2022-2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能考前模拟押题密卷一（有答案）试卷号2

2022-2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能考前模拟押题密卷一（有答案）一.综合考核题库(共35题)1.胁痛概念

正确答案:胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证，也是临床比较多见的一种自觉症状。2.【病例摘要】

周某，男，61岁，已婚，农民，于2003年11月4日就诊。

患者近2年来一直干咳，伴消瘦，乏力，因经济原因未行检查和治疗。今天来我院就诊。现症见：干咳，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，消瘦，乏力，胸部隐痛，口干咽燥，轻微盗汗。既往无肝炎病史及药物过敏史。

查体：T37.7℃，P85次／分，R21次／分，BP130/85mmHg。肺部听诊：双肺呼吸音增粗，未闻及啰音。舌红苔薄，脉细而数。

辅助检查：血常规：WBC5.5×10/L，N59%。PPD试验：(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部X线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。

【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2．鉴别诊断：请与肺癌相鉴别（中西医结合执业医师），请与虚劳相鉴别（中医执业医师）。

正确答案:患者姓名：周某性别：男年龄：61岁职业：农民婚况：已婚

主诉：干咳2年。

现病史：患者近2年来一直干咳，伴消瘦，乏力，因经济原因未行检查和治疗。今来我院就诊。现症见：干咳，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，消瘦，乏力，胸部隐痛，口干咽燥，轻微盗汗。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。

体格检查：t37.7℃，p85次／分，r21次／分，bp130/85mmhg。

一般情况：神色：无异常；形态：消瘦；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔薄。脉象：脉细数。

皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常

头部及其器官：无异常

颈项：无异常

胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：双肺呼吸音粗

腹部（肝、脾）：无异常

二阴、脊柱四肢：无异常

神经系统：无异常

实验室检查：血白细胞总数5.5×10/l，n59%。ppd试验：(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部x线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主症，诊断为肺痨。痨虫感染，阴虚肺燥，失于濡养，发为本病。阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳少痰；肺损络伤，则痰中夹有血丝，胸部隐痛；虚热内生，可见午后手足心热，盗汗；内热消灼形体，则消瘦，乏力；肺阴耗伤，故皮肤干灼，口干咽燥；舌红苔薄，脉细而数俱属阴虚内热之候。

中医鉴别诊断：肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。肺痨需与虚劳相鉴别。肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变的规律；虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主；肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。

西医诊断依据：

1．临床症状：干咳2年，伴咳少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，消瘦，盗汗。

2．体征：t37.7℃，面色潮红，形体消瘦，全身皮肤较干，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿啰音。

3．实验室检查：血白细胞总数5.5×10/l，n59%。ppd试验：(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部x线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。

西医鉴别诊断：当与肺癌鉴别，后者可有痰中带血，消瘦，x线及胸部ct检查可协助诊断，若难以排除肺结核合并肺癌，必要时可剖胸探查。

诊断：

中医疾病诊断：肺痨中医证型诊断：肺阴亏虚

西医诊断：浸润型肺结核

治疗方案：

中医治法：滋阴润肺

方药：月华丸加减

南沙参30g麦冬15g百部15g川贝母10g

茯苓15g山药15g阿胶（烊化）15g天冬10g

生地20g熟地20g桑叶10g三七粉（冲）3g

仙鹤草15g地骨皮15g

三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

西医治疗原则及方法：1.完善相关检查，营养支持。

2．抗结核治疗，对症治疗。

签名：3.左心衰竭

正确答案:主要是由于左心排血量降低，使肺瘀血及重要脏器供血不足引起。

1．症状：①呼吸困难；②咳嗽、咳痰和咯血；③全身症状：如倦怠、乏力和发绀等。严重时可出现嗜睡、烦躁，甚至精神错乱等精神神经症状。

2．体征：常有心脏浊音界扩大，心尖搏动向左下移位。心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音增强。左心室显著扩大时，可发生相对性二尖瓣关闭不全，而出现心尖部收缩期吹风样杂音。心衰严重时，还可出现交替脉。两肺底部可闻及湿啰音，亦可因继发支气管痉挛而伴有哮鸣音或干音。少数可产生胸腔积液，以右侧多见。

3．X线检查：左心衰时可见肺瘀血的表现，双肺门影增浓，心衰伴肺水肿的影像，如肺门附近的大小不等云雾状阴影或呈现浓淡不均的片状阴影。

4．必要时尚可进行循环时间和静脉压测定等，常可提供诊断依据。4.胃癌鉴别诊断

正确答案:1．胃溃疡：胃溃疡与胃癌的鉴别见十五节消化性溃疡。

2．慢性胃炎：慢性胃炎的症状与胃癌很相似，加之胃窦胃炎的x线征象如黏膜粗乱、充盈缺损等更易混淆。胃镜检查及活检有助于最后鉴别。

3．邻近器官的肿瘤：如肝、胰腺、结肠、肾等脏器之肿瘤，亦可在上腹部扪到包块，并因包块压迫胃而出现一系列食欲缺乏，幽门梗阻等症状，加之X线钡透亦可有假象，酷似胃癌，可通过胃镜检查予以鉴别。5.陈某，男，35岁，已婚，工人。2007年4月6日就诊。

患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，并向腰背部呈带状放射。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄。今晨自服"吗叮啉"无效，遂来就诊。

查体：T:37.7℃，P:100次／分，R:18次／分，BP:120/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征（-），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：血常规：白细胞13.5×10/L，中性粒细胞78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。血糖5.0mmol/L。B超检查示：胰腺肿大。

答题要求

1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2．鉴别诊断：请与急性肠梗阻相鉴别。

正确答案:中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为肠胃热结证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。

鉴别诊断：急性肠梗阻：腹痛呈阵发性，伴便秘，不排气，疼痛位于脐周及下腹部，肠鸣音亢进并可闻及气过水声。腹部x线可见液气平面。

西医诊断依据

1．过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。

2．查体：t:37.7℃，腹部平软，上腹部压痛。

3．辅助检查：血常规：白细胞13.5×10/l，中性粒细胞78%。血淀粉酶800u/l，尿淀粉酶1500u/l。

4．b超检查示：胰腺肿大。

诊断

中医疾病诊断：腹痛。中医证候诊断：肠胃热结证。

西医诊断：急性胰腺炎

中医治法：通腑泄热，行气止痛。

方剂：大承气汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

大黄12g（后下）芒硝12g（冲）枳实15g厚朴15g

柴胡12g郁金12g黄芩12g山栀9g

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）

1．抑制胰腺分泌：奥曲肽100μ9，静脉注射。

2．抑制胰酶活性：抑肽酶20万u，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注。

3．禁食。

4．维持水电解质平衡及抗休克。

5．抗感染。6.腹痛病因病机

正确答案:1．外感时邪：寒暑湿热之邪侵入于腹中，使脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，不通则痛。

2．饮食不节：暴饮暴食，伤及脾胃，食滞内停；或恣食肥甘厚腻辛辣之品，湿热机制蓄结肠胃；或误食馊腐不沽之物；或过食生冷，遏阻脾阳等，均可影响脾胃之健运，使之气机失于调畅，腑气通降不利，而发生腹痛。

3．情志失调：情志怫郁，恼怒伤肝，木失调达，气血郁滞；或肝气横逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，气机不畅，均可导致腹痛。

4．阳气素虚：脾阳不振，健运无权；或寒湿停滞，渐致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，遂致腹痛。此外，腹部手术之后、跌仆损伤亦可导致气滞血瘀，脉络阻塞而引起腹痛。7.脉诊的意义

正确答案:诊脉是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。脉诊之所以重要，是由于脉象能传递机体各部分的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断疾病提供重要依据。

中医整体观指出，人体是一个有机整体，机体各部分的功能有赖经络气血的运行流注和温煦濡养而实现；同时人体又与自然界相应，人的经脉气血随日月运转而产生相应的变化，这些都通过脉象的动态变化及时地反映出来。当机体受到外邪侵扰时，这种生理性平衡就遭到破坏，造成气血、脏腑功能逆乱，反映在脉象上就出现各种病脉。通过诊脉可以了解气血的虚实、阴阳的盛衰、脏腑功能的强弱以及邪正力量的消长，为治疗指出方向。

1．辨别病情历代医家在长期临床实践中总结归纳出浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩"八纲脉"，即数则为热，迟则为寒，浮则为表，沉则为里，滑大为实，涩小为虚，这样的辨脉纲领，便于与临床症状结合起来。各种脉象都能在一定程度上反映证的病理特点，所以脉诊是临床辨证和证候鉴别诊断的重要指标之一。

2．指导治疗脉症合参辨明病机，对确定治则，选方用药有着重要的作用。有时从症状方面难以论治的时候，审察脉象是有决定性意义的。

3．推断预后观察脉象推断疾病的进退和预后，必须结合症状，脉症合参；并要注意对脉象的动态观察。此外，脉象和症状都是疾病的表现，二者通常反映一致的特性，若脉与症不一致，则提示病情比较复杂，治疗比较困难，预后较差。8.虚劳辨证论治

正确答案:辨五脏气血阴阳亏虚的不同虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气血阴阳。故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。正如《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》说："五脏虽分，而五脏所藏无非精气，其所以致损者有四：日气虚、日血虚、曰阳虚、曰阴虚"，"气血阴阳各有专主，认得真确，方可施治"。一般说来，病情单纯者，病变比较局限，容易辨清其气、血、阴、阳亏虚的属性和病及脏腑的所在。但由于气血同源、阴阳互根、五脏相关，所以各种原因所致的虚损往往互相影响，由一虚渐致两虚，由一脏而累及他脏，使病情趋于复杂和严重，辨证时应加注意。

1．气虚

(1)肺气虚：治以补益肺气。方用补肺汤。

(2)心气虚：治以益气养心。方用七福饮。

(3)脾气虚：治以健脾益气。方用加味四君子汤。

(4)肾气虚：治以益气补肾。方用大补元煎。

2．血虚

(1)心血虚：治以养血安神。方用养心汤。

(2)脾血虚：治以补脾养血。方用归脾汤。

(3)肝血虚：治以补血养肝。方用四物汤。

3．阴虚

(1)肺阴虚：治以养阴润肺。方用沙参麦冬汤。

(2)心阴虚：治以滋阴养心。方用天王补心丹。

(3)脾胃阴虚：治以养阴和胃。方用养胃汤。

(4)肝阴虚：治以滋养肝阴。方用补肝汤。

(5)肾阴虚：治以滋补肾阴。方用左归丸。

4．阳虚

(1)心阳虚：治以益气温阳。方用保元汤。

(2)脾阳虚：治以温中健脾。方用附子理中汤。

(3)肾阳虚：治以温补肾阳。方用右归丸。9.【病例摘要】

范某，女，50岁，已婚，工人。2006年6月8日初诊。

1年前出现反复上腹痛，烧灼样疼痛，多于夜间发生，夜间睡眠时可痛醒，饮食后可缓解，伴口干口苦，未曾诊治。1周前症状加重，于今日来诊。症见：上腹疼痛，伴恶心、反酸，口苦，脘闷，纳呆，尿赤，大便干，无黑便。平素喜食辛辣厚味。

查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP120/70mmHg，神志清楚，面红，心肺听诊无明显异常，剑突下轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及，舌红苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：血常规：WBC8×10/L，中性60%，淋巴22%，Hb100g/L。肝功能正常。大便常规+潜血（-）。钡餐：十二指肠球部龛影。

【答题要求】

1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.鉴别诊断：请与胰腺炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与胁痛相鉴别（中医执业医师）。

正确答案:患者姓名：范某性别：女年龄：50岁职业：工人婚况：已婚

主诉：反复上腹痛1年，加重1周。

现病史：1年前出现反复上腹痛，烧灼样疼痛，多于夜间发生，夜间睡眠时可痛醒，饮食后可缓解，伴口干口苦，未曾诊治。1周前症状加重，于今日来诊。症见：上腹疼痛，伴恶心、反酸，口苦，脘闷，纳呆，尿赤，大便干，无黑便。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：平素喜食辛辣厚味。

体格检查：t37℃，p80次／分，r18次／分，bp120/70mmhg。

一般情况：神色：面红，形态：无异常，语声：无异常，气息：无异常，舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉滑数。

皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常。

头部及其器官：无异常。

颈项：无异常。

胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。

腹部（肝、脾）：剑下轻压痛。

二阴、脊柱四肢：无异常。

神经系统：无异常。

实验室检查：血常规：wbc8×10/l，中性60%，淋巴22%，hb100g/l。肝功能正常。大便常规+潜血（-）。钡餐：十二指肠球部龛影。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胃脘痛为主症，诊断为胃痛。本病当属祖国医学胃痛范畴，证属湿热中阻，嗜食辛辣，中焦湿热，失于疏泄，故胃脘痛，口苦。湿热中阻，升降失常，故脘闷纳呆，恶心。热邪伤津，故尿赤，便干。舌红，苔黄腻，脉滑数亦为湿热中阻之象。

中医鉴别诊断：胃痛可与胁痛相鉴别，后者以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐，可资鉴别。

西医诊断依据：

1．反复上腹痛1年，加重1周。

2．查体：剑突下压痛，无反跳痛及腹肌紧张。

3．钡餐：十二指肠球部龛影。

西医鉴别诊断：应与胰腺炎相鉴别，后者亦可见反复上腹痛，后期可见胰腺功能不全表现，胰腺外分泌功能试验可协助诊断，影像学检查见胰腺肿大，血清淀粉酶学检查可见异常。

诊断：

中医疾病诊断：胃痛中医证型诊断：湿热中阻

西医诊断：十二指肠球部溃疡

中医治法：清化湿热，理气和胃

方药：清中汤加减

黄连10g栀子10g半夏10g茯苓15g

陈皮10g草豆蔻10g甘草6g

三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

西医治疗原则及方法：1.生活规律，饮食规律，忌辛辣刺激饮食，戒烟酒。

2．抑制胃酸，保护胃黏膜药物。

3．筛查幽门螺杆菌，如阳性，应杀灭幽门螺杆菌治疗。

4．内科治疗无效或伴严重并发症患者及时手术治疗。

签名：10.心悸病因病机

正确答案:1．体质虚弱禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，气血阴阳亏虚，以致心失所养，发为心悸。

2．饮食劳倦：嗜食膏粱厚味，蕴热化火生痰，或伤脾滋生痰浊，痰火扰心而致心悸。

3．七情所伤：平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。

4．感受外邪：风、寒、湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸；或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。

5．药物中毒：药物过量或毒性较剧，损及于心，引起心悸，如附子、乌头，或西药锑剂、奎尼丁、洋地黄、肾上腺素、阿托品等，当用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。11.哮病调护

正确答案:1．痰热阻肺，痰色黄黏稠，给予雾化吸入、翻身拍背。

2．中药汤剂一般宜温服，寒哮宜热服。哮喘发作有规律者，可在发作前1～2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。

3．加强情志护理，解除患者思想顾虑，消除激动与紧张心理。耐心安慰和满足患者的合理要求，建立对医护人员的信任感，积极配合治疗与护理。教会自控方法，保持良好的心态，安心养病。

4．饮食宜清淡，富营养，忌肥甘海鲜，如鱼、虾、蟹、肥肉、浓茶、酒等。

5．做好卫生宣教及出院指导嘱患者起居有常，注意四时气候变化，防寒保暖，居住室内切勿放置花草、养狗、猫宠物及铺设地毯等；注意饮食宜忌，戒烟酒，避免摄入过敏食品；保持良好的情志，防止七情内伤，诱发哮喘发作；坚持锻炼身体如散步、打太极拳、气功、呼吸操等增强体质，劳逸结合，节制房事；并积极寻找过敏源，预防哮喘再发。12.慢性肾小球肾炎诊断

正确答案:慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年为主，男性居多。多数病例起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。

1．起病缓慢，病情反复，迁延不愈。

2．有血尿、水肿和高血压。

3．尿检有血尿和蛋白尿。

4．肾功能异常及血清补体、蛋白电泳、抗ANA抗体、抗DsDNA抗体检查。

5．肾脏超声波检查。

6．必要时可以进行肾穿刺活检。13.问诊的内容

正确答案:问诊的内容包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根据对象，如初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性询问。其中问"现在症状"为重要部分。14.便秘病因病机

正确答案:1．体素阳虚，肠胃积热凡阳盛之体，或恣饮酒浆，过食辛热厚味，以致胃肠积热，或于伤寒热病之后，余热留恋，津液耗伤，导致肠道失调，于是大便干结，难以排出。

2．情志失和，气机郁滞忧愁思虑过度，情志不舒，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常。传导失职，糟粕内停，不得下行，因而大便秘结。

3．气血不足，下元亏损劳倦饮食内伤，或病后、产后以及老年体虚之人，气血两亏，气虚而大肠传送无力；血虚则津枯不能滋润大肠。甚至损及下焦精血，以致本元受亏。真阴一亏，则不能蒸化津液，温润肠道。两者都能使大便排出困难，以致秘结不通

4．阳虚体弱，阴寒内生凡阳虚体弱，或高年体衰，则阴寒内生，留于肠胃，于是凝阴固结，致阳气不通，津液不行，故肠道艰于传送，从而引起便秘。15.甲型病毒性肝炎处理原则

正确答案:甲型肝炎是一种有自限病程的急性传染病，除了少数特别严重的暴发型病例外，其他所有病例预后良好。自然病程不超过3～6周。只需根据病情给予适当休息、营养和对症支持疗法，防止继发感染及其他损害，即可迅速恢复健康。

1．住院轻症和中等症的甲型肝炎患者，如果家庭有适当的疗养条件，可以留家疗养，定期到门诊复查。病情较重者，如血清胆红素超过180μmol/L，血清ALT>33400nmol/(s·L)或凝血酶原时间延长，或缺乏家庭疗养条件者则宜住院。重症患者住院后，经治疗病情好转，症状基本消失，即可回家继续疗养。

2．休息：在肝炎症状明显时期均应卧床休息。恢复期则应酌情渐增活动，但要避免过劳。卧床休息阶段，特别要注意到每次进食后平卧休息，严格禁止饭后散步。住院患者出院后，仍应经过全休、半休、轻工作，这样一逐步过渡阶段可根据患者的身体情况适当调整。这样一个过渡阶段是重要的，可以巩固疗效，防止反复。

3．饮食：应根据食欲、病情、病期及适当营养情况适当掌握。16.水痘鉴别诊断

正确答案:1．麻疹、风痧、奶麻、丹痧均为斑丘疹，皮疹分布全身，形态细小如针尖或粟粒状，无疱疹、结痂现象。

2．脓疱疮多发于夏天炎热季节，疱疹较大，壁较薄，内含脓液，不透亮，容易破溃，破溃后随脓液流溢蔓延附近皮肤而发，多发于头面部及四肢暴露部位。17.乳腺囊性增生病诊断

正确答案:1．乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。必须注意的是，乳痛的周期性虽是本病的典型表现，但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。

2．乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不大。

此外，尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。乳房内大小不等的结节实质上是一些囊状扩张的大、小乳管，乳头溢液即来自这些囊肿，呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液性。18.腰痛类证鉴别

正确答案:1．腰痛与背痛的鉴别腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛。

2．腰痛与尻痛的鉴别：腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛。

3．腰痛与胯痛的鉴别：腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。19.急性肾小球肾炎诊断

正确答案:链球菌感染后1～3周后发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等表现，伴血清C3下降，病情于发病三周内逐渐减轻至完全恢复正常者，可临床诊断为急性肾炎。必要时做肾穿刺活检。20.中风调护

正确答案:1.病室宜安静，光线柔和、避免噪声、强光等一切不良刺激。

2．卧床休息，取适宜体位。中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头部略高，应避免搬动。若呕吐流涎较多，可将头偏向一侧，以防发生窒息。对烦躁不安者应加床栏保护。半身不遂者，注意患肢保暖防寒。实施早期保护性措施，保持肢体功能位置，防止息侧肢体受压，发生畸形。

3．加强口腔、皮肤及眼睛的护理。用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔；眼睑不能闭合者，用生理盐水冲洗双眼，并覆盖湿纱布；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。

4．饮食宜清淡，少油腻、低糖易消化的食品，新鲜蔬菜、水果为主。忌肥甘、辛辣等刺激食品，禁烟酒，昏迷及吞咽困难者应给予鼻饲饮食，如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。

5．指导患者坚持功能锻炼，保持心情舒畅，起居有常，饮食有节，避免疲劳和情感所伤，防止复发。21.尿路感染治疗

正确答案:1．一般治疗

(1)急性肾盂肾炎

1)注意休息。

2)饮食与饮水：营养丰富、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食，增加饮水量，勤排尿，保证尿量在1500ml以上，必要时以静脉输液补充液体使尿路得以冲洗，促进细菌及炎性分泌物排出。

3)对症治疗：对高热、头痛、腰痛、便秘等给予对症治疗。

(2)慢性肾盂肾炎首先应积极寻找和祛除易感因素。

2．抗感染治疗。

3．其他治疗包括肾功能不全的治疗、防治并发症、免疫治疗。22.溃疡性结肠炎处理原则

正确答案:1．一般治疗休息，应给予易消化食物，避免食用牛奶和乳制品。

2．药物治疗

(1)氨基水杨酸制剂为治疗本病的常用药物。

(2)糖皮质激素已公认对急性发作期有较好疗效。

(3)免疫抑制药硫唑嘌呤或硫嘌呤可用于糖皮质激素治疗效果不佳者。

3．手术治疗。23.黄疸诊断

正确答案:1．以目黄、身黄、小便黄为主症，其中目黄为必具的症状。

2．常伴脘腹胀满、纳呆呕恶、胁痛、肢体困重等症。

3．常有饮食不节，与肝炎病人接触，或服用损害肝脏的药物等病史以及过度疲劳等诱因。

4.血清总胆红素、直接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、CT、胆囊造影等检查，有助于诊断与鉴别诊断。24.产后发热概述

正确答案:产褥期间，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称"产后发热"。本病感染邪毒证型类似西医的产褥感染，是产褥期最常见的严重并发症，为危急重症，为产妇死亡的重要原因之一；外感发热包括了西医的产褥中暑，其重症也可危及生命，应予高度重视。25.甲状腺功能亢进症概述

正确答案:甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于甲状腺分泌激素过多所引起的一组内分泌疾病。甲亢时血中可检出一种称为长效甲状腺刺激物的免疫球蛋白，它不受垂体控制，直接缓慢而持久地促进甲状腺激素的合成和释放，从而发病。26.急性胆道感染诊断

正确答案:（一）在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。

（二）腹痛。位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。

（三）右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。

（四）白细胞计数常增高，中性粒细胞也增高。如总数超过20×10/l时，应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。

（五）若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。27.乙型病毒性肝炎概述

正确答案:乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一种常见传染病。临床上以乏力、食欲减退、肝区疼痛、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸和发热，常见无症状感染。乙型肝炎主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。28.水痘诊断

正确答案:1.起病2～3周前有水痘接触史。

2．临床表现初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高，发热1～2天内，头面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部位较多，四肢部位较少。疹点出现后，很快变为疱疹，呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，疱壁薄易破，常伴瘙痒，继则结成痂盖脱落，不留瘢痕。

3．皮疹分批出现，此起彼落，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂并见。

4．实验室检查周围血白细胞总数正常或偏低。刮取新鲜疱疹基底物，用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。29.患者一年前多尿有泡沫，未重视治疗。近2个月出现眼睑和下肢浮肿，腰酸乏力，头晕，血压150-100。现症：浮肿，腰脊酸痛，神疲乏力，纳呆，大便溏薄，夜尿多。检查：尿蛋白两个加号，镜下红细胞5-10。

正确答案:

此为慢性肾小球肾炎之脾肾气虚证。中医归属于&lDquo;水肿&rDquo;的范畴。

治法：补气健脾益肾。

方剂：异功散加味。

常用药物：人参、茯苓、白术、杜仲、川断、菟丝子、炒扁豆、炒芡实、甘草、陈皮、生姜、大枣。30.头痛辨证论治

正确答案:1．外感头痛与内伤头痛的鉴别外感头痛，一般发病较急，痛势较剧，多表现掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属实证，治宜祛风散邪为主；内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证。治宜补虚为主。但也有虚中夹实者．如痰浊、瘀血等，当权衡主次，随证治之。

2．头痛经络归属头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之不同，参照经络循行路线加以判断则有利于审因施治。大抵太阳经头痛，多在头后部，下连于项；阳明经头痛多在前额部及眉棱等处；少阳经头痛多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛则在巅顶部位，或连于目系。在临床上治疗头痛，主要根据辨证论治的原则，同时按照头痛的部位，参照经络循行路线，选用不同的"引经药"对发挥原方疗效有一定帮助。如太阳头痛，选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，选用葛根、白芷、知母；少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，选用吴茱萸、藁本等。

3．分型论治

(1)外感

1)风寒头痛：治以疏散风寒。方用川芎茶调散加减；如寒犯厥阴，巅顶头痛，宜吴茱萸汤加减。

2)风热头痛：治以疏风清热。方用芎芷石膏汤加减。腹气不通，合用黄连上清丸苦寒降火，通腑泄热。

3)风湿头痛：治以祛风胜湿。方用羌活胜湿汤加减。如暑湿内侵，宜清暑化湿，用黄连香薷饮加味。

(2)内伤

1)肝阳头痛：治以平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减。

2)肾虚头痛：治以养阴补肾。方用大补元煎加减。可常服杞菊地黄丸。肾阳不足宜右归丸，兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉，可用麻黄附子细辛汤。

3)血虚头痛：治以养血为主。方用加味四物汤。

4)痰浊头痛：治以化痰降逆。方用半夏白术天麻汤。

5)瘀血头痛：治以活血化瘀。方用通窍活血汤加减。31.中风辨证论治

正确答案:1．中经络

(1)络脉空虚，风邪人中：治以祛风、养血、通络。方用大秦艽汤加减。若手足麻木、肌肤不仁加指迷茯苓丸以通利经络。

(2)肝肾阴虚，风阳上扰：治以滋阴潜阳，熄风通络。方用镇肝熄风汤加减。

2．中脏腑

(1)闭证：根据有无热象，有阳闭和阴闭之分。

1)阳闭：治以清肝熄风，辛凉开窍。先用至宝丹或安宫牛黄丸灌服，再用羚羊角汤加减治疗。

2)阴闭：治以豁痰熄风，辛温开窍。急用苏合香丸灌服，并用涤痰汤煎服。

(2)脱证：治以益气回阳，救阴固脱。方用大剂参附汤合生脉散。

(3)后遗症

1)半身不遂

气虚血滞，脉络瘀阻：治以补气活血，通经活络。方用补阳还五汤加味。

肝阳上亢，脉络瘀阻：治以平肝潜阳，熄风通络。方用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。

2)语言不利

风痰阻络：治宜祛风除痰，宣窍通络。方用解语丹。

肾虚精亏：治以滋阴补肾利窍。方用地黄饮子加减。

肝阳上亢，痰邪阻窍：治以平肝潜阳、化痰开窍。可予天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加味。

3)口眼斜：多由风痰阻于络道所致，治宜祛风、除痰、通络。方用牵正散。32.肺结核诊断

正确答案:1.临床表现

(1)症状

全身表现：午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。

呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸痛、呼吸困难等。

(2)体征：早期多无异常体征，病变范围大时可见患侧呼吸运动受限，病变部位叩浊，可闻及湿啰音。

2．辅助检查

(1)结核杆菌检查：痰涂片找到结核杆菌为确诊肺结核的主要依据。

(2)X线检查：是早期诊断肺结核的主要方法，渗出时表现为云雾状或片絮状影，密度较淡，边缘模糊，干酪型将密度较高，浓淡不一，空洞时见环形边界透光区。纤维化钙化时见密度较高的斑点条索和结节。

(3)结核菌素试验：阳性。

(4)纤维支气管镜：用于支气管结核的诊断。可同时取活检。33.【病例摘要】王某，男，32岁，已婚，农民，于2011年6月15日就诊。

患者1小时前因重物砸伤出现右前臂肿痛，活动受限。自行口服止痛药物治疗无缓解，为进一步系统治疗而来院。现症见：右前臂疼痛，肿胀，局部压痛，舌质淡红，苔白，脉弦。对青霉素有过敏史。查体：T36.5℃，P80/min，R21/min，BP125/80mmHg。神清，舌质淡红，苔白，脉弦。查体：右腕部疼痛，肿胀，局部压痛，可触及异常活动及骨摩擦音，可见"餐叉样"畸形。辅助检查：血常规：白细胞6.0×10/L，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；X线检查示：桡骨远端骨折。

【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:基本资料：王某，男，32岁，已婚，农民，于2011年6月15日就诊。

主诉：右前臂肿痛伴活动受限1小时。

现病史：患者1小时前因重物砸伤出现右前臂肿痛，活动受限。自行口服止痛药物治疗无缓解，为进一步系统治