原发性肝癌治疗的研究进展

原发性肝癌治疗的研究进展〔〕:

摘要：原发性肝癌，主要指肝细胞癌，目前仍然是一种难以治疗的恶性肿瘤之一。肝癌的发病率在地理上有所不同，与病毒性肝炎的地理流行程度相似，而我国是病毒性肝炎高发地区，故肝癌发病人数也在逐年增加。虽然在过去的几十年中肝癌的治疗已经获得了进展，但肝癌仍然是最难治疗的癌症之一。肝癌的治疗如今是多学科的，根据肿瘤分期与潜在肝病程度的复杂互相作用以及患者的整体总体安康状况，一般根据个体化选择多形式治疗方案。现就原发性肝癌的治疗研究进展做简要综述。

关键词：原发性肝癌；肝细胞癌；肝癌；肝恶性肿瘤；肝动脉化疗栓塞〔TACE〕；手术；放射；射频

本文引用格式：王小霞,其其格.原发性肝癌治疗的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(96):52-53.

ResearchProgressintheTreatmentofPrimaryLiverCancer

WANGXiao-xia1,QIQi-ge2*

(1.InnerMongoliaMedicalUniversity,HohhotInnerMongoliaAutonomousRegion;2.Departmentofinfection,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,HohhotInnerMongoliaAutonomousRegion)

ABSTRACT:Primaryhepaticcarcinoma,mainlyhepatocellularcarcinoma,isstilloneofthemostdifficultmalignanttumorstotreat.Theincidenceoflivercancerisgeographicallydifferent,similartothegeographicalprevalenceofviralhepatitis,andChinaisahighincidenceofviralhepatitis,sothenumberoflivercancercasesisalsoincreasingyearbyyear.Althoughthetreatmentoflivercancerhasprogressedinthepastfewdecades,livercancerremainsoneofthemostdifficultcancerstotreat.Thetreatmentoflivercancerisnowmultidisciplinary.Basedontheplexinteractionbetweentumorstageandpotentialliverdiseaseandtheoverallhealthofthepatient,multimodaltreatmentoptionsaregenerallyselectedaccordingtoindividualization.Abriefreviewoftheprogressinthetreatmentofprimarylivercancerisnowavailable.

KEYWORDS:Primaryhepaticcarcinoma;Hepatocellularcarcinoma;Livercancer;Hepaticmalignancy;Transcatheterarterialchemoembolization(TACE);Surgery;Radiation

引言

肝细胞癌〔HCC〕和肝内胆管细胞癌〔ICC〕是最常发生的原发性肝癌(Primaryhepaticcarcinoma,PHC)类型，并且是全世界最常见的肿瘤之一。据估计，到2022年末，肝癌每年新增病患约84.1万，死亡人数达78.2万，这将会对人类的生命与安康造成极大威胁【1】。我国肝癌发生的最常见的风险因素是慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、黄曲霉素感染、酒精及免疫性肝炎等。综合以上引起肝脏疾病的各种病因，80%-90%的原发性肝癌患者是由肝硬化开展而来。据统计每年将会有3%至5%肝硬化病人进展为肝癌【2】。在临床理论中，肝癌的治疗类型在很大程度上取决于肿瘤的开展程度。因此，肿瘤分期是选择手术和非手术治疗干预的重要根底，并且对治疗结果具有显着影响。近年随着医疗卫生技术的开展，PHC的治疗形成了多种方法结合的多形式疗法【3】。现就近些年来有关肝恶性肿瘤的治疗做如下综述。

1手术治疗

1.1肝切除术

手术切除是肝功能保存患者的孤立性HCC的主要治疗方法。肝切除术的标准一般是只有一个肿瘤，且直径小于5cm，或者有2至3个肿瘤且肿瘤最大直径不超过5cm，且无远处转移，首先考虑肝切除术[4,5]。术前要先评估心、肝、肺等脏器功能，从而进一步进步手术切除成功率。目前我国肝脏切除术运用较多的为腹腔镜肝癌切除术，与传统的开腹切除术相比，具有创伤小、术中出血量小等特点【6】。腹腔镜肝切除术已经是原发性肝癌常规的治疗方法。在肝癌早期，腹腔镜下肝切除术在短期疗效上可能优于开腹手术【7】。

1.2肝移植

肝移植术是肝癌的一种根治性治疗方法，其优点是可纠正潜在肝硬化、降低术后肝功能衰竭风险，并且一般被认为是患有中度至重度肝硬化的早期HCC患者的首选治疗方法。肝移植的优点包括大范围肿瘤切除、肝内转移的消除、潜在的肝硬化的治愈以及整个肝脏的准确病理分期和组织学检查。考虑到提供肝源者年龄、肝源本身的脂肪变性、缺血再灌注损伤及门静脉过度灌注可影响移植肝的术后再生，故需根据这些因素精准选择肝移植供者，从而进步移植成功率[8]。目前，肝移植面对最大的难题就是肝源缺乏，患者与供体肝源无法配型，大多数患者在等待适宜肝源的过程中，病情逐渐进展，最终错失了移植时机。

2非手术治疗

2.1部分治疗

2.1.1TACE

正常肝脏是由门静脉和肝动脉双重血液供给，而在开展为在肝癌的情况下，绝大多数肝肿瘤血供来自肝动脉。经导管动脉化疗栓塞〔TACE〕是利用特征性肝癌动脉血供和诱导肿瘤坏死，通过选择性插入肿瘤喂养肝动脉和输注血管闭塞颗粒化疗。据随机对照试验和Meta分析认为，TACE可以有效进步肝癌患者的2年生存率，是标准的非手术治疗方案[9]。相较于对症支持治疗的肝癌患者，TACE可以很大程度进步患者的生存率。Kong等[10]说明TACE在大多数情况下可明显进步中晚期肝恶性肿瘤患者的生存期，尤其对于分级BCLC-C级和Child-Pugh-B级的患者。TACE还可用于其他临床情况，如桥接肝移植、手术切除后疾病仍有进展的住院患者。

2.1.2射频消融(RFA)

RFA是通过凝固性坏死诱导HCC的热破坏，导致瘤体部分坏死。RAF是肝癌微创治疗主要方法之一，主要适用于失去手术治疗时机的患者和晚期肝癌并发生远处转移的患者。Minami等[11]认为在尽量保证患者平安的情况下扩大消融范围治疗，RFA可以降低肝肿瘤的复发率。据WakiK等在对小肝癌的研究结果说明[12]，承受RFA治疗的患者部分3年内复发率仅为4.8%，3和5年无病生存率分别为34.0%和24.0%。

2.1.3微波消融(MWA)

MWA中国是一种常用的热消融术，其优点是烧蚀效率高，防止了与射频消融治疗有关的"散热效应";。对于像肝癌这样血液供给丰富的肿瘤，可以通过热消融阻断肿瘤的主要血供从而来进步治疗效果，这是一种新型治疗肝癌方法[13]。Tombesi等[14]认为微波消融对于直径小于2cm的肿瘤治疗效果可以等同于手术切除。Ierardi等[15]认为对于直径>3cm或者靠近血管的转移性病灶，RFA应用受到限制，MWA是个较好的选择。

2.1.4经皮无水乙醇注射(PEI)

PEI是在超声引导下插入的穿刺针将95%高浓度的乙醇渗入肿瘤组织，使肿瘤细胞脱水，导致肿瘤和周围组织的蛋白质降解和凝固性坏死。该方法简易、方便、本钱低，是治疗小肝癌的有效方法。该法对于直径小于3cm的HCC肿瘤的疗效明显优于直径大于5cm的HCC肿瘤，适用于肝门区、胆囊和胃肠组织附近的癌块，而热消融(射频消融和微波消融)那么可能损伤到这些部位[13]。据报道，在肿瘤直径

参考文献

【1】BrayF,FerlayJ,SoerjomataramI,etal.Globalcancerstatistics2022:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin,2022,68(6):1-31.

【2】FattovichG,StroffoliniT,ZagniI,etal.Hepatocellularcarcinomaincirrhosis:Incidenceandriskfactors[J].Gastroenterology,2022,127(5-supp-S1):S35-S50.

【3】杨婉婷,侯恩存.原发性肝癌治疗的研究进展[J].现代肿瘤医学,2022,24(21):3495-3499.

【4】卢绪信.原发性肝癌的治疗进展[J].中外医学研究,2022,16(2):177-179.

【5】叶胜龙.关注原发性肝癌多学科治疗[J].中国医学前沿杂志(电子版),2022,6(5):1-4.

【6】院存珍,樊晨.原发性肝癌的外科治疗进展[J].中国现代普通外科进展,2022,19(2):155-157.

【7】TsaiKY,ChenHA,WangWY,etal.Long-termandshort-termsurgicaloutesoflaparoscopicversusopenliverresectionforhepatocellularcarcinoma:mightlaparoscopicapproachbebetterinearlyHCC[J].SurgEndosc,2022,6(5):7-15.

[8]ParkGC,SongGW,MoonDB,etal.AreviewofeuiTentstatusoflivingdonorlivertransplantation[J].HepatobiliarySurgNutr,2022,2(5):107-117.

[9]LlovetJM,BruixJ.Noveladvancementsinthemanagementofhepatocellularcarcinomain2022[J].JHepatol,2022,48(Suppl1):20-37.

[10]KongJY,LiSM,FanHY,etal.Transarterialchemoembolizationextendslong-termsurvivalinpatientswithunresectablehepatocel-lularcarcinoma[J].Medicine(Baltimore),2022,97(33):1-8.

[11]NishimuraM,NousoK,KariyamaK,etal.Safetyandefficacyofradiofrequencyablationwithartificialascitesforhepatocellularcarcinoma[J].ActaMedicaOkayama,2022,66(3):279-284.

[12]WakiK,AikataH,KatamuraY,etal.Percutaneousradiofrequencyablationasfirst-linetreatmentforsmallhepatocellularcarcinoma:resultsandprognosticfactorsonlong-termfollowup[J].JGastroenterolHepatol2022,25:597-604.

[13]ZhouJ,SunHC,WangZ,etal.Guidelinesfordiagnosisandtreatmentofprimarylivercancerinchina(2022edition)[J].LiverCancer,2022,7(3):235-260.

[14]TombesiP,DiVF,SartoriS.Resectionvsthermalablationofsmallhepatocellularcarcinoma:what"sthefirstchoice?WorldJRadiol5:1-4[J].WorldJournalofRadiology,2022,5(1):1-4.

[15]IerardiAM,FloridiC,FontanaF,etal.Microwaveablationoflivermetastasestooverethelimitationsofradiofrequencyablation[J].RadiolMed,2022,118(6):949-961.

[16]YinXY,LuMD.Percutaneousablationforsmallhepatocellularcarcinoma[J].ExpertRevGastroenterolHepatol,2022,3:121-130.

[17]BujoldA,MasseyCA,KimJJ,etal.SequentialphaseIandIItrialsofstereotacticbodyradiotherapyforlocallyadvancedhepato-cellularcarcinoma[J].JClinOncol,2022,31(13):1631-1639.

[18]LauWY,TeohYL,WinKM,etal.Currentroleofselectiveinternalradiationwithyttrium-90inlivertumors[J].FutureOncol,2022,12(9):1193-1204.

[19]吴林霖,颜志平,张雯,等.经动脉灌注化疗结合125I粒子条治疗原发性肝癌合并门脉癌栓的疗效分析[J].介入放射学杂志,2022,9(9):776-780.

[20]QinS,ChengY,LiangJ,etal.EfficacyandsafetyoftheFOLFOX4regimenversusdoxorubicininChinesepatientswithadvancedhepatocellularcarcinoma:asubgroupanalysisoftheEACHstudy[J].Oncologist,2022,19(11):1169-1178.

[21]ChengAL,KangYK,ChenZ,etal.Efficacyandsafet