医药卫生成分输血2课件

成分血的制备和应用四川大学华西医院输血科秦莉1成分血的制备和应用四川大学华西医院1成分血

把全血用物理或/和化学的方法，分离并制成各种较浓和较纯的制品供临床使用。血液成分包括血细胞、血浆及血浆蛋白等成分。血细胞成分包括红细胞、白细胞及血小板。血浆又分为新鲜冰冻血浆及普通冰冻血浆。血浆蛋白制品很多，有白蛋白、各种免疫球蛋白、各种凝血因子制剂、冷沉淀等。2成分血把全血用物理或/和化学的方法，分离并制成分输血是现代输血的方向输血的主要目的是解决受血者体内由于红细胞减少而造成的组织缺氧，而补充血容量应输用晶体或胶体液。由于成分输血可以做到根据患者的需要，缺什么成分补充什么成分，使输血的疗效大大提高。成分输血还可以提高输血的安全性，比如输少白细胞的红细胞成份，可减少病毒传播的危险性。成分输血还有利于各种血液成分的保存，可以节约血源，一血多用。目前已把成分输血临床应用的比率视为衡量一个国家、一个地区、一个医院掌握与应用现代科学技术水平高低的标志之一。 3成分输血是现代输血的方向输血的主要目的是解成分血的制备手工离心分离法4成分血的制备手工离心分离法4血液成分制备——机器分离法5血液成分制备——机器分离法5一、全血分为新鲜全血与保存全血。因输血目的不同，对新鲜全血有不同定义。全血贮存24-48小时后，已经不含有活性的血小板，凝血因子V，VIII，也明显减少。由于血液采集后要进行各种检测，输当天的新鲜血一般是不可能的。此外，全血中所含的血小板及凝血因子的量很少。因此，用输全血来同时补充各种血液成分的概念是错误的。6一、全血分为新鲜全血与保存全血。因输血目的不同，对新鲜全新鲜血只是一个相对的概念输血目的不同，新鲜血的含义不同纠正贫血，可输注保存期内任何一天的全血或悬浮红细胞，但最好输注后者补充粒细胞，8小时之内的全血是“新鲜血”补充血小板，12小时之内的全血是“新鲜血”补充凝血因子，当天的血液是“新鲜血”7新鲜血7新鲜血在大量输血时，“新鲜血”是指：用CPD或CPDA血液保存液保存7天之内的血液输注“新鲜血”后，红细胞体内存活率大于90%以上8新鲜血在大量输血时，“新鲜血”是指：8关于新鲜全血新生儿输血或换血疗法，应该用较新鲜的血液血液保存超过10天，红细胞2,3-DPG明显减少，血红蛋白与氧亲和力增加，不利于向组织供氧。库存血输入人体后，红细胞2,3-DPG合成开始增加，12-24h恢复正常，但用于一般输血，不会影响组织供氧。库存时间较长的血液，K含量较高，但对一般病人无影响。不能靠输新鲜全血来补充凝血因子或止血一般不可能拿到当天采集的血液4OC保存的血液，其血小板、白细胞均丧失功能，不稳定凝血因子含量大大减少。9关于新鲜全血新生儿输血或换血疗法，应该用较新鲜的血液9输全血适应症大出血至24hr内需输血4500ml以上换血急性失血，失血量达血容量25-30％以上并伴有活动出血者体外循环自体血需要注意的是，合并严重肝、肾疾病的患者或新生儿交换输血应输贮存时间短于5—7天的全血，以防高钾血症。严格来讲，没有输全血的绝对适应症10输全血适应症大出血至24hr内需输血4500ml以上10二、红细胞制剂1．代浆血或晶体盐红细胞悬液：即浓缩红细胞加红细胞保养液。2．浓缩红细胞：从全血中分离出大部分血浆，其红细胞压积为70％—90％。3．少浆血：从全血中分离出部分血浆，其红细胞积压为50％，亦可视为全血的一种。11二、红细胞制剂1．代浆血或晶体盐红细胞悬液：即浓缩红细胞加红细胞单位：每单位红细胞由200ml全血制备，约提高成年人Hb0.5g/dl。上述三种红细胞制剂适应症：①症状性贫血②急性失血治疗③手术前后输注12红细胞单位：每单位红细胞由200ml全血制备，约提高成年人H4．少白细胞的红细胞：目前一般用过滤法去除白细胞，有些滤器的白细胞去除率已达到99.9%。5．洗涤红细胞：用生理盐水反复洗涤红细胞3-6次，去除白细胞和保留红细胞均在80％以上，血浆去除率达99%。洗涤红细胞适应症很少，不主张随便输用合并自身免疫问题者，一般不需要输洗涤多数输血反应不能用洗涤红细胞解决134．少白细胞的红细胞：目前一般用过滤法去除白细胞，有些滤器的去白及洗涤红细胞适应症去白红细胞适应症

1)反复发热的非溶血性输血反应患者2)预防HLA同种免疫抗体产生（可能接受器官移植者，需长期输血者等）3）防止输血传播CMV4）预防输血引起的免疫抑制？5）不能预防GVHD

洗涤红细胞适应症：适用于对血浆过敏的病人，有时用于新生儿输血以减少抗凝剂及钾的输入。14去白及洗涤红细胞适应症去白红细胞适应症146．冰冻红细胞：用低温冰冻保存红细胞，用前需用盐水洗涤。价格昂贵。适应症：同上述洗涤红细胞适应症外，特别适用于稀有血型和自身血的贮存。7．全适血：由O型红细胞及AB型血浆组成。适应症：无法配血者（如血型鉴定困难、血型不相合的器官移植等）。156．冰冻红细胞：用低温冰冻保存红细胞，用前需用盐水洗涤。价格三、浓缩白细胞（粒细胞）输入量需每次大于1×1010，用G-CSF刺激献血员后采粒细胞可达到需要量，需连用4-5天使感染控制或自身粒细胞恢复至0.5×109/L以上为止。用HLA配合的粒细胞或单采HLA配合的粒细胞效佳。适应症：①粒细胞绝对数在0.5×109/L以下，同时伴有严重感染、经适当抗生素治疗24h-48h不见效；②新生儿败血症。不宜采用预防性粒细胞输注！16三、浓缩白细胞（粒细胞）输入量需每次大于1×1010，用G-四、血小板制剂分浓缩血小板及机器单采血小板。浓缩血小板：离心法从每袋全血中分离出血小板。目前，我国1单位全血多为200ml，1单位全血制备的浓缩血小板的含量约2.0X1010个。单采血小板是用血细胞分离机一次从一个献血者采集血小板。 单位：袋。数量：>=2.5×1011。 优点：1袋即为1个治疗量 减少献血员暴露 能采集少白细胞血小板17四、血小板制剂分浓缩血小板及机器单采血小板。17血小板的保存及输注适应症血小板在20－24OC、持续震摇的条件下可贮存5天。冰冻血小板，无新鲜血小板时的替代品。适应症：①血小板计数小于5X109/L时预防性输注；②血小板计数（6—10）X109/L，临床判断出血的危险性决定是否输用；③血小板>10X109/L，一般不输，但有活跃出血或病人合并严重感染、凝血因子缺乏或高白细胞时要考虑输注；④外科病人血小板>50X109/L时，一般不输。但还应重视血小板功能，若血小板功能有缺陷，有危及生命的出血或需大手术者亦应输注；大量输血后有出血倾向或长时间进行体外循环者有时亦须输注。18血小板的保存及输注适应症血小板在20－24OC、持续震摇的条血小板输注效果血小板输注疗效:输注后血小板增加数=(输入血小板量/血容量)*2/3血小板输注无效:病人输入血小板后血小板计数不能达到预期水平者。原因很多，分为免疫性及非免疫性原因导致血小板输注无效的原因包括DIC，发热，病人用二性B，脾脏肿大，HLA抗体，血小板特异性抗体，骨髓移植等。19血小板输注效果血小板输注疗效:输注后血小板增加数=(输入血小五、血浆和血浆生物制品1）普通冰冻血浆：是从全血的有效期内或过期5天内分离出来的血浆，缺乏不稳定凝血因子，在-20OC以下可保存5年。另外，新鲜冰冻血浆一年后可转为普通冰冻血浆。用于补充因子IX、XIII、纤维蛋白原等。2）新鲜冰冻血浆：采血后6小时内冰冻，贮存于-20OC以下，保存一年。用于补充凝血因子，特别是VIII、Ⅴ因子，还用于血浆置换。3）冷沉淀：用于补充因子Ⅷ、纤维蛋白、vWF。每100ml新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀含纤维蛋白原≥125mg，VIII因子40IU，vWF40IU,XIII因子20-30IU4）浓缩因子Ⅷ：用于补充因子Ⅷ。20五、血浆和血浆生物制品1）普通冰冻血浆：是从全血的有效期内凝血因子的体外特点因子名称半衰期体内止血所需浓度（U/ml)输入后的回收率(%)4°C储存全血中的稳定性纤维蛋白原凝血酶原组织凝血因子Ca++前加速素前转变素3-5天4天0.5-1天3-10小时0.50.40.1-0.250.05-0.25040-808070-80稳定稳定不稳定稳定21凝血因子的体外特点因子名称半衰期体内止血所需浓度（U/ml)因子名称半衰期体内止血所需浓度(U/ml)输入后回收率(%)4OC储存全血中的稳定性抗血友病甲因子抗血友病乙因子斯-波因子抗血友病丙因子接触因子纤维蛋白稳定因子vWF血管性血友病因子6-12小时1-2天1.5-2天3-4天6-10天3-5h0.1-0.40.1-0.40.1-0.2.15-0.3.01-.0525-50%60-8040-505090-1005-100不稳定稳定稳定稳定稳定稳定稳定凝血因子的体外特点22因子名称半衰期体内止血所需浓度(U/ml)输入后回收率(%)血浆的合理使用常用的是新鲜冰冻血浆（FFP）CPDA抗凝全血采集后8h内分离血浆，－20OC以下保存。FFP中含所有血浆蛋白血浆蛋白6-8g%;纤维蛋白原0.2-0.4g%其它凝血因子0.7-1单位/ml23血浆的合理使用常用的是新鲜冰冻血浆（FFP）23FFP输注获得性凝血功能障碍伴活动性出血或准备做侵入性操作，如：肝脏疾病、维生素K缺乏、华发林治疗、DIC、稀释性凝血功能障碍等。先天性出血性疾病，缺乏该凝血因子浓缩制剂时，如因子V、XI缺乏。指征：PT或APTT超过对照1.5倍以上。剂量：10-15ml/kg体重。用FFP来补充凝血因子，只能补充到30%。24FFP输注获得性凝血功能障碍伴活动性出血或准备做侵入性操作，普通冰冻血浆FFP保存1年后转为普通冰冻血浆。全血采集8h后分离出的血浆。含白蛋白、稳定凝血因子，如II,VII,IX,X因子，缺乏不稳定凝血因子，如V,VIII因子。最好不用于临床输注。如果需要用血浆扩容或补充白蛋白，可用普通冰冻血浆（不推荐）。25普通冰冻血浆FFP保存1年后转为普通冰冻血浆。25冷沉淀（cryoprecipitate）FFP1-6OC缓慢解冻制备主要含纤维蛋白原、VIII因子、vWF、XIII因子每100ml新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀含纤维蛋白原≥125mg，VIII因子40IU26冷沉淀（cryoprecipitate）FFP1-6OC缓冷沉淀输注低纤维蛋白原血症：Fbg<100mg/dL伴活动性出血Fbg<200mg/dL，术后出血过多者尿毒症出血先天性血小板功能异常出血因子XIII缺乏剂量：2袋（每袋由100mlFFP制备）/10kg，成年人一般用20袋。血管性血友病（vWD）一般不用于血友病甲治疗（首选浓缩VIII因子）27冷沉淀输注低纤维蛋白原血症：275）凝血酶原复合物：含因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，用于补充因子Ⅸ、Ⅶ等缺乏。6）纤维蛋白原：用于补充纤维蛋白原。7）白蛋白：适应症①低蛋白血症；②急性肝肾功衰；③腹水、严重烧伤；④解毒（新生儿溶血病防止不可逆脑损害）。⑤血浆置换，扩容8）丙种球蛋白：适应症①低丙种球蛋白血症；②免疫缺陷（如原发性免疫缺陷、儿童AIDS、CLL）；③甲肝、灰白质炎、麻疹等的辅助治疗；④ITP、PTP等及其他自身免疫性疾病。285）凝血酶原复合物：含因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，用于补充因子Ⅸ、Ⅶ输血流程严格按照卫生部《临床输血技术规范》制订输血流程决定输血治疗前，医生应考虑输血的利弊，有无输血指征输血前必须征得病人的知情同意输血申请单、采集患者标本记录、血库签收标本记录、血库实验记录、血液出入库记录、输血记录29输血流程严格按照卫生部《临床输血技术规范》制订输血流程29临床输血出血及休克最重要的是维持血容量，失血量大时，应输入红细胞。输浓缩红细胞及晶体液或白蛋白和输全血一样有效。可以输任何未超过贮存期的库存血。大量输血时（24h输血量超过自身血容量或3h输血量超过自身血容量50%），最好输新鲜血手术失血量在1000ml（血容量20%）以下时，可补充晶体液。由于输血的危害性，应采取各种措施尽量避免用输血来补充血容量。30临床输血出血及休克30ResponsetoAcuteBleedingAcuteBleedingBaroreceptorReflex HRHyperventilationVasoactivehormones

BloodFlowRedistribution muscles,skin,gut,kidney heart,brainAlbuminWaterRedistribution(Refilling)within2min

Hct Bloodviscosity Resistancetobloodflow VenousreturnCardiacoutputTissuehypoxia Hyperventilation Hb-O2affinityDO2

EPO

ErythropoiesisLacticacidosisCatecholamines,AngiotensinIIMobilizationSynthesis31ResponsetoAcuteBleedingAcut急性失血反应失血量10%20%30%

40%50%临床表现一般无症状，偶见血管迷走神经性晕厥患者在休息时无明显症状，活动时出现心动过速，可有体位性低血压仰卧位颈静脉不能充盈，常有活动时心动过速及体位性低血压，但平卧时血压及脉搏仍可正常平卧时即出现中心静脉压、心输出量、动脉血压下降，呼吸困难、脉搏细速、皮肤湿冷严重休克、甚至死亡32急性失血反应失血量临床表现32失血后扩容治疗晶体液扩容：早期有效扩容是改善失血性休克病人预后的关键。扩容首选晶体液，用量为失血量3-4倍。首先用2000ml林格乳酸钠液快速静滴，根据补液效果估计失血量并判断有无进行性出血，观察尿量、预防急性肾功衰，争取时间配血胶体溶液：包括5%白蛋白，羟基淀粉等。未充分补充晶体液前，不宜补充胶体液。失血量<30%血容量时，一般不需要补胶体，失血量>30%血容量，或晶体液用量超过3000-4000ml后，应加用胶体液，晶体与胶体比例约4：1，保持血浆胶体渗透压>2.7kPa，血清白蛋白>25g/L或血清总蛋白>50g/L。33失血后扩容治疗晶体液扩容：早期有效扩容是改善失血性休克病人预大量出血病人的治疗原则在晶体液、胶体液扩容（先晶后胶，晶胶比例为3：1或4：1）的基础上合理输血（主要输注红细胞）34大量出血病人的治疗原则在晶体液、胶体液扩容（先晶后胶，晶胶比二战期间，大量血浆抢救病人效果不理想上世纪50年代治疗经验表明，失血性休克时用晶体盐溶液扩容→预防急性肾功能衰竭上世纪70年代发现，失血性休克不仅血容量锐减，组织间液也明显减少35二战期间，大量血浆抢救病人效果不理想35动物实验发现单纯输注全血→红细胞恢复血容量得到补充组织间液缺少28%死亡率70%全血+血浆→组织间液缺少30%死亡率80%平衡盐溶液+红细胞→存活率达70%36动物实验发现单纯输注全血→红细胞恢复血容量得到补充组织间液缺生理盐水Linger’s液平衡盐溶液糖盐溶液（5%葡萄糖和0.9%氯化钠溶液）晶体液其中Linger’s乳酸钠液最常用，用量至少为失血量的3-4倍补充血容量、补充组织间液、保证有效组织灌注37生理盐水晶体液其中Linger’s乳酸钠液最常用，用量至少为电解质溶液（含钠液，或“晶体液”）

Na+Cl-HCO3-K+Ca++乳酸根葡萄糖

生理盐水154154(0.85-0.9%)林格氏液154162.544.5林格氏乳酸145108.544.545钠液(平衡液）5%葡萄糖1541545氯化钠溶液正常血浆1421032755电解质浓度

38电解质溶液（含钠液，或“晶体液”）急性失血性贫血的输血手术是否输血很难判断，因为：病人基础病病人对失血的耐受力术中失血量的估计医生个人经验不同医院的输血政策由于无法估计每个病人对缺氧的耐受能力，现在还缺乏输血及评价疗效的客观标准。目前绝大多数输血是为预防细胞缺氧39急性失血性贫血的输血手术是否输血很难判断，因为：39贫血、失血与围手术期死亡Carson等对125例因宗教原因拒绝输血的手术病人调查结果术前Hb <60g/L 61-100g/L >100g/L围手术期死亡率 62% 11% 7%失血量 <500ml 500-2000ml>2000ml围手术期死亡率 8% 17% 43%术前Hb>80g/L，失血<500ml，死亡率：0术前Hb<80g/L，死亡率：38%40贫血、失血与围手术期死亡Carson等对125例因宗教原因拒PostopHbofaJehovah'sWitnessEpo400unit11.32.92.46.041PostopHbofaJehovah'sWitneICU患者输血加拿大Hebert等将838例ICU病人随机分为2组：I组418例为限制输血组，输血指征Hb〈70g/L，输血后使Hb达到70-90g/L，组II为随意组，输血指征Hb〈100g/L，输血目标使Hb维持100-120/L。结果组I住院死亡率比组II明显降低（22.2%比28.1%，P=0.05），其中低危病人和小于55岁者，组I死亡率比组II更低（8.7%比16.1%，P=0.03和5.7%比13.0%，P=0.02）。组I不仅减少输血量54%，而且有33%病人没有输用红细胞；但心脏病人死亡率两组没有差异（20.5%比22.9%，P=0.69）。42ICU患者输血加拿大Hebert等将838例输血和重危患者的死亡 总死亡率 低危者死亡率 未输血者限制 22.2% 8.7% 33%输血组随意 28.1% 16.1 0输血组

提示低危和年龄小于55岁病人限制输血比随意输血的疗效可能更好，但心脏病、肺气肿、脑血管病、创伤、老年人及其他重危病人的输血指征需放宽到〈100g/L。43输血和重危患者的死亡 总死亡率 低危者死亡率 未输血者4围手术期输血输血是为提高贫血病人的携氧能力，多严重的贫血需要输血？Hb<100（1988年前的标准）Hb<70（1988年，NIH召集的一个委员会推荐）Hb<60（美国麻醉协会委员会推荐）我国卫生部：无器官器质性病变、血容量正常者Hb<70，心肺功能不全和代谢率增高的患者，应保持Hb>10044围手术期输血输血是为提高贫血病人的携氧能力，多严重的贫血需要贫血病情稳定的贫血病人血色素在70g/L以上时，不应输血，但老年病人、合并心、肺疾患的病人对贫血耐受性差，应根据具体情况决定是否输血。卫生部《临床输血技术规范》规定：慢性贫血Hb<60g/L时，考虑输血。45贫血病情稳定的贫血病人血色素在70g/L以上时，不应输血，但特殊情况输血

自体输血：可避免许多输血反应，如输血传播的疾病、同种免疫等。手术病人自体输血有三种方式：贮存式自体输血，稀释式自体输血，术中自体血回收。稀有血型者可贮存自体血以备急需时用，血中有抗体无法进行配血的患者，也可贮存自体血备用。亲友互助献血：不特别鼓励。46特殊情况输血

自体输血：可避免许多输血反应，如输血传播的疾病决定输血前，要权衡输血的利弊

BENEFITS???TRANSFUSIONREACTIONS

HTR,FNHTR,Allergic,TRALI,BacterialVolumeoverload,TA-GVHD

VIRALTRANSMISSION

HBV,HCV,HIV,CMV,HTLV-1ALLOIMMUNIZATION

DelayedHTR,PlateletrefractorinessIMMUNOSUPPRESSION

Postopinfection,Postopcancerrecurrence

RISKS如果患者是你的家人，你会给他/她输血吗？47决定输血前，要权衡输血的利弊BENEFITSTRANSF成分血的制备和应用四川大学华西医院输血科秦莉48成分血的制备和应用四川大学华西医院1成分血

把全血用物理或/和化学的方法，分离并制成各种较浓和较纯的制品供临床使用。血液成分包括血细胞、血浆及血浆蛋白等成分。血细胞成分包括红细胞、白细胞及血小板。血浆又分为新鲜冰冻血浆及普通冰冻血浆。血浆蛋白制品很多，有白蛋白、各种免疫球蛋白、各种凝血因子制剂、冷沉淀等。49成分血把全血用物理或/和化学的方法，分离并制成分输血是现代输血的方向输血的主要目的是解决受血者体内由于红细胞减少而造成的组织缺氧，而补充血容量应输用晶体或胶体液。由于成分输血可以做到根据患者的需要，缺什么成分补充什么成分，使输血的疗效大大提高。成分输血还可以提高输血的安全性，比如输少白细胞的红细胞成份，可减少病毒传播的危险性。成分输血还有利于各种血液成分的保存，可以节约血源，一血多用。目前已把成分输血临床应用的比率视为衡量一个国家、一个地区、一个医院掌握与应用现代科学技术水平高低的标志之一。 50成分输血是现代输血的方向输血的主要目的是解成分血的制备手工离心分离法51成分血的制备手工离心分离法4血液成分制备——机器分离法52血液成分制备——机器分离法5一、全血分为新鲜全血与保存全血。因输血目的不同，对新鲜全血有不同定义。全血贮存24-48小时后，已经不含有活性的血小板，凝血因子V，VIII，也明显减少。由于血液采集后要进行各种检测，输当天的新鲜血一般是不可能的。此外，全血中所含的血小板及凝血因子的量很少。因此，用输全血来同时补充各种血液成分的概念是错误的。53一、全血分为新鲜全血与保存全血。因输血目的不同，对新鲜全新鲜血只是一个相对的概念输血目的不同，新鲜血的含义不同纠正贫血，可输注保存期内任何一天的全血或悬浮红细胞，但最好输注后者补充粒细胞，8小时之内的全血是“新鲜血”补充血小板，12小时之内的全血是“新鲜血”补充凝血因子，当天的血液是“新鲜血”54新鲜血7新鲜血在大量输血时，“新鲜血”是指：用CPD或CPDA血液保存液保存7天之内的血液输注“新鲜血”后，红细胞体内存活率大于90%以上55新鲜血在大量输血时，“新鲜血”是指：8关于新鲜全血新生儿输血或换血疗法，应该用较新鲜的血液血液保存超过10天，红细胞2,3-DPG明显减少，血红蛋白与氧亲和力增加，不利于向组织供氧。库存血输入人体后，红细胞2,3-DPG合成开始增加，12-24h恢复正常，但用于一般输血，不会影响组织供氧。库存时间较长的血液，K含量较高，但对一般病人无影响。不能靠输新鲜全血来补充凝血因子或止血一般不可能拿到当天采集的血液4OC保存的血液，其血小板、白细胞均丧失功能，不稳定凝血因子含量大大减少。56关于新鲜全血新生儿输血或换血疗法，应该用较新鲜的血液9输全血适应症大出血至24hr内需输血4500ml以上换血急性失血，失血量达血容量25-30％以上并伴有活动出血者体外循环自体血需要注意的是，合并严重肝、肾疾病的患者或新生儿交换输血应输贮存时间短于5—7天的全血，以防高钾血症。严格来讲，没有输全血的绝对适应症57输全血适应症大出血至24hr内需输血4500ml以上10二、红细胞制剂1．代浆血或晶体盐红细胞悬液：即浓缩红细胞加红细胞保养液。2．浓缩红细胞：从全血中分离出大部分血浆，其红细胞压积为70％—90％。3．少浆血：从全血中分离出部分血浆，其红细胞积压为50％，亦可视为全血的一种。58二、红细胞制剂1．代浆血或晶体盐红细胞悬液：即浓缩红细胞加红细胞单位：每单位红细胞由200ml全血制备，约提高成年人Hb0.5g/dl。上述三种红细胞制剂适应症：①症状性贫血②急性失血治疗③手术前后输注59红细胞单位：每单位红细胞由200ml全血制备，约提高成年人H4．少白细胞的红细胞：目前一般用过滤法去除白细胞，有些滤器的白细胞去除率已达到99.9%。5．洗涤红细胞：用生理盐水反复洗涤红细胞3-6次，去除白细胞和保留红细胞均在80％以上，血浆去除率达99%。洗涤红细胞适应症很少，不主张随便输用合并自身免疫问题者，一般不需要输洗涤多数输血反应不能用洗涤红细胞解决604．少白细胞的红细胞：目前一般用过滤法去除白细胞，有些滤器的去白及洗涤红细胞适应症去白红细胞适应症

1)反复发热的非溶血性输血反应患者2)预防HLA同种免疫抗体产生（可能接受器官移植者，需长期输血者等）3）防止输血传播CMV4）预防输血引起的免疫抑制？5）不能预防GVHD

洗涤红细胞适应症：适用于对血浆过敏的病人，有时用于新生儿输血以减少抗凝剂及钾的输入。61去白及洗涤红细胞适应症去白红细胞适应症146．冰冻红细胞：用低温冰冻保存红细胞，用前需用盐水洗涤。价格昂贵。适应症：同上述洗涤红细胞适应症外，特别适用于稀有血型和自身血的贮存。7．全适血：由O型红细胞及AB型血浆组成。适应症：无法配血者（如血型鉴定困难、血型不相合的器官移植等）。626．冰冻红细胞：用低温冰冻保存红细胞，用前需用盐水洗涤。价格三、浓缩白细胞（粒细胞）输入量需每次大于1×1010，用G-CSF刺激献血员后采粒细胞可达到需要量，需连用4-5天使感染控制或自身粒细胞恢复至0.5×109/L以上为止。用HLA配合的粒细胞或单采HLA配合的粒细胞效佳。适应症：①粒细胞绝对数在0.5×109/L以下，同时伴有严重感染、经适当抗生素治疗24h-48h不见效；②新生儿败血症。不宜采用预防性粒细胞输注！63三、浓缩白细胞（粒细胞）输入量需每次大于1×1010，用G-四、血小板制剂分浓缩血小板及机器单采血小板。浓缩血小板：离心法从每袋全血中分离出血小板。目前，我国1单位全血多为200ml，1单位全血制备的浓缩血小板的含量约2.0X1010个。单采血小板是用血细胞分离机一次从一个献血者采集血小板。 单位：袋。数量：>=2.5×1011。 优点：1袋即为1个治疗量 减少献血员暴露 能采集少白细胞血小板64四、血小板制剂分浓缩血小板及机器单采血小板。17血小板的保存及输注适应症血小板在20－24OC、持续震摇的条件下可贮存5天。冰冻血小板，无新鲜血小板时的替代品。适应症：①血小板计数小于5X109/L时预防性输注；②血小板计数（6—10）X109/L，临床判断出血的危险性决定是否输用；③血小板>10X109/L，一般不输，但有活跃出血或病人合并严重感染、凝血因子缺乏或高白细胞时要考虑输注；④外科病人血小板>50X109/L时，一般不输。但还应重视血小板功能，若血小板功能有缺陷，有危及生命的出血或需大手术者亦应输注；大量输血后有出血倾向或长时间进行体外循环者有时亦须输注。65血小板的保存及输注适应症血小板在20－24OC、持续震摇的条血小板输注效果血小板输注疗效:输注后血小板增加数=(输入血小板量/血容量)*2/3血小板输注无效:病人输入血小板后血小板计数不能达到预期水平者。原因很多，分为免疫性及非免疫性原因导致血小板输注无效的原因包括DIC，发热，病人用二性B，脾脏肿大，HLA抗体，血小板特异性抗体，骨髓移植等。66血小板输注效果血小板输注疗效:输注后血小板增加数=(输入血小五、血浆和血浆生物制品1）普通冰冻血浆：是从全血的有效期内或过期5天内分离出来的血浆，缺乏不稳定凝血因子，在-20OC以下可保存5年。另外，新鲜冰冻血浆一年后可转为普通冰冻血浆。用于补充因子IX、XIII、纤维蛋白原等。2）新鲜冰冻血浆：采血后6小时内冰冻，贮存于-20OC以下，保存一年。用于补充凝血因子，特别是VIII、Ⅴ因子，还用于血浆置换。3）冷沉淀：用于补充因子Ⅷ、纤维蛋白、vWF。每100ml新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀含纤维蛋白原≥125mg，VIII因子40IU，vWF40IU,XIII因子20-30IU4）浓缩因子Ⅷ：用于补充因子Ⅷ。67五、血浆和血浆生物制品1）普通冰冻血浆：是从全血的有效期内凝血因子的体外特点因子名称半衰期体内止血所需浓度（U/ml)输入后的回收率(%)4°C储存全血中的稳定性纤维蛋白原凝血酶原组织凝血因子Ca++前加速素前转变素3-5天4天0.5-1天3-10小时0.50.40.1-0.250.05-0.25040-808070-80稳定稳定不稳定稳定68凝血因子的体外特点因子名称半衰期体内止血所需浓度（U/ml)因子名称半衰期体内止血所需浓度(U/ml)输入后回收率(%)4OC储存全血中的稳定性抗血友病甲因子抗血友病乙因子斯-波因子抗血友病丙因子接触因子纤维蛋白稳定因子vWF血管性血友病因子6-12小时1-2天1.5-2天3-4天6-10天3-5h0.1-0.40.1-0.40.1-0.2.15-0.3.01-.0525-50%60-8040-505090-1005-100不稳定稳定稳定稳定稳定稳定稳定凝血因子的体外特点69因子名称半衰期体内止血所需浓度(U/ml)输入后回收率(%)血浆的合理使用常用的是新鲜冰冻血浆（FFP）CPDA抗凝全血采集后8h内分离血浆，－20OC以下保存。FFP中含所有血浆蛋白血浆蛋白6-8g%;纤维蛋白原0.2-0.4g%其它凝血因子0.7-1单位/ml70血浆的合理使用常用的是新鲜冰冻血浆（FFP）23FFP输注获得性凝血功能障碍伴活动性出血或准备做侵入性操作，如：肝脏疾病、维生素K缺乏、华发林治疗、DIC、稀释性凝血功能障碍等。先天性出血性疾病，缺乏该凝血因子浓缩制剂时，如因子V、XI缺乏。指征：PT或APTT超过对照1.5倍以上。剂量：10-15ml/kg体重。用FFP来补充凝血因子，只能补充到30%。71FFP输注获得性凝血功能障碍伴活动性出血或准备做侵入性操作，普通冰冻血浆FFP保存1年后转为普通冰冻血浆。全血采集8h后分离出的血浆。含白蛋白、稳定凝血因子，如II,VII,IX,X因子，缺乏不稳定凝血因子，如V,VIII因子。最好不用于临床输注。如果需要用血浆扩容或补充白蛋白，可用普通冰冻血浆（不推荐）。72普通冰冻血浆FFP保存1年后转为普通冰冻血浆。25冷沉淀（cryoprecipitate）FFP1-6OC缓慢解冻制备主要含纤维蛋白原、VIII因子、vWF、XIII因子每100ml新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀含纤维蛋白原≥125mg，VIII因子40IU73冷沉淀（cryoprecipitate）FFP1-6OC缓冷沉淀输注低纤维蛋白原血症：Fbg<100mg/dL伴活动性出血Fbg<200mg/dL，术后出血过多者尿毒症出血先天性血小板功能异常出血因子XIII缺乏剂量：2袋（每袋由100mlFFP制备）/10kg，成年人一般用20袋。血管性血友病（vWD）一般不用于血友病甲治疗（首选浓缩VIII因子）74冷沉淀输注低纤维蛋白原血症：275）凝血酶原复合物：含因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，用于补充因子Ⅸ、Ⅶ等缺乏。6）纤维蛋白原：用于补充纤维蛋白原。7）白蛋白：适应症①低蛋白血症；②急性肝肾功衰；③腹水、严重烧伤；④解毒（新生儿溶血病防止不可逆脑损害）。⑤血浆置换，扩容8）丙种球蛋白：适应症①低丙种球蛋白血症；②免疫缺陷（如原发性免疫缺陷、儿童AIDS、CLL）；③甲肝、灰白质炎、麻疹等的辅助治疗；④ITP、PTP等及其他自身免疫性疾病。755）凝血酶原复合物：含因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，用于补充因子Ⅸ、Ⅶ输血流程严格按照卫生部《临床输血技术规范》制订输血流程决定输血治疗前，医生应考虑输血的利弊，有无输血指征输血前必须征得病人的知情同意输血申请单、采集患者标本记录、血库签收标本记录、血库实验记录、血液出入库记录、输血记录76输血流程严格按照卫生部《临床输血技术规范》制订输血流程29临床输血出血及休克最重要的是维持血容量，失血量大时，应输入红细胞。输浓缩红细胞及晶体液或白蛋白和输全血一样有效。可以输任何未超过贮存期的库存血。大量输血时（24h输血量超过自身血容量或3h输血量超过自身血容量50%），最好输新鲜血手术失血量在1000ml（血容量20%）以下时，可补充晶体液。由于输血的危害性，应采取各种措施尽量避免用输血来补充血容量。77临床输血出血及休克30ResponsetoAcuteBleedingAcuteBleedingBaroreceptorReflex HRHyperventilationVasoactivehormones

BloodFlowRedistribution muscles,skin,gut,kidney heart,brainAlbuminWaterRedistribution(Refilling)within2min

Hct Bloodviscosity Resistancetobloodflow VenousreturnCardiacoutputTissuehypoxia Hyperventilation Hb-O2affinityDO2

EPO

ErythropoiesisLacticacidosisCatecholamines,AngiotensinIIMobilizationSynthesis78ResponsetoAcuteBleedingAcut急性失血反应失血量10%20%30%

40%50%临床表现一般无症状，偶见血管迷走神经性晕厥患者在休息时无明显症状，活动时出现心动过速，可有体位性低血压仰卧位颈静脉不能充盈，常有活动时心动过速及体位性低血压，但平卧时血压及脉搏仍可正常平卧时即出现中心静脉压、心输出量、动脉血压下降，呼吸困难、脉搏细速、皮肤湿冷严重休克、甚至死亡79急性失血反应失血量临床表现32失血后扩容治疗晶体液扩容：早期有效扩容是改善失血性休克病人预后的关键。扩容首选晶体液，用量为失血量3-4倍。首先用2000ml林格乳酸钠液快速静滴，根据补液效果估计失血量并判断有无进行性出血，观察尿量、预防急性肾功衰，争取时间配血胶体溶液：包括5%白蛋白，羟基淀粉等。未充分补充晶体液前，不宜补充胶体液。失血量<30%血容量时，一般不需要补胶体，失血量>30%血容量，或晶体液用量超过3000-4000ml后，应加用胶体液，晶体与胶体比例约4：1，保持血浆胶体渗透压>2.7kPa，血清白蛋白>25g/L或血清总蛋白>50g/L。80失血后扩容治疗晶体液扩容：早期有效扩容是改善失血性休克病人预大量出血病人的治疗原则在晶体液、胶体液扩容（先晶后胶，晶胶比例为3：1或4：1）的基础上合理输血（主要输注红细胞）81大量出血病人的治疗原则在晶体液、胶体液扩容（先晶后胶，晶胶比二战期间，大量血浆抢救病人效果不理想上世纪50年代治疗经验表明，失血性休克时用晶体盐溶液扩容→预防急性肾功能衰竭上世纪70年代发现，失血性休克不仅血容量锐减，组织间液也明显减少82二战期间，大量血浆抢救病人效果不理想35动物实验发现单纯输注全血→红细胞恢复血容量得到补充组织间液缺少28%死亡率70%全血+血浆→组织间液缺少30%死亡率80%平衡盐溶液+红细胞→存活率达70%83动物实验发现单纯输注全血→红细胞恢复血容量得到补充组织间液缺生理盐水Linger’s液平衡盐溶液糖盐溶液（5%葡萄糖和0.9%氯化钠溶液）晶体液其中Linger’s乳酸钠液最常用，用量至少为失血量的3-4倍补充血容量、补充组织间液、保证有效组织灌注84生理盐水晶体液其中Linger’s乳酸钠液最常用，用量至少为电解质溶液（含钠液，或“晶体液”）

Na+Cl-HCO3-K+Ca++乳酸根葡萄糖

生理盐水154154(0.85-0.9%)林格氏液154162.544.5林格氏乳酸145108.544.545钠液(平衡液）5%葡萄糖1541545氯化钠溶液正常血浆1421032755电解质浓度

85电解质溶液（含钠液，或“晶体液”）急性失血性贫血的输血手术是否输血很难判断，因为：病人基础