第5.6节：心电图测量方法和正常心电图 (2)课件

第一章心电图第五篇辅助检查西诊教研室刘慧

第二节心电图的测和正常数据CompanyLogo心电图记录纸的组成1

心率的计算2一、心电图测量

心电图各波、段、间期的测量3

心电轴4

各波段的正常范围及其变化的临床意义55振幅：0.1mV时间：0.04s心电图纸的记录单位走纸速度25mm/s标准电压1mV=10mm一、心电图记录纸的组成6二、心率的计算60R-R间期(S)=心率如：600.80S=75次/min大格数11.523456心率（次/分）

300200150100756050R-R或P-P间距对应不同大格数时的心率8三、心电图各波、段、间期的测量1.各波振幅（电压）的测量P波测量以P波前水平线为基线。2.各波段时间的测量12QRS波群起点至R波顶点垂直线的间距，若R波有切迹或有R’波，则以最后的R波峰为准对诊断心室肥大和束支阻滞有一定意义V1V2＜0.04ｓ

V5V6

＜0.05ｓ（3）室壁激动时间（VAT）（R峰时间）J点60毫秒或80毫秒4.ST段移位15P5.12导联同步心电图仪记录的心电图时间、间期测量应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点16PP-R间期PR间期：P波与PR段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间PR间期测量：应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点。17PQRSP-R间期P-R段QRS波群反映心室除极的全过程从12导联同步记录中最早的QRS波起点测量至最晚的QRS波终点18PQRSTP-R间期P-R段S-T段除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程形成了ST段和T波204、平均心电轴一般是指平均QRS心电轴定义：是心室除极过程中，全部瞬间综合向量进一步综合而成的总向量，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。平均心电轴代表心室总体除极总方向，它是投影在前额面上的心电轴，正常人左室除极向量占优势，故QRS电轴在额面朝向左下，位于0--+90之间，心电轴的方向能确定QRS波在各导联的形态和方向23（2）振幅法：测算Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅代数和值，代入Ⅰ、Ⅲ导联轴坐标中画垂直线，测二线交点与0点连线方向角度平均心电轴测定方法心电轴测量—计算法30°I＋III＋－－查表法3.心电轴的检测临床意义

determinationofaxisdeviation-30°－+90°正常范围-30°－-90°电轴左偏+90°－+180°电轴右偏-90－-180°极度右偏或不确定电轴平均心电轴的临床意义心脏解剖位置

横位心电轴可左偏，垂位心电轴可右偏，左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏

心电轴改变的临床意义电轴左偏：见于左室肥大、左前分支传导阻滞电轴右偏：见于右室肥大、左后分支传导阻滞不确定电轴：正常变异、肺心病、冠心病、高血压等1.P波P波：反映心房除极过程。P波（1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。

切迹前第一波峰反映右心房除极，切迹前第二波峰反映左心房除极，中间反映左右心房共同除极34P波：

（1）形态：心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量指向左、前、下，所以P波方向在I、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。心房除极的电位变化（2）时间：正常人P波时间一般小于0.12s。0.04s0.1mV振幅（3）振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。时间PR间期时间＞0.12s左房肥大PR间期振幅＞0.25mv右房肥大3.PR间期PR间期：P波＋PR段，从P波起点至QRS波群起点，反映心房开始激动到心室激动开始的一段时间。41成人0.12—0.20s（心率正常）幼儿、心动过速，相应缩短老人、心动过缓，略延长，但不超过0.22sP－R间期PR间期延长，时间＞0.12s，一度房室传导阻滞PR间期缩短时间＜0.12s预激综合征PR间期缩短时间＜0.12s交界性心率（1）PR间期延长一度房室传导阻滞（2）PR间期缩短心室预激预激综合征，短PR间期综合征（L-G-L综合征）交界心律部分正常人药物影响（阿托品等）临床意义3.QRS波群QRS波群：为左右心室除极波的总称，反映左、右心室除极过程中电位和时间变化。QRS波群QRS波群（1）时间：正常人一般不超过0.11秒，多数在0.06-0.10秒0.04s0.1mv49（2）形态：形态和振幅胸导联:

V1、V2多呈rS形，V1的R波一般不超过1.0mV,

V1的R/S＜1

QRS波群V1V250形态：胸导联:

V5、V6呈qR、qRs、Rs、R形,且R波不超过2.5mV，V5的R/S＞1。QRS波群V5V651形态：胸导联:

V3、V4的R和S波振幅大体相等，R/S≈1。QRS波群V4V352形态：胸导联:R波V1—V5逐渐增高,V6的R波一般低于V1的R波。S波V2—V6逐渐减小，V2的S波较深。QRS波群53（2）形态和振幅肢体导联:

、、aVF导联的QRS波群主波↑

aVR导联的QRS波群主波↓(QS、rS、rSr’、Qr型)Ⅲ、aVL导联变化较多

QRS波群54QRS波群电压肢体导联：

RI＜1.5mV，RaVL＜1.2mV，

RaVF＜2.0mV，RaVR＜0.5mV胸导联：RV1＜1.0mV，RV5V6＜2.5mV

55==56房室旁道

(Kent)57RV5V6＞2.5mV左心室肥厚58RV1＞1.0mV，右心室肥厚的其中一个条件肢导低电压6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV胸导低电压6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）小于0.8mv61Q波：除aVR导联外，振幅小于同导R波1/4;时间小于0.03s超过正常范围的Q波称为异常Q波正常人V1V2导联不应出现q波，但偶可呈QS型急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.心肌梗死发生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回4.J点64PQRSTP-R间期Q-T间期P-R段S-T段J点:QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。J点大多在等电位线上J点65J点ST段与QRS波群的连接点J点多在等电位线上，可伴随ST段的偏移而发生移位正常心电图波形特点和正常值J点上移，可能是由于心室除极尚未结束，而部分心肌开始复极，致使J点上移J点下移由于心动过速等原因，使心室除极与心房肌复极并存，心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段5.ST段67PQRSTP-R间期P-R段S-T段自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。ST段正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段ST段下移一般大于0.05mV；ST段ST段上抬在V2～V3导联一般可达0.2mV或更高，且男性抬高程度大于女性在V4～V6导联及肢体导联不超过0.1mV。71正常心电图72ST段抬高早期复极部分正常人（尤其是年轻人）可因局部心外膜区心肌细胞提前复极导致部分导联J点上移，ST段呈现凹面向上抬高，常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V2～V5导联。大多属于正常变异。761、下移（≥0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）

ST段的变化的几种类型ST段下移心肌缺血、心肌损伤、低血钾、洋地黄作用，也可以见心室肥厚、室内传导阻滞、预激综合征等引起的继发性改变。ST段抬高急性心肌梗死（弓背向上）、变异型心绞痛、室壁瘤，也可以见急性心包炎（弓背向下）。临床意义6.T波79PQRSTP-R间期P-R段S-T段除极完毕后，心室的快速复极过程形成了T波T波（1）形态：正常T波形态两肢不对称，前半部斜度较平缓，而后半部斜度较陡。T波的方向大多与QRS主波的方向一致。81T波

I、Ⅱ、V4～V6导联向上，↑aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下。若V1的T波方向向上，则V2～V6导联就不应再向下。（2）振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波的1／10。T波在胸导联有时可高达1.2～1.5mV尚属正常。（1）以R波为主的导联中，I如果低平、双向或倒置，多为异常现象。例如：冠状动脉供血不足、心肌病、低血钾、洋地黄作用、心室肥厚、束支传导阻滞及预激综合征等。临床意义7.QT间期85PQRSTUP-R间期Q-T间期P-R段S-T段Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间QT间期：应是12导联同步心电图中最早的QRS起点至最晚的T波终点的间距。QT间期QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，反之则越长。心率在60～100次／分时，QT间期的正常范围为0.32～0.44s。87Q－Tc是经校正后的Q－T间期，可消除心率对Q－T间期数值的影响。相当于心率60次/分时的Q－T间期.男性Q－Tc间期≥0.45，女性Q－Tc间期≥0.46通常采用Bazett公式计算：QTc=QT／√RRQ－T间期：8.U波92PQRSTU波P-R间期Q-T间期P-R段S-T段J点U波：T波后0.02~0.04s振幅很低小代表心室后继电位方向大体与T波方向一致U波：在T波后出现，与T波方向一致，振幅低小，机制不清可能是心室肌舒张的机械作用。易出现在胸导联中。低血钾时可增高；倒置时可提示高血压和冠心病。各波段振幅的测量

单导心电图P波和QRS选择12个导联中最宽的测量P-R间期应选择12个导联中P波最宽大且有Q波的导联测量Q-T间期应取12个导联中最长的计算为什么各波段测量还要分多导和双导心电机？按一次可记录的信号导数来分，心电图分为单导及多导式（如三导、六导、十二导）。单导心电图机的心电信号放大通道只有一路，各