胎膜早破妇女的护理要点解答

胎膜早破妇女的护理要点解答胎膜早破（prematureruptureofmembranes,PROM）是指胎膜在临产前破裂。临床上约10%的孕妇在满37周后发生，有2.0%〜3.5%的孕妇在妊娠不足37周发生。孕周越小，对母儿威胁越大。【护理评估】（一）生理评估1.病因（1）胎膜感染是导致胎膜早破的重要原因，感染后胎膜局部张力下降，易破裂，且感染和胎膜早破常为因果关系,相互影响。（2）胎膜发育不良缺乏维生素C、铜、锌，孕妇吸烟可致胎膜发育不良。（3）胎膜受力不均常见于头盆不称、胎位异常。（4）细胞因子（IL-6、IL-8、TNF-a）升高、机械性刺激、创伤或妊娠晚期性交等均有可能导致胎膜早破。（5）羊膜腔压力升高双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等致宫内压力增加。.病理胎膜早破，病原微生物易上行致宫内和羊膜腔感染；胎膜突然破裂可引起胎盘早剥；胎膜早破可诱发早产;破膜后羊水外流易发生脐带受压及脐带脱垂，导致胎儿宫内窘迫的发生。.临床表现（1）症状孕妇突感有阴道排液，无腹痛等其他产兆。（2）体征肛查时上推胎儿先露部可见阴道流液量增多,流出的液体可混有胎脂或胎粪。如羊膜腔感染，阴道流液可出现臭味，并伴有发热，同时可出现母儿心率增快，子宫压痛等。胎膜破裂流液后，常出现宫缩及宫口扩张。.相关检查（1）阴道液pHN6.5（正常值为4.5〜5.5）,提示胎膜早破。（2）阴道液涂片检查可见羊齿植物叶状结晶。（3）阴道窥器检查可见液体从宫口流出，这是诊断胎膜早破的直接证据。（4）羊膜镜检查可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊。（5）胎儿纤连蛋白（fetalfibronectin,fFN）测定fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量〉0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。（6）羊膜腔感染检测①羊水细菌培养；②羊水涂片革兰染色检查细菌；③羊水白细胞H-6测定：II-627.9mg/ml,提示羊膜腔感染；④血C—反应蛋白〉8ing/L,提示羊膜腔感染；⑤降钙素原结果分为3级（正常：V0.5nig/ml；轻度升高：20.5〜2mg/nil明显升高：^10mg/ml）,轻度升高表示感染存在。.处理原则防止发生脐带脱垂和感染。（1）妊娠（24周者，应终止妊娠。（2）妊娠28〜35周，若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫时可期待治疗，但须排除绒毛膜羊膜炎。（3）若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠。（4）妊娠＞36周，若出现胎儿窘迫，应终止妊娠。（二）心理社会评估由于孕妇突感有液体自阴道流出，担心会影响胎儿及自身健康和安危，常会表现出惶恐不安的心理。【常见的护理诊断/问题】L有感染的危险与胎膜破裂后，下生殖道的病原菌逆行感染有关。.有胎儿或新生儿窒息的危险与胎膜早破致脐带脱垂有关。.恐惧与胎膜早破诱发早产、担心胎儿及自身安危有关。【护理措施】（-）一般护理1.孕妇需卧床休息，每日测体温、白细胞及分类。2.每日用消毒液冲洗外阴，使用无菌会阴垫。.观察羊水的性状、气味，定期行胎心监护，以了解胎儿安危。.破膜12小时仍未临产，给有效的抗生素，预防感染。（二）心理护理.及时评估产妇的生理、心理状况，耐心向孕妇及家属进行胎膜早破健康知识宣教，让他们了解分娩的征兆及胎膜早破对母儿的影响。.告知治疗方案及注意事项，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问，使其情绪稳定，保持良好的心态，积极配合治疗及护理，避免因心理因素造成早产或难产。（三）缓解症状的护理.期待疗法孕妇的护理（1）预防脐带脱垂胎先露未衔接的孕妇一旦发生胎膜早破，为防止发生脐带脱垂应嘱其绝对卧床休息，取侧卧位或平卧位，抬高臀部以防脐带脱垂或脐带受压致胎儿缺氧或宫内窘迫，并通过监测胎心变化以及早发现并纠正。（2）预防感染①严密观察羊水性状、颜色、气味、胎心及孕妇生命体征、白细胞计数，了解是否存在感染。②每日擦洗会阴部两次；消毒会阴垫时要勤换，以保持外阴清洁干燥。③破膜12小时以上者，遵医嘱使用抗生素。（3）密切观察胎儿情况监测胎心和胎动，及时发现胎儿缺氧及胎儿宫内窘迫。①妊娠V35周的胎膜早破孕妇，应按医嘱给予地塞米松10哨静脉滴注，以促进胎肺成熟。②妊娠＜37周的已临产孕妇，或已达37孕周、破膜12〜18小时后未临产孕妇，应遵医嘱采取措施，尽快结束分娩。（4）监测宫缩破膜后易引发宫缩，应注意观察宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。如已近足月，胎膜破裂24小时后仍无宫缩者，可遵医嘱诱发宫缩促进临产。.终止妊娠患者的护理胎膜早破的分娩方式为阴道分娩或剖宫产，经阴道分娩者应观察产程进展，密切监护产程进展中的胎儿。剖宫产患者应按照腹部手术患者的护理进行监护。（四）健康教育.指导孕妇重视孕期卫生保健，积极参与产前保健指导活动。.指