有机磷农药中毒的救护课件

有机磷农药中毒的救护

主讲人：郭慈娟一定义及分类

1.定义:有机磷杀虫药属有机磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，对人、畜、家禽均有毒性。大都呈油状或结晶状，有挥发性，难溶于水，一般不溶于有机溶剂，碱性条件下易分解，且有蒜味。

2.分类：（1）剧毒类：甲拌磷、内吸磷、对硫磷等（2）高毒类：对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等（3）中毒类：敌百虫、乐果、已硫磷等（4）低毒类：马拉硫磷、氯硫磷等发病病因主要由于生产过程中有机磷农药经过皮肤或呼吸道进入人体引起的中毒农药在喷洒过程中，防护不慎经皮肤或呼吸道吸收中毒主要由误服、自杀和摄入被农药污染的食物引起的中毒生产性中毒使用性中毒生活性中毒有机磷农药中毒临床表现

毒蕈碱样症状

又称M样症状，出现最早，由副交感神经兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗流泪、流涎、大小便失禁、心跳减慢和二便失禁。支气管痉挛和分泌物增加可引起咳嗽、气促，严重者出现肺水肿。可用阿托品对抗。

烟碱样症状

又称N样症状，由乙酰胆碱在横纹肌肌接头处蓄积所致，患者颜面、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛，严重者可出现呼吸肌麻痹而死亡。不能用阿托品对抗。

中枢神经系统症状

乙酰胆碱刺激中枢神经系统：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、昏迷。

迟发症和并发症

1）中毒后“反跳”：某些中毒患者经抢救好转，数日后再次出现有机磷中毒症状，甚至突然死亡。2）迟发性多发神经病：个别患者在急性中毒症状消失后2～3周可出现感觉、运动型多发神经病变，主要累及肢体末端，严重者发生下肢瘫痪和肌肉萎缩。3）中间综合征：少数病人在急性中毒症状缓解后和迟发神经病变发生前突然死亡，表现为病人不能抬头，眼球活动受限，肢体无力和呼吸肌麻痹。急性中毒的分级

分级主要症状胆碱酯酶活力轻度中毒中度中毒重度重度以毒蕈碱样症状为主50%～70%同时出现毒蕈碱样和烟碱样症状30%～50%除毒蕈碱和烟碱样症状外，尚有中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现﹤30%辅助检查：

1）全血胆碱酯酶测定，降至正常人均值70%以下即有意义。

2）尿中有机磷杀虫药分解产物测定（2）解毒药的应用1）阿托品：能和乙酰胆碱竞争胆碱能受体，阻断乙酰胆碱作用，缓解毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，对烟碱样症状无作用。阿托品的使用应以达到阿托品化为原则。

何谓阿托品化？①瞳孔较前扩大②颜面潮红③皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗、口干、肺部啰音减少④心率增快使用原则：早期、足量、联合和重复给药！2）胆碱酯酶复活剂

胆碱酯酶复活剂能解除烟碱样作用，但对毒蕈碱样症状作用较差，和阿托品合用，可取得协同效果。何谓胆碱酯酶老化

中毒后如果不及时使用胆碱酯酶复活剂，被抑制的乙酰胆碱酯酶可在数小时至数天内变为不可逆性，称为老化酶。？阿托品化和阿托品中毒的区别

阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度散大体温正常或轻度升高高热，﹥40℃心率≤120次／分，脉搏心动过速，甚至发生室颤快而有力3）应用胆碱酯酶复活剂观察与护理

①早期、足量给药，边洗胃边给药。②轻度中毒可用复活剂，中度以上中度需和阿托品合用③复活剂宜稀释后静推或静滴。④复活剂不宜和碱性溶液配伍，因其在碱性溶液中可水解成剧毒氰化物。⑤氯磷定使用后可有短暂眩晕、视力模糊、血压升高，甚至诱发癫痫。⑥碘解磷定刺激性强，不宜肌注，漏于皮下可有剧痛和麻木感，因此静脉给药。4）密切观察防止反跳和猝死

反跳和猝死一般发生在中毒后的2～7天，其死亡率占有机磷中毒的7%～8%，因此，应严密观察反跳先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等。（2）维持通气功能