呼吸机的操作常规共38张课件

呼吸机的操作常规6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。呼吸机的操作常规呼吸机的操作常规6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。呼吸机的操作常规一、名称：SH200型呼吸机。

二、原理：属气动重控，压力、时间和切换呼吸机。

三、1、适应症2、禁忌症在农村初中，有效开展语文综合性学习，会逐步提高学生自主学习和综合素质能力的同时引进反思意识，建立新的教学评价机制。高度重视有限的课程资源的综合开发和利用，有利于提高学生的知识水平、改善农村的文化氛围、逐步提高学生的综合能力。在农村开展语文综合性学习要充分利用一切可利用的教育资源，作为教师，要不断通过实践培养自己开发语文学习资源的能力，同时课堂上也要充分调动学生留意并关注身边可利用的语文学习资源。一、做好课前准备，引入经验教学法农村初中的语文教学，课前的充分准备是非常必要的，对于学生来说，有限的设施能够激发学生的联想意识，不断加深学习的深度;对于教师来说，课前充分的准备，能使教师更深的了解学生的常态，更能激发教师的课堂发挥。这样教师不断地积累教学经验，不断地改善教学方案，寻找适应新课改和课程教学的模式。通常情况下，每次综合性学习都要提前一段时间布置，让学生有充分的时间自主探究有关的课题内容，对涉及到的内容有一个较深的认识，有利于课堂效率的提高。例如，在学习《丑小鸭》一课时，学生在课下充分预习，这也是教师的要求，根据教师的教学经验，希望学生们转换角度，进行假设，“如果自己成为了白天鹅，那么在成为白天鹅之前它应该做什么准备呢？”，学生带着疑问进行预习，目的性更强，效率也更高。二、开发可用资源，整合课内外教学综合性学习需要在资源开发的广度上实现整合，由于农村教学资源缺乏，应尽可能的指导学生掌握查找资料、引用资料的基本方法，为学生提供适合的教学实训基地，这样能够利用农村天然的优势，不断开发身边的教学资源。同时教师自己也应多收集资料，将书本上的内容参杂上自然资源，补充学生资料中的残缺或空白，丰富教学内容的同时以保证教学活动正常、有效地进行。教学中，我们必须将书本与生活，课内与课外进行有机整合，使之融为一体。因地制宜，重视教学模式与可利用教学资源的整体布局。在语文综合性学习教学活动过程中，让他们亲历亲为改变传统教学模式不能与教学资源有理结合的现状。例如，《桃花源记》的授课，安排学生进行课前的预习，要求学生结合生活实际，描述一种和课文中表述的意境相近的情景。教师则根据以往的教学经验提出，“世外桃源的情景或许在我们这就可以深刻体现，学生们可大胆根据实际尽请描述”，将课堂的教学引入到课外。三、引导自主学习，以情感教育为辅这样的环境，进行综合性学习的教学设计要始终以学生为中心，把空间还给学生，教师只是起引导的作用，在课堂上根据内容把问题留给学生，让他们自主研究学习内容，充分自主地进行合作和探究学习。针对学生自主教学，教师还应该将情感教学参入进去，语文教师的引人入胜的课文导语，是学生有一种身临其境的感觉;巧妙绝伦的过渡语句，精辟有力的结束语句，真诚的课堂评价激励语，使学生感受到学习的高效性，提高学习兴趣。结合具体课文，学生大胆的提出质疑，教师此时将教学内容进行拓展，情感教育增加了学生对课堂的感情。例如，在学习《从百草园到三味书屋》一课时，引导学生提出的问题如“如果我们生活在百草园，景况会如何？如今的教育制度如何更好的开展书香氛围的创建”，授课教师可充分利用学生提出的问题，引导学生进行讨论，开展综合性学习，激发学生浓厚的探究兴趣。此时教师可放下当前的教学任务，引导学生整理有关阅读的名言警句，在学生浓厚的兴趣中完成一次综合性学习。四、增强对教师监管，加强综合素质教学教师们对初中语文课程教改有比较深的理解，他们知道应该如何在有限的教学资源下进一步展开综合性教学，形成教学氛围，逐步提高农村教学质量。这些都离不开监管部门对教师的监管和培养，他们应当适时参加各种课堂教学培训，使教师对教育形势有全面的把握，能更好的制定教学方案，有效促进综合型教学。在学校层面，强化对语文综合性学习的管理和指导，使得综合性学习能有效的开展。要求教师不断的完善和总结，使综合性学习的理念更多的融入在每个教学环节中，这样才能最终为提高学生的能力。例如，在教师授课时，学校实时监督综合性学习的实施，可通过学生的综合性评价，激发教师教学，促进综合性教学的开展，敦促教师在不断提高自身综合素质的同时，不断改善学生的综合性学习方式引导。五、总结语文综合性学习是农村教学的一片全新领域，我们要充分利用好本地本校的有限的教学资源，不断探索找寻有效的教学方法，用新的思想催生新的教学方法，不断使综合性学习成为农村初中语文教学中的一个优势。引导学生形成高效的学习模式，促进农村教育的发展。【散文素来被冠以"美文"的称号，人教版初中语文教材选录了现当代作家的一系列文质兼美的散文精品。这些精品散文，有的朴素纯净，有的隽永新颖，有的悠远深刻。通过散文阅读学习，学生可以丰富自己的知识，拓宽自己的视野，对健康的审美情趣和正确的价值观的养成有着潜移默化而深远的影响。同时，散文的学习，对学生的语言积累、谋篇布局和遣词造句等写作技巧也有着很直观的帮助。然而，结合多年的教学实践，笔者发现学生在散文阅读学习中并不是一种享受式的学习，而是学起来很困难，做起来很困惑。而经笔者统计，散文阅读在中考中的分值所占总分比重，长期稳定在13%以上。如此形势就让散文阅读成为语文课堂教学难以跨越又不得不跨越的坎。1.散文阅读课堂教学存在的问题1.1教学目标脱离实际。教学目标在整个教学活动中的重要作用不言而喻，它是教学实施的出发点和落脚点，所以它不仅是对教学活动的提前预想，又是对教学活动结束时的归属。课程标准针对不同阶段的学生，制定了不同的阅读目标，这是综合了多方面考虑并经得起实践考验的纲的要求。但是教师在研读新课标、看齐新课标的基础上，更应该把目光多多盯在学生的学习实际上。作为农村初中，我们的散文阅读又应该有什么不用于城市初中呢？这也是需要我们切身考虑的问题。结合多年的从教经验和本次调查研究，笔者发现在教学目标制定环节，常常会出现以下问题：一是求全责备。新课标的阅读目标是一个总体要求，也就是经过三年的阅读学习之后达成的总体目标，而在我们的教师实践中，我们的目标会出现片面求全的倾向。如郑桂华老师《安塞腰鼓》的教学设计，郑老师在教学设计中意图学生通过文本阅读，先感受语言美，再发现文质美，进而感悟生命美。这个"三美"设计无疑使符合新课标要求的，也受到了广泛的肯定。如此设计从理论上的确让学生实现了梯度阅读，较完整地实现了新课标要求的"三维目标"的设想。但是教学实施的效果会怎么样呢？王荣生博士评价这样的教学设计，王博士认为会有两张结果：（1）目标的多头，会演化成"眉毛胡子一把抓"的结局，目标之间并没有明显的逻辑联系，学生搞不清自己要读出什么，教师也搞不清自己为什么要这样搞。（2）目标的悬置。教师不知道讲到什么程度算是达成了目标，甚至为了实现某一目标，教师增加过多的链接知识，导致学生忽视了文本。所以说，一篇散文的阅读，是不是必须涵盖三维目标呢？笔者认为是不必的。但是桌案上、网页上的教学目标往往都是如此求全责备的。二是教条主义。新课改的迅速展开，要求教室不再是"一言堂"，教师也不是课堂主宰，学生也不再只是被动接受知识。但在教学实践中，学生主体作用微乎其微。设置教学目标时，教师很少会考虑学情，哪些知识是学生的已知，哪些知识是学生的未知，又有哪些知识是学生的难点。大部分老师都是按照教学参考书和考试大纲来制定教学目标。这就形成了散文教学中的教条主义：教参上写什么，教师叫什么；考试考什么，教师讲什么。如下面《从百草园到三味书屋》的教学目标：（1）整体感知课文，理清文章脉络；（2）体会作者在文章中表达的感情；（3）领会课文按空间顿序安排材料的写法。这样的目标乍看之下并没有问题，但仔细琢磨，不难发现如此目标，根本没有考虑过学生的学情。这样的目标放在任何一篇散文阅读课堂上都是可行的，而学生的学情是怎样的？1.2文本解读僵化唯一。新课改的初衷是要培养创新人才，这就需要教师把课堂的主动权交还给学生，让学生在主动学习中获取知识。毋庸讳言，一些教师非常擅长"新瓶装旧酒"，他们有着"交权"的觉悟，但又怀疑学生的自学能力。这些教师受传统的教学模式影响根深蒂固，对学生的能力不放心，上课时迫不及待地灌输自己准备的标准答案。这样的教师并不鲜见，我们新课改搞得轰轰烈烈，有了学案教学，有了多媒体教学，但是新课改的春天并没有真正到来。如阅读朱自清的《匆匆》，让学生写下自己最喜欢的句子，有一个学生写到："象针尖上一滴水滴在大海里，我的日子滴在时间的流里，没有声音也没有影子。"但是试卷上却是一个大大的叉，因为与标准答案并不符合。我们把新课改搞得再轰烈，也抵不上教师一个叉。文本解读的僵化唯一，严重阻滞了学生主体作用的发挥。1.3文本被忽视。上文我们刚刚谈到学生在散文阅读过程中被忽视的地位，而散文文本也经常处于被忽视的地位。教育大家叶圣陶曾说："教材无非是个例子。"这句话在教学实践被泛化运用，教学中为了实现教学目标，教师过于积极地开发课程资源，对教材做了许多无谓的延伸和拓展。如王荣生在评《安塞腰鼓》课例时提到该课的作业，教师在补充安塞腰鼓的存在现状之后，让学生为安塞腰鼓写一段宣传广告。这样的作业已经脱离了文本，也许编写宣传广告来对学生进行拓展训练是一种能力，但是对于文本来说，无疑是天马行空，舍本逐末了。2.教师采用合适的教学方法2.1打造对话式课堂。传统的散文阅读课堂是"一言堂""满堂灌"，学生别看做一张有待涂染的白纸，教师把自己对于文本的理解单方面地传授给学生，这样的课堂是不存在对话形式的。前文我们已经论述，要想通过文字的赏析来领悟散文的思想情感，阅读课堂需要建立学生与文本、学生与教师两个层次的对话。首先，应建立学生与散文文本之间的直接对话。与文本的直接对话，并不能单靠几遍诵读所能实现的。这需要教师通过设置合适的问题来引导。而是在课堂实际中，教师很多时候站到了学生和文本之间，割裂了两者的直接对话。教师首先要做的就是离开学生与文本之间的位置，其次设置相应的启发问题，鼓励学生对文本进行自主解读和多元解读。另外，还需要教师留给学生以充足的时间去阅读和思考。语文学科不同于其他学科，学生没有充足的时间进行阅读文本，就难以形成整体感知，没有整体感知，后面的品读语言、理解情感也就无从谈起。只有学生与文本之间产生了直接对话，学生的语文能力和素养才能在散文阅读中逐渐形成。其次，应着重建立学生与教师之间的平等对话。传统教学模式中也存在着教师提问学生回答的对话，但是这种对话多是虚设，一旦学生回答偏离了教师的预设，教师就会否决学生并给出正确答案。在这种对话中，学生和教师的地位是不平等的。要建立学生与教师之间的平等对话，需要教师"屈尊罔顾"，用自己的人生经验来唤起学生的生活阅历，并和学生一同学习，共同思考，还要给予学生充分的尊重和理解，当学生的回答出现偏差，不能直接否决，而是提出新的问题，来及时纠正。教师应该从思想上认识到教师、学生、文本这三者都是对话的主体，三足鼎立，不宜偏废，地位相等。当教师真正放下自己的权威意识，平等对话的大门才能打开。打造对话式课堂，要紧紧围绕学生、文本与教师三者。在散文阅读课堂上，真正实现学生与文本的直接对话和学生与教师的平等对话，学生才能通过散文阅读提高生活的感悟和思考能力，提升自己的审美情趣。2.2打造体验式课堂。"学生并不是空着脑袋走进教室的。"建构主义认为，学习者面对新知识，会先搜集自己已经的旧知识，利用原有的知识经验对新知识进行阐释说明，从而形成自己独有的理解。这同样适用于散文阅读课堂。因而在散文阅读课堂上，我们教师需要将学生的求知欲点燃，打造体验式课堂，积极引导学生对散文文本进行切身感悟，把文本情感与自己的生活经验进行比照，引发学生自己的内省。教师应化身散文阅读体验的引导员。农村初中学生的生活阅历稍浅，缺乏与文本符合的情感体验。即便有过相接近的情感体验，学生也未能做到有效迁移，触动已有的情感积淀。因此需要教师化身散文阅读体验的引导员。如学习冰心《谈生命》一文，教学目标中要求学生能够通过本文的学习培养学生的生命意识。对于农村初中的学生来说，他们对于生命的理解只有生与死，成功与失败这种直观的感觉，而对于生命本身的意义却因为生活阅历和情感积淀不足而甚少思考。而单单通过冰心的文字，让学生去感悟和总结，最后的结果也只是作者观点的传声筒。我在课堂观察中看到一位教师巧妙处理。这位教师并没有直接介绍冰心，而是做了一个活动。她让学生们端正坐好，要求闭上眼睛一分钟，不要说话，去用心感受那份黑暗。但是她把睁眼的时间延迟了。等有学生偷偷睁开眼睛时，她才结束了这次活动。这次活动其实就丰富了学生的生活阅历，激发了学生对光明的渴望，这是生命的要义之一。有了这份体验，再去学习《谈生命》也就为文本的解读打下了良好的情感体验。这份体验是教师无论用如何丰富到位的语言都无法传授的。教师还可以充分运用多媒体等科技手段，创设一定的情感情景，来激发学生的生活体验。如讲授端木蕻良的《土地的誓言》一文，教师可以播放日本侵华战争的影视片段，这就可以让学生对于背井离乡、漂泊沦落感同身受。创设情境的手法有很多，还可以通过激情朗读、配乐朗诵等声音营造，通过走出课堂、实地观察等实践活动实现。这需要教师根据文本需要、学生条件等综合因素考虑，但是创设情境的目的就是打造体验式课堂，让学生拥着自己的情感经验来解读散文文本。散文阅读是初中语文教学难以跨越又不得不跨越的坎，它既是语文课堂教学的重点难点，也是历年中考的必考点，也是学生成长成才的必经之路。近年来，散文阅读教学的研究逐渐升温。找到更可操作的散文阅读教学策略和方法，让教学实践能够在理论的指导下开展，这是研究散文阅读教学同仁的一大心愿。呼吸机的操作常规6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面呼吸机的操作常规呼吸机的操作常规呼吸机的操作常规共38张课件呼吸机的操作常规共38张课件呼吸机的操作常规共38张课件呼吸机的操作常规共38张课件（1）、监测区包括

气道压力、潮气量、分钟通气量、呼吸频率。（1）、监测区包括气道压力、（2）设置区包括：

1）、呼吸频率2）、吸呼比3）、触发压力4）、ASB压力5）、压力上限6）、压力下限7）、分通上限8）、分通下限。

（2）设置区包括：1）、呼吸频率（3）、呼吸模式区：

1）、IPPV:间歇正压通气键。2)、IPPB:同步间歇正呼吸键。3)、SIGH:口又息呼吸键。4)、SIMV:同步间歇指令呼吸键。5)、MAN:手控呼吸键。6）、静音按键：音响报警后需消除时按此键。7）、向上键：配合设置键使设置值增大。8）、向下键：配合设置键使设置值减小。9）、电源开关。10）、流量调节施钮：（3）、呼吸模式区：1）、IPPV:间歇正压通气键。五、初始参数及报警参数的设定：打开电流及气源开关，呼吸机应在标准工作状态：即厂家设置状态。1、呼吸模式：IPPV2、频率设置值15次/分钟3、吸呼比：1：24、气道压力上限（×0.11KPA）：405、气道压力下限（×0.11KPA）：56、分通上限（＜/min）207、分通下线（＜/min）08、吸入潮气量500ml五、初始参数及报警参数的设定：打开电流及气源开关，呼吸机应六、使用呼吸机的操作流程六、使用呼吸机的操作流程1、、准备：1）护士洗手戴口罩。2）患者已经建立人工气道3）环境：整洁有电源及插座1、、准备：1）护士洗手戴口罩。2、用物：1）、呼吸机2）消毒好的管路3）湿化器4）滤纸5）无菌蒸馏水6）50ml注射7）模拟肺8）吸痰管9）听诊器10）氧气11）记录单。2、用物：1）、呼吸机2）消毒好的管路3流程：3流程：1、使用呼吸机前的准备使用呼吸机前的准备，将用物携至床边，向患者解释，正确安装湿化滤纸，连接呼吸机管道各部件，连接模拟肺，连接电源，氧源、确保气流压力在规定范围内开启呼吸机主机开关及显示器开关，按检测程序进行检测调至待机状态，向湿化器内加入无菌蒸馏水至刻度。1、使用呼吸机前的准备使用呼吸机前的准备，将用物携至床边，向2、使用呼吸机：遵医嘱调节呼吸机参数，通气模式，潮气量，呼吸频率，吸入氧浓度，检查患者的人工气道情况气囊是否充气，取下模拟肺，将呼吸机与患者的人工气道相同，听诊两肺呼吸量，检查通气效果，检测有关参数，记录有关参数，观察患者的脉搏，血氧饱和度、呼吸同步情况，必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂，遵医嘱调整有关参数记录。2、使用呼吸机：遵医嘱调节呼吸机参数，通气模式，潮气量，呼吸3、停用呼吸机：遵医嘱检查是否符合脱机指正做好解释和拔管准备好合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理患者气道，搬去呼吸机，调至待机状态，观察患者病情确认病情平稳，关闭湿化器的开关，呼吸机显示和主机开关，在关闭主机和氧气，最后切断电源，安置患者记录。3、停用呼吸机：遵医嘱检查是否符合脱机指正做好解释和拔管准备4、终末处理：确认患者短时间内不再需要使用和呼吸机后，消毒呼吸机，分离管道、湿化罐倒去湿化瓶内湿化液，将管道和湿化罐浸泡于消化液中，消毒完毕，及时捞出，用无菌水冲洗后晾干，安装好使之处于备用状态。4、终末处理：确认患者短时间内不再需要使用和呼吸机后，消毒呼七、注意事项1、使用呼吸机期间，患者床旁备吸痰器，吸痰装置并且性能良好2、使用呼吸机期间，应密切观察生命体征变化，加强气道管理，保持呼吸道通畅，遵医嘱定时做血气分析，防止机械漏气并发症的发生。3、及时正确处理呼吸机报警4、加强呼吸机的管理，调节呼吸机悬背（支架）或给患者翻身时，应妥善固定好人工气道，防止因管道牵拉造成气管插管或内套管脱出，导致患者窒息，长期使用呼吸机者，应每日更换湿化液，每周更换呼吸机管道，及时添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处，保持集水杯在管道的最低位。七、注意事项1、使用呼吸机期间，患者床旁备吸痰器，吸痰装置并人工气道机械通气的护理人工气道机械通气的护理一、气管插管的护理

与病人连接的气管插管，可采用经口气管插管，气管插管的病人应头部稍后仰，减轻插管对咽后壁的压迫，并1-2h轻动头部，以变换导管的压迫点，气管插管应妥善固定，避免因呼吸运动使导管上下滑动而损伤气管粘膜，或在挪动病人和呼吸机时，导管脱出或滑入一侧支气管，或选用适当的牙垫，避免病人将导管咬扁。做好标记，并记录气管插管的刻度，随时观察标记是否改变，做到班班交接，气管插管连接呼吸机，经常检查气管导管的深度，听诊双肺呼吸音情况。一、气管插管的护理与病人连接的气管插管，可采用经口气管插管二、气管切开的护理二、气管切开的护理1、气管切开口的护理气管套管周围的纱布垫，要保持清洁干燥，每天更换气管套管垫1-2次,以防切口感染，（标准的气管套管垫，尺寸大小合适，而且薄厚适宜，适用于不同直径大小，不同规格的气管套）1、气管切开口的护理气管套管周围的纱布垫，要保持清洁干燥，每2、内套管的消毒方法：目前我院临床常用的气管套管多为金属材料，应该每日将内套管取出，高压蒸气灭菌消毒1—2次2、内套管的消毒方法：目前我院临床常用的气管套管多为金属材料3、气管插管气囊的管理

气囊充气:气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流流入气道，但气囊充气后压迫气道壁，可造成其损伤，引起炎症，肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄，气囊内充气注入空气5-10ml为宜。气囊放气：为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气——充气，放气每次3-4小时/次，间隔5-10min气囊放气，应先吸引口咽分泌物，，更换吸痰管后在吸引气切管内分泌物。3、气管插管气囊的管理

气囊充气:气囊充气使套管与气管壁间三、人工气道管理：三、人工气道管理：1）、吸痰管的选用：根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外经不超过气管导管内径的1/2若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡破坏，若过细则吸痰不畅，成人一般以10-20号吸痰管，长度40-50cm为宜，以保证气道深部痰液的吸出，理想的吸痰管是透明、软硬度、长度适中的。1）、吸痰管的选用：根据气管导管的内径大小选用吸痰2）吸痰时间：吸痰是一项重要的护理操作，以往常规2小时一次，目前认为吸痰间隔时间应视病情而定，如病人出现咳嗽有痰，痰鸣音，气道压力上升，气道压力报警，血氧饱和度下降，因患者要求吸痰等情况时再行吸痰，当改变体位.雾化吸入.气管拔管或套管护理，更换呼吸机管道，调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰，也可以根据患者痰液的性质判断吸痰的时机，采用非定时即适吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜损伤气管痉挛等减轻患者的痛苦。2）吸痰时间：吸痰是一项重要的护理操作，以往常规2小时一次，3）、吸痰方法：吸痰前向患者说明吸痰的重要性及必要性，已取得配合，吸痰时动作要轻柔迅速，边旋转边吸引，痰液多时忌长时间吸引，必要时间隔3分钟以上再吸引.在吸引气管内分泌物时，应鼓励病人咳嗽以吸出深部分泌物，每次吸痰时间不应超过15S，吸引负压以不超过50mmhg为宜，雾化吸入后行翻身扣背，在吸痰，吸痰效果更好。吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入1-5min。吸痰前评估病人缺氧耐受性。3）、吸痰方法：吸痰前向患者说明吸痰的重要性及必要性，已取得4）、预防于与吸痰有关的并发症：预防低氧血症，要观察病人的心率，血压及血氧情况，当血氧＜90%时，应及时吸氧，直至心律，血压及血氧恢复到吸痰前的水平，对严重缺氧患者，应尽可能缩短吸痰时间，避免气道粘膜损伤，吸痰时注意导管插入是否顺利，遇有阻力要分析原因，不要强行操作，吸痰管遇到阻力时，后退吸痰管0.5cm，后开放负压，可预防气管损伤，防止继发下呼吸道感染，注意无菌技术操作及吸痰物品的消毒。4）、预防于与吸痰有关的并发症：预防低氧血症，要观察病人的心四、人工气道湿化的管理四、人工