尿毒症合并心血管疾病简介29张课件

尿毒症并发心血管疾病新看点尿毒症并发目定义及危险因素病理生理与研究现状预防与治疗结目定义定义心脑血管疾病(CVD)是心脏血管和脑血管疾病的统称,泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血症状:心血管疾病的常见症状有:心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸因难、胸骨后的压迫性或紧缩性疼痛、胸闷不适、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、气、上腹痛、恶心、呕吐;左后背痛、左手臂痛等维持性血液透析患者总死亡率有所下降。透析患者CVD发生及相关死亡率任呈上升趋势CVD任然是透析患者的首要死因。终末期肾病患者CVD死亡率是普通人群的1030倍。心脑血管疾病(CVD)是心脏血管和脑血管疾病的统常见种类■左室肥厚和左室功能异常■缺血性心脏病■心律失常■充血性心力衰竭■心包疾病■外周血管疾病■透析中猝死常见种类CVD危险因素1:经典危硷因素:老年,男性,吸烟,心血管疾病家族史,糖尿病,高血压,脂代谢紊乱,左心室肥厚,绝经后,炎症,体力活动减少等。2:尿毒症相关危险因素,贫血,高同型半胱氨酸血症,钙磷代谢紊乱,维生素D缺乏,尿毒症相关性氧应激状态,致血栓因子,容量负荷,慢性炎痖低蛋白血症,营养不良尿毒症毒素,睡眠障碍,一氧化氮/内皮素平衡改变等高伟,冉兴无钙化防御:一个临床医师忽略的病变《中华内科杂志》2019年56卷3期218-220页CVD危险因素血透患者危险因素血容量负荷重贫血水钠储溜,细孢外液,血管内液增加中重度贫血引起心排血量增加、心肌肥大、心脏容量负荷过重。心力衰竭,肺水肿脏扩大心胸比增加,心悸、心绞痛、心动静脉内癀高血压和动脉硬化占排心血量7%-184%如果两个内瘘分持续高血压引起左心室肥厚、左房左室内流量超过心排量20%,可增加心脏容量径增加,高血压性心脏病。促使动脉硬化引起心衰的进展,是冠心病的危险因素之冠心病电解质紊乱及酸中毒冠心病在透析患者死亡率的因素中占有电解质紊乱可引起心率失常和心肌传导一定比例尿毒症患者的持续高血璋碍,酸中毒能抑制心肌收缩力压,高血脂,和钙磷代谢障碍有关尿毒症性心肌毒素其他因素尿素、肌酐、甲基及其他一些继发性甲状旁亢进能降低心駐功能体内蓄积,可损伤心肌,引起养不良、维生素缺乏、病毒感染、弥散性钙沉积、饮食不平衡、某些药物的血透患者危险因素02病理生理与研究现状02病理生理与研究现状左室肥厚病理生理机制在成人心脏中,个体心肌细胞的尺可增大,而不是心肌细胞数量增加,并且心脏响应于增加的工作量而发生肥大以减小心室应力并维持功能和效率。肥大有两种类型:生理和病理。心脏最初经历肥厚以响应血流动力学过载,从而增加收缩力和降低心室壁应力,但是这种适应性肥厚通过病理重塑转变为心力衰竭。1]邓皇英尿毒症毒素与心脏损伤的再认识J肾脏病与透析肾移植杂志,2019,24(2):160-164左室肥厚病理生理机制PTH升高和125钙化抑制剂的减少与其他激素,包括(OH)-维生素o可高磷血症,正钙平衡FGF23,可促使左室直接影响心肌,促共同作用促进血管钙吧厚(LWH)或通过其他钙化因子促使血管进肥大化钙化矿物质和骨代谢异常TIPS管钙化的概念:血管钙化包括动脉中层钙化、内膜钙化、心脏瓣膜钙化和钙化防对CVD的作用御,其中动脉中层钙化是透析患者血管钙化的特点,动脉防御也称为钙性尿毒症性小动脉病,是一种比较特殊的血管钙化陆玉兰毅等,高量濱透析联合繼生素D3对尿毒患者血目前尚无法可逆转心脏钙化,使用费含钙ptin,PGRN和FGF23水平的北医药》2019年41磷结合剂可有利于维持较良好的钙平衡PTH升高和125尿毒症合并心血管疾病简介29张课件尿毒症合并心血管疾病简介29张课件尿毒症合并心血管疾病简介29张课件尿毒症合并心血管疾病简介29张课件尿毒症合并心血管疾病简介29张课件尿毒症合并心血管疾病简介29张课件尿毒症合并心血管疾病简介29张课件尿毒症合并心血管疾病简介29张课件尿毒症合并心血管疾病简介29张课件尿毒症合并心血管疾病简介29张课件尿毒症合并心血管疾病简介29张课件尿毒症合并心血管疾病简介29张课件尿毒症合并心血管疾病简介29张课件尿毒症合并心血管疾病简