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清创缝合手术同意书模板清创缝合手术同意书模板清创缝合手术同意书模板xxx公司清创缝合手术同意书模板文件编号:文件日期:修订次数:第1.0次更改批准审核制定方案设计,管理制度武冈市人民医院手术知情同意书科室:门诊床位:姓名:年龄:岁住院号:术前诊断:右多处软组织玻璃割裂伤麻醉方法:局麻拟行手术名称:清创缝合术手术中、术后可能发生的情况及注意事项:1、麻醉意外2、损伤周围血管神经、术中大出血3、术中据探查所见情况调整手术方案4、术中需行伤口扩创,探查伤口,做相应处理5、术后伤口感染,皮肤软组织坏死6、术后疤痕挛缩,肌腱粘连,致患指功能障碍,活动受限7、伤口皮肤缺损缝合不拢,必要时植皮8、术中术后难以预料的心脑血管、肺病变9、其它难以预料的意外发生如果发生上述意外情况和并发症,医生将按有关诊治常规积极救治病人,但不能保证病人在术中和术后不发生上述意外情况和并发症。患方经医生告知,已经充分了解上述情况,同意手术并承担手术风险。患者签名:患者身份证:日期:如果患者为未成年人、或丧失意识或思维障碍,由监护人或亲属代签手术同意书。如直系亲属需要对患者本人隐瞒病情,由家属提出申请签署手术同意书,并承担有关的法律责任。家属/监护人签名:身份证号码:与患者关系:

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