急诊工作中如何防范医疗事故与纠纷课件

防范医疗纠纷与事故的对策典型病例患者谢某，男，60岁，因腹泻，发热1天来诊，伴呕吐2次，为胃内容物，黄色水样便10余次。查体：T39.1℃，BP150/80mmHg，P86次/分。心肺未见异常，腹平软，脐周压痛，无跳痛，肠鸣音活跃。血常规示WBC11.6便常规WBC2－3个/HP.诊断为急性肠炎，予左痒沙星静滴治疗后回家，当时患者无不适反应。下午突然病死在家中思考问题：1.此病例的主要诊断是什么？2.首诊医师、护士的处理存在什么问题？3.当您是首诊医师、护士时，您会如何处理？一、医患关系的现状及原因分析2004年全国消费者对医疗和药品的投诉共有17246件，比上年增加了3891件。中国消费者协会统计

增幅三成湖南省自2001年1月起的一年半时间里，发生医院陈尸事件179起，围攻医院、殴打医务人员事件568件。398名医务人员被打伤，32人致残北京从1999年到2002年的3年间，共发生殴打医务人员事件502起，影响医院正常诊疗秩序事件1567起。医生子女报考医学院校的调查（2004年）愿意子承父业的10.4%不愿意的医生护士戴着钢盔为病人检查病情造成当前医患关系紧张的主要原因媒体社会医院和医务人员自身患者政策和体制二、充分认清发生医疗纠纷与事故的原因原因1.防范医疗纠纷与事故的意识不强。2.不熟悉医疗规范与法规。3.缺乏协调沟通能力。4.不善于减轻负担与医疗风险。5.不注意医疗文书工作。6.医护工作不能做到三个到位（即工作责任、工作质量、工作服务）工作责任、工作质量、工作服务责任是质量的保证；责任是诚信的基础。质量是医院生命；质量更是病人的生命；质量也是自身形象的根基。服务是医院生存的根本，病人是医院的上帝。7.对潜在生命危险的病人认识不清缺乏急危重病的预测能力，急诊要经常对疾病进行评估，决定病人的去向，有时病性并不重，但离院后短时间内再次诊疗就可能十分严重，甚至猝死。急诊划清三条线：病人是情况是即死还是非即死，是致死性疾病还是非致死性疾病，器质性还是功能性疾病。先从重病考虑，急诊宁愿从重原则交待病情。8.常见易误诊误治的急症与疾病如下：①急性头痛；②急性胸痛；③急性腹痛；④急性呼吸困难；⑤中毒；⑥昏迷；⑦外伤（头颅、肌腱、神经、血管）⑧休克（过敏性、无显性出血）1.强化防范医疗纠纷的意识，更好地保护自身

尊重生命－－切为了病人尊重人权－－执行告知制度、保护病人隐私权注重责任－－从细节做起2.熟悉医护规范与法规使医疗护理行为规范化、法律化。执行好医护核心制度：

（如首诊责任制危重病人抢救制度值班制度三级检诊制度会诊制度请示报告制度三查七对制度医护文书书写制度等）

懂得法律要求：执行好传染病管理法、药品管理法、医疗事故处理条例等6、善于识别最危险的情况，及时处理最危险的问题

1）心搏、呼吸骤停是临床中最严重最危险的急症

§及时、正确和有效的现场心肺复苏，是复苏成功的关键。§快捷有效的进一步生命支持和后续救治可提高复苏存活率，减少死亡率和致残率。§及时正确地识别心搏呼吸骤停是保护自己和病人的前提。

×30：22）休克是最常见的急症，也是易出现危重的急症休克病人的早期诊断，尤其是休克病因的早期确定是纠正休克的关键，及时有效的纠正休克可降低死亡率。4）心血管急症－－最常见、最易变、最危险如急性心肌梗塞，急性心律失常，急性心功能不全，高血压危象等，若能及时诊断和有效的处理，对病人预后的改善十分重要。

5）呼吸系统急症

急性呼吸困难早期认识与及早明确病因即时的正确处理是稳定病人生命的关键.

6）消化系统急症

消化道大出血、急性腹痛，尤其是出血坏死性胰腺炎和以腹痛为主诉的女性宫外孕破裂出血等诊断要及时。

7）内分泌急症

除糖尿病、酮性酸中毒，各种危象等及时救治，尤其是糖尿病病人的低血糖须警惕。9）昏迷是一个需多科参加鉴别诊断的危象急症，要重视急性中毒、脑血管急症和头颅外伤及肿物所致的昏迷的快速诊断与救治。7.各级医护人员同心同德，做到“六个

三”，才能真正保护自己和单位树立三个观念：病人第一，时间第一，效率第一强化三个到位：责任到位，质量到位，服务到位做到三个合理：合理诊疗，合理用药，合理收费提高三个能力：急救应急反应能力，急救思维处理能力，协调与沟通能力构造三个和谐：医患和谐，科内和谐，科外和谐达到三个满意：病人满意，领导满意，自己满意牢固树立五个意识：预测风险意识，告知意识，从重考虑意识，整体意识，留观意识。

四.防范医疗纠纷与事故须注意的几个问题1.急危重症病人、病情易突变，诊治最易出现问题，最易发生纠纷与事故，要高度重视。时间——快救治——准、快危险——预见与防范2.医疗文书与护理文书要一致，尤其是抢救危重病人的记录。3.对疾病的诊疗要动态观察，善于用辅助检查提供医学证据。4.对辅助检查结果要及时查看，结合临床认真分析。5.对诊疗的不同意见要在内部多讨论达成一致，不应在病人和家属面前议论和评说。6.一切的告示均以签字为准。告知病情要留有余地。7.认真做好医疗文书工作，遵循实事求是，及时准确将所看到的、所做到的、所想到的均要及时记录。这是最好举证。8.养成良好修养是取信病人的基础。9.出现问题及时报告，尊重事实，认真分析，找到证据。原则问题不能随便认错，一般问题多说对不起。10.院前急救应规范①院前急救最易出现医疗纠纷与事故。②快速反应与安全第一。③急救的三个能力的体现。④现场急救以救命为原则，重点是呼吸、循环、神志。⑤转运急救：防颠簸、防窒息、防出血、防抽搐。11.善于面对与处理医疗护理投诉①心要诚。②关爱病人与部下。③善于化解矛盾，不能激化矛盾。④解释问题，注意灵活与原则相结合，规范与科学相结合。五、2005年心肺复苏指南新进展要点

（1）四早生存链：早识别与呼叫、早CPR、早电击除颤、早高级生命支持

（2）重视早期有效通气，避免过度通气，现场急救可用面罩球囊给氧。

（3）重视心脏胸外持续有效按压频率100次/分。

（4）早电击除颤目前认为4分钟内为最好，以低能量双向波为宜。

（5）胸外心脏按压与人工呼吸比例30:2/单人、双人

（6）首选心肺复苏药物：肾上腺素+纳洛酮可提高心肺复苏率。阿托品、可达龙也常用。静脉给药优于气管给药。

（7）注重早期脑的复苏A脑复苏药物治疗进展不大

B低温治疗有一定的脑保护作用

C目前正在研究脑复苏干细胞移植治疗理想的种子细胞—骨髓间充质干细胞（Mesenchymalstemcell.MSC)（7）提高心肺复苏成活率须注意的几个问题A八忌讳：忌高热、忌抽搐、忌高渗、忌脑水肿反跳、忌自由基损伤、忌低氧血症、忌低灌注、忌脏器损害。B一观察：生命体征与器官功能和内环境。C一支持：生命体征与器官功能D一处理：复苏后综合症。珠江医院医疗特色〈1〉神经医学研究所（急性脑血管病.颅脑创伤.肿瘤等）〈2〉创伤骨科医学中心（断肢（指）再植.脊椎损伤