中枢神经系统的定位诊断课件

临床精力病学

概述是人体最邃密的系统包孕中枢神经系统〔脑，脊髓〕和周围神经系统〔脑神经，脊神经〕两个局部。前者主管分化综合体内外情形传来的信息；后者主管传递神经感动神经系统的病症按其病发机制可分为四类：缺损病症、刺激病症、释放病症、断联休克病症临床精力病学

概述是人体最1缺损病症：指神经组织受损使正常神经功能减弱或缺失落落落〔三偏征，面神经炎〕刺激病症：指神经布局受激惹后产生的过度兴奋体现〔大年夜大年夜大年夜大年夜脑皮质动作区刺激性病变—局部性动作性产生发火〕〔腰椎间盘凸起坐骨神经痛〕释放病症：CNS受损-对低级中枢控制功能减弱-低级中枢的功能体现出来〔锥体束征〕休克病症：CNS急性局部性严宿疾变激起与之功能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失落落落〔脑休克，脊髓休克〕缺损病症：指神经组织受损使正常神经功能减弱2第二章神经系统危险的

定位诊断第二章神经系统危险的

定位诊断3第一节感应感染系统

第一节感应感染系统

4感应感染系统

概述感应感染是传染感动于各个感应感染器官的各类形式的刺激在人脑中的直接反响。包孕：1.浅感应感染(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和触觉2.深感应感染(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：动作觉、位置觉和振动觉3.复合感应感染(皮质感应感染)：实体觉、图形觉、两点识别觉、定位觉和重量觉等感应感染系统

概述感应感染是传染感动5躯干四肢痛温觉传导通路感应感染器躯干四肢皮肤感应感染器周围突脊N第一级N元脊N节中枢突后根外侧部背外侧束中上升1-2节段第二级N元穿插白质前结合第三级N元丘脑腹后外侧核投射纤维丘脑上辐射〔内囊后肢〕中央后回中上部中央旁小叶后部中央前回大年夜大年夜脑皮质脊髓丘脑侧束脊髓丘系对侧脊髓I、V、VII、VIII层中脑脊髓延髓脑桥躯干四肢痛温觉传导通路感应感染器躯干四肢皮肤感应感染器周围突6躯干四肢深感应感染传导通路传导通路感应感染器躯干四肢肌腱、关节、皮肤感应感染器周围突脊N第一级N元脊N节中枢突后根内侧部薄束、楔束第二级N元薄束核、楔束核穿插丘系穿插第三级N元丘脑腹后外侧核投射纤维丘脑上辐射中央后回中上部中央旁小叶后部中央前回大年夜大年夜脑皮质内侧丘系对侧(内囊后肢)S5C8T4L3延髓脑桥中脑躯干四肢深感应感染传导通路传导通路感应感染器躯干四肢肌腱、关7每脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域,此种阶段性放置现象于胸段最明明每脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域,此种阶8颈：C3肩：C4乳头：T4剑突：T6脐：T10腹股沟：T12、L1颈：C3肩：C49上肢：外侧：C5、C6中指：C7内侧：C8、T1、T2下肢：股前：L1-3膝：L4小腿内侧：L4 小腿外侧：L5大年夜大年夜腿后：L4-S2 鞍区：S3-5上肢：外侧：C5、C610感应感染系统

剖解心理肢体的分布纪律较复杂周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感应感染分布不合每一个感应感染根或脊髓阶段放置一片皮肤的感应感染，称皮节堆叠放置:每皮节均由3个相邻的神经根堆叠放置感应感染系统

剖解心理11髓内感到传染传导束的层次分列对诊断脊髓病变有重要价值髓内感到传染传导束的层次分列12感应感染障碍

临床体现分为抑制性病症和刺激性病症：〔一〕抑制性病症：感应感染径路被损坏或功能受抑制时-→感应感染缺失落落落或感应感染减退〔痛温触深〕假定在同一部位只有某种感应感染障碍而其他感应感染保存-→分手性感应感染障碍感应感染障碍

临床体现分为抑制性病13感应感染障碍

临床体现〔二〕刺激性病症1.感应感染过敏:hypersthesia指略微的刺激激起强烈的感应感染〔较强的疾苦哀思感〕感应感染障碍

临床体现142.感应感染倒错:dysesthesia指非疾苦哀思性刺激却激起疾苦哀思感应感染3.感应感染过度:hyperpathia一般产生在感应感染障碍的根底上。感应感染的刺激阈增加，反响时刻延迟，强烈，定位不清晰。见于丘脑和周围神经危险中枢神经系统的定位诊断课件15感应感染障碍

临床体现

4.感应感染异常:paresthesia没有刺激产生感应感染。如麻木，痒，针刺，蚁走感，电击感，束带感和冷热感等，具有定位价值

感应感染障碍

临床体现165.疾苦哀思：pain(1)局部疾苦哀思：如神经炎而至局部神经痛〔2〕放射性疾苦哀思：如神经干、神经根及中枢神经系统刺激性病变时，疾苦哀思由局部扩大年夜大年夜到受累感应感染神经放置区〔3〕分手性疾苦哀思：疾苦哀思由一个神经分支分手到其余一分支，手指远端挫伤全数上肢痛〔4〕牵扯性疾苦哀思：因为内脏与皮肤传入纤维城市聚到脊髓后角神经元，内脏病变疾苦哀思可分手到响应体表节段，心绞痛左侧胸及上肢内侧痛胆囊病变右肩痛5.疾苦哀思：pain17感觉障碍

定位诊断感18感应感染障碍

定位诊断〔一〕周围神经危险：各类感应感染成份绝大年夜大年夜大年夜大年夜多半都在同神经内进入脊髓，是以完全断离时，放置区域各类感应感染均损失落落落感应感染障碍

定位诊断〔一〕周围神经19感应感染障碍

定位诊断1.末梢型:对称性手套和袜套样分布。如:多发性神经炎2.神经干型:感应感染障碍大年夜大年夜大年夜大年夜片状分布，沿神经干压痛3.神经丛型:多片状分布4.神经后根型:阶段性分布，根性疾苦哀思感应感染障碍

定位诊断20感应感染障碍

定位诊断〔二〕脊髓危险1.后角型:单侧阶段性分手性感应感染障碍，病变阶段痛温觉损失落落落，触觉、深感应感染保存。见于一侧后角病变〔脊髓朴陋症〕2.前连系型:两侧阶段性分手性感应感染障碍，痛温觉磨灭落，触觉和深感应感染保存3.传导束型:感应感染障碍

定位诊断〔二〕脊髓危险21感应感染障碍

定位诊断后柱危险--深感应感染损失落落落和触觉减退，感应感染性共济失落落落调侧柱危险--脊髓丘脑侧束危险--对侧浅感应感染损失落落落半侧危险Brown-SequardSyndrome:危险平面以下同侧中枢性瘫痪和深感应感染缺损，对侧痛温觉缺失落落落如外伤、脊髓肿瘤初期〔三)脑干危险穿插性感应感染障碍感应感染障碍

定位诊断后柱危险--深22中枢神经系统的定位诊断课件23感应感染障碍

定位诊断1.丘脑性危险:对侧各类感应感染缺失落落落刺激性-→对侧自发性疾苦哀思，充塞性，一般麻醉剂无效2.内囊性危险:内囊后肢1/3危险对侧偏身感应感染缺失落落落感应感染障碍

定位诊断24感应感染障碍

定位诊断

3.皮质性危险:中央后回和旁中央小叶周围(第3，1，2区)。单肢感应感染障碍皮质性感应感染障碍的特点是出现邃密性感应感染障碍刺激性病灶-→感应感染性癫痫产生发火癔病性感应感染障碍感应感染障碍

定位诊断25中枢神经系统的定位诊断课件26第二节动作系统第二节动作系统27动作系统

概述动作性能可分为随便动作和不随便动作随便动作--专心识的，能随本身的意志而实施的动作不随便动作--不经意的，不受本身的意志控制的动作。在正常情景下，它常伴着随便动作而产生，和谐着随便动作，使动作完成准确，保持机体正常姿势动作系统

概述28动作系统

概述神经动作系统由此及彼局部构成：1.下动作神经元2.上动作神经元3.锥体外系统4.小脑系统动作系统

概述29下动作神经元

剖解心理指脊髓前角细胞，脑神经动作核及其发出的神经轴突它是承受锥体束、锥体外系和小脑系统各方面感动的最后共同通路每一个前角细胞放置50-200个肌纤维下动作神经元

剖解心理30下动作神经元

剖解心理前根在椎间神经节后与后根连系构成前支和后支，其构成5个神经丛：颈丛C1-C5臂丛C5-T1腰丛L1-L4骶丛L5-S4尾丛S5-C0下动作神经元

剖解心理31下动作神经元

临床体现下动作神经元危险激起的肌肉瘫痪，称下动作神经元瘫痪或周围性瘫痪重要体现为：A肌张力枯窘或减退B肌肉萎缩C腱反射磨灭落或减弱D无病理征下动作神经元

临床体现32下动作神经元

临床体现1.前角细胞:

慢性危险---肌束寒噤动作神经元病2.前根型:瘫痪分布是阶段性，有时可见肌束寒噤3.神经丛:如外伤，几组肌肉瘫痪4.周围神经丛型(神经干型，末梢神经型)下动作神经元

临床体现33皮质锥体束剖解通路：起自大大年夜脑额叶中央前回举动区→辐射冠→内囊后肢-→锥体穿插-→对侧脊髓侧索下行-→脊髓前角大年夜大年夜局部纤维穿插下行终止于对侧前角细胞少数纤维不穿插终止于同侧前角细胞皮质锥体束剖解通路：34上动作神经元

临床体现上动作神经元瘫痪的特点:(1)肌张力(首假定中枢对脊髓抑制传染感动被消弭,脊髓牵张反射传染感动加强,折刀样改变)〔2)腱反射亢进(3)各类病理反射，最敏感专心义的是BabinskiSign(4)肌肉废用性萎缩,电测验无变性反响上动作神经元

临床体现上动作神35上、下动作神经元瘫痪的对比体征上动作神经元瘫痪下动作神经元瘫痪瘫痪分布全数肢体为主肌群为主肌群为主〔单瘫、偏瘫、截瘫〕肌张力增高，呈痉挛性瘫痪下落，呈缓慢性瘫痪腱反射加强下落或磨灭落病理反射有无肌萎缩无或轻度废用性萎缩明明肌束寒噤无可有肌电图神经传导正常神经传导异常无失落落落神经电位有失落落落神经电位上、下动作神经元瘫痪的对比体征上动作神经元瘫痪36上举动神经元瘫痪定位诊断上举动神经元37上举动神经元瘫痪定位诊断：皮质型:对侧肢体的轻偏瘫或单瘫,举动性失落落语,刺激性病灶可有JACKSON癫痫上举动神经元瘫痪定位诊断：38上动作神经元瘫痪

定位诊断(2)内囊型:纤维集中,完全性偏瘫,三偏征,多见于脑血管病(3)脑干型:典型出现穿插性瘫痪中脑WEBER征:本侧动眼神经瘫,对侧面神经、舌下神经及上下肢中枢性瘫痪脑桥MILLARD-GUBLER综合征:病侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上动作神经元性瘫及中枢性舌下神经麻木(4)脊髓：半切、横贯性危险的临床体现上动作神经元瘫痪

定位诊断(2)39锥体外系

剖解心理锥体束之外所有的动作神经核和动作神经传导束，称锥体外系统广义包孕：纹状系一切及前庭小脑系统纹状系一切包孕：纹状体、红核、黑质、丘脑底核—基底节锥体外系

40锥体外系纤维联系：红核、黑质、丘脑底核反响惨白球个中黑质纹状体束神经递质为抑制性多巴胺，病变时出现震颤麻木锥体外系41锥体外系

临床体现(1)肌强直(Rigidity):伸、屈肌张力均增高，铅管样或齿轮样肌张力增高。因肌张力↑-→动作削减、神彩枯窘〔面具脸〕、措辞单调、连系动作削减。如：帕金森综合征〔ParkinsonSyndrome〕(2)静止性震颤(StateTremor):静止时出现，动作时减轻或磨灭落，入眠后完全中断，最多见为手指节律性发抖，频率但但凡4-６次/秒，“搓丸样〞动作锥体外系

临床42锥体外系

临床体现(3)舞蹈样动作〔ChoreicMovement〕是急迅多变、无方针的、无纪律、不合误差称、动作幅度大年夜大年夜大年夜大年夜小不等的不自立动作，可产生于脸部、肢体及躯干(4)手足徐动症(Athetosis)，是手指或足趾间歇的、缓慢的、扭曲的蚯蚓蠕动样伸展动作，又称变动性痉挛。见于纹状体大年夜大年夜大年夜大年夜理石样变性，Wilson’s病，核黄疸等锥体外系

43锥体外系

临床体现(5)改变痉挛(TorsionSpasm),或称变形性肌张力障碍。系环抱躯干或肢体长轴的缓慢改变或呈螺旋形改变的不自立动作。可为原发性、病症性，多见肝豆及酚噻嗪类、丁酰苯类或左旋多巴药物反响(6)偏侧扔掷动作〔Hemiballismus〕：为一侧肢体桀的扔掷样不自立动作，动作幅度大年夜大年夜大年夜大年夜、力量强，为对侧丘脑底核危险激起锥体外系

临床44锥体外系

临床体现(7)抽动症〔Tic〕：为固定性或游走性的单个或多个肌肉的快速缩短动作。如挤眼、面肌抽动，一局部系基底节病变，一局部系精力成份，有些系药物而至锥体外系

临床45小脑

剖解心理位于颅后窝，在脑桥和延髓背侧，其间为四脑室，上、中、下小脑脚与中脑、脑桥、延髓相连。1.小脑的内部布局:外表为灰质,里面为白质小脑

剖解46小脑

剖解心理〔1〕小脑白质：从外向内分为份子层、蒲肯野细胞〔Purkinge〕质层及颗粒细胞层。〔2〕小脑内核〔存在于小脑白质中〕由外向中线4对核团：齿状核、栓状核、球状核和顶核〔3〕小脑白质：由神经纤维构成a.传入纤维b.传出纤维c.毗连小脑不合部位的固有纤维小脑

剖解心理〔1〕小脑白47小脑纤维联系小脑48小脑

心理功能绒球小结叶及顶核----原始小脑----均衡中枢小脑的前叶及后叶蚓锥、蚓垂----旧小脑----本体感应感染、疗养肌肉张力并保持身体姿势后叶大年夜大年夜大年夜大年夜局部新小脑----对随便动作起主要的和谐功能，与邃密动作有关小脑

心理功能49小脑

临床体现急性较慢性明明1.共济失落落落调2.肌张力减退:腱反射下落,钟摆样动作3.其他病症:姿势和步态异常中线危险---躯干及两下肢共济失落落落调、醉汉步态、无眼震半球危险---位置觉差、跟膝径不准、辩距不良、邃密动作不克不及小脑

临床体现急性较慢性明明50第三节反射第三节反射51反射

剖解学根底反射的剖解学根底是反射弧。它包孕〔1〕感应传染器〔2〕传入神经元〔3〕一个或数个联系神经元〔4〕传出神经元〔5〕效应器反射的种类包孕浅反射、深反射和病理反射反射

剖解学根底反射的剖解学根底是52

深反射

反射反响肌肉神经定位肱二头肌肘关节愚昧肱二头肌肌皮神经C5-6肱三头肘关节伸直肱三头肌桡神经C6-8桡骨膜肘关节愚昧肱桡肌正中、肌皮神经C6-8前臂旋前旋前肌指屈肌手指愚昧指深、浅屈肌正中、尺神经C7-T1拇屈肌膝反射膝关节伸直股四头肌股神经L2-4踝反射足向趾面愚昧腓肠肌坐骨神经S1-2

深反射

反射反响53深反射病理体现深反射减弱或磨灭落:反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或磨灭落，是下动作神经元瘫痪的一个主要体征在深昏倒、深麻醉、荒僻偏僻、脑脊髓危险的神经性休克期，深反射可磨灭落或减弱深反射病理体现54深反射病理体现深反射的加强:锥系统在正常情景下对深反射的反射弧起抑制传染感动深反射加强是一种释放病症，见于反射弧未中断而锥体束受损伤时深反射加强是上动作神经元危险的主要体征深反射病理体现深反射的加强:55浅反射

概述浅反射为刺激皮肤、角膜及粘膜激起的肌肉急迅缩短反响包孕角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射浅反射

概述56浅反射

概述浅反射的反射弧除脊髓阶段性的反射之外，还有感动循脊髓上升达大年夜大年夜大年夜大年夜脑皮质，下落的纤维经锥体束至脊髓前角细胞是以，脊髓反射弧的中断或锥体束病变都可激起浅反射减弱或磨灭落浅反射

概述57浅反射反射搜检法反响神经阶段定位角膜反射轻触角膜闭眼睑三叉面N脑桥咽反射轻触咽后壁软鄂上举舌咽、迷走N延髓和吐逆上腹壁划过腹部上部上腹壁缩短肋间NT7-8反射皮肤中腹壁划过腹部中部中腹壁缩短肋间NT9－10反射皮肤下腹壁划过腹手下部下腹壁缩短肋间NT11－12反射皮肤浅反射反射搜检法58浅反射反射搜检法反响神经阶段定位提睾反射刺激大年夜大年夜大年夜大年夜腿上部睾丸上举生殖股神经L1-2内侧皮肤足底反射轻划足底外侧足趾及足向坐骨神经S1-2跖面愚昧巴宾斯基征轻划足底外侧踇趾向足背屈坐骨神经锥体束其余足趾呈扇行分隔肛门反射轻划或针刺外括约肌缩短肛尾神经S4－S5肛门周围浅反射反射搜检法59病理反射

概述1岁之内婴儿在还没有能站立和行走时，因为锥体束发育还完全，可出现病理反射锥体束发育成熟，这些反射遭到抑制当锥体束受损后，抑制传染感动被消弭，这类反射又有出现病理反射

60病理反射

概述巴宾斯基征是最主要的病理征，是锥体束受损的特点性反射脊髓完全横贯性危险时可出现主动反射、整体反射：针刺病变平面以下皮肤激起单侧或两侧髋、膝、踝部愚昧和Bbabinski征。假定两侧愚昧并伴腹肌缩短、膀胱及直肠排空，和病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等，称为整体反射病理反射

61

锥体束受损后的

足部病理反射名称搜检法反响Babinski征以针在足底外缘自后向前踇趾背屈，余各趾划过各趾呈扇状散开Chaddock征以针划过足部外踝处踇趾背屈，余各趾呈扇状散开Oppenheim征以拇指用力沿小腿胫骨踇趾背屈，余各趾从上而下擦过呈扇状散开Gordon征用手捏压腓肠肌踇趾背屈，余各趾呈扇状散开锥体束受损后的

足62锥体束受损后的

足部病理反射名称搜检法反响Schaeffer征挤压跟腱踇趾背屈，余各趾呈扇状散开Gonda征紧捏中小指，使之向下，踇趾背屈，余各趾数秒钟俄然放松呈扇状散开

锥体束受损后的

足部63临床精力病学

概述是人体最邃密的系统包孕中枢神经系统〔脑，脊髓〕和周围神经系统〔脑神经，脊神经〕两个局部。前者主管分化综合体内外情形传来的信息；后者主管传递神经感动神经系统的病症按其病发机制可分为四类：缺损病症、刺激病症、释放病症、断联休克病症临床精力病学

概述是人体最64缺损病症：指神经组织受损使正常神经功能减弱或缺失落落落〔三偏征，面神经炎〕刺激病症：指神经布局受激惹后产生的过度兴奋体现〔大年夜大年夜大年夜大年夜脑皮质动作区刺激性病变—局部性动作性产生发火〕〔腰椎间盘凸起坐骨神经痛〕释放病症：CNS受损-对低级中枢控制功能减弱-低级中枢的功能体现出来〔锥体束征〕休克病症：CNS急性局部性严宿疾变激起与之功能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失落落落〔脑休克，脊髓休克〕缺损病症：指神经组织受损使正常神经功能减弱65第二章神经系统危险的

定位诊断第二章神经系统危险的

定位诊断66第一节感应感染系统

第一节感应感染系统

67感应感染系统

概述感应感染是传染感动于各个感应感染器官的各类形式的刺激在人脑中的直接反响。包孕：1.浅感应感染(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和触觉2.深感应感染(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：动作觉、位置觉和振动觉3.复合感应感染(皮质感应感染)：实体觉、图形觉、两点识别觉、定位觉和重量觉等感应感染系统

概述感应感染是传染感动68躯干四肢痛温觉传导通路感应感染器躯干四肢皮肤感应感染器周围突脊N第一级N元脊N节中枢突后根外侧部背外侧束中上升1-2节段第二级N元穿插白质前结合第三级N元丘脑腹后外侧核投射纤维丘脑上辐射〔内囊后肢〕中央后回中上部中央旁小叶后部中央前回大年夜大年夜脑皮质脊髓丘脑侧束脊髓丘系对侧脊髓I、V、VII、VIII层中脑脊髓延髓脑桥躯干四肢痛温觉传导通路感应感染器躯干四肢皮肤感应感染器周围突69躯干四肢深感应感染传导通路传导通路感应感染器躯干四肢肌腱、关节、皮肤感应感染器周围突脊N第一级N元脊N节中枢突后根内侧部薄束、楔束第二级N元薄束核、楔束核穿插丘系穿插第三级N元丘脑腹后外侧核投射纤维丘脑上辐射中央后回中上部中央旁小叶后部中央前回大年夜大年夜脑皮质内侧丘系对侧(内囊后肢)S5C8T4L3延髓脑桥中脑躯干四肢深感应感染传导通路传导通路感应感染器躯干四肢肌腱、关70每脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域,此种阶段性放置现象于胸段最明明每脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域,此种阶71颈：C3肩：C4乳头：T4剑突：T6脐：T10腹股沟：T12、L1颈：C3肩：C472上肢：外侧：C5、C6中指：C7内侧：C8、T1、T2下肢：股前：L1-3膝：L4小腿内侧：L4 小腿外侧：L5大年夜大年夜腿后：L4-S2 鞍区：S3-5上肢：外侧：C5、C673感应感染系统

剖解心理肢体的分布纪律较复杂周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感应感染分布不合每一个感应感染根或脊髓阶段放置一片皮肤的感应感染，称皮节堆叠放置:每皮节均由3个相邻的神经根堆叠放置感应感染系统

剖解心理74髓内感到传染传导束的层次分列对诊断脊髓病变有重要价值髓内感到传染传导束的层次分列75感应感染障碍

临床体现分为抑制性病症和刺激性病症：〔一〕抑制性病症：感应感染径路被损坏或功能受抑制时-→感应感染缺失落落落或感应感染减退〔痛温触深〕假定在同一部位只有某种感应感染障碍而其他感应感染保存-→分手性感应感染障碍感应感染障碍

临床体现分为抑制性病76感应感染障碍

临床体现〔二〕刺激性病症1.感应感染过敏:hypersthesia指略微的刺激激起强烈的感应感染〔较强的疾苦哀思感〕感应感染障碍

临床体现772.感应感染倒错:dysesthesia指非疾苦哀思性刺激却激起疾苦哀思感应感染3.感应感染过度:hyperpathia一般产生在感应感染障碍的根底上。感应感染的刺激阈增加，反响时刻延迟，强烈，定位不清晰。见于丘脑和周围神经危险中枢神经系统的定位诊断课件78感应感染障碍

临床体现

4.感应感染异常:paresthesia没有刺激产生感应感染。如麻木，痒，针刺，蚁走感，电击感，束带感和冷热感等，具有定位价值

感应感染障碍

临床体现795.疾苦哀思：pain(1)局部疾苦哀思：如神经炎而至局部神经痛〔2〕放射性疾苦哀思：如神经干、神经根及中枢神经系统刺激性病变时，疾苦哀思由局部扩大年夜大年夜到受累感应感染神经放置区〔3〕分手性疾苦哀思：疾苦哀思由一个神经分支分手到其余一分支，手指远端挫伤全数上肢痛〔4〕牵扯性疾苦哀思：因为内脏与皮肤传入纤维城市聚到脊髓后角神经元，内脏病变疾苦哀思可分手到响应体表节段，心绞痛左侧胸及上肢内侧痛胆囊病变右肩痛5.疾苦哀思：pain80感觉障碍

定位诊断感81感应感染障碍

定位诊断〔一〕周围神经危险：各类感应感染成份绝大年夜大年夜大年夜大年夜多半都在同神经内进入脊髓，是以完全断离时，放置区域各类感应感染均损失落落落感应感染障碍

定位诊断〔一〕周围神经82感应感染障碍

定位诊断1.末梢型:对称性手套和袜套样分布。如:多发性神经炎2.神经干型:感应感染障碍大年夜大年夜大年夜大年夜片状分布，沿神经干压痛3.神经丛型:多片状分布4.神经后根型:阶段性分布，根性疾苦哀思感应感染障碍

定位诊断83感应感染障碍

定位诊断〔二〕脊髓危险1.后角型:单侧阶段性分手性感应感染障碍，病变阶段痛温觉损失落落落，触觉、深感应感染保存。见于一侧后角病变〔脊髓朴陋症〕2.前连系型:两侧阶段性分手性感应感染障碍，痛温觉磨灭落，触觉和深感应感染保存3.传导束型:感应感染障碍

定位诊断〔二〕脊髓危险84感应感染障碍

定位诊断后柱危险--深感应感染损失落落落和触觉减退，感应感染性共济失落落落调侧柱危险--脊髓丘脑侧束危险--对侧浅感应感染损失落落落半侧危险Brown-SequardSyndrome:危险平面以下同侧中枢性瘫痪和深感应感染缺损，对侧痛温觉缺失落落落如外伤、脊髓肿瘤初期〔三)脑干危险穿插性感应感染障碍感应感染障碍

定位诊断后柱危险--深85中枢神经系统的定位诊断课件86感应感染障碍

定位诊断1.丘脑性危险:对侧各类感应感染缺失落落落刺激性-→对侧自发性疾苦哀思，充塞性，一般麻醉剂无效2.内囊性危险:内囊后肢1/3危险对侧偏身感应感染缺失落落落感应感染障碍

定位诊断87感应感染障碍

定位诊断

3.皮质性危险:中央后回和旁中央小叶周围(第3，1，2区)。单肢感应感染障碍皮质性感应感染障碍的特点是出现邃密性感应感染障碍刺激性病灶-→感应感染性癫痫产生发火癔病性感应感染障碍感应感染障碍

定位诊断88中枢神经系统的定位诊断课件89第二节动作系统第二节动作系统90动作系统

概述动作性能可分为随便动作和不随便动作随便动作--专心识的，能随本身的意志而实施的动作不随便动作--不经意的，不受本身的意志控制的动作。在正常情景下，它常伴着随便动作而产生，和谐着随便动作，使动作完成准确，保持机体正常姿势动作系统

概述91动作系统

概述神经动作系统由此及彼局部构成：1.下动作神经元2.上动作神经元3.锥体外系统4.小脑系统动作系统

概述92下动作神经元

剖解心理指脊髓前角细胞，脑神经动作核及其发出的神经轴突它是承受锥体束、锥体外系和小脑系统各方面感动的最后共同通路每一个前角细胞放置50-200个肌纤维下动作神经元

剖解心理93下动作神经元

剖解心理前根在椎间神经节后与后根连系构成前支和后支，其构成5个神经丛：颈丛C1-C5臂丛C5-T1腰丛L1-L4骶丛L5-S4尾丛S5-C0下动作神经元

剖解心理94下动作神经元

临床体现下动作神经元危险激起的肌肉瘫痪，称下动作神经元瘫痪或周围性瘫痪重要体现为：A肌张力枯窘或减退B肌肉萎缩C腱反射磨灭落或减弱D无病理征下动作神经元

临床体现95下动作神经元

临床体现1.前角细胞:

慢性危险---肌束寒噤动作神经元病2.前根型:瘫痪分布是阶段性，有时可见肌束寒噤3.神经丛:如外伤，几组肌肉瘫痪4.周围神经丛型(神经干型，末梢神经型)下动作神经元

临床体现96皮质锥体束剖解通路：起自大大年夜脑额叶中央前回举动区→辐射冠→内囊后肢-→锥体穿插-→对侧脊髓侧索下行-→脊髓前角大年夜大年夜局部纤维穿插下行终止于对侧前角细胞少数纤维不穿插终止于同侧前角细胞皮质锥体束剖解通路：97上动作神经元

临床体现上动作神经元瘫痪的特点:(1)肌张力(首假定中枢对脊髓抑制传染感动被消弭,脊髓牵张反射传染感动加强,折刀样改变)〔2)腱反射亢进(3)各类病理反射，最敏感专心义的是BabinskiSign(4)肌肉废用性萎缩,电测验无变性反响上动作神经元

临床体现上动作神98上、下动作神经元瘫痪的对比体征上动作神经元瘫痪下动作神经元瘫痪瘫痪分布全数肢体为主肌群为主肌群为主〔单瘫、偏瘫、截瘫〕肌张力增高，呈痉挛性瘫痪下落，呈缓慢性瘫痪腱反射加强下落或磨灭落病理反射有无肌萎缩无或轻度废用性萎缩明明肌束寒噤无可有肌电图神经传导正常神经传导异常无失落落落神经电位有失落落落神经电位上、下动作神经元瘫痪的对比体征上动作神经元瘫痪99上举动神经元瘫痪定位诊断上举动神经元100上举动神经元瘫痪定位诊断：皮质型:对侧肢体的轻偏瘫或单瘫,举动性失落落语,刺激性病灶可有JACKSON癫痫上举动神经元瘫痪定位诊断：101上动作神经元瘫痪

定位诊断(2)内囊型:纤维集中,完全性偏瘫,三偏征,多见于脑血管病(3)脑干型:典型出现穿插性瘫痪中脑WEBER征:本侧动眼神经瘫,对侧面神经、舌下神经及上下肢中枢性瘫痪脑桥MILLARD-GUBLER综合征:病侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上动作神经元性瘫及中枢性舌下神经麻木(4)脊髓：半切、横贯性危险的临床体现上动作神经元瘫痪

定位诊断(2)102锥体外系

剖解心理锥体束之外所有的动作神经核和动作神经传导束，称锥体外系统广义包孕：纹状系一切及前庭小脑系统纹状系一切包孕：纹状体、红核、黑质、丘脑底核—基底节锥体外系

103锥体外系纤维联系：红核、黑质、丘脑底核反响惨白球个中黑质纹状体束神经递质为抑制性多巴胺，病变时出现震颤麻木锥体外系104锥体外系

临床体现(1)肌强直(Rigidity):伸、屈肌张力均增高，铅管样或齿轮样肌张力增高。因肌张力↑-→动作削减、神彩枯窘〔面具脸〕、措辞单调、连系动作削减。如：帕金森综合征〔ParkinsonSyndrome〕(2)静止性震颤(StateTremor):静止时出现，动作时减轻或磨灭落，入眠后完全中断，最多见为手指节律性发抖，频率但但凡4-６次/秒，“搓丸样〞动作锥体外系

临床105锥体外系

临床体现(3)舞蹈样动作〔ChoreicMovement〕是急迅多变、无方针的、无纪律、不合误差称、动作幅度大年夜大年夜大年夜大年夜小不等的不自立动作，可产生于脸部、肢体及躯干(4)手足徐动症(Athetosis)，是手指或足趾间歇的、缓慢的、扭曲的蚯蚓蠕动样伸展动作，又称变动性痉挛。见于纹状体大年夜大年夜大年夜大年夜理石样变性，Wilson’s病，核黄疸等锥体外系

106锥体外系

临床体现(5)改变痉挛(TorsionSpasm),或称变形性肌张力障碍。系环抱躯干或肢体长轴的缓慢改变或呈螺旋形改变的不自立动作。可为原发性、病症性，多见肝豆及酚噻嗪类、丁酰苯类或左旋多巴药物反响(6)偏侧扔掷动作〔Hemiballismus〕：为一侧肢体桀的扔掷样不自立动作，动作幅度大年夜大年夜大年夜大年夜、力量强，为对侧丘脑底核危险激起锥体外系

临床107锥体外系

临床体现(7)抽动症〔Tic〕：为固定性或游走性的单个或多个肌肉的快速缩短动作。如挤眼、面肌抽动，一局部系基底节病变，一局部系精力成份，有些系药物而至锥体外系

临床108小脑

剖解心理位于颅后窝，在脑桥和延髓背侧，其间为四脑室，上、中、下小脑脚与中脑、脑桥、延髓相连。1.小脑的内部布局:外表为灰质,里面为白质小脑

剖解109小脑

剖解心理〔1〕小脑白质：从外向内分为份子层、蒲肯野细胞〔Purkinge〕质层及颗粒细胞层。〔2〕小脑内核〔存在于小脑白质中〕由外向中线4对核团：齿状核、栓状核、球状核和顶核〔3〕小脑白质：由神经纤维构成a.传入纤维b.传出纤维c.毗连小脑不合部位的固有纤维小脑

剖解心理〔1〕小脑白110小脑纤维联系小脑111小脑

心理功能绒球小结叶及顶核----原始小脑----均衡中枢小脑的前叶及后叶蚓锥、蚓垂----旧小脑----本体感应感染、疗养肌肉张力并保持身体姿势后叶大年夜大年夜大年夜大年夜局部新小脑----对随便动作起主要的和谐功能，与邃密动作有关小脑

心理功能112小脑

临床体现急性较慢性明明1.共济失落落落调2.肌张力减退:腱反射下落,钟摆样动作3.其他病症:姿势和步态异常中线危险---躯干及两下肢共济失落落落调、醉汉步态、无眼震半球危险---位置觉差、跟膝径不准、辩距不良、邃密动作不克不及小脑

临床体现急性较慢性明明113第三节反射第三节反射114反射

剖解学根底反射的剖解学根底是反射弧。它包孕〔1〕感应传染器〔2〕传入神经元〔3〕一个或数个联系神经元〔4〕传出神经元〔5〕效应器反射的种类包孕浅反射、深反射和病理反射反射

剖解学根底反射的剖解学根底是115

深反射

反射反响肌肉神经定位肱二头肌肘关节愚昧肱二头肌肌皮神经C5-6肱三头肘关节伸直肱三头肌桡神经C6-8桡骨膜肘关节愚昧肱桡肌正中、肌皮神经C6-8前臂旋前旋前肌指屈肌手指愚昧指深、浅屈肌正中、尺神经C7-T1拇屈肌膝反射膝关节伸直股四头肌股神经L2-4踝反射足向趾面愚昧腓肠肌坐骨神经S1-2

深反射

反射反响116深反射病理体现深反射减弱或磨灭落:反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或磨灭落，是下动作神经元瘫痪的一个主要体征在深昏倒、深麻醉、荒僻偏僻、脑脊髓危险的神经性休克期，深反射可磨灭落或减弱深反射病理体现117深反射病理体现深反射的加强:锥系统在正常情景下对深反射的反射弧起抑制传染感动深反射加强是一种释放病症，见于反射弧未中断而锥体束受损伤时深反射加强是上动作神经元危险的主要体征深反射