钟（三）间隙保持器的适应症和制作技术8分钟（四）带间隙保持器后的管理5分钟（五）间隙恢复装置2分钟第五节牙列发育中咬合紊乱的早期矫治15分钟一、乳前牙反颌10分钟二、乳后牙反颌5分钟三、混合牙列期反牙合（自学，参照口腔正畸学教材）四、牙列拥挤与顺序拔牙（自学、临床医不提倡使用）第六节咬合紊乱的早期治疗10分钟一、孕期的预防4分钟二、婴儿期的预防3分钟三、儿童期的预防3分钟结束部分：归纳总结本次课的内容、强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容。5分钟教案正文（讲授概要与教学过程设计）授课内容注解引言部分：介绍本次课的重点内容.导课。第一节、咬合诱导的概念1.概念：在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法。2.概述小儿从第一颗乳牙萌出开始，到全部恒牙萌出并建立咬合为止，是牙合的发育时期。儿童青少年时期是建牙合关键时期。牙齿能否正确地排列到正常合的生理剖位置，常常受到许多因素的影响和干扰。如果某种因素使牙齿的萌出方向发生了偏差，应尽早地排除这种影响，使牙齿沿着正确的方向，恢复到它的正常位置。这些早期引导牙齿恢复正常位置的努力和方法，称为咬合诱导。第二节、影响咬合发育紊乱的因素一、龋病对颌发育的影响1乳牙的邻面龋坏，使牙冠近远中宽度减小，邻牙向龋坏缺损方向移动，影响牙弓的长度和宽度。乳牙大面积的龋坏还会影响合间高度。2乳牙的牙髓根尖周组织疾病，会影响乳牙根的正常吸收，并阻止或延迟乳牙的正常替换，影响继承恒牙胚的发育方向。3乳牙因龋病早失，尤其是第二乳磨牙的早失，常导致第一恒磨牙的合关系紊乱和第二前磨牙的萌出困难或错位。4第一恒磨牙是恒牙合的建合关键，但同时又是最易龋坏的牙齿。5儿童时期，龋病使咀嚼功能降低。颌骨发育不充分，也是造成牙量骨量不调的原因。二、牙齿发育异常对颌发育的影响1额外牙：影响恒牙胚的正常发育方向，阻碍恒牙的正常萌出和造成邻牙的扭转、错位和牙列拥挤。2先天缺牙：个别牙缺失易造成异常间隙及前牙覆合、覆盖的异常变化，多个牙缺失，不仅影响牙齿排列和咬合关系，而其引起颜面的异常变化。3牙齿形态异常：融合牙，过大牙、过小牙可使牙弓周长的大小和牙合关系异常。4乳牙滞留：5牙齿和牙槽骨粘连（牙齿固连）：邻牙倾斜，对牙合牙下垂。（被粘连的牙齿表现为牙合面下沉，低于邻牙牙合面1-3mm）。6第一恒磨牙异位萌出：7正中间隙：额外牙或因为粗大低位附着的唇系带，不能使中切牙间隙正常关闭。三、口腔不良习惯婴幼儿时期，常由于吮指、吮唇等不良习惯，产生暂时性的开牙合，持续到4岁以后，会引起口腔肌肉的异常功能及牙合的变化，甚至错牙合。关键取决于不良习惯持续的时间、发生的频率、作用的强度。6岁以后，应采用矫正器。1吮指：吮食指或拇指，常会引起上前牙前突，形成前牙深覆盖。甚至导致前牙的空隙，相应产生不良的舌习惯，形成开合。面形、牙弓长度及高度、宽度都有明显的变化。影响发音及正常的切割功能。这个习惯在2岁以前结束，对牙合关系的影响是暂时的。2吐舌习惯：多发生在替牙期儿童吞咽异常时，舌呈现一种前伸位。造成吐舌习惯。前牙呈开合状，其形态与舌吐出时的形态一致。3唇异常习惯：咬下唇的不良习惯使上前牙唇向移位，下前牙舌向倾斜。咬上唇的不良习惯引起下前牙唇向移位上前牙舌向倾斜,形成上下前牙反牙合关系。4口呼吸：破坏了口腔、鼻腔气压的正常平衡，影响了口腔和鼻腔的正常发育，鼻腔不能向下扩展，造成腭盖高拱。口呼吸时，两侧颊肌压迫牙弓两侧，妨碍了牙弓宽度的发育，形成牙弓狭窄，上前牙前突，患儿开唇露齿。5夜磨牙习惯：非功能性的咬合或磨牙。6偏侧咀嚼习惯：去除病因，加强废用侧的使用。第三节牙列发育期咬合紊乱的检查（自学内容）一、病史采集二、一般检查三、X线检查四、诊断与治疗计划第四节儿童时期的间隙管理一、间隙保持器的意义及适应症地掌握（一）间隙保持器的意义牙齿在牙弓中保持正确的位置是多方面力量相互作用的结果。乳牙过早丧失，将影响继承恒牙的正常萌出而造成恒牙排列不齐。恒牙列受影响的程度因儿童丧失乳牙时的年龄、牙列阶段、牙位及丧失牙齿的多少而不同。乳尖牙或乳磨牙早失后，发生恒牙列错合畸形的机会比无乳牙早失者多3-4倍。恒牙的早期丧失，也会引起邻牙移位。（二）乳牙早失的原因1、严重的龋病、牙髓病及根尖周病变被拔除。2、恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落。牙齿因外伤脱落。3、先天性牙齿缺失。（三）保持间隙应考虑的因素①儿童的年龄和牙龄：年龄越小，越容易造成邻牙倾斜。乳牙早失后，牙齿间隙缩窄最快发生在拔牙后的6个月。确定继承恒牙萌出时间：年龄：差异大，与牙龄不符。牙龄：X线片，牙根发育3/4时才萌出口腔。②恒牙胚发育情况：X线片。③牙齿萌出的先后顺序：应观察早失牙的邻牙与正在发育及萌出牙齿之间的关系，判断是否需做间隙保持器和作何种间隙保持器。第一乳磨牙的早失的影响取决于咬合发育的阶段及第一恒磨牙和恒侧切牙萌出情况。如第一乳磨牙在第一恒磨牙积极萌出时丧失，后者近中倾斜移动力施加于第二乳磨牙，使第一前磨牙所需的间隙缩窄。如第一乳磨牙在侧切牙积极萌出时丧失，则可能导致乳尖牙向远中移位，使中线向远中偏移，下前牙向舌侧倾斜，加深覆盖。第二乳磨牙早失后，第二恒磨牙和第一恒磨牙的发育萌出情况对其影响较大。当第二恒磨牙早于第二前磨牙萌出时，将对第一恒磨牙近中移位起强大的推动作用，第一恒磨牙占据第二前磨牙的位置。如第二乳磨牙丧失在第一恒磨牙萌出之前，有可能使第一恒磨牙萌出之前即向近中移位，从而使第二前磨牙部分阻生或完全阻生。如第二乳磨牙丧失在第一恒磨牙萌出后，第一恒磨牙亦常向近中移位使第二前磨牙阻生。除第二前磨牙先天缺失而有意关闭间隙的病例外第二乳磨牙早失均应及时做间隙保持器④乳牙早失的部位乳切牙早失：间隙变小或消失的较少。乳尖牙早失：间隙极易变小，甚至消失，致使恒尖牙错位萌出。乳磨牙早失：⑤骨量与牙量的关系：若患儿骨量明显大于牙量，牙列间散在的间隙，无拥挤的趋势，虽然乳牙早失，但间隙可能无关闭趋势，可进行观察。⑥年轻恒牙早失的间隙处理：恒前牙早失后近期内牙齿就可能移位。尽可能早做间隙保持器。第一恒磨牙早失后，不论第二恒磨牙萌出与否均向近中移位。8~10岁儿童的第二恒磨牙近中移位距离较大。如第一恒磨牙在第二恒磨牙萌出之后丧失，第二恒磨牙只向近中倾斜，前磨牙向远中移位。第一恒磨牙早失应及时采取措施，否则可导致复杂的错合畸形。间隙保持器的设计和制作二、间隙保持器的设计和制作（一）间隙保持器具备的条件1保持近远中距离，防止对颌牙过长。2不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高度的增长。活动式的颊侧不放基托，不放卡环。3不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育。4恢复咀嚼和发音。5维持正常的下颌运动和咬合关系。6不引起邻牙龋怀或牙周黏膜组织疾病。—应易清洁7不引起患儿口腔不良习惯和心理障碍。8制作简单，容易调整、修理，不易变形。9应取得患儿及家长的理解与配合。（二）保持器的种类、适应症和制作技术。⒈固定式间隙保持器⑴远中导板间隙保持器适应症：乳5缺失，恒6未萌，或萌出中。缺点：导板伸至龈下，开放的窗口易感染，位置不确定可能影响6的发育。⑵带环丝圈式间隙保持器⑶全冠丝圈式间隙保持器适应症：1.单侧乳4早期丧失2.恒6萌出后，乳5单侧早期丧失3.双侧乳磨牙早失，用其它间隙保持器装置困难的病例。⑷充填式间隙保持器(5)舌弓式间隙保持器定义：将舌弓的两端固定在两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙上，以保持牙弓周长和牙齿间隙的保持器。是一种用于下颌的保持器适应症：1.两侧乳5或恒6存在2.乳磨牙早失，近期内侧方牙即可萌出3.两侧多个牙早失，使用活动间隙保持器患儿不合作(6)Nance腭弓间隙保持器用途：与舌弓式间隙保持器一致，是用于上颌装置。2.可摘式功能性保持器（三）保持器的适应症和制作技术（四）带间隙保持器后的管理（五）间隙恢复装置第五节、牙列发育中咬合紊乱的早期矫治乳前牙反颌乳牙反颌的病因1、遗传因素2、先天性疾病腭裂3、全身性疾病佝偻病、内分泌紊乱4、后天局部因素不良奶瓶喂养姿势、乳尖牙磨耗不足口腔不良习惯、多数乳磨牙早失乳磨牙邻面龋形成早接触和牙合干扰等（二）治疗方法常用方法:1．咬撬法：适用于局部牙齿刚萌出阶段，反覆合浅或尚未出现反覆合的患儿。2.下颌斜面导板：用于乳牙反合，反覆盖不严重的患儿，或戴活动矫正器缺少固位牙，或患儿不合作者。适应证：乳牙排列整齐的前牙反牙合、反覆盖不严重患儿戴活动矫正器缺少固位牙，以及患儿不合作者下颌斜面导板制作技术：在石膏模型上用自凝塑料在下颌C-C做联冠式塑料斜面斜面向舌方与下颌切牙长轴约呈45°角咬合时与反牙接触，与上颌腭侧组织无接触后牙面离开约2-3㎜反牙合牙在斜面上牙向前方而下牙弓向后移动3.上颌牙合垫活动矫正器二、乳后牙反颌（自学，参照口腔正畸学教材）下颌斜面导板冠式斜导矫治器颌垫活动矫正器三、混合牙列期反牙合（自学，参照口腔正畸学教材）四、牙列拥挤与顺序拔牙（自学、临床医不提倡使用）第六节咬合紊乱的早期治疗一、孕期的预防：母亲身体、心理健康及营养二、婴儿期的预防：正确的喂养姿势调整婴儿睡眠体位去除不良口腔习惯三、儿童期的预防：饮食习惯：摄入硬度食物防治龋病防治扁桃体过大、鼻炎、鼻窦炎结束部分：归纳总结、强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容提问：乳牙龋病的危害性？回顾额外牙好发部位第一恒磨牙异位萌出的影响？造成第二前磨牙萌出困难或错位。常见于上颌第一恒磨牙，其近中倾斜萌出，压迫第二乳磨牙远中根吸收，致使第二乳磨牙早失并间隙丧失，第二前磨牙萌出困难或错位。下颌第一恒磨牙舌侧异位萌出，造成磨牙锁合。1用口腔不良习惯矫治器。2应先去除病因，同时用舌习惯矫治器和肌功能训练。3唇肌训练：吹口哨，吹笛，吹箫。年龄较小的可在唇部涂以异味食物。矫治器。4矫治：去除病因，治疗引起口呼吸的各种疾病。同时伴有吐舌习惯并已形成开的患儿，用口腔前庭盾锻炼唇肌。牙弓狭窄的患儿可用扩弓法扩弓。5.调合或矫治全牙列垫。X线片观察？有无扭转、弯曲和错位。恒牙表层覆盖的骨质是否完整及其厚度。有无继承恒牙胚。强调第一乳磨牙重要性。案例讨论病例展示讲解录像资料带环丝圈式间隙保持器的重要步骤：1试带环2模型制作3弯制4焊接5试戴6粘接思考：带环丝圈式间隙保持器的制作方法启发下如何制作