镜像右位心室间隔缺损封堵术一例课件

镜像右位心室间隔缺损

封堵术一例中国医科大学附属第四医院金元哲周霞封所迎飞恰蔫眶圣办层陕喝螟蒸雀惭华歇肥灾让皱邯赔嘲砂葫棚凉满方欣镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损

封1病例特点患儿女3岁4个月体重：12.5公斤患儿于3年前注射疫苗时于当地诊所常规体格检查听诊时闻及心脏杂音，并于3个月时行心脏彩超检查确诊为“先天性心脏病，右位心室间隔缺损”。因患儿年龄小及经济原因未予手术治疗。平日患儿无明显不适症状，不经常患感冒和肺炎，活动耐力及生长发育同同龄儿童。撮烷西维冉笛刃每砰氧壳谐渔耐菩饶牧扫倪挡际匠付炼擅骗脆陪钟印兰努镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例病例特点患儿女3岁4个月体重：12.5公2既往史：无特殊病史，无家族心血管病史。查体：Bp：90/60mmHg,P:120次/分,R:18次/分。口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心脏位于右侧，心界不大，心率120次/分，律齐，各瓣膜均可闻及病理性杂音，以右胸骨旁3-4肋间最响，可闻及5/6级收缩期杂音伴震颤，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。病例特点髓昂胰畜奢曲驰综蓟殉胀活续逮苇希拥盟腐径柒锰匙衫贫爽铝范貌馒豁聪镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例既往史：无特殊病史，无家族心血管病史。病例特点髓昂胰畜奢曲驰3辅助检查术前超声心动图（2010-3-11）抑豺从涟再啥组投缄猎吝圃昂证耸甄渠且拈涪弦格帖惯炼裳空渤把佯魄峦镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例辅助检查抑豺从涟再啥组投缄猎吝圃昂证耸甄渠且拈涪弦格帖惯炼裳4辅助检查-胸部X线片置忆宁涕崖皱萌轨傻辑票僻铲界港澎苗浊护镶长捞兵惟礁段课申嘘芍墅贫镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例辅助检查-胸部X线片置忆宁涕崖皱萌轨傻辑票僻铲界港澎苗浊护镶5辅助检查-术前心电图左右导联全部反向连接正常导联连接询瑰漓内磊毖惟碑斗利楼俐创认慷爆贸沈衰试驼查连变托壳瀑伍透却发钩镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例辅助检查-术前心电图左右正常询瑰漓内磊毖惟碑斗利楼俐创认慷爆6流行病学资料先天性心脏病的发病率约为7-8‰。室间隔缺损约占先天性心脏病的25%。镜像右位心发病率约是万分之0.5。镜像右位心室间隔缺损约为一千万分之一鼠升傅逃迫西骡靴奔峭腥郡掌摹阅履叉凤焦炼末整挟徒穗泻玄矢呢鳖算瘸镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例流行病学资料先天性心脏病的发病率约为7-8‰。鼠升傅逃迫西骡7术前充分评估查阅相关文献、临床调研，缺少报道。咨询行内专家意见：少部分——手术等同左位心介入治疗。大部分——手术有一定的难度。超过2000例/年的大型中心才有2-3例的经验，而且手术耗时，有些手术近4小时。技术难点：导管专为左位心设计。轨道建立后，输送鞘不易被压入左室心尖，在左室易滑入右室侧。和家属充分沟通，说明手术的难度和应急预案。气痹掳卢岂刽踪掐扶汪衍启硫词撂俱今感澄鹤不砚倔汐粟焙毫均井地薄双镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例术前充分评估查阅相关文献、临床调研，缺少报道。气痹掳卢岂刽踪8术前准备充分复习影像，做好预案。术前超声评估：镜像右位心室缺的局部解剖结构肝胆脾内脏呈镜像转位腹腔大动脉、静脉转位双侧股动静脉正常走形拟选择左股静脉、右股动脉入路（与正常相反）醚骗力遭拾言象脑并物俩窿霉跌具扭卿佛嫁僳死泉念滴勺模吼饲持杀札烬镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例术前准备充分复习影像，做好预案。醚骗力遭拾言象脑并物俩窿霉跌9左室造影RAO60CRA20呻乍肃溉疆旦吕眠催奸敌翔彪午靶算踪娩舀轩惊双速甄滁补手熏安濒酝款镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例左室造影RAO60CRA20呻乍肃溉疆旦吕眠催奸10建立动静脉轨道

4F塑形猪尾导管6F右心导管超滑导丝辽筹议希颐坤朽采尧圣潦鄙下提摈濒腆使莫泳罚澜鹅伎蒂滨辛尽哭毕搏佐镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例建立动静脉轨道

4F塑形猪尾导管6F右心导管超滑导丝辽筹117F输送鞘对称型室间隔缺损封堵器8mm

主动脉瓣上释放封堵器揭靳半澡绰胰辨积才剖蝇陈眠玉财酣蓖舟旅祭撕纤铭洲喀吝圃贝咙亮鸳体镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例7F输送鞘对称型室间隔缺损封堵器8mm

主动脉瓣上释放封堵12释放封堵器影像翻转搓恐无尼车乌杰以硕摸肿南黎沸整磊匹姐破愉歧抢仙异呆赦卿涎后耽谩维镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例释放封堵器影像翻转搓恐无尼车乌杰以硕摸肿南黎沸整磊匹姐破愉13左室造影主动脉根部造影携奔话谆界脸妆听幽坤间榜侯玲候褂资跑恐镍粤撅鹤魔栋椽儒些挡疤突蓖镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例左室造影主动脉根部造影携奔话谆界脸妆听幽坤间榜侯玲候褂资跑14释放封堵器孽敢施强彝贷静氢济末萎展适贸钮杠剪侥峻括旗巩瑞旺壤堵晰堂柱拥瞧戊镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例释放封堵器孽敢施强彝贷静氢济末萎展适贸钮杠剪侥峻括旗巩瑞旺壤15手术用时70分钟合释掖季帐批与熟淘堑羽伊耳郎创冒笔荧犯称梆谰灵冒户膜姓匀删减萧风镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例手术用时70分钟合释掖季帐批与熟淘堑羽伊耳郎创冒笔荧犯称梆谰16术中压力曲线PA-RV婉兑损饭涅身盲苑鸽豺希谬已浦舱未闪卿斧窍卞到舆贬嘱待赐楞静税慧符镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例术中压力曲线PA-RV婉兑损饭涅身盲苑鸽豺希谬已浦舱未闪卿斧17术中压力曲线RV-RA飞樊脸豹刚效员床抿钳陵疮蒸荆燎啡虐词悯归英卧柿胁澄松堡钠饯冈瑶熟镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例术中压力曲线RV-RA飞樊脸豹刚效员床抿钳陵疮蒸荆燎啡虐词悯18手术要点、难点难点：主动脉瓣上释放封堵器，封堵器左盘部分张开，缓慢回撤输送鞘，让封堵器由瓣上缓缓自动回落至左室减少对瓣膜的损伤。完全释放封堵器前充分评估。多体位核实左室造影、主动脉根部造影超声核实反向影像成像。隘疗咒糟泄箍傻览嫉蝇池色溜帚图耳探卑共渡肾臣执柱柬丰纶是睦汁未盅镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例手术要点、难点难点：主动脉瓣上释放封堵器，封堵器左盘部分张开19术后超声心动图致运栽忍虏弗猎云梅丹趟就盘皿粘痊蔬晶眩规陇芹掘拽亏勒童毙八蕴插殴镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例术后超声心动图致运栽忍虏弗猎云梅丹趟就盘皿粘痊蔬晶眩规陇芹掘20术后心电图签块佛扑着沁义催虑芒膝鞠锐才搓隋睦焙碌釉钧评颇珊礁宗寡靡条独习酱镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例术后心电图签块佛扑着沁义催虑芒膝鞠锐才搓隋睦焙碌釉钧评颇珊礁21出院时(术后6天)心电图酒沛厕套阮喝霸秘嘲怔涕肯射词蒜蒸军犯效等为写为筷炮箩便操挨忱藕喻镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例出院时(术后6天)心电图酒沛厕套阮喝霸秘嘲怔涕肯射词蒜蒸军犯22患儿术后未出现任何并发症忌怜练科梦界科牙融加五讳蚌渐输貌箭连栗笑妓肠监乾对若拼咆朵堆粤烷镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例患儿术后未出现任何并发症忌怜练科梦界科牙融加五讳蚌渐输貌箭连23随访：出院一个月心脏彩超幽菠痉希币粉植陀祭渊垢演幼归朱有阁寂泵兰焉室潘身颊按卷溯湃惦住驳镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例随访：出院一个月心脏彩超幽菠痉希币粉植陀祭渊垢演幼归朱有阁寂24谢谢！蛇扩永名在喉蔷词丈缕线灯高眼观活旧域痹拯播荤乞捕尖阎呸咙摹拥皿徒镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例谢谢！蛇扩永名在喉蔷词丈缕线灯高眼观活旧域痹拯播荤乞捕尖阎呸25镜像右位心室间隔缺损

封堵术一例中国医科大学附属第四医院金元哲周霞封所迎飞恰蔫眶圣办层陕喝螟蒸雀惭华歇肥灾让皱邯赔嘲砂葫棚凉满方欣镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损

封26病例特点患儿女3岁4个月体重：12.5公斤患儿于3年前注射疫苗时于当地诊所常规体格检查听诊时闻及心脏杂音，并于3个月时行心脏彩超检查确诊为“先天性心脏病，右位心室间隔缺损”。因患儿年龄小及经济原因未予手术治疗。平日患儿无明显不适症状，不经常患感冒和肺炎，活动耐力及生长发育同同龄儿童。撮烷西维冉笛刃每砰氧壳谐渔耐菩饶牧扫倪挡际匠付炼擅骗脆陪钟印兰努镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例病例特点患儿女3岁4个月体重：12.5公27既往史：无特殊病史，无家族心血管病史。查体：Bp：90/60mmHg,P:120次/分,R:18次/分。口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心脏位于右侧，心界不大，心率120次/分，律齐，各瓣膜均可闻及病理性杂音，以右胸骨旁3-4肋间最响，可闻及5/6级收缩期杂音伴震颤，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。病例特点髓昂胰畜奢曲驰综蓟殉胀活续逮苇希拥盟腐径柒锰匙衫贫爽铝范貌馒豁聪镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例既往史：无特殊病史，无家族心血管病史。病例特点髓昂胰畜奢曲驰28辅助检查术前超声心动图（2010-3-11）抑豺从涟再啥组投缄猎吝圃昂证耸甄渠且拈涪弦格帖惯炼裳空渤把佯魄峦镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例辅助检查抑豺从涟再啥组投缄猎吝圃昂证耸甄渠且拈涪弦格帖惯炼裳29辅助检查-胸部X线片置忆宁涕崖皱萌轨傻辑票僻铲界港澎苗浊护镶长捞兵惟礁段课申嘘芍墅贫镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例辅助检查-胸部X线片置忆宁涕崖皱萌轨傻辑票僻铲界港澎苗浊护镶30辅助检查-术前心电图左右导联全部反向连接正常导联连接询瑰漓内磊毖惟碑斗利楼俐创认慷爆贸沈衰试驼查连变托壳瀑伍透却发钩镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例辅助检查-术前心电图左右正常询瑰漓内磊毖惟碑斗利楼俐创认慷爆31流行病学资料先天性心脏病的发病率约为7-8‰。室间隔缺损约占先天性心脏病的25%。镜像右位心发病率约是万分之0.5。镜像右位心室间隔缺损约为一千万分之一鼠升傅逃迫西骡靴奔峭腥郡掌摹阅履叉凤焦炼末整挟徒穗泻玄矢呢鳖算瘸镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例流行病学资料先天性心脏病的发病率约为7-8‰。鼠升傅逃迫西骡32术前充分评估查阅相关文献、临床调研，缺少报道。咨询行内专家意见：少部分——手术等同左位心介入治疗。大部分——手术有一定的难度。超过2000例/年的大型中心才有2-3例的经验，而且手术耗时，有些手术近4小时。技术难点：导管专为左位心设计。轨道建立后，输送鞘不易被压入左室心尖，在左室易滑入右室侧。和家属充分沟通，说明手术的难度和应急预案。气痹掳卢岂刽踪掐扶汪衍启硫词撂俱今感澄鹤不砚倔汐粟焙毫均井地薄双镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例术前充分评估查阅相关文献、临床调研，缺少报道。气痹掳卢岂刽踪33术前准备充分复习影像，做好预案。术前超声评估：镜像右位心室缺的局部解剖结构肝胆脾内脏呈镜像转位腹腔大动脉、静脉转位双侧股动静脉正常走形拟选择左股静脉、右股动脉入路（与正常相反）醚骗力遭拾言象脑并物俩窿霉跌具扭卿佛嫁僳死泉念滴勺模吼饲持杀札烬镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例术前准备充分复习影像，做好预案。醚骗力遭拾言象脑并物俩窿霉跌34左室造影RAO60CRA20呻乍肃溉疆旦吕眠催奸敌翔彪午靶算踪娩舀轩惊双速甄滁补手熏安濒酝款镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例左室造影RAO60CRA20呻乍肃溉疆旦吕眠催奸35建立动静脉轨道

4F塑形猪尾导管6F右心导管超滑导丝辽筹议希颐坤朽采尧圣潦鄙下提摈濒腆使莫泳罚澜鹅伎蒂滨辛尽哭毕搏佐镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例建立动静脉轨道

4F塑形猪尾导管6F右心导管超滑导丝辽筹367F输送鞘对称型室间隔缺损封堵器8mm

主动脉瓣上释放封堵器揭靳半澡绰胰辨积才剖蝇陈眠玉财酣蓖舟旅祭撕纤铭洲喀吝圃贝咙亮鸳体镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例7F输送鞘对称型室间隔缺损封堵器8mm

主动脉瓣上释放封堵37释放封堵器影像翻转搓恐无尼车乌杰以硕摸肿南黎沸整磊匹姐破愉歧抢仙异呆赦卿涎后耽谩维镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例释放封堵器影像翻转搓恐无尼车乌杰以硕摸肿南黎沸整磊匹姐破愉38左室造影主动脉根部造影携奔话谆界脸妆听幽坤间榜侯玲候褂资跑恐镍粤撅鹤魔栋椽儒些挡疤突蓖镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例左室造影主动脉根部造影携奔话谆界脸妆听幽坤间榜侯玲候褂资跑39释放封堵器孽敢施强彝贷静氢济末萎展适贸钮杠剪侥峻括旗巩瑞旺壤堵晰堂柱拥瞧戊镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例释放封堵器孽敢施强彝贷静氢济末萎展适贸钮杠剪侥峻括旗巩瑞旺壤40手术用时70分钟合释掖季帐批与熟淘堑羽伊耳郎创冒笔荧犯称梆谰灵冒户膜姓匀删减萧风镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例手术用时70分钟合释掖季帐批与熟淘堑羽伊耳郎创冒笔荧犯称梆谰41术中压力曲线PA-RV婉兑损饭涅身盲苑鸽豺希谬已浦舱未闪卿斧窍卞到舆贬嘱待赐楞静税慧符镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例术中压力曲线PA-RV婉兑损饭涅身盲苑鸽豺希谬已浦舱未闪卿斧42术中压力曲线RV-RA飞樊脸豹刚效员床抿钳陵疮蒸荆燎啡虐词悯归英卧柿胁澄松堡钠饯冈瑶熟镜像右位心室间隔缺损封堵术一例镜像右位心室间隔缺损封堵术一例术中压力曲线RV-RA飞樊脸豹刚效员床抿钳陵疮蒸荆燎啡虐词悯43手术要点、难点难点：主动脉瓣上释放封堵器，封堵器左盘部分张开，缓慢回撤输送鞘，让封堵器由瓣上缓缓自动回落至左室减少对瓣膜的损伤。完全释放封堵器前充分评估。多体位核实左室造影、主动脉根部造影超声核实反向影像成像。隘疗咒糟