用经皮锁定钢板内固定术传统解剖钢板内固定术对胫骨下段骨折的治疗价值分析

本文格式为Word版，下载可任意编辑——用经皮锁定钢板内固定术传统解剖钢板内固定术对胫骨下段骨折的治疗价值分析杨刚

[摘要]目的：研究分析胫骨下段骨折治疗中采用经皮锁定钢板内固定术与传统解剖钢板内固定术治疗的临床效果。方法：研究开展时间跨度区间值选定为2022年11月～2022年11月，择取样本来源为此时间跨度区间内就诊治疗的64例胫骨下段骨折患者，分组模式选定为随机数字表模式，将64例患者均分为研究组、对照组，对照组患者治疗术式为传统解剖钢板内固定术，研究组患者治疗术式为经皮锁定钢板内固定术，比较分析两组各项指标。结果：比较两组手术状况相关指标，研究组更具优势（P0.05）。纳入标准：X检查确诊为胫骨下段骨折，存在手术指征，同意参与本研究。排除标准：合并肝肾功能障碍及凝血功能障碍及无法协同研究患者。

1.2方法（1）对照组患者治疗术式为传统解剖钢板内固定术，麻醉方案为硬膜外麻醉，切口部位设置为小腿下段区域前外侧，弧形切口长度约为14cm。合理剥离骨膜，使骨折端充分暴露。清理骨折端血块，规范化完成骨折复位操作，取患者自体髂骨对骨缺损区域植骨，完成操作后采用克氏针固定。直视状态下观测骨折复位效果，并置入长度适合的解剖钢板固定，术毕切口常规冲洗及缝合。（2）研究组患者治疗术式为经皮锁定钢板内固定术，麻醉方案为硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，充气止血带佩戴于患肢对应区域，C臂机透视下实施复位操作，确切恢复胫骨力线及长度，避免产生骨折移位。如患者骨折区域存在软组织嵌插或碎骨片影响复位，于骨折区域设置长度为2cm切口，将嵌插软组织拉出，清理碎骨片，并实施复位操作。如患者存在骨折移位或骨折块体积偏大，可采用拉力螺钉固定。将骨折端区域作为操作中心，选择长度适合的锁定钢板，皮肤表面确切标记螺钉位置。置入钢板两端区域分别设置3cm至骨膜切口及2cm切口，规范化置入锁定钢板。C臂机透视确定锁定钢板位置及骨折端复位效果，钢板两端置入螺钉固定，术毕冲洗及缝合切口。

1.3评价标准比较两组手术状况相关指标，包括切口长度、术中出血量及手术时间。比较两组临床治疗优良率，评估为优标准为踝关节、膝关节功能正常，行走状态下无痛，胫骨无成角畸形，缩短长度低于5mm，旋转角度低于5°。评估为良标准为踝关节、膝关节功能好转，行走状态下微弱痛，胫骨成角畸形低于5度，缩短长度5～10mm，缩短角度低于5°～10°，其他状况为差。比较两组术后恢复相关指标，包括消肿时间及骨痂形成、骨折愈合时间。统计两组术后各类并发症发生率。

1.4统计学方法采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（x±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为c2，如P<0.05，则组间有差异。

2结果

2.1比较两组手术相关指标比较两组手术相关指标，研究组更具优势（P<0.05）。详见表1。

2.2比较两组临床治疗优良率比较两组临床治疗优良率，研究组更具优势（P<0.05）。详见表2。

2.3比较两组术后恢复相关指标比较两组术后恢复相关指标，研究组更具优势（P<0.05）。

2.4比较两组并发症发生率两组患者术后主要并发症为骨折延迟愈合、畸形愈合及感染等，研究组患者中延迟愈合2例，感染1例，并发症发生率9.4%，对照组患者中畸形愈合2例，延迟愈合5例，感染3例，并发症发生率为31.3%，研究组显著低于对照组（P<0.05）。

3探讨

胫骨骨折在各类下肢骨折中发病率较高，外力直接或间接作用可导致胫骨下段产生螺旋形、斜形、横形骨折线，部分患者产生粉碎性骨折。胫骨骨折可导致骨折部位畸形、局部肿胀及疼痛，部分患者骨折区域存在开放性创面[4]。胫骨下段骨折无法实现自愈，需通过手术完成骨折复位及固定，以恢复骨折部位运动功能。

滋养动脉及骨膜血管负责提供胫骨血供，胫骨下段骨折患者多合并关节面损伤，关节稳定性降低，加之周边区域软组织覆盖量不足，极易导致滋养动脉断裂，进而诱发骨折区域血供不足，为此治疗期间需采取有效的干预方案保护骨折端及软组织血运，恢复骨膜正常血运，减轻机体创伤，以缩短骨折愈合时间[5]。临床治疗胫骨下段骨折常规方案为夹板及石膏等外固定治疗模式，此类治疗方案可恢复踝关节及膝关节运动功能，畸形愈合发生率较高，部分患者合并关节僵硬及肌肉萎缩。切开复位解剖钢板内固定术可恢复骨折端正常解剖位置，其主要缺陷为切口面积大，患者术中大量失血，局部组织消肿时间长[6]。另外，解剖钢板内固定治疗模式下需骨膜实施大范围剥离操作，可影响骨折端血液，导致延迟愈合及术后感染等并发症。胫骨下段骨折治疗中需充分考虑骨骼的生物特性，维持骨骼良好的生长发育环境。经皮锁定钢板内固定术属于胫骨下段骨折微创治疗技术，利用锁定纹孔结构将螺钉与钢板融为一体，可为骨折端提供抗旋转及抗拔出力，提高骨折复位稳定性。锁定钢板内固定术治疗期间与患者骨骼无接触，可减轻骨骼受压程度，有效维持骨膜外及骨折端正常血供[7-8]。同时，经皮锁定钢板内固定术操作中需合理构建骨膜外部通道，术中无需充分暴露骨折端，对骨膜未实施广泛性剥离操作，可维持骨折愈合环境稳定，进而缩短骨折愈合时间，降低各类并发症发生[9]。

总结并评估分析本研究中的各项数据内容，研究组患者手术相关指标均优于对照，其主要原由于锁定钢板内固定采取间接复位模式，术中无需暴露骨折端及剥离骨膜，切口长度显著缩小，并能够降低术中出血量，显著缩短手术时间。研究组患者治疗优良率及术后恢复相关指标均优于对照组，其主要原由于经皮锁定钢板内固定术对可维持骨折区域血运，对骨骼无压迫作用，复位固定效果稳固稳定，可显著改善骨折愈合效果。研究组患者并发症发生率低于对照组，其主要原由于经皮锁定钢板内固定术为微创治疗技术，术中无需暴露骨折端及剥离骨膜，切口面积小，可为骨折愈合营造有利