病例讨论-不明原因高血压

关于病例讨论--不明原因高血压第1页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五病历资料陈××，女性，49岁，因“反复小便后头痛心悸10年，加重伴胸闷胸痛两月”于2007年10月15日入院。患者10年前出现小便后头痛，有时心悸、出汗、全身不适，持续数十秒到几分钟不等，均自行缓解，症状不重，未加重视。第2页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五病历资料10年中，症状呈加重趋势，曾反复在我院及其他医院就诊，未予明确诊断，治疗无效，病人害怕小便，周围人员怀疑其为心理疾病，不能理解近两月发作频率增加，症状加重，并出现胸闷胸痛，有时眼睛发花发糊，持续数分到15分钟左右，仍可自行缓解，再来我院第3页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五初步诊断?冠心病、心绞痛？排尿性晕厥？其他？第4页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五病历资料2007年9月13日收住心内科，肝肾功能、三大常规、血脂血糖、肿瘤抗原、心电图、胸片、心脏彩超等常规检查未见异常直立倾斜试验未诱发类似症状，加用异丙肾上腺素后心率明显加快135次/分，血压150/100mmhg冠脉照影见图第5页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五第6页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五第7页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五第8页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五第9页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五第10页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五病历资料出院后按心绞痛正规服药9月22日小便后再次发病，就诊时已有缓解，测BP为170/100mmhg9月23日发作加重，发作时自测BP为224/135mmhg第11页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五病历资料24小时尿VMA正常B超：双肾、肾上腺正常，膀胱左后壁占位CT：膀胱左后壁近输尿管入口处占位膀胱镜：左输尿管开口左侧膀胱粘膜隆起性病变第12页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五病历资料10月15日住入泌尿外科，次日行膀胱肿瘤切除大体标本：体积1.5cm×1.5cm×1.1cm,切面灰黄，包膜完整，质软显微镜检查见图第13页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五第14页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五第15页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五特点小结排尿后发作性高血压头痛、心悸、多汗三联征膀胱肿块，病理提示来源于有内分泌功能的交感神经系统第16页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五讨论诊断是什么？为何未能及时正确诊断？高血压急诊如何处理？第17页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五病历资料诊断：⑴膀胱嗜铬细胞瘤⑵冠心病，心绞痛第18页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五为何未能及时确诊？发作时间短，不容易检查到有用信息瘤体不在常见部位医生的警惕性不高，知识面不够第19页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五高血压急诊如何处理？半卧位，去除可能诱因降压药，降至160~170/100~110mmhg处理合并症第20页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五常用静脉降压药硝酸甘油：5mg稀释成50ml泵入开始5~10ug/min(3~6ml/h)递增5ug/3~5min可达100ug/min(60ml/h)硝普钠：50mg稀释成50ml泵入开始0.25ug/kg/min(1ml/60kg/h)递增0.25ug/kg/min可达10ug/kg/min(40ml/kg/min)第21页，共24页，2022年，5月20日，12点30分，星期五常用静脉降压药酚妥拉明：5~15mg+250mlGSorNSivgtt1~5mg+10mlGSorNSiv乌拉地尔：25mg﹢25mlGSorNS0.1~0.4mg/min(6~24ml/h)速尿：20mgivor1mg/min泵入第22页，