医疗事故法律处理制度

第一节概述医疗事故处理法制建设1987年6月29日国务院发布了《医疗事故处理办法》1988年卫生部相继制定了《关于医疗事故处理办法若干问题的说明》、《医疗事故分级标准（试行草案）》2002年4月4日国务院第351号令公布《医疗事故处理条例》于2002年9月1日起正式实施，该条例是处理医疗事故的主要法律依据。一.医疗疗事故的的概念是指医疗疗机构及及其医务务人员在在医疗活活动中，，违反医医疗卫生生管理法法律、行行政法规规、部门门规章和和诊疗规规范、常常规，过过失造成成患者人人身损害害的事故故。旧：是指指在诊疗疗护理工工作中，，因医务务人员诊诊疗护理理过失，，直接造造成病员员死亡、、残废、、组织器器官损伤伤导致功功能障碍碍的。

二．医疗疗事故的的构成要要件1、特定的的主体医疗机构构医务人员员主体必须须是医疗疗机构及及其医务务人员：：是否包括括后勤、、管理人人员2、特定的的范围医疗机构构合合法医疗场所所正正常凡不具有有合法资资质而提提供医疗疗服务的的所谓““医疗机机构和医医务人员员”，过过失造成成患者人人身伤害害的，不不属医疗疗事故，，而是““非法行行医”的的行为。。非法行行医行为为，也要要追究其其相应的的民事责责任、行行政责任任及刑事事责任。。3、医疗过过错两两个判断断标准（1）客观标标准：违违法违反：法法律、法法规、规规章、规规范、常常规规、制制度表现：作作为不不作为（2）主观标标准：过过失①疏忽大大意的过过失：是是指在医医疗事故故的发生生中，行行为人应应当预见见自己的的行为可可能造成成对病员员的危害害结果，，因疏忽忽大意而而未能预预见到。。②过于自自信的过过失：是是指行为为人虽然然预见到到自己的的行为可可能导致致病员出出现危害害结果，，但是轻轻信借助助自己的的技术、、经验或或有利的的客观条条件能够够避免，，因而导导致了判判断上或或行为上上的过失失，致使使对病员员的危害害结果发发生。4、损害后后果状态：已已经发生生表现：已已愈、未未愈可逆逆、不可可标准：客客观可见见、可查查、可测测不包括人人格损害害（名誉誉、荣誉等）和和精神损损害5、过过失行为为和后果果之间存存在因果果关系：：这是判判定是否否属于医医疗事故故的一个个重要原原则。三不定原原则：有过失行行为无无损害害后果有损害后后果无无过失失行为有过失行行为有损损害后果果无关系系因果关系系的判定定，关系系到追究究医疗机机构和医医务人员员的责任任及确定定对患者者的具体体赔偿数数额等。。三、医疗疗事故的的分级（一）一一级医疗疗事故：：患者死亡亡、重度度残疾。。一级甲等等医疗事事故：是是指造成成患者死死亡的；；一级乙等等医疗事事故：是是指造成成患者重重要器官官缺失或或功能完完全丧失失，其他他器官不不能代替替存在特特殊医疗疗依赖，，生活完完全不能能自理（二）二二级医疗疗事故：：患者中度度残疾、、器官组组织损伤伤导致严严重功能能障碍的的。二级医疗疗事故分分为甲、、乙、丙丙、丁四四等。（三）三三级医疗疗事故：：患者轻度度残疾、、器官组组织损伤伤，导致致一般功功能障碍碍。三级医疗疗事故分分为甲、、乙、丙丙、丁、、戊五等等。（四）四四级医疗疗事故：：患者明显显人身损损害的其其他后果果的医疗疗事故四、不属属于医疗疗事故的的情形：：（医方免免责条件件）1、紧急急情况下下为抢救救垂危患患者生命命而采取取紧急医医学措施施造成不不良后果果的；2、医疗疗活动中中因患者者病情异异常或体体质特殊殊发生医医疗意外外的；3、现有有医学科科学技术术条件下下，发生生无法预预料或不不能防范范的不良良后果的的；4、无过过错输血血感染造造成不良良后果的的；5、因患患方原因因延误诊诊疗导致致不良后后果的；；6、因不不可抗力力造成不不良后果果的。第二节医医疗疗事故的的预防与与处置一、医疗疗事故的的预防1、医疗疗机构及及其医务务人员在在医疗活活动中，，必须严严格遵守守医疗卫卫生管理理法律、、行政法法规、部部门规章章和诊疗疗规范、、常规，，恪守医医疗服务务职业道道德。2、医疗疗机构应应当对其其医务人人员进行行医疗卫卫生管理理法律、、行政法法规、部部门规章章和诊疗疗护理规规范、常常规的培培训和医医疗服务务职业道道德教育育。3．医疗疗机构应应当设置置医疗服服务质量量监控部部门或者者配备专专（兼））职人员员，具体体负责监监督本医医疗机构构的医务务人员的的医疗服服务工作作，检查查医务人人员执业业情况，，接受患患者对医医疗服务务的投诉诉，向其其提供咨咨询服务务。4．医疗疗机构应应当按照照国务院院卫生行行政部门门规定的的要求，，书写并并妥善保保管病历历资料，，允许患患者复印印或者复复制病历历资料，，并提供供相应证证明。5．医疗疗机构及及其医务务人员应应向患者者履行如如实告知知的义务务。6．医疗疗机构应应当制定定防范、、处理医医疗事故故的预案案，预防防医疗事事故的发发生，减减轻医疗疗事故的的损害。。二、医疗疗事故的的处置1.发发生或者者发现医医疗过失失行为，，医疗机机构及其其医务人人员应当当立即采采取有效效措施，，避免或或者减轻轻对患者者身体健健康的损损害，防防止损害害扩大。。同时逐逐级履行行报告制制度。2．病历历资料和和现场实实物的封封存（1）医医疗机构构应当妥妥善保管管病历资资料，发发生医疗疗事故争争议时，，死亡病病例讨论论记录、、疑难病病例讨论论记录，，上级医医师查房房记录、、会诊意意见、病病程记录录，应当当在医患患双方在在场的情情况下封封存和启启封，封封存的病病历资料料可以是是复印件件，由医医疗机构构保管。。（2）疑疑似输液液、输血血、注射射、药物物等引起起不良后后果的，，医患双双方应当当共同对对现场实实物进行行封存和和启封，，封存的的现场实实物由医医疗机构构保管；；需要检检验的，，应当由由双方共共同指定定的依法法具有检检验资格格的检验验机构进进行检验验；双方方无法共共同指定定时，由由卫生行行政部门门指定。。（3）疑疑似输血血引起不不良后果果，需要要对血液液进行封封存保留留的，医医疗机构构应当通通知提供供该血液液的采、、供血机机构派人人员到现现场。3．尸检检（1）患患者死亡亡，医患患双方当当事人不不能确定定死因，，或者对对死因有有异议的的应当在在患者死死亡后48小时时内进行行尸检；；具备尸尸体冻存存条件的的，可以以延长至至7日。。尸检应应当经死死者近亲亲属同意意并签字字。（2）尸尸检应当当由按国国家有关关规定取取得相应应资格的的机构和和病理解解剖专业业技术人人员进行行。

医疗事故故争议双双方当事事人可以以请法医医病理学学人员参参加尸检检，也可可以委派派代表观观察尸检检过程。。拒绝或者者拖延尸尸检，超超过规定定时间，，影响对对死因判判定的，，由拒绝绝或者拖拖延的一一方承担担责任..4.病历历开放（1）病历属属性客观病历历：直接接反映病病人情况况的资料料主观病历历：反映映医务人人员思维维过程的的资料主客观相相兼病历历：既有有客观资资料为基基础，又又有医务务人员的的分析、、归纳、、判断（2）病历的的保存与与举证住院病历历：由医医院保管管医院负负责举证证门诊病历历：谁保保管谁举举证（3）病历的的开放病历只向向病人开开放病历只是是部分开开放客观病历历全开放放主观病历历不开放放主客观病病历有限限开放（3）病历的的证据要要素合法性真实性联系性第三节、、医疗事事故的技技术鉴定定（一）医医疗事故故技术鉴鉴定的概概念是指对某某一起医医疗纠纷纷作出技技术审定定，通过过调查研研究，以以医学科科学为指指导，判判明医疗疗纠纷的的性质，，即是否否属于医医疗事故故，并进进而分析析事故产产生的原原因，指指出原因因和后果果的关系系，明确确主要责责任者和和其他责责任者。。（二）医医疗事故故技术鉴鉴定的启启动1.卫生生行政部部门移交交鉴定（（一方向向卫生行行政部门门申请处处理中））2.医患患双方共共同委托托鉴定3.人民民法院自自行组织织鉴定（（诉讼中中）（三）医医疗事故故技术鉴鉴定组织织1.新条条例在总总结经验验的基础础上，规规定由医医学会负负责组织织医疗事事故技术术鉴定。。（医学学会建立立医疗事事故技术术鉴定的的专家库库。）2.医学学会的性性质：社社会团体体法人无行政权权力；公公益性质质3.首次次医疗事事故技术术鉴定：：（1）设设区的市市级地方方医学会会负责组组织本行行政区划划内的所所有医疗疗纠纷的的首次医医疗事故故技术鉴鉴定；（2）省省、自治治区、直直辖市直直接管辖辖的县（（市）级级地方医医学会负负责组织织本地区区内的医医疗纠纷纷的首次次医疗事事故技术术鉴定；；4.首首次医疗疗鉴定结结论不服服的救济济方式（1.））期限::自收到到首次医医疗事故故鉴定书书之日起起15日日内（2.））省、自自治区、、直辖市市医学会会负责组组织再次次鉴定5.中华华医学会会：全全国最高高级别的的医学会会原则：只只负责组组织疑难难、复杂杂且在全全国有重重大影响响的医疗疗纠纷的的医疗事事故技术术鉴定；；不受级级别限制制，首次次和再次次医疗事事故技术术鉴定均均可负责责组织。。实践中：：只接受受一定机机构的委委托：如如：卫生生部，省省、自治治区、直直辖市人人民政府府卫生行行政部门门，最高高人民法法院，最最高人民民检察院院，省、、自治区区、直辖辖市最高高人民法法院。（四）医医疗事故故技术鉴鉴定的程程序1.鉴定定的提起起2.鉴定定的受理理和收费费3.专家家鉴定组组的组成成（专家家随机抽抽取单数数，合议议制）4.医学学会调查查取证5.专家家鉴定组组进行技技术鉴定定6.形成成医疗事事故技术术鉴定书书7.鉴定定结论的的审核（五）医医疗事故故技术鉴鉴定的材材料：（六）医医疗事故故技术鉴鉴定的结结论内容容：（七）医医疗事故故技术鉴鉴定的结结论及相相应材料料至少存存档20年（八）法法定不受受理鉴定定申请的的情形：：1.当事事一方直直接（可可向卫生生行政机机关申请请处理由由卫生行行政机关关转交医医学会））向医学学会提起起鉴定申申请；2.医疗疗事故争争议涉及及到多个个医疗机机构，其其中一个个医疗机机构所在在地的医医学会已已经受里里；3.医疗疗事故争争议已经经由人民民法院判判决或调调解达成成协议；；4.当事事人已经经向人民民法院起起诉（诉诉讼中法法院委托托除外））；5.非法法行医造造成患者者身体健健康损害害的。第五节医医疗事事故的举举证责任任（一）举举证责任任：法律律预先规规定的，，在案件件的真实实情况难难以确定定的情况况下，由由一方当当事人提提供证据据予以证证明，若若其提供供不出证证明相应应真实情情况的证证据，则则承担败败诉的不不利后果果的制度度。（二）医医患双方方举证责责任的分分担：争议问题举证责任的分担举证人当事人身份各自自行举证谁主张，谁举证争议问题举证责任的分担举证人存在医疗行为患方谁主张，谁举证不存在医疗行为医方谁主张，谁举证医疗行为与损害后果的因果关系医方举证责任倒置存在损害结果患方谁主张，谁举证争议问题举证责任的分担举证人不存在损害结果医方谁主张，谁举证损害结果的程度患方谁主张，谁举证医疗行为无过错医方举证责任倒置患者存在过错医方谁主张，谁举证（一）行行政责任任1．对卫卫生行政政部门及及其人员员的行政政处分（1）接接到医疗疗机构关关于重大大医疗过过失行为为的报告告后，未未及时组组织调查查的；（2）接接到医疗疗事故争争议处理理申请后后，未在在规定时时间内审审查或者者移送上上一级人人民政府府卫生行行政部门门处理的的；（3）未未将应当当进行医医疗事故故技术鉴鉴定的重重大医疗疗过失行行为或者者医疗事事故争议议移交医医学会组组织鉴定定的；（4）未未按照规规定逐级级将当地地发生的的医疗事事故以及及依法对对发生医医疗事故故的医疗疗机构和和医务人人员的行行政处理理情况上上报的；；（5）未未依照本本条例规规定审核核医疗事事故技术术鉴定书书的.对卫生行行政部门门及其人人员的行行政处分分卫生行政政部门的的工作人人员在处处理医疗疗事故过过程中违违反规定定，利用用职务上上的便利利收受他他人财物物或者其其他利益益，滥用用职权，，玩忽职职守，或或者发现现违法行行为不予予查处，，造成严严重后果果，尚不不够刑事事处罚的的，依法法给予降降级或者者撤职的的行政处处分。2．对医医疗机构构及医务务人员的的行政处处分((1)未未如实告告知患者者病情、、医疗措措施和医医疗风险险的；(2)没没有正当当理由，，拒绝为为患者提提供复印印或者复复制病历历资料服服务的；；(3)未未按照国国务院卫卫生行政政部门规规定的要要求书写写和妥善善保管病病历资料料的;(4)未未在规定定时间内内补记抢抢救工作作病历内内容的；；(5)未未按照本本条例的的规定封封存保管管和启封封病历资资料和实实物的；；(6)未未设置医医疗服务务质量监监控部门门或者配配备专（（兼）职职人员的的；(7)未未制定有有关医疗疗事故防防范和处处理预案案的；(8)未未在规定定时间内内向卫生生行政部部门报告告重大医医疗过失失行为的的；(9)未未按照本本条例的的规定向向卫生行行政部门门报告医医疗事故故的；(10))未按照照规定进进行尸检检和保存存、处理理尸体的的。（二）民民事责任任（1）一一旦构成成医疗事事故就要要承担侵侵权行为为的民事事责任，，（其他他非医疗疗事故的的医疗纠纠纷（后后讲）可可能承担担违约和和侵权的的民事责责任）（2）承承担侵权权行为的的民事责责任的方方式：人人身损害害赔偿..（3）赔赔偿原则则：1．医疗疗事故赔赔偿数额额应当与与具体案案件的医医疗事故故等级相相适应的的原则；；2．医疗疗事故赔赔偿数额额，应当当与医疗疗行为在在医疗事事故损害害后果中中的责任任程度相相适应的的原则；；3．应客客观考虑虑医疗事事故损害害后果与与患者原原有疾病病状况之之间的关关系。（4）赔赔偿项目目：（5）赔赔偿标准准：（6）赔赔偿方式式：原则则：一次次结算经经济赔偿偿，（后后续治疗疗费用：：无法定定，综合合考虑处处理）（三）医医疗事故故的刑事事责任1、医疗疗事故罪罪的概念念是指医务务人员严严重不负负责任，，过失造造成就诊诊人员死死亡或严严重损害害就诊人人身体健健康的行行为。2、医疗疗事故罪罪的构成成要件(1)..构成医医疗事故故;(2)人人身损害害程度：：重伤（（一级乙乙等医疗疗事故））或死亡亡3、医疗疗事故罪罪的刑事事责任(1)卫卫生行政政部门的的工作人人员在处处理医疗疗事故过过程中违违反本条条例的规规定，利利用职务务上的便便利收受受他人财财物或者者其他利利益，滥滥用职权权，玩忽忽职守，，或者发发现违法法行为不不予查处处，造成成严重后后果的，，依照刑刑法追究究刑事责责任。（（玩忽职职守罪））(2)对对医务人人员的处处罚,刑刑法第335条条规定，，医务人人员由于于严重不不负责任任，造成成就诊人人死亡或或者严重重损害就就诊人身身体健康康的，处处三年以以下有期期徒刑或或者拘役役。(3)参参加医疗疗事故技技术鉴定定工作的的人员违