急性心肌梗塞经皮冠状动脉成形术后的护理

回顾性分析了

27

例急性心肌梗塞经皮冠状动脉成形术后的监护和护理。认为严密监测术后心电图和血压动态变化，加强对抗凝和急性血管闭塞的护理，注重心理护理和生活护理对患者的顺利康复具有重要意义。

自

1982

年国外学者应用经皮冠状动脉成形术(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)急性心肌梗塞以来，PTCA

已成为一种有效心肌梗塞的介入方法。［1］1995

年

8

月～1997

年12

月，我院心导管室用

PTCA

急性心肌梗塞共

27例，经术后严密监护和护理均获得较好的临床效0c65f5ea

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果。现将护理体会报告如下。1

临床资料

本组

27

例患者，男

21

例，女

6

例，年龄

45～84

岁，平均年龄

64.5

岁。急性前壁心梗

16

例，急性下壁心梗

11

例。其中

23

例有高血压病史；5例有陈旧性心肌梗塞病史。病变部位：左冠状动脉15

例，右冠状动脉

6

例，双支病变

6

例。PTCA

术后出现频发室早

9

例，伴短阵室速

4

例，室颤

2

例；另有一例出现高度房室传导阻滞。术后低血压

4例，心绞痛复发再次手术

1

例。除一例

PTCA

术后并发颅内出血而死亡，其余获得满意。0c65f5ea

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2

术后护理和监护2.1

持续心电监护

严重心律紊乱是

PTCA

术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现一些术后并发症至关重要，因此

PTCA

术后病人，尤其是术后

24h以内，须在

CCU

监护系统下进行连续心电图监测和记录。严密观察有无频发早搏、室速、室颤，房室传导阻滞等；有无

T

波和

ST

段等心肌缺血性改变及心肌再梗塞的表现。本组共有

16

例术后出现不同程度的心律失常，均因及时发现并报告值班医生，经抗心律失常药物，除颤等措施而得以纠正。0c65f5ea

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2.2

严密监测血压(1)PTCA

术后易发生低血压，其主要原因是：

冠状动脉残余阻塞或再阻塞，②后腹膜出血，③血容量不足，④扩血管药物的作用，⑤迷走神经反射性低血压(尤其在拔出血管鞘时)，⑥心包填塞。［2］所以

PTCA

术后应严密观察血压变化。通常每隔

1h

测

1

次，对血压不稳者应每隔

30min

监测

1

次；如发现低血压，须及时协助医生查明原因并予以相应处理。本组

4

例病人术后出现低血压，3

例为术后应用硝酸甘油等扩血管药物不当所致，调整药液滴速后血压恢复正常；另一例为血容量不0c65f5ea

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足所致，加快输液速度，适当应用升压药后缓解。

(2)PTCA

术后患者出现高血压大多因原有高血压病史及手术造成的焦虑、紧张所致。由于术后血压过高会增加心脏后负荷，不利于心肌缺血的改善和心功能的恢复，并易于诱发冠状动脉再狭窄以及术后抗凝导致的颅内出血，故应结合患者的基础血压水平，观察血压的动态变化，及时调整血管活性药物的用量，避免术后血压持续在较高水平。本组23

例患者术前有高血压史，于是我们着重加强了对血压的监测，适当应用镇静、镇痛药物，严格控制血管活性药物的输液速度，使患者术后血压均得0c65f5ea

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到良好控制。2.3

抗凝期间的护理

为预防术后血栓形成进而导致血管栓塞、继发心肌梗塞等并发症，PTCA

术后病人常规予以肝素抗凝。即肝素钠

12500U

溶于

500ml

生理盐水中，控制滴速每分钟

5

滴左右，维持

24h。但肝素过量会引起出血并发症，为此，应加强抗凝时的护理：

用药期间注意凝血酶原激活时间(ACT)的监测，根据

ACT

和部分凝血酶原激活时间来调整肝素用量，必要时应用适量鱼精蛋白。②观察有无穿刺0c65f5ea

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部位活动性血肿形成，皮肤或输液穿刺部位淤斑，牙龈出血等低凝状态的表现。③观察有无尿液颜色、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽早发现可能的出血并发症，早期采取有效的措施。本组有

1

例患者术前有高血压史，术后抗凝不当并发颅内出血经抢救无效而死亡，因而对抗凝的护理应有足够的重视。2.4

急性血管闭塞的护理

急性血管闭塞是最严重最常见的并发症，多发生在术中或术后短时间内，也可发生在术后

24h

或更长。Sinclair［3］报道

80%的急性血管闭塞发0c65f5ea

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生在导管室，20%发生在术后

24h

内。故病人回病房后应严密观察：

心绞痛症状和心电图表现：若术后出现心绞痛应即刻记录心电图，并与术前心电图进行比较，及时发现异常变化，同时予以止痛、镇静。②血压变化：急性血管闭塞常可引起严重低血压，若发现血压下降要及时查明原因。③周围血管栓塞的表现：血栓脱落造成的周围血管栓塞常会出现神志及瞳孔改变(脑梗塞)或不明原因的相关部位剧烈疼痛。一旦出现血压下降、心绞痛复发或心电图

ST

段改变等急性血管闭塞表现，应立即给予抗凝、溶栓乃0c65f5ea

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至急诊手术。2.5

心理护理

急性心肌梗塞为突发病，且病情严重，患者不仅感觉疼痛，而且心理压力较大；再者，患者缺乏对本病的了解，存在焦虑、恐惧心理。针对这种情况，术后应对患者多做解释安慰，讲解有关医疗知识，并根据患者年龄、职业、文化水平等的差异进行相应的心理护理，帮助患者消除焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，对精神过度紧张者还可应用适量的镇静剂。0c65f5ea

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2.6

生活护理(1)设法满足患者的需要，为患者创建一个安静、舒适、整洁的休养环境。

(2)饮食方面应予以低盐、低脂饮食，进食不可过饱，少食多餐，以免增加心脏负担。

(3)卧床、消化功能减退及不习惯床上排便等造成