校车突发事故的医疗应急处理课件

校车突发事故

医疗应急处理吉林医药学院直属医院唐锐先

校车安全突发事件校车安全突发事件是指出勤校车在接送学生上、下学途中，人为的或自身疾病突然发作以及自然环境的突然变化引起司乘人员死伤及财产损失的公共事件。突发事故-健康安全

突发性个体疾病(急症内科外科病)突发性群体疾病(食物中毒)

校车应急备品消防备品急救箱的配置（参考清单）心脏性猝死（Suddencardiacdeath，SCD）指未能预料的心脏突然丧失泵血功能致血液的有效循环及自主呼吸完全停止，于1小时内发生的死亡。心脏骤停是心脏性猝死最常见的直接死因心性猝死现代都市的第一杀手疾病！第一部分：心肺复苏相关内容心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）

定义：是研究心跳及呼吸骤停后由于缺血缺氧造成的机体组织细胞损伤和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法。是抢救生命最基本的技术和方法。包括胸外按压、开放气道、人工通气、电除颤及药物治疗等。目的：保护脑和心、肺等重要脏器不至于达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。

心肺复苏的意义如果在各脏器无氧及缺血阀值之内，及时恢复氧和血的供给，以标准的复苏手段，使组织的血液灌注量能维持在正常血供的25～30%左右时，大多数组织细胞和器官可以通过严重缺氧时的葡萄糖无氧酵解，获得接近正常的三磷酸腺苷（ATP）。徒手心肺复苏步骤1、判断患者意识和反应2、呼救3、心肺复苏（CPR)胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）4、除颤BLS：步骤一判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应

BLS：步骤二呼救！3、心肺复苏—BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。体位要求

摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤者头、颈身体同轴转动整体翻转心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处按压定位

一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨

●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB)有力、连续、快速!正确胸外按压要点

手臂要伸直，身体前倾，使腕、肘、肩关节成一直线。髋部为支点，上身发力下压。按压、松弛时间比一般为1∶1。按压后必须完全解除压力胸部弹回原位放松时手不宜离开病人胸壁尽可能减少胸外按压的中断心肺复苏—BLS(CAB)●频率：至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷至少5cm

压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。

开放气道：仰头举颏法

徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大，避免颈部损伤

口对口呼吸

迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法!==口对口人工呼吸方法术者以置于前额处手的拇、食指轻轻捏住病人的鼻孔，深吸一口气，将嘴张大，用口唇包住病人口部，用力将气体吹入。人工呼吸有效指征是看到病人胸部起伏，呼气时听到或感到病人有气体逸出。吹气时间：

2秒（默读1001、1002）人工呼吸的失误气道开放不理想，如头后仰不足或口鼻、咽腔内有异物未清除。口或鼻封闭不严密或口对口人工呼吸时，忘记捏鼻孔。吹气量不足。胃内容留物反流，引起窒息。何时停止徒手心肺复苏？恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）心肺复苏已历时1小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者。确知在开始心肺复苏之前，循环及呼吸停止已超过15分钟以上。除时间因素外，还要考虑病人的尊严和对病人的尊重。原则上院前不停止CPR不宜进行徒手心肺复苏禁忌证

胸壁开放性损伤肋骨骨折胸廓畸形心包填塞可选择不施救者疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）第二部分：常见突发事故处置举例淹溺

是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因一、淹溺急救淹溺淹溺

是我国人群意外伤害致死第3位死因

总的原则

遇到有人溺水时应先呼救，会游泳者应立即下水抢救。不识水性者，应向溺水者投去绳索、竹竿、木板等物助救。倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法溺水者上岸后急救保持呼吸道畅通上岸后应立即清除溺水者口腔、鼻咽部异物（如淤泥、杂草等）。控水（肩扛法、腿担法，或平卧位，头侧向一侧或俯卧位，面朝下）。呼吸心跳停止，瞳孔散大，口唇青紫明显，神志不清，立即进行口对口人工呼吸等心肺复苏。呼叫120急救人员前来救援。送往医院抢救。二、触电（电击伤）急救

迅速关闭开关，切断电源。同时呼救。用绝缘物品挑开或切断触电者身上的电线、灯、插座等带电物品。保持呼吸道畅通。呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏。妥善处理局部电烧伤的伤口。

电击伤三、烧烫伤急救

立即脱离热源或现场。

立即冷却烧（烫）伤的部位，用冷水冲洗烧伤部位10～30分钟或冷水浸泡直到无痛的感觉为止。妥善保护创面，不可挑破伤处的水泡。不可在伤处乱涂药水或药膏等。尽快送往医院进一步治疗。搬运时，病人应取仰卧位，并随时观察病人情况，对途中发生呼吸、心跳停止者，应就地抢救。进行心肺复苏四、急性冻伤急救

紧急处理四步骤：

1.迅速复温将患者移到暖和的地方，并將衣服解开，用毛毯让全身保溫，不可搓揉冻伤部位。2.患者呼吸停止时，立刻将气道开放，并进行人工呼吸。若脉搏停止跳动，则要进行心肺复苏术。3.只有手脚冻伤时，可在患者稳定后，将手脚泡在溫水中（37～40度），也可給予溫热的饮料口服，但不可用热水浸泡或是火來取暖。4.冻伤部位血供恢复后，要消毒患部并包扎起來，送医治疗。五、煤气中毒的预防与急救

如何预防煤气中毒的发生经常检查煤气管道、开关等设施。生火点煤气时切记保证良好通风。煤气中毒的急救①立即打开门窗，使空气流通，同时尽快离开中毒环境（如有煤气泄漏应及时控制或报警）。②对有自主呼吸者，充分给以新鲜空气。③对呼吸心跳停止者，立即进行人工呼吸和心脏按压。④呼叫120。⑤争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。六、中暑的防治

中暑是由高温环境引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过量所致疾病。中暑分为3型：1、热射病是因高温引起体温调节中枢功能障碍、热平衡失调使体内热蓄积，临床上以高热、无汗、昏迷为主要症状。2、热痉挛是由于失水、失盐引起肌肉痉挛。3、热衰竭主要因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。中暑人体长时间在烈日下暴晒或处于高温潮湿的环境中，体内的热量散发不出去，就会引起肌体调节和代谢机能的紊乱以及神经功能的损伤乏力，头昏、眼花，出现大汗、口渴、心悸等不适症状中署后不及时救治会有生命危险高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动预防中暑的措施在夏季高温、高湿的天气里，应避免做剧烈活动和长时间在太阳下暴晒要多饮用清凉饮料如绿豆汤、淡盐水、凉茶等注意穿宽松、通风、吸汗的服装夏季户外活动自身感到不适时，应尽快采取措施，终止活动，适当休息中暑后自救互救措施应立即将病人抬到阴凉通风的地点，为其松开衣领、裤带，以便更好地通风降温服淡盐水、十滴水、人丹等，并用清凉油、风油精涂抹太阳穴对高温昏迷者可用冰块、冷毛巾敷在头部、腋窝、腹股沟等处，进行物理降温重度中暑的病人应及时送医院抢救七、气道异物阻塞急救

1、及早识别气道异物阻塞的紧急情况尽快解除呼吸道的阻塞（海氏冲击法、拍背法）。八、晕厥晕厥亦称晕倒，由于脑部一过性血液不足或脑血管痉挛而发生暂时性知觉丧失现象，病人晕厥时会因知觉丧失而突然昏倒。在昏倒前自觉周身发软无力，头晕，眼黑目眩，昏倒后，可见面色苍白或出冷汗，脉搏细弱，手足变凉等。轻度晕厥，经短时休息，即可清醒，醒后可有头痛、头晕，乏力等症状。

晕厥的急救

1.使患者平卧，头放低，松解衣扣。

2.可用手指按压人中、内关等穴。

3.原因不明的晕厥，应尽快送医诊治。

4.当患者脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即让患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤。

5.患者意识恢复后，可给少量水或茶。

6.吸闻食醋，使其苏醒。

是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。九、昏迷(coma)的定义昏迷急救

①昏迷病人应去枕平卧位，头后仰并偏向一侧。②注意清理口腔内的呕吐物、分泌物，使呼吸道畅通，防止发生窒息。③不要随意移动病人。④一旦发生心脏骤停或呼吸停止，立即进行心脏复苏⑤向“120”急救中心呼救。⑥协助急救医生识别昏迷的病因。

十、抽搐抽筋是抽搐的俗称，是大脑功能暂时紊乱的一种表现人体肌肉的运动是受大脑控制的，当管理肌肉运动的大脑有关细胞暂时过度兴奋时，就会发生不能自控的肌肉运动，可局限于某群肌肉或身体一侧，或波及全身，即抽筋。引起抽搐的原因1、高热、癫痫、破伤风、狂犬病、缺钙等都可引起抽筋，这属全身性的2、局部性的如腓肠肌（俗称小腿肚子）痉挛，常由于急剧运动或工作疲劳或胫部剧烈扭拧引起，往往在躺下或睡觉时出现。抽搐基本处置

一般抽筋不会立即危害生命，所以不必过分惊慌。1．将患者平放于床上，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，将患者领带、皮带、腰带等松解。2．迅速清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物，以保证呼吸道通畅与防止舌根后倒，为防止牙齿咬伤舌，应以纱布或布条包绕的压舌板或筷子放于上下牙齿之间。并以手指掐压人中穴位。3．防止患者在剧烈抽撞时与周围硬物碰撞致伤，但绝不可用强力把抽搐的肢体压住，以免引起骨折。4．腓肠肌抽筋的处理：急剧运动时腓肠肌突然觉得疼痛、抽筋时，要马上捉紧拇趾，慢慢地伸直腿部，待疼痛消失时进行按摩。

以上处理要求必须在几秒钟内迅速完成十一、冠心病急症

如何预防冠心病1）少吃动物脂肪及含胆固醇多的食物2）不吸烟，少饮酒3）避免精神刺激和神经过度紧张4）积极治疗高血压、糖尿病及高血脂症心绞痛的急救方法

1、心绞痛发作时，会突然感到胸骨下出现持续的压榨性或窒息性剧痛。2、病人首先要立即停止一切活动，平静心情，可就地站立休息，无需躺下，以免增加回心血量从而加重心脏负担。3、随即取出随身携带的急救药品，如硝酸甘油片一片，嚼碎后含于舌下，通常两分钟左右疼痛即可缓解。

如何识别心肌梗死典型的病人有胸痛或胸闷。疼痛多位于心前区，手掌大小范围，有时向左肩、左臂内侧放射，或放射至下颌或牙齿。疼痛时间较长一般超过30分钟以上（心绞痛一般不超过15分钟），休息或含服硝酸甘油不能缓解（心绞痛可缓解）。常常伴有烦躁不安、面色苍白、出汗、恐惧或濒死感。心肌梗死的救治

1.发作时立即休息，停止一切活动，有条件者可平卧休息，以减轻机体的耗氧。2.保持镇静。3.如果身边有治疗心绞痛的药物可以应用。4.立刻通过急救电话如120与当地急救