大黄牡丹皮汤灌肠对腹腔镜下胆总管探查术后患者胃肠功能的影响

大黄牡丹皮汤灌肠对腹腔镜下胆总管探查术后患者胃肠功能的影响〔〕:

【摘要】目的：观察大黄牡丹皮汤灌肠对腹腔镜下胆总管探查术后患者胃肠功能的影响。方法：回忆性分析2022年10月至2022

年5月该院收治的98例行胆总管探查术的患者的临床资料，按入院时间顺序分为对照组和观察组各49例。对照组采用肥皂水灌肠，观察组采用大黄牡丹皮汤灌肠，比拟两组腹痛程度、中医证候积分和胃肠功能恢复时间。结果：术后24、48、72h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料回忆性分析2022年10月至2022年5月本院收治的98例行腹腔镜下胆总管探查术的患者的临床资料。纳入标准：符合?肝胆管结石病诊断治疗指南?中胆管结石的诊断标准【4】；经CT、B超检查或磁共振胰胆管造影确诊为胆管结石；符合手术指征，且首次施行胆道系统手术。排除标准：合并痔疮或肛瘘等不适宜进展灌肠的疾病；对本研究所用药物过敏者；不配合研究、中途退出者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书。按入院时间顺序分为对照组和观察组各49例。对照组：男27例，女22例；年龄32~78岁，平均〔52.685.12〕岁；病程2~8年，平均〔3.780.45〕年。观察组：男28例，女21例；年龄33~76岁，平均〔52.235.08〕岁；病程2~7年，平均〔3.920.41〕。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法两组均行腹腔镜下胆总管探查术，由同一经历丰富医师完成手术，术后给予胃肠减压、营养支持、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等常规治疗。

术后12h，对照组给予400mL0.1%肥皂温开水灌肠。观察组给予大黄牡丹皮汤灌肠。组方：大黄、冬瓜子各12g，桃仁、芒硝各9g，牡丹皮3g，加水煎煮至400mL，温度降至30℃左右时灌肠，保存5~8min后排出。两组均1次/d，连续3d。

1.3观察指标〔1〕术后24、48、72h，比拟两组腹痛程度。采用视觉模拟评分法〔VAS〕评估，总分10分，评分越高腹痛越剧烈。〔2〕比拟两组治疗前后中医证候积分。参照?中医病症诊断疗效标准?评估【5】，包括腹痛、恶心呕吐、纳呆、小便短赤、腹胀、腹泻或便秘，每项0~3分，分数越低表示胃肠功能恢复越好。〔3〕比拟两组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气和首次排便时间。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，以P0.05〕；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义〔P

3讨论

腹腔镜下胆总管探查术后患者出现腹痛、腹胀可能与肠道内细菌分解芳香族氨基酸有关，芳香族氨基酸可降低胃肠道迷走神经兴奋性，降低胃肠道pH值，从而引发各种胃肠道病症【6】。

肥皂水为碱性物质，用于灌肠可减少芳香族氨基酸代谢物质入血，可用于术后恢复胃肠功能。大黄牡丹皮汤由大黄、牡丹皮、冬瓜子、桃仁及芒硝等中药组成，方中大黄泻热毒，破积滞；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；芒硝泻下通便、润燥软坚；桃仁、牡丹皮凉血、破血祛瘀；冬瓜子清肠内湿热，消痈排脓，诸药联用可达清热凉血、祛瘀散结之效。现代药理学研究说明，大黄可降低内毒素和肿瘤坏死因子程度、促进肠黏膜上皮分泌多种免疫物质、去除自由基，起到保护胃肠黏膜屏障的作用；牡丹皮可发挥抗炎、抑菌及增强免疫力的作用；芒硝与大黄联用可抑制炎性细胞释放、消肿止痛；桃仁与冬瓜子可镇痛、通便、抗氧化【7】。本研究结果显示，术后24、48、72h，观察组VAS评分均低于对照组；治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，肠鸣音恢复时间、肛门首次排气和首次排便时间均短于对照组。

综上所述，大黄牡丹皮汤灌肠可降低腹腔镜下胆总管探查术后患者疼痛评分和中医证候积分，缩短胃肠功能恢复时间，其效果优于肥皂水灌肠。

参考文献

【1】王宇超，王飞通，刘星，等.三镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效研究[J].徐州医科大学学报，2022，41〔2〕：132-136.

【2】张继鹏，刘德连.试述中医治疗术后胃肠功能紊乱的研究进展[J].社区医学杂志，2022，13〔5〕：35-37.

【3】蔡骏，刘畅，霍磊，等.大黄牡丹皮汤灌肠对胆结石术后胃肠功能恢复的影响[J].中国中医药科技，2022，26〔2〕：230-232.

【4】中华医学会外科学分会胆道外科学组.肝胆管结石病诊断治疗指南[J].中华消化外科杂志，2022，6〔2〕：156-161.

【5】国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：78-82.

【6】李涛，黄新红，林荣繁，等.腹部手术后胃肠功能紊乱机制与营养支持研究进展[J].当代医学，2022〔