本次课慢性支气管炎课件

慢性支气管炎教学大纲掌握：本病的定义，临床表现，诊断要点，西医治疗，中医辨证论治，咳嗽的病因病机，中医疾病鉴别诊断熟悉：西医病因，病理，X线表现，痰培养及肺功能等临床意义了解：本病一般治疗，其他中医治疗，预防调护和预后慢性支气管炎病因及发病机制病理临床表现实验室及其它检查诊断及鉴别诊断治疗概述预后慢性支气管炎概述特点以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。患病率随年龄而增加。病情缓慢发展。慢支→阻塞性肺气肿→肺心病。返回慢性支气管炎病因1、遗传因素

本病具有一定的遗传倾向血中缺乏α1-抗胰蛋白酶免疫球蛋白A和丙种球蛋白缺乏返回慢性支气管炎病因2、感染呼吸道感染是发病和急性发作的重要原因病毒：柱状上皮细胞损伤细菌：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌返回慢性支气管炎病因返回3、吸烟煤焦油和尼古丁等损坏支气管柱状纤毛上皮，纤毛活动受限，气道阻力增加，肺泡防御功能减退长期吸烟者患病率高慢性支气管炎病因5、理化因素有害气体损伤支气管黏膜返回慢性支气管炎病因7、自主神经功能失调副交感神经亢奋交感神经功能低下返回晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。杯状细胞增多、鳞状上皮化生腺体呈粘液化慢性支气管炎中医病因病机1、外邪侵袭六淫之邪侵袭肺卫，肺失宣肃，痰浊滋生，阻塞胸肺，引起咳喘，咳痰2、肺脏虚弱久咳伤肺，肺气不足，外邪侵袭，肺失宣肃，咳喘缠绵难愈慢性支气管炎中医病因病机4、肾气虚衰肾气虚弱，失于摄纳，气失归藏，肺气上逆，发为咳嗽喘促，动则愈甚久病不愈，肾阴受损，肺失濡润，或者虚火上扰，而致喘咳慢性支气管炎中医病因病机总结：暴咳迁延不愈，邪恋伤肺，肺气阴耗伤，肺失宣降，日久伤及脾肾，病位在肺，涉及脾肾慢性支气管炎中医病因病机慢性支气管炎症状：临床表现一、咳嗽早期咳声有力，白天多于夜间，继发肺气肿时，常伴有气喘，咳嗽夜间多于白天，尤以临睡或清晨起床时更甚轻度：偶尔咳嗽中度：阵发性咳重度：持续性咳嗽慢性支气管炎症状：临床表现二、咳痰白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰或变黄。小量：24h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h>100ml慢性支气管炎症状：临床表现三、喘息部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。慢性支气管炎体征：临床表现早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。后期合并肺气肿时有相应体征。喘息型支气管炎可闻及哮鸣音和湿啰音慢性支气管炎肺气肿：临床表现肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢性支气管炎肺气肿：临床表现临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。伴有咳嗽、咳痰等症状，典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心音低远。慢性支气管炎主要并发症临床表现阻塞性肺气肿支气管扩张支气管肺炎慢性支气管炎临床分型：临床表现单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息慢性支气管炎临床分期：临床表现急性发作期：1周内出现上述症状或加重。慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。返回慢性支气管炎血液检查：实验室及其它检查急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。缓解期多无明显变化。慢性支气管炎痰液检查：实验室及其它检查痰液培养常可以找到致病菌。常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷杆菌、流感嗜血杆菌等。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。慢性支气管炎X线检查：实验室及其它检查早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。慢性支气管炎呼吸功能：实验室及其它检查FEV1/FVC＜60%最大通气量（MVV）减少，低于预计值的80%。用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。TLC：深吸气后肺内所含有的总气量。慢性支气管炎呼吸功能：实验室及其它检查FEV1/FVC＜60%最大通气量（MVV）减少，低于预计值的80%。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。慢性支气管炎呼吸功能：实验室及其它检查返回慢性支气管炎诊断标准：诊断及鉴别诊断排除其它心、肺疾病。临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3月，并连续2年或以上者即可作出诊断。如果每年发病持续不足3月，而有明确的客观依据（X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。慢性支气管炎鉴别诊断：诊断及鉴别诊断肺结核支气管哮喘支气管扩张症支气管肺癌尘肺肺间质纤维化返回支扩碘油造影左上肺结核球钙化右上肺结核球慢性支气管炎治疗思路：治疗中西医结合治疗急性发作期主要抗感染治疗，并予以化痰，止咳；中医予以祛痰宣肺缓解期可用免疫制剂，中药提高机体免疫力，减少发作，中医补益肺脾肾慢性迁延期：标本兼顾慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期治疗：治疗抗感染根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。祛痰镇咳 平喘对症治疗慢性支气管炎临床缓解期治疗：治疗去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。返回中医治疗辨虚实证实证多见于急性加重期虚证对见于缓解期及慢性迁延期实证1、风寒犯肺证治法：宣肺散寒，化痰止咳方药：三拗汤加减麻黄，杏仁，甘草2、风热犯肺证治法：清热解表，止咳平喘方药：麻杏石甘汤加减麻黄，杏仁，甘草，石膏3、痰浊阻肺证治法：燥湿化痰，降气止咳方药：二陈汤合三子养亲汤加减陈皮，半夏，茯苓，炙甘草4、痰热郁肺证治法：清热化痰，宣肺止咳方药：桑白皮汤桑白皮，半夏，苏子，杏仁，贝母，黄芩，黄连，山栀5、寒饮伏肺证治法：温肺化饮，散寒止咳方药：小青龙汤加减麻黄，芍药，细辛，干姜，甘草，桂枝，五味子，半夏2、虚证1、肺气虚证治法：补肺益气，化痰止咳方药：补肺汤加减人参，黄芪，五味子，熟地黄，桑白皮，紫菀2、肺脾气虚证治法：补肺健脾，止咳化痰方药：玉屏风散合六君子汤加减黄芪，白术，防风人参，炙甘草，茯苓，白术，陈皮，制半夏，生姜，大枣3、肺肾气阴两虚证治法：滋阴补肾，润肺止咳方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减北沙参，玉竹，麦冬，天花粉，白扁豆，桑叶，甘草熟地黄，山萸肉，山药，泽泻，丹皮，茯苓慢性支气管炎预后如无并发症，预后良好。如发病因