海曙区慢病防控质量

创新机制

注重实效

提升慢病防控质量宁波市海曙区疾病预防控制中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention2022年10月17日1997年海曙区区作为省省级试点点在宁波波市率先先开展社社区卫生生服务工工作。期期间我们们因地制制宜、积积极探索索和创建建适合本本地实际际的新型型卫生服服务体系系，并于于2005年成为全全国首批批社区卫卫生服务务示范区区。近年来，，区卫生生部门以新医改改为契机机，紧紧抓住住当前防防病形势势，把加加强慢病病综合管理作为卫生工作重点点和解决看看病问题题的有效效途径。宁波市海海曙区疾疾病预防防控制中中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention2007年，海曙曙区委、、区政府府积极深深化以人人为本、、执政为为民的精精神，区区卫生部部门与街街道联合合探索社社区卫生生服务属属地化管管理模式式，同时时随着社社区卫生生服务属属地化管管理的不不断深入入，我们们在确立立“全面建档档、社区区诊断、、高危筛筛查、监监测报告告、系统统管理、、健康干干预”六项举措措的基础础上，引引入了慢慢病签约约式管理理这一创创新型模模式。宁波市海海曙区疾疾病预防防控制中中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention宁波市海海曙区疾疾病预防防控制中中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention全面建档档管理模式式创新宁波市海海曙区疾疾病预防防控制中中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention全面建档档通过社区区责任医医生、公公共卫生生联络员员和社区区健康教教育宣传传员的共共同努力力，慢病管理理突出重重点，进进一步强化服务质量量与水平平，有力提升病患患管理的的依从性性、科学学性与实实效性。。社区综合合防治工工作的逐逐步开展展,我区慢病病工作成成效显著著，居民民对慢病病防治知知晓率有有了较大大幅度的的提高。。海曙区居居民高血压和糖尿病控控制措施施准确掌握握率变化宁波市海海曙区疾疾病预防防控制中中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention海曙区居居民冠心心病和慢慢阻肺病病死率变变化宁波市海海曙区疾疾病预防防控制中中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention宁波市海海曙区疾疾病预防防控制中中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention主要举措措2006年区卫生生局制订订《公共卫生生项目绩绩效管理理实施方方案》，慢病防防控工作作作为重重点项目目，在总总分中所所占比例例为6%。每年两两次对各各街道社社区卫生生服务中中心进行行业绩评评估，按按照考核核结果拨拨付公共共卫生经经费。绩绩效管理理方案实实施后，，各管理理街道社社区卫生生服务中中心对慢慢病防控控工作更更加重视视，促成成了人无无我有，，人有我我新的工工作发展展局面。。宁波市海海曙区疾疾病预防防控制中中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention领导重视视，组织织健全截止目前前，全区区各街道道共有75名公共卫卫生联络络员，招招募社区区健康教教育宣传传员72名，2009年对他们们进行专专题业务务培训3期近300人次。各各社区卫卫生服务务中心均均配置慢慢病管理理、健康康教育专专业人员员，共建建立了40个社区责责任医生生团队、、237名责任医医生，参参加了全全科医师师培训的的人员占占71.31%，通过““大医院院牵手社社区”等等活动，，提高了了慢病社社区防治治工作水水平。宁波市海海曙区疾疾病预防防控制中中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention领导重视视，组织织健全为更准确确地监测测慢病发发病情况况，我区区制定了了严格的的报告制制度和规规范，辖辖区内各各医疗机机构在2005年便全面面开展慢慢病的报报告管理理工作。。近年来来，慢病病报告数数逐年递递增，四四种主要要慢病（（糖尿病病、恶性性肿瘤、、冠心病病、脑卒卒中）报报告数每每年在3000例以上；；另外每每年还发发现报告告高血压压和慢阻阻肺2000多例。宁波市海海曙区疾疾病预防防控制中中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention落实制度度，规范范报告2009年我区正正式运行行了《浙江省慢慢性病监监测信息息管理系系统》，通过每每月开展展监测报报告质量量抽查等等手段加加强管理理、提高高报告质质量。经经过实地地抽查评评估，2009年全区慢慢病报告告漏报率率低于2％，报告告及时率率达到97％以上。。例如通通过多年年的发现现报告，，我区全全人群中中的高血血压现患患掌握率率从2005年的5.88%提高到10.25%，糖尿病病现患掌掌握率则则从2005年的1.22%提高到2.05%。宁波市海海曙区疾疾病预防防控制中中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention落实制度度，规范范报告全面建档档是实施施慢病管管理的基基础，目目前我区区建立了了有效健健康档案案数共186908份，其中中60岁以上人人口健康康档案建建成率为为93.60%以上，以以家庭为为单位的的健康档档案建成成率为60%以上。2009年我区对对纳入系系统管理理的4万余名慢慢病患者者采用全全科医学学诊疗规规范（SOAP）管理模模式进行行了随访访，累计计随访85000余人次，，系统管管理率在在98%以上。宁波市海海曙区疾疾病预防防控制中中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention全面建档档，系统统管理为促进慢慢病防治治工作的的“防””、“治治”两方方面共同同发展，，我区各各街道社社区卫生生服务中中心率先先与宁波波市第一一医院建建立了双双向转诊诊机制，，明确了了双向转转诊的病病种范围围、适应应症、转转诊程序序和考评评机制等等，对部部分慢病病进行双双向转诊诊。双向转诊诊机制的的实施，，为慢病病患者建建立起了了有效、、严密、、实用、、畅通的的上转、、下转渠渠道，为为病人提提供了系系统性、、整体性性、持续续性的医医疗照护护。宁波市海海曙区疾疾病预防防控制中中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention建立机制制，双向向转诊结合慢病病防控的的需求，，我区制制订了““相约健健康社区区行”计计划，各各项活动动深入社社区居民民。宁波市海海曙区疾疾病预防防控制中中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention依托社区区，丰富富活动全区成立立了50家社区慢慢病俱乐乐部等居居民互助助组织，，通过过专家定定期指导导，患者者相互交交流，提提高了他他们自我我管理、、增进健健康的信信心和能能力。宁波市海海曙区疾疾病预防防控制中中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention依托社区区，丰富富活动宁波市海海曙区疾疾病预防防控制中中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention特色成效效以鼓楼街街道为例例，街道道在2008年专项安安排了20万元作为为一年的的运作经经费，在在街道服服务大厅厅设立了了医疗卫卫生服务务窗口，，在社区区设立了了一间专专门用于于社区卫卫生服务务的工作作室，统统一标识识、统一一配置、、统一工工作时间间，成为为社区卫卫生服务务工作在在社区的的一张““名片””。工作室将将慢病防防控与各各种便民民、利民民活动相相结合，，提高了了慢病患患者的系系统管理理率。宁波市海海曙区疾疾病预防防控制中中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention以推进属属地化管管理为契契机，慢慢病防控控工作的的领导进进一步加加强以鼓楼街街道“文文昌工作作室”为为代表的的社区卫卫生服务务工作室室已经成成为社区区卫生服服务工作作在社区区的一张张“名片片”省卫生厅厅王国敬敬副厅长长前来视视察陈奕君书书记前来来视察成岳冲副副市长前前来视察察宁波市海海曙区疾疾病预防防控制中中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention我区于2008年在全市市率先成成立了社社区健康康教育宣宣传员队队伍，人人员从医医生、教教师等高高层次技技术人员员的志愿愿者中选选拔产生生。他们们走进社社区，深深入家庭庭，为居居民带去去各种慢慢病防病病知识。。宁波市海海曙区疾疾病预防防控制中中心NingboHaishuCenterforDiseaseControlandPrevention建立健康康教育宣宣传员队队伍，，慢病防防控策略略在社区区进一步步深入召开宣传传员大会会，表彰彰先进、、技术培培训随着慢病病管理工工作的不不断深入入，我区区进一步步突出重重点，优优化服务务，从2008年起推出出了慢病病签约式式服务。。按自愿愿原则，，街道社社区卫生生服务中中心与高高血压、、糖尿病病患者签签订协议议，明确确医患之之间的权权利和义义务，落落实专职职的责任任医生为为每一位位签约对对象提供供个体化化的服务务，通过过建立健健康档案案、每月月上门随随访、实实施行为为干预、、合理指指导用药药、提供供免费体体检、减减免医疗疗费用等等综合性性服务措措施来加加强对慢慢病患者者的系统统管理。。宁波市海海曙区