骨科康复评定1

骨科康复评定山大二院康复科田丽姣12评定的流程采集病史检查、测量确定存在的问题确定残存功能或能力寻找功能障碍的原因寻找功能性活动障碍的原因确定功能障碍学诊断3康复评定注意事项选择适当的评定方法沟通评定时间的控制评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。评定一般要做三次，然后求出平均值。健侧与患侧要进行对照。评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。既要全面，又要有针对性。4一、关节活动范围测定关节活动范围（rangeofmotion,ROM)

指关节活动时所通过的运动弧，常以度数表示5

测量工具通用量角器方盘量角器电子量角器6主要关节的测量方法7上肢8910111213下肢14影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项

1.采用正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。2.选择好测量工具，和参考点(即“0”位)，关节活动时要防止量角器固定臂移动。3.应与健侧相应关节对比测量；4.避免在按摩、运动后立即检查；5.先检查主动活动度，后检查被动活动度；6.不同年龄、性别、职业ROM的差别；7.注意疼痛、肿胀，手术后患者不理解、不合作的因素对关节活动度的影响。15二、肌力的评定肌力（musclepower）是指肌肉运动时的最大收缩力量影响肌肉力量的因素有——肌肉的横截面积

肌纤维类型

运动单位募集率和神经冲动发放频率

肌肉收缩类型

年龄与性别16常用的肌力测定方法有：

徒手肌力检查（manualmuscletesting,MMT)应用简单器械的肌力测试

等速肌力测试（isokineticmuscletesting)17简单器械肌力评定18简单器械肌力评定1920常用的肌力测定方法有：

徒手肌力检查（manualmuscletesting,MMT)应用简单器械的肌力测试

等速肌力测试（isokineticmuscletesting)21MMT肌力分级标准级别名称标准相当于正常肌力的%0零（zero,O)无可测知的肌肉收缩01微缩（trace,T)有轻微收缩，但不能引起关节活动102差（poor,P)在减重状态下能做关节全范围活动253尚可（fair,F)能抗重力做关节全范围运动但不能抗阻力504良好（good,G)能抗重力、抗一定阻力运动755正常（normal,N)能抗重力、抗充分阻力运动10022MMT评定时的注意事项采取正确的测试姿势，预防所测试肌肉之外肌肉的代偿疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力时施加阻力时，阻力的方向与肌肉或肌群牵拉方向相反；阻力点应在肌肉附着段的远端部位。对4级以上肌肉检查时，须连续施加阻力。肢体运动时，被检查肌肉近段应得到可靠的固定23三、肌张力评定肌张力：是指肌肉静息状态下或运动过程中所处的紧张状态。检查时以触摸肌肉的硬度及被动屈曲、伸展肌体时感知的阻力作为判断依据。24肌张力异常肌张力增高：

痉挛（spasm），在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为椎体束损害现象。强直（rigidity)屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，为椎体外损害表现。肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓型麻痹。见于周围神经病变、小脑病变等。25

肌痉挛评定（改良Ashworth法）0无肌张力增加Ⅰ肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在活动范围之末时出现最小阻力或突然出现卡住和放松Ⅰ+

肌张力轻度增加，在关节活动范围50%出现突然卡住，然后在关节活动范围50%之后均呈现最小阻力Ⅱ肌张力增加较明显，关节活动范围的大部分肌张力均明显增加，但受累部分仍能较容易地被动活动Ⅲ肌张力严重增高，被动活动困难Ⅳ挛缩，受累部分被动屈伸时呈挛缩状态而不能动26肌张力评定的注意事项神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查检查必须在温暖的环境和舒适的体位中进行嘱被测试者尽量松弛检查时，活动患者肢体时，应以不同速度和幅度来回活动，并进行两侧肢体比较关节活动度+肌力+肌张力27四、疼痛的评定▲视觉模拟评分（VAS）

▲注意事项

1）间歇评定。

2）周期性动态评分不宜过度频繁。

3）病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉影响评分结果。01234567891028五、上臂围度测量29

下肢围度测量3031323334残端长度测量35六、平衡功能评定

视觉系统维持平衡感觉输入躯体感觉的三个环节中枢整合：脑干网状结构、小脑等运动控制前庭系统36平衡的分类静态平衡又称一级平衡自我动态平衡又称二级平衡他人动态平衡又称三级平衡37平衡评定方法观察法量表法平衡仪测试法38观察法1．在静止状态下能否保持平衡。例如：睁、闭眼坐，睁、闭眼站立（即Rombcrg's征），双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站等。2．在运动状态下能否保持平衡。例如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物。3．侧方走，倒退走，环行走等。39量表法属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试和Semans平衡障碍分级等40Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先报道。包括：1、从坐位站起2、无支持站立3、无靠背坐位4、从站立位坐下5、转移6、无支持闭眼站立7、双脚并拢无支持站立8、站立位上臂前伸向前移动9、站立位从地上拣东西10、站立位转身向后看11、转身一周12、双足交替踏台阶13、一脚在前无支持站立14、单腿站立共14个项目，测试一般可在20分钟内完成。41平衡仪测试法平衡测试系统是近来发展起来的定量评定平衡能力的一种测试方法。这类仪器采用高精度的压力传感器和电子计算机技术，整个系统由受力平台、显示器、电子计算机、专用软件构成通过系统控制和分离各种感觉信息的输入，来评定躯体感受、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响，其结果以数据及图的形式显示。42七、步态分析43步态分析常用参数步长：一侧下肢跨步，前足跟与后足跟之间的距离为前足的步长步幅：该侧足底着地到该侧足跟再次着地位置的距离步频：行走一段距离，平均每分钟行走步数步速：每秒步行距离步宽：双侧步长测量线之间的垂直距离步角：足跟到第二趾连线与前进方向的夹角44引起异常步态的原因关节活动度受限（如踝关节）活动或承重时疼痛肌无力（臀大肌、臀中肌、髋关节曲肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌）感觉障碍运动不协调双下肢不等长骨盆倾斜,等45七、日常生活活动能力评定评价范围：运动、自理、交流、家务活动等评价目的：确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业等46Barthel指数评定内容及记分法ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸等）5000穿衣10

500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走（平地45cm）151050上下楼梯10500*Barthel指数评定可用于预测治疗效果、住院时间和预后，是国际康复医疗机构常用的方法47Bathel指数结果分析大于60分：轻度功能障碍，能独立完成部分活动，部分需要帮助60—41分：有中度功能受限，需要极大帮助才能完成日常生活活动小于等于40分：有重度功能受限、大部分日常生活活动不能完成或需他人帮助48ADL评定的注意事项●评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作●评定前必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动度等●应考虑患者生活的社会环境、反应性、依赖性等重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行●在分析评定结果时应考虑有关影响因素，如患者的生活习惯、文化素养等以及评定时的心理状态和合作程度等49脊髓损伤早期康复评定（1）脊柱脊髓功能评定（2）躯体功能评定（3）心理功能评定（4）社会功能评定5051运动功能评分52ASIA残损指数A：完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。E：正常，运动、感觉功能正常。53脊髓损伤康复目标基本确定脊髓损伤水平基本康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL部分自立