中枢神经系统感染性疾病临床诊疗课件

中枢神经系统感染中枢神经系统感染病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等

病原体

概述概念病毒、细菌、真菌、病原体概述概念第一节病毒感染性疾病第七节艾滋病所致神经系统障碍

第二节细菌感染性疾病第五节螺旋体感染性疾病第四节朊蛋白病第六节脑寄生虫病第三节新型隐球菌脑膜炎第十章中枢神经系统感染性疾病第一节病毒感染性疾病第七节第二节细菌感染性疾根据发病\病程

急性亚急性慢性脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎脑膜脑炎根据感染部位

概述临床分类根据发病\病程急性脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎根据感染部位①血行感染：血液-脉络丛-脑脊液-脑膜②直接感染穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内③神经干逆行感染：嗜神经病毒(neurotropicvirus)

如单纯疱疹病毒、狂犬病概述感染途径脑实质①血行感染：血液-脉络丛-脑脊液-脑膜概述感染

第一节病毒感染性疾病

单纯疱疹病毒性脑炎病毒性脑膜炎其他病毒感染性脑病或脑炎第一节病毒感染性疾病单纯疱疹病毒性脑炎病毒性同学们，在我们的日常生活中，大家有没有经历过头痛、发烧、鼻塞、流涕、打喷嚏……这样的症状？是的，这些都是感冒的常见表现，因此一旦出现这些症状，很多人都会觉得自己得了感冒。但是有时候事实并非如此。有些表现为感冒的症状其实可能隐藏着某些疾病，甚至可能是某些危重病的先兆。同学们，在我们的日常生活中，大家有没有经历过头痛、发烧、鼻塞病毒感染性疾病

概念病毒感染性疾病概念病毒感染性疾病

共同临床特点病毒感染性疾病共同临床特点有一天，急诊120送来一名患者，叫小明，他是名高三的学生，学习刻苦，上课时突然出现了短暂性的意识不清，双眼上翻，伴有四肢的抽动，持续了五分钟，症状逐渐缓解。老师和同学一起喊了救护车，把他送到急诊室。有一天，急诊120送来一名患者，叫小明，他是名高三的学生，学根据他的症状，急诊医生判断是“癫痫”发作，立即采取了急救处理，控制了发作。

可是癫痫的原因是什么呢？根据他的症状，急诊医生判断是小明的妈妈赶到后告诉医生，其实小明一周前就出现了“感冒”症状，并且嘴巴上长了个小疱疹，本以为是小病，后来出现了间断发热、头痛，甚至还呕吐一次，因为临近高考，要强的他带病坚持上课。小明的妈妈赶到后告诉医生，其实小明一周前就出现了“感冒”症状但近3天来，小明的脾气变得暴燥，总说“有人想害他”，家里人以为他高考心理压力大，还曾带他看过心理医生。没想到出现了今天这种状况。但近3天来，小明的脾气变得暴燥，总说“有人想害他”，家里人以临床表现总结1周前“感冒”发热头痛、呕吐精神行为异常癫痫发作口唇疱疹临床表现总结1周前“感冒”发热头痛、呕吐精神行为异常癫痫

单纯疱疹病毒性脑炎

(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)由单纯疱疹病毒（HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE）感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称单纯疱疹病毒性脑炎

概念急性坏死性脑炎发病在季节、性别、年龄上无差异常累及颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和（或）变态反应性脑损害

单纯疱疹病毒性脑炎

(HerpesSimplexVir脑组织水肿、软化、出血、坏死，

呈弥漫性非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)一、单纯疱疹病毒性脑炎

病理脑组织水肿、软化、非对称性出血(常累及一、单纯疱疹病毒性脑炎1.发病年龄无特异性，约2/3在40岁以上前驱期：头痛、全身不适等；常急性起病；约1/4口唇疱疹病史；发热体温可达38.4~40.0℃一、单纯疱疹病毒性脑炎

临床表现1.发病年龄无特异性，约2/3在40岁以上一、单纯疱疹病毒性2.常见症状头痛、呕吐、轻度意识障碍1/3可有癫痫发作精神症状等3.病情迅速进展，重症者因脑疝死亡一、单纯疱疹病毒性脑炎

临床表现2.常见症状一、单纯疱疹病毒性脑炎临床表现单纯疱疹病毒(HSV)一、单纯疱疹病毒性脑炎

病因&发病机制单纯疱疹病毒(HSV)一、单纯疱疹病毒性脑炎病因&发病主要传染源：患者健康带毒者主要传播途径：密切接触性接触HSV---嗜神经DNA病毒。（2种血清型）HSV-I感染成人HSV-II感染性器官一、单纯疱疹病毒性脑炎

病因&发病机制主要传染源：HSV---嗜神经DNA病毒。（2种血清型）一、口唇疱疹病毒性脑炎口唇疱疹病毒性脑炎首先疱疹病毒入侵口腔和呼吸道引起原发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒通常潜伏在神经节中。I型病毒主要潜伏在三叉神经节

II型病毒潜伏在骶神经节。首先疱疹病毒入侵口腔和呼吸道引起原发感染，机体迅速产生特异性当人体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化，经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染。成人超过2/3的单疱脑炎是由再活化感染而引起的。因此我们的免疫力足够强大，机体是可以阻止潜伏的病毒再度活化的。当人体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化，经三叉神经轴突进入脑内临床表现诊断辅助检查：脑脊液

神经影像学

脑电图HSV抗原和抗体测定

脑活检（创伤大、耗时长）临床表现诊断1.血常规：白细胞数计数轻度增高一、单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查甚至可出现颞区的尖波与棘波。1.血常规：白细胞数计数轻度增高一、单纯疱疹病毒性脑炎

尖波：时限为1/14~1/5s（70～200ms），波幅高而尖锐，区别于背景脑电。棘波：时限为1/50~1/14s（20～70ms），波幅高而尖锐，区别于背景脑电。尖波：时限为1/14~1/5s（70～200ms），波幅高尖波、棘波的极性波峰向上——负相波峰向下——正相尖波、棘波的极性左枕、颞后尖波左枕、颞后尖波棘波（左额、中央、前中颞）棘波（左额、中央、前中颞）棘波（左额、中央、前中颞）棘波（左额、中央、前中颞）棘波棘波额颞叶病灶，T1WI低信号、T2WI高信号病灶CT：局灶性低密度区，散布点状高密度(颞叶常见)一、单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查额颞叶病灶，T1WI低信号、CT：局灶性低密度区，一、单纯疱压力正常或轻度增高有核细胞数，淋巴为主可有红细胞数增多蛋白质轻中度增高，糖、氯化物正常一、单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查4.CSF检查脑脊液检查压力正常或轻度增高一、单纯疱疹病毒性脑炎辅助检查4.一、单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查一、单纯疱疹病毒性脑炎辅助检查大量淋巴细胞浸润形成袖套状神经元&胶质细胞核内可见CowdryA型（嗜酸性）包涵体确诊检查

病理（脑活检）大量淋巴细胞浸润神经元&胶质细胞核内可见确诊检查①疱疹史②上呼吸道感染症状③精神行为异常、抽搐、意识障碍、局灶神经系统损害④CSF红、白细胞数增多，糖、氯正常⑤EEG以颞、额区损害为主⑥头颅CT/MRI颞叶局灶性出血性脑软化灶⑦特异性抗病毒药物治疗有效一、单纯疱疹病毒性脑炎

诊断1.诊断依据①疱疹史一、单纯疱疹病毒性脑炎诊断1.诊断依据一、单纯疱疹病毒性脑炎

诊断一、单纯疱疹病毒性脑炎诊断带状疱疹病毒性脑炎

肠道病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎急性播散性脑脊髓炎一、单纯疱疹病毒性脑炎

鉴别诊断带状疱疹肠道病毒性脑炎巨细胞急性播散性一、单纯疱疹病一、单纯疱疹病毒性脑炎

治疗一、单纯疱疹病毒性脑炎治疗一、单纯疱疹病毒性脑炎

治疗一、单纯疱疹病毒性脑炎治疗一、单纯疱疹病毒性脑炎

预后一、单纯疱疹病毒性脑炎预后中枢神经系统感染性疾病临床诊疗课件二、病毒性脑膜炎

概念病毒性脑膜炎（viralmeningitis）二、病毒性脑膜炎概念病毒性脑膜炎（viralm二、病毒性脑膜炎

病因&发病机制二、病毒性脑膜炎病因&发病机制二、病毒性脑膜炎

病理二、病毒性脑膜炎病理夏秋季高发，儿童多见，急性起病全身中毒症状可有脑膜刺激征病程1～2周或更长临床表现因人不同二、病毒性脑膜炎

临床表现夏秋季高发，儿童多见，急性起病二、病毒性脑膜炎临床表现二、病毒性脑膜炎

辅助检查二、病毒性脑膜炎辅助检查二、病毒性脑膜炎

诊断治疗二、病毒性脑膜炎诊断治疗第二节细菌感染性疾病第二节细菌感染性疾病二、结核性脑膜炎

概念二、结核性脑膜炎概念二、结核性脑膜炎

病因&发病机制二、结核性脑膜炎病因&发病机制二、结核性脑膜炎

病理二、结核性脑膜炎病理2.脑膜刺激征和颅内压增高二、结核性脑膜炎

临床表现2.脑膜刺激征和颅内压增高二、结核性脑膜炎临床表现二、结核性脑膜炎

临床表现二、结核性脑膜炎临床表现二、结核性脑膜炎

临床表现二、结核性脑膜炎临床表现二、结核性脑膜炎

辅助检查二、结核性脑膜炎辅助检查结核性脑膜炎伴结核瘤CT增强二、结核性脑膜炎

辅助检查结核性脑膜炎伴结核瘤CT增强二、结核性脑膜炎辅助检查二、结核性脑膜炎

诊断及鉴别诊断二、结核性脑膜炎诊断及鉴别诊断结核性脑膜炎国际专家共识（2009年）结核性脑膜炎国际专家共识（2009年）中枢神经系统感染性疾病临床诊疗课件中枢神经系统感染性疾病临床诊疗课件中枢神经系统感染性疾病临床诊疗课件

结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准

结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准

结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准

结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准二、结核性脑膜炎

鉴别诊断二、结核性脑膜炎鉴别诊断二、结核性脑膜炎

治疗原则：早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治疗！二、结核性脑膜炎治疗原则：早期给药、合理二、结核性脑膜炎

治疗二、结核性脑膜炎治疗表10-1主要的一线抗结核药物WHO建议：应至少选择三种药联合治疗常用异烟肼\利福平&吡嗪酰胺可加用第4种药:链霉素\乙胺丁醇二、结核性脑膜炎

治疗表10-1主要的一线抗结核药物WHO建议：应至少选择三种药二、结核性脑膜炎

治疗二、结核性脑膜炎治疗二、结核性脑膜炎

治疗二、结核性脑膜炎治疗二、结核性脑膜炎

治疗二、结核性脑膜炎治疗5.对症及全身支持，加强护理。二、结核性脑膜炎

治疗5.对症及全身支持，加强护理。二、结核性脑膜炎治疗二、结核性脑膜炎

预后二、结核性脑膜炎预后第三节新型隐球菌脑膜炎

第三节大体镜下新型隐球菌脑膜炎

病理大体镜下新型隐球菌脑膜炎病理

涂片墨汁染色检出隐球菌是确诊的依据新型隐球菌脑膜炎

辅助检查涂片墨汁染色检出隐球菌是确诊的依据新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎

诊断新型隐球菌脑膜炎诊断

新型隐球菌脑膜炎

鉴别诊断新型隐球菌脑膜炎鉴别诊断1.抗真菌治疗两性霉素B-药效最强氟康唑对隐球菌脑膜炎有特效5-氟胞嘧啶与两性霉素B合用增强疗效2.对症及全身支持治疗新型隐球菌脑膜炎

治疗1.抗真菌治疗新型隐球菌脑膜炎治疗新型隐球菌脑膜炎

预后新型隐球菌脑膜炎预后课后作业网络作业微课点评课后作业网络作业病例分析题病例七

患者男，33岁。入院前三周双眼充血，外院眼科就诊，诊断为“结膜炎”，用氯霉素、利福平眼药水治疗，一周左右好转。入院前一周，左前额部发红，第二天局部出现疱疹，未去就诊。入院前一天，发热T380C，伴有持续性头痛，恶心及呕吐。88年1月，患急性肝炎。体格检查：T380C，P100次/分，BP16/10mHg，神志清，颅神经（-），四肢肌力50，腱反射（++），颈部抵抗，克氏症（+），病理反射未引出。左前额部见成簇疱疹，部分结痂。辅助检查：腰穿，CSF压力200mmH20，WBC50×106/L，蛋白0.65g/L，糖3.0mm0l/L，氯化物130mmol/L，EEG：轻中度弥漫性异常。皮肤科会诊：左前额部为带状疱疹。

分析思考：请作出诊断，并提出诊断依据。须与哪些疾病相鉴别。治疗原则是什么？病例分析题病例七病例八

患者女，29岁。入院前4天开始发热，鼻塞，流涕，咽痛，白细胞8.0×109/L,中性80%，当地医院拟诊“上呼吸道感染”，给予青钠640万u治疗，入院前一天晚11时许，突然双下肢乏力，不能行走，排尿困难，急诊转来我院。

体格检查：T390C，P110次/分，R24次/分，BP16/11Kpa。颅神经（-），双上肢肌力正常，双下肢肌力减退，左侧I0，右侧II0，腱反射迟钝，针刺觉存在，病理征（-），三小时以后，左侧T10以下，右侧T12以下针刺觉减退，并出现尿儲留。

辅助检查：白细胞7.8×109/L,中性72%，血钾4.2mmol/l，腰穿：脑脊液细胞总数295×106/L，,白细胞20×106/L，蛋白1.2g/l，糖、氯化物正常。分析思考：1.请作出诊断并提出诊断依据。2.病人当时的病情必须与何种疾病进行鉴别，如何鉴别。3.治疗措施。病例八患者女，29岁。入院前4天开始发热，鼻病例十

患者男，34岁。进行性四肢乏力三周，加重四天入院。患者于入院前三周出现鼻塞、流涕及发热症状，体温波动于380C左右，口服退热片后体温于5天后恢复正常，但患者一直觉四肢乏力，尚未影响生活、工作，入院前四天患者症状加重，上楼梯、解衣扣都有困难，并出现右上肢麻木感、胸闷、声音嘶哑、吞咽困难、进食呛咳，遂来本院诊治。体格检查：神清，呼吸平稳，声音嘶哑，双眼闭合差，眼球活动好，右侧额纹消失，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，四肢肌力IV0,肌张力降低，腱反射迟钝，四肢呈手套袜子样感觉减退，双下肢病理征（-），眼底（-）。辅助检查：1.EEG:正常。2.EKG:窦性心律不齐。3.血Rt:WBC11.2×109/L,N85%。4.血清钾、钠、氯正常。

5.腰穿（入院后三天）：CSF压力100mmH2o,蛋白1.9g/L,糖3.6mmol/L,氯化物125mmol/L,潘氏试验（+），细胞总数42×106/L.白细胞计数2×107/L。

分析思考：请作出诊断并提出诊断依据。根据临床表现需与何种疾病鉴别，如何鉴别。请提出主要治疗方案。

病例十

患者男，34岁。进行性四肢乏力三周，加重四天入87谢谢87谢谢中枢神经系统感染中枢神经系统感染病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等

病原体

概述概念病毒、细菌、真菌、病原体概述概念第一节病毒感染性疾病第七节艾滋病所致神经系统障碍

第二节细菌感染性疾病第五节螺旋体感染性疾病第四节朊蛋白病第六节脑寄生虫病第三节新型隐球菌脑膜炎第十章中枢神经系统感染性疾病第一节病毒感染性疾病第七节第二节细菌感染性疾根据发病\病程

急性亚急性慢性脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎脑膜脑炎根据感染部位

概述临床分类根据发病\病程急性脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎根据感染部位①血行感染：血液-脉络丛-脑脊液-脑膜②直接感染穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内③神经干逆行感染：嗜神经病毒(neurotropicvirus)

如单纯疱疹病毒、狂犬病概述感染途径脑实质①血行感染：血液-脉络丛-脑脊液-脑膜概述感染

第一节病毒感染性疾病

单纯疱疹病毒性脑炎病毒性脑膜炎其他病毒感染性脑病或脑炎第一节病毒感染性疾病单纯疱疹病毒性脑炎病毒性同学们，在我们的日常生活中，大家有没有经历过头痛、发烧、鼻塞、流涕、打喷嚏……这样的症状？是的，这些都是感冒的常见表现，因此一旦出现这些症状，很多人都会觉得自己得了感冒。但是有时候事实并非如此。有些表现为感冒的症状其实可能隐藏着某些疾病，甚至可能是某些危重病的先兆。同学们，在我们的日常生活中，大家有没有经历过头痛、发烧、鼻塞病毒感染性疾病

概念病毒感染性疾病概念病毒感染性疾病

共同临床特点病毒感染性疾病共同临床特点有一天，急诊120送来一名患者，叫小明，他是名高三的学生，学习刻苦，上课时突然出现了短暂性的意识不清，双眼上翻，伴有四肢的抽动，持续了五分钟，症状逐渐缓解。老师和同学一起喊了救护车，把他送到急诊室。有一天，急诊120送来一名患者，叫小明，他是名高三的学生，学根据他的症状，急诊医生判断是“癫痫”发作，立即采取了急救处理，控制了发作。

可是癫痫的原因是什么呢？根据他的症状，急诊医生判断是小明的妈妈赶到后告诉医生，其实小明一周前就出现了“感冒”症状，并且嘴巴上长了个小疱疹，本以为是小病，后来出现了间断发热、头痛，甚至还呕吐一次，因为临近高考，要强的他带病坚持上课。小明的妈妈赶到后告诉医生，其实小明一周前就出现了“感冒”症状但近3天来，小明的脾气变得暴燥，总说“有人想害他”，家里人以为他高考心理压力大，还曾带他看过心理医生。没想到出现了今天这种状况。但近3天来，小明的脾气变得暴燥，总说“有人想害他”，家里人以临床表现总结1周前“感冒”发热头痛、呕吐精神行为异常癫痫发作口唇疱疹临床表现总结1周前“感冒”发热头痛、呕吐精神行为异常癫痫

单纯疱疹病毒性脑炎

(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)由单纯疱疹病毒（HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE）感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称单纯疱疹病毒性脑炎

概念急性坏死性脑炎发病在季节、性别、年龄上无差异常累及颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和（或）变态反应性脑损害

单纯疱疹病毒性脑炎

(HerpesSimplexVir脑组织水肿、软化、出血、坏死，

呈弥漫性非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)一、单纯疱疹病毒性脑炎

病理脑组织水肿、软化、非对称性出血(常累及一、单纯疱疹病毒性脑炎1.发病年龄无特异性，约2/3在40岁以上前驱期：头痛、全身不适等；常急性起病；约1/4口唇疱疹病史；发热体温可达38.4~40.0℃一、单纯疱疹病毒性脑炎

临床表现1.发病年龄无特异性，约2/3在40岁以上一、单纯疱疹病毒性2.常见症状头痛、呕吐、轻度意识障碍1/3可有癫痫发作精神症状等3.病情迅速进展，重症者因脑疝死亡一、单纯疱疹病毒性脑炎

临床表现2.常见症状一、单纯疱疹病毒性脑炎临床表现单纯疱疹病毒(HSV)一、单纯疱疹病毒性脑炎

病因&发病机制单纯疱疹病毒(HSV)一、单纯疱疹病毒性脑炎病因&发病主要传染源：患者健康带毒者主要传播途径：密切接触性接触HSV---嗜神经DNA病毒。（2种血清型）HSV-I感染成人HSV-II感染性器官一、单纯疱疹病毒性脑炎

病因&发病机制主要传染源：HSV---嗜神经DNA病毒。（2种血清型）一、口唇疱疹病毒性脑炎口唇疱疹病毒性脑炎首先疱疹病毒入侵口腔和呼吸道引起原发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒通常潜伏在神经节中。I型病毒主要潜伏在三叉神经节

II型病毒潜伏在骶神经节。首先疱疹病毒入侵口腔和呼吸道引起原发感染，机体迅速产生特异性当人体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化，经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染。成人超过2/3的单疱脑炎是由再活化感染而引起的。因此我们的免疫力足够强大，机体是可以阻止潜伏的病毒再度活化的。当人体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化，经三叉神经轴突进入脑内临床表现诊断辅助检查：脑脊液

神经影像学

脑电图HSV抗原和抗体测定

脑活检（创伤大、耗时长）临床表现诊断1.血常规：白细胞数计数轻度增高一、单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查甚至可出现颞区的尖波与棘波。1.血常规：白细胞数计数轻度增高一、单纯疱疹病毒性脑炎

尖波：时限为1/14~1/5s（70～200ms），波幅高而尖锐，区别于背景脑电。棘波：时限为1/50~1/14s（20～70ms），波幅高而尖锐，区别于背景脑电。尖波：时限为1/14~1/5s（70～200ms），波幅高尖波、棘波的极性波峰向上——负相波峰向下——正相尖波、棘波的极性左枕、颞后尖波左枕、颞后尖波棘波（左额、中央、前中颞）棘波（左额、中央、前中颞）棘波（左额、中央、前中颞）棘波（左额、中央、前中颞）棘波棘波额颞叶病灶，T1WI低信号、T2WI高信号病灶CT：局灶性低密度区，散布点状高密度(颞叶常见)一、单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查额颞叶病灶，T1WI低信号、CT：局灶性低密度区，一、单纯疱压力正常或轻度增高有核细胞数，淋巴为主可有红细胞数增多蛋白质轻中度增高，糖、氯化物正常一、单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查4.CSF检查脑脊液检查压力正常或轻度增高一、单纯疱疹病毒性脑炎辅助检查4.一、单纯疱疹病毒性脑炎

辅助检查一、单纯疱疹病毒性脑炎辅助检查大量淋巴细胞浸润形成袖套状神经元&胶质细胞核内可见CowdryA型（嗜酸性）包涵体确诊检查

病理（脑活检）大量淋巴细胞浸润神经元&胶质细胞核内可见确诊检查①疱疹史②上呼吸道感染症状③精神行为异常、抽搐、意识障碍、局灶神经系统损害④CSF红、白细胞数增多，糖、氯正常⑤EEG以颞、额区损害为主⑥头颅CT/MRI颞叶局灶性出血性脑软化灶⑦特异性抗病毒药物治疗有效一、单纯疱疹病毒性脑炎

诊断1.诊断依据①疱疹史一、单纯疱疹病毒性脑炎诊断1.诊断依据一、单纯疱疹病毒性脑炎

诊断一、单纯疱疹病毒性脑炎诊断带状疱疹病毒性脑炎

肠道病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎急性播散性脑脊髓炎一、单纯疱疹病毒性脑炎

鉴别诊断带状疱疹肠道病毒性脑炎巨细胞急性播散性一、单纯疱疹病一、单纯疱疹病毒性脑炎

治疗一、单纯疱疹病毒性脑炎治疗一、单纯疱疹病毒性脑炎

治疗一、单纯疱疹病毒性脑炎治疗一、单纯疱疹病毒性脑炎

预后一、单纯疱疹病毒性脑炎预后中枢神经系统感染性疾病临床诊疗课件二、病毒性脑膜炎

概念病毒性脑膜炎（viralmeningitis）二、病毒性脑膜炎概念病毒性脑膜炎（viralm二、病毒性脑膜炎

病因&发病机制二、病毒性脑膜炎病因&发病机制二、病毒性脑膜炎

病理二、病毒性脑膜炎病理夏秋季高发，儿童多见，急性起病全身中毒症状可有脑膜刺激征病程1～2周或更长临床表现因人不同二、病毒性脑膜炎

临床表现夏秋季高发，儿童多见，急性起病二、病毒性脑膜炎临床表现二、病毒性脑膜炎

辅助检查二、病毒性脑膜炎辅助检查二、病毒性脑膜炎

诊断治疗二、病毒性脑膜炎诊断治疗第二节细菌感染性疾病第二节细菌感染性疾病二、结核性脑膜炎

概念二、结核性脑膜炎概念二、结核性脑膜炎

病因&发病机制二、结核性脑膜炎病因&发病机制二、结核性脑膜炎

病理二、结核性脑膜炎病理2.脑膜刺激征和颅内压增高二、结核性脑膜炎

临床表现2.脑膜刺激征和颅内压增高二、结核性脑膜炎临床表现二、结核性脑膜炎

临床表现二、结核性脑膜炎临床表现二、结核性脑膜炎

临床表现二、结核性脑膜炎临床表现二、结核性脑膜炎

辅助检查二、结核性脑膜炎辅助检查结核性脑膜炎伴结核瘤CT增强二、结核性脑膜炎

辅助检查结核性脑膜炎伴结核瘤CT增强二、结核性脑膜炎辅助检查二、结核性脑膜炎

诊断及鉴别诊断二、结核性脑膜炎诊断及鉴别诊断结核性脑膜炎国际专家共识（2009年）结核性脑膜炎国际专家共识（2009年）中枢神经系统感染性疾病临床诊疗课件中枢神经系统感染性疾病临床诊疗课件中枢神经系统感染性疾病临床诊疗课件

结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准

结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准

结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准

结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准二、结核性脑膜炎

鉴别诊断二、结核性脑膜炎鉴别诊断二、结核性脑膜炎

治疗原则：早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治疗！二、结核性脑膜炎治疗原则：早期给药、合理二、结核性脑膜炎

治疗二、结核性脑膜炎治疗表10-1主要的一线抗结核药物WHO建议：应至少选择三种药联合治疗常用异烟肼\利福平&吡嗪酰胺可加用第4种药:链霉素\乙胺丁醇二、结核性脑膜炎

治疗表10-1主要的一线抗结核药物WHO建议：应至少选择三种药二、结核性脑膜炎

治疗二、结核性脑膜炎治疗二、结核性脑膜炎

治疗二、结核性脑膜炎治疗二、结核性脑膜炎

治疗二、结核性脑膜炎治疗5.对症及全身支持，加强护理。二、结核性脑膜炎

治疗5.对症及全身支持，加强护理。二、结核性脑膜炎治疗二、结核性脑膜炎

预后二、结核性脑膜炎预后第三节新型隐球菌脑膜炎

第三节大体镜下新型隐球菌脑膜炎

病理大体镜下新型隐球菌脑膜炎病理

涂片墨汁染色检出隐球菌是确诊的依据新型隐球菌脑膜炎

辅助检查涂片墨汁染色检出隐球菌是确诊的依据新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎

诊断新型隐球菌脑膜炎诊断

新型隐球菌脑膜炎

鉴别诊断新型隐球菌脑膜炎鉴别诊断1.抗真菌治疗两性霉素B-药效最强氟康唑对隐球菌脑膜炎有特效5-氟胞嘧啶与两性霉素B合用增强疗效2.对症及全身支持治疗新型隐球菌脑膜炎

治疗1.抗真菌治疗新型隐球菌脑膜炎治疗新型隐球菌脑膜炎

预后新型隐球菌脑膜炎预后课后作业网络作业微课点评课后作业网络作业病例分析题病例七

患者男，33岁。入院前三周双眼充血，外院眼科就诊，诊断为“结膜炎”，用氯霉素、利福平眼药水治疗，一周左右好转。入院前一周，左前额部发红，第二天局部出现疱疹，未去就诊。入院前一天，发热T380C，伴有持续