糖尿病与妊娠课件

糖尿病与妊娠(rènshēn)

滨州市中心医院

第一页，共六十一页。糖尿病与妊娠概念糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。妊娠期间首次(shǒucì)发生和首次(shǒucì)识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常。妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠

第二页，共六十一页。糖尿病与妊娠GDM的病理(bìnglǐ)生理胰岛素敏感性↓胰岛B细胞(xìbāo)储备功能↓胎盘(tāipán)生乳素↑升糖激素↑糖耐量减退怀孕时糖尿病第三页，共六十一页。糖尿病与妊娠妊娠糖尿病对母儿(mǔér)影响

妊娠糖尿病系高危妊娠，对母儿均有较大危害(wēihài)，并与病程演进及血糖控制紧密相关。在胰岛素问世前，母体死亡率27%-30%，围产儿死亡率大于40%。第四页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕妇(yùnfù)的影响自然流产发生率高于正常孕妇，主要在早孕期。妊娠高血压综合征发生率较正常孕妇高4～8倍，子痫等发生率也相应增加。羊水过多发病率约为13％～36％，是非糖尿病孕妇的10倍。分娩期并发症胎儿一般发育(fāyù)较大，引起胎儿性难产及软产道损伤，又增加了手术产第五页，共六十一页。糖尿病与妊娠对胎儿(tāiér)的影响

孕早期：对胎儿的影响①先天性畸形发病率为5%~10%，约非糖尿病的2~6倍，如：脊柱(jǐzhù)裂,无脑畸形,心脏病，直肠闭锁，内脏异位等②自然流产

第六页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕中期①新生儿低血糖

②巨大(jùdà)儿发生率高达25％～42％，胎儿体重≥4500g，发生几率是非糖尿病孕妇的10倍以上。③死胎④呼吸窘迫综合症⑤低钙血症，高胆红素血症，红血球增多症等第七页，共六十一页。糖尿病与妊娠GDM的筛查筛查的对象及时间：每位孕妇于孕24-28周，有糖尿病高危(ɡāowēi)因素者初诊时即行血糖筛查试验。如筛查试验阴性而有高危因素者在孕32周时需重复做此试验。第八页，共六十一页。糖尿病与妊娠高危(ɡāowēi)因素既往有妊娠糖尿病史肥胖(féipàng)史，高血压年龄>30岁有糖尿病家族史既往产过巨大儿、不明原因的死胎或新生儿死亡、羊水过多等……第九页，共六十一页。糖尿病与妊娠筛查方法(fāngfǎ)

初诊50g糖1h血糖<7.8mmol/l>7.8mmol/l高危者于32-34周复查(fùchá)

75g/100gOGTT≥2项异常确诊GMD第十页，共六十一页。糖尿病与妊娠GDM诊断(zhěnduàn)：符合下述任何一标准：空腹(kōngfù)两次≥5.8mmol/l50gGCT≥11.1mmol/l,空腹≥5.8mmol/lOGTT两项达到或超过标准值。第十一页，共六十一页。糖尿病与妊娠GDM诊断(zhěnduàn)葡萄糖负荷（g）

血糖值mmol/L 空腹(kōngfù)1h2h3hADA认可1005.310.08.67.8 755.310.08.6/NDDG1005.810.59.28.1WHO757.811.1第十二页，共六十一页。糖尿病与妊娠妊娠(rènshēn)糖尿病的症状1、饥饿感2、口渴(kǒukě)3、皮肤瘙痒4、容易感到疲乏5、尿频6、头晕第十三页，共六十一页。糖尿病与妊娠GDM的治疗(zhìliáo)治疗方法：饮食控制为主、适量运动、密切监测(jiāncè)，必要时与药物治疗结合的综合治疗方案※。治疗目标：第四届国际GDM专题讨论会上认为，治疗的关键是使血糖降至正常，餐前值在5.6mmol/L以下，餐后值在6.72mmol/L以下。第十四页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养不到(bùdào)0.001毫克重的受精卵在9个月的时间里长成3500克重的胎儿，所需要的营养全部来自孕妇。因此，保证母体有良好的营养摄入，才能为婴儿创造一个最佳的生活环境。第十五页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养女人一怀孕，家人和亲朋好友都会善意地劝孕妇(yùnfù)多吃，似乎吃得多，胎儿才发育得好。其实，吃得多，不一定吃得好，为两个人吃好，而不是吃两倍那么多。营养均衡，才是孕妇(yùnfù)和胎儿健康的基本要素。第十六页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养怀孕期间要注意均衡饮食。这是因为孕妇(yùnfù)所需要的热量不会因为怀孕而加倍，所谓吃好，是指除能量以外的营养素的摄取充足，因为营养均衡对母亲的健康及宝宝的身体、智力发育至关重要。这些营养素包括钙质、叶酸、铁质、维生素B12、锌质、亚麻酸和脂肪酸等。第十七页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养

叶酸：叶酸是维生素B族的一种，是细胞制造过程中不可缺少的营养素，对于孕期营养和健康极为重要，尤其在怀孕早期。因为叶酸会影响胎儿脑部和脊髓的发育(fāyù)，摄取不足将会导致胎儿神经管畸形(如脊柱裂)。孕妇在怀孕早期摄取足够的叶酸可有效地降低神经管畸形的发生。

第十八页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养

叶酸还是红细胞形成所必需的物质。怀孕期间(qījiān)身体对叶酸的需要量也因红细胞的迅速增殖而大量增加。叶酸缺乏将导致贫血，增加了流产概率，宝宝亦可能营养不良。第十九页，共六十一页。糖尿病与妊娠

深绿色蔬菜、豆类、新鲜水果，添加叶酸的牛奶，添加叶酸的谷物，都是叶酸的极好来源(láiyuán)。但是叶酸在烹调时易被破坏，建议您尝试吃生的或稍加烹煮的蔬菜。第二十页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养铁质：铁质对于孕期母亲红细胞的生成，胎儿的成长及新生(xīnshēng)婴儿的红细胞生成特别重要。孕期所需的铁质是平时的两倍，孕期缺铁将导致贫血。第二十一页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养吃红色(hóngsè)肉类(如猪、牛、羊肉)是获得铁质的最好方法。绿色蔬菜、豆类、添加铁质的牛奶和谷物也能提供铁质。建议多吃富含维生素C的蔬菜和水果以帮助铁质的吸收。同时避免餐前和餐后一小时喝茶，因为茶会妨碍铁质的吸收。第二十二页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养锌质和维生素B12：锌质对于(duìyú)确保胎儿以及宝宝出生后的正常发育非常重要，锌质摄取量低可能会影响宝宝的出生体重。维生素B12在孕期细胞的形成中扮演极重要的角色，每日饮食一般可提供足够量的维生素B12，而一旦含量不够将会影响胎儿神经系统的发育。肉类、蛋、牛奶和乳酪是锌质和维生素B12的良好来源。如果您是素食者，奶粉也能使您在孕期获得足够的锌质和维生素B12。第二十三页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养脂肪酸：脂肪酸(如亚油酸、亚麻酸)是在您身体中不能合成的，必须从食物中摄取脂肪酸。它们在孕期非常重要，能够帮助宝宝的脑部、眼睛(yǎnjing)和神经细胞发育。植物油(菜籽油、棉籽油、大豆油、玉米油、葵花籽油和红花油)、果仁以及一些强化食物都是脂肪酸的良好来源。

第二十四页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养钙质：钙质非常重要，它能帮助您和宝宝建造强壮的牙齿和骨骼。为了确保您孕期(yùnqī)获得足够的钙质，您摄入的钙应比平时多50%，特别是在怀孕的早中期，如果您没能摄入足够的钙质，您的身体会从贮藏库(如骨骼)中获取钙质，这会导致您的骨量减少，增加您在日后患骨质疏松的机会。怀孕期(yùnqī)间缺乏钙质会导致肌肉痉挛，如腿抽筋，此外摄取足够的钙质可预防孕期(yùnqī)高血压的发生。奶和奶制品是食物中钙的最好来源，不仅含量丰富，而且吸收率高。蔬菜、豆类、油料种子、虾皮、海带和发菜含钙也很丰富。

第二十五页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养尽量少食刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡等；不宜多吃过咸、过甜及过于油腻的食物；绝对(juéduì)禁止饮酒吸烟。少食多餐，以避免胃太空或太饱。孕妇不必拘泥于一日三餐的固定模式，有胃口时就吃。第二十六页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养膳食纤维有益健康膳食纤维可加速肠蠕动，促进肠道内代谢废物的排出，减轻孕期的便秘。含有丰富纤维素的食物有糙米、全麦食品(shípǐn)、各类果仁、干杏、豌豆、葡萄干、韭菜、芹菜、无花果等。孕妇应每日清晨起床饮凉开水一杯，同时多选择下列食品(shípǐn)：

第二十七页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养纤维多的食品：山芋、粗粮、各种绿叶蔬菜；残渣多的食品：韭菜、芹菜、海带；水分多的食品：雪梨等水果；能促进肠蠕动的食品：蜂蜜、香蕉、芋头(yùtou)、苹果；富含有机酸的食品：酸奶；含有脂肪酸的食品：松子仁、黑芝麻、瓜子仁；含有维生素B1的食品：粗粮谷物；第二十八页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养

还有，多不饱和脂肪酸中欧米伽—6脂肪酸（亚油酸）与欧米伽—3脂肪酸（亚麻酸）的比例(bǐlì)为4—6∶1。也就是说，孕妇既要注意膳食脂肪总量的摄入，也要保证脂肪酸的比例(bǐlì)适宜。第二十九页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养其中，亚麻酸的摄入更为重要。这是因为，亚麻酸对胎儿的脑部、视网膜、皮肤和肾功能的健全十分重要，长期缺乏亚麻酸会影响注意力和认知发育。从胎儿期26周至出生后两岁，是人体(réntǐ)脑部和视网膜发育最为重要的阶段。由于母体是胎儿和婴儿营养的主要提供者，所以孕期和哺乳期的妈妈要特别注意亚麻酸的摄入。

第三十页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养亚油酸几乎存在于所有植物油中，而亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、核桃油等少数(shǎoshù)的油种中。其中，核桃油不但含有亚麻酸和磷脂，并且富含维生素E和叶酸，孕期和哺乳期妈妈不妨多吃一些。第三十一页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养

一、整个孕期母亲体重会增加(zēngjiā)9—15公斤，因此孕妇的食量摄入要比平时约增加(zēngjiā)10—20%。对早孕反应引起的恶心、呕吐，可以少食多餐，饮食宜清淡。可吃些酸枣、桔子等酸味水果，而不宜吃腌菜之类。

第三十二页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养

二、孕期中间3个月，胎儿每天增重10克，孕妇食量应有所增加。因为子宫胀大压迫肠道，容易(róngyì)造成便秘，孕妇宜多吃蔬菜，多饮水。第三十三页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养

三、在孕期(yùnqī)最后3个月内，胎儿增重一倍，大脑细胞激增，是孕妇营养的关键阶段，要注意数量充足、合理均衡的膳食。第三十四页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养

孕妇营养的关键阶段，要注意数量充足、合理均衡的膳食。四、在孕中、后期每天平均(píngjūn)膳食要额外增加9克优质蛋白，相当于吃300克牛奶，二只鸡蛋或50克瘦肉，如果是植物性蛋白则要多吃15克，相当于200克豆腐或大米。第三十五页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养五、孕期血容量猛增30%，需要700毫克铁来制造红血球，每天的需要量是平时(píngshí)的三四倍，宜多吃瘦肉、禽、鱼等动物性食物。每周吃二三次猪肝，必要时可服用铁剂，但不宜饮茶。六、如果孕妇乳制品吃得不够多，宜服用钙片，并多晒太阳。第三十六页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养七、供给充足的维生素，每天要进食500至700克蔬菜(shūcài)，最好中、晚餐后吃一份水果。第三十七页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养八、控制食盐(shíyán)用量，菜不要太咸，对下肢浮肿的孕妇，更要注意。第三十八页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养孕妇体重增加过多会造成许多危险的并发症，如慢性高血压、先兆子痫、妊娠糖尿病、肾盂肾炎、血栓症、过期妊娠及胎儿过大和难产等。当然剖腹产的比率也会相对(xiāngduì)增高，而手术及麻醉的困难度、麻醉后的并发症及手术后伤口的复原等都是问题，尤其是高血压、糖尿病在生产前后所引起的心脏衰竭，更可威胁到产妇及胎儿的生命。第三十九页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养体重增长偏高者应注意适当锻炼身体，晚饭适当减少，并减少主食，增加蔬菜和水果的摄入量，因为瓜果中能量少，含有多种维生素。瓜果中的纤维素还能缓解(huǎnjiě)或消除便秘现象。这对于减少体内吸收热量很有利。那种怀孕后猛吃好东西的做法不可取。因主食热量大，容易使人发胖。第四十页，共六十一页。糖尿病与妊娠孕期(yùnqī)营养但是如果孕妇吃得太多，巨型婴儿也会造成分娩困难。所以，怀孕(huáiyùn)期间孕妇吃好，一定要注意均衡饮食，这样不仅母子健康，全家也开心。第四十一页，共六十一页。糖尿病与妊娠饮食(yǐnshí)控制（１）治疗原则：促进(cùjìn)适当的体重增加维持正常的血糖水平无尿酮的出现对肥胖孕妇适度的能量控制第四十二页，共六十一页。糖尿病与妊娠饮食(yǐnshí)控制（２）①妊娠初期：同非孕期，不需要特别增加热量.妊娠中、后期：依照孕前所需的热量，再增加300cal/d。哺乳期：同妊娠中晚期．②餐次分配原则：少量多餐，将每天应摄取的食物分成6～7餐。分配如下(rúxià)：早餐20％，上午加餐５％，中餐25％，下午加餐５％，晚餐25％，晚上加餐5%，睡前加餐１５％。③食物构成中碳水化合物占50%～60%，蛋白质20%，脂肪25%～30%第四十三页，共六十一页。糖尿病与妊娠运动(yùndòng)

益处：有助于改善GDM孕妇糖代谢状况及提高胰岛素敏感性。推荐(tuījiàn)运动：散步，上肢运动，游泳

第四十四页，共六十一页。糖尿病与妊娠活动(huódòng)强度心率保持(bǎochí)在130次/分以内持续时间20~30分钟左右避免发生低血糖第四十五页，共六十一页。糖尿病与妊娠不宜(bùyí)运动的情况糖尿病急性并发症先兆(xiānzhào)流产习惯性流产而需保胎者有妊高症者第四十六页，共六十一页。糖尿病与妊娠运动(yùndòng)的注意事项

怀孕期间要适量运动，不可过量孕妇是关节扭伤和肌肉拉伤的高危人群穿的鞋子最好(zuìhǎo)具有好的橡胶底和防滑表面第四十七页，共六十一页。糖尿病与妊娠产前检查从确诊早孕时开始妊娠(rènshēn)20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数

第四十八页，共六十一页。糖尿病与妊娠监测(jiāncè)定期产前检查孕28周前，每月全面检查一次孕29周后，每两周一次孕35周后，住院待产孕妇监测血糖(xuètáng)：每天自我监测优于定期医院检查尿酮：有助于判断碳水化合物是否适当胎儿监测：超声评估胎儿是否异常，NST,CST等第四十九页，共六十一页。糖尿病与妊娠无反应(fǎnyìng)或结束妊娠(rènshēn)（足月或急性缺氧）随访(suífǎnɡ)反应型CST试验羊水分析（如有可能）NST试验（28周～32周开始）无反应型反应型GDM胎儿产前监护流程

第五十页，共六十一页。糖尿病与妊娠GDM孕妇(yùnfù)的药物治疗传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用，并可能引起新生儿持续性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。目前比较公认的可以安全用于妊娠期控制血糖(xuètáng)的药物主要是胰岛素。

第五十一页，共六十一页。糖尿病与妊娠用于GDM的胰岛素种类：①推荐使用人胰岛素制剂②不宜(bùyí)使用动物胰岛素剂量：个体化

第五十二页，共六十一页。糖尿病与妊娠产后(chǎnhòu)胰岛素治疗

①GDM者分娩后多数患者不再需要胰岛素治疗，需要及时减量或停药，防止发生低血糖②糖尿病合并妊娠者，需减到孕前量或停用③剖宫产术后恢复正常饮食后需据血糖监测(jiāncè)情况决定是否继续用药第五十三页，共六十一页。糖尿病与妊娠GDM的治疗(zhìliáo)-----团队协作营养师糖尿科专科(zhuānkē)医师家人(jiāré