主动脉瓣疾病1恢复共41张课件

心脏瓣膜病(主动脉瓣疾病)心脏瓣膜病1主动脉疾病主动脉瓣狭窄(Aorticstenosisas)病因和病理1、风心病:瓣膜交界处粘连融合、瓣叶纤维化僵硬、钙化、挛缩畸形多为联合病变。2、先天性畸形:先天性二叶瓣畸形导致狭窄,易并发感染。3、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄主动脉疾病2主动脉瓣疾病1恢复共41张课件31、主动脉瓣口SA≥3.0cm2,≤1.0cm2左室收缩压明显↑,跨瓣压差显著,压力负荷↑。2、慢性AS→左室压力负荷个→代偿性室壁向心性肥厚以平衡↑左室收缩压→维持室壁应力正常、排血量正常。3、左室肥厚→顺应性↓→左室舒张末压↑左房后负荷↑→左房收缩力↑→左房肥4、失代偿时→左室舒张末容量↑→室壁应力↑、心肌缺血、纤维化→左心功能衰竭。1、主动脉瓣口SA≥3.0cm2,≤1.0cm2左室收4严重AS引起心肌缺血的原因1、左室壁增厚,心室收缩压↑射血时间延长,心肌耗氧↑左室肥厚,毛细血管密度减少3、左室舒张期内压↑压迫心内膜下冠状动脉4、左心室末压↑,致舒张期主动脉左室压差!,冠状动脉灌注降低严重AS引起心肌缺血的原因5临床表现症状(三联征)1、呼吸困难:劳力性或夜间阵发性2、心绞痛:劳力性3、晕厥:运动多见,休息也可发生体循环动脉压,脑循环↓,脑缺血临床表现6晕厥机理1、运动后周围血管扩张,CO限制运动后心肌缺血加重,CO↓3、运动时左室收缩压急剧↑,激活室内压力感受器通过迷走神经传入纤维兴奋血管减压反应,外周血管阻力↓4、运动后突然体循环静脉回流减少,心室充盈↓,左室CO↓5、休息时晕厥主要是心律失常(Af、AVB、Vf)导致CO↓晕厥机理7主动脉瓣疾病1恢复共41张课件8实验室及其他检查1、Ⅹ线:左室、左房可增大2、心电图:左室肥厚伴STT改变和左心房增大,AVB、Af3、超声心动图:二维超声探测主动脉瓣敏感4、心导管检查:计算压力差(左心室、主动脉收缩期压差),平均压差>50mmHg,或峰压差>70mmg为重度狭窄。检查都有局限性检查实验室及其他检查9(诊断和鉴别诊断)1、诊断:临床症状、心脏杂音、超声心动图;单纯AS,16~25岁,以先天性二叶瓣钙化可能性大>65岁,以退行性老年钙化性多见2、鉴别诊断:杂音:应与二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损,左心室流出道梗阻的疾病鉴别(先天性主动脉瓣上下狭窄,HCM)(诊断和鉴别诊断)10主动脉瓣疾病1恢复共41张课件11主动脉瓣疾病1恢复共41张课件12主动脉瓣疾病1恢复共41张课件13主动脉瓣疾病1恢复共41张课件14主动脉瓣疾病1恢复共41张课件15主动脉瓣疾病1恢复共41张课件16主动脉瓣疾病1恢复共41张课件17主动脉瓣疾病1恢复共41张课件18主动脉瓣疾病1恢复共41张课件19主动脉瓣疾病1恢复共41张课件20主动脉瓣疾病1恢复共41张课件21主动脉瓣疾病1恢复共41张课件22主动脉瓣疾病1恢复共41张课件23主动脉瓣疾病1恢复共41张课件24主动脉瓣疾病1恢复共41张课件25主动脉瓣疾病1恢复共41张课件26主动脉瓣疾病1恢复共41张课件27主动脉瓣疾病1恢复共41张课件28主动脉瓣疾病1恢复共41张课件29主动脉瓣疾病1恢复共41张课件30主动脉瓣疾病1恢复共41张课件31主动脉瓣疾病1恢复共41张课件32主动脉瓣疾病1恢复共41张课件33主动脉瓣疾病1恢复共41张课件34主动脉瓣疾病1恢复共41张课件35主动脉瓣疾病1恢复共41张课件36主动脉瓣疾病1恢复共41张课件37主动脉瓣疾病1恢复共41张课件38主动脉瓣疾病1恢复共41张课件39主动脉瓣疾病1恢复共41张课件40主动脉瓣疾病1恢复共41张课件41心脏瓣膜病(主动脉瓣疾病)心脏瓣膜病42主动脉疾病主动脉瓣狭窄(Aorticstenosisas)病因和病理1、风心病:瓣膜交界处粘连融合、瓣叶纤维化僵硬、钙化、挛缩畸形多为联合病变。2、先天性畸形:先天性二叶瓣畸形导致狭窄,易并发感染。3、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄主动脉疾病43主动脉瓣疾病1恢复共41张课件441、主动脉瓣口SA≥3.0cm2,≤1.0cm2左室收缩压明显↑,跨瓣压差显著,压力负荷↑。2、慢性AS→左室压力负荷个→代偿性室壁向心性肥厚以平衡↑左室收缩压→维持室壁应力正常、排血量正常。3、左室肥厚→顺应性↓→左室舒张末压↑左房后负荷↑→左房收缩力↑→左房肥4、失代偿时→左室舒张末容量↑→室壁应力↑、心肌缺血、纤维化→左心功能衰竭。1、主动脉瓣口SA≥3.0cm2,≤1.0cm2左室收45严重AS引起心肌缺血的原因1、左室壁增厚,心室收缩压↑射血时间延长,心肌耗氧↑左室肥厚,毛细血管密度减少3、左室舒张期内压↑压迫心内膜下冠状动脉4、左心室末压↑,致舒张期主动脉左室压差!,冠状动脉灌注降低严重AS引起心肌缺血的原因46临床表现症状(三联征)1、呼吸困难:劳力性或夜间阵发性2、心绞痛:劳力性3、晕厥:运动多见,休息也可发生体循环动脉压,脑循环↓,脑缺血临床表现47晕厥机理1、运动后周围血管扩张,CO限制运动后心肌缺血加重,CO↓3、运动时左室收缩压急剧↑,激活室内压力感受器通过迷走神经传入纤维兴奋血管减压反应,外周血管阻力↓4、运动后突然体循环静脉回流减少,心室充盈↓,左室CO↓5、休息时晕厥主要是心律失常(Af、AVB、Vf)导致CO↓晕厥机理48主动脉瓣疾病1恢复共41张课件49实验室及其他检查1、Ⅹ线:左室、左房可增大2、心电图:左室肥厚伴STT改变和左心房增大,AVB、Af3、超声心动图:二维超声探测主动脉瓣敏感4、心导管检查:计算压力差(左心室、主动脉收缩期压差),平均压差>50mmHg,或峰压差>70mmg为重度狭窄。检查都有局限性检查实验室及其他检查50(诊断和鉴别诊断)1、诊断:临床症状、心脏杂音、超声心动图;单纯AS,16~25岁,以先天性二叶瓣钙化可能性大>65岁,以退行性老年钙化性多见2、鉴别诊断:杂音:应与二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损,左心室流出道梗阻的疾病鉴别(先天性主动脉瓣上下狭窄,HCM)(诊断和鉴别诊断)51主动脉瓣疾病1恢复共41张课件52主动脉瓣疾病1恢复共41张课件53主动脉瓣疾病1恢复共41张课件54主动脉瓣疾病1恢复共41张课件55主动脉瓣疾病1恢复共41张课件56主动脉瓣疾病1恢复共41张课件57主动脉瓣疾病1恢复共41张课件58主动脉瓣疾病1恢复共41张课件59主动脉瓣疾病1恢复共41张课件60主动脉瓣疾病1恢复共41张课件61主动脉瓣疾病1恢复共41张课件62主动脉瓣疾病1恢复共41张课件63主动脉瓣疾病1恢复共41张课件64主动脉瓣疾病1恢复共41张课件65主动脉瓣疾病1恢复共41张课件66主动脉瓣疾病1恢复共41张课件67主动脉瓣疾病1恢复共41张课件68主动脉瓣疾病1恢复共41张课件69主动脉瓣疾病1恢复共41张课件70主动脉瓣疾病1恢复共41张课件71主动脉瓣疾病1恢复共41张课件72主动脉瓣疾病1恢复共41张课件73主动脉瓣