合并IVC血栓的BCS的介入处理40张课件

合并IVC血栓的BCS的介入处理6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯合并IVC血栓的BCS的介入处理合并IVC血栓的BCS的介入处理6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯合并IVC血栓的BCS的介入处理蚌埠医学院第一附属医院血管外科高涌余朝文聂中林陈世远布加综合征综合征（Budd-ChiarisyndromeBCS）合并下腔静脉（IVC）血栓一直以来被作为介入治疗的绝对禁忌证而行传统手术治疗，我院自2004年5月以来对40例BCS合并IVC血栓的患者进行了介入治疗，并取得良好效果。合并IVC血栓的BCS的介入处理6、法律的基础有两个，而且只合并IVC血栓的BCS的介入处理40张课件合并IVC血栓的BCS的介入处理40张课件合并IVC血栓的BCS的介入处理40张课件合并IVC血栓的BCS的介入处理40张课件结果10例下腔静脉新鲜血栓消失，病变段开通，症状体征消失；30例下腔静脉陈旧血栓病变段开通，一月左右血栓明显缩小或消失；无肺栓塞发生，1例溶栓过程中并发脑出血致偏瘫。结果10例下腔静脉新鲜血栓消失，病变段开通，症状体征消失；方法一：下腔静脉置管吸栓+下腔静脉PTA+支架置入术造影发现下腔静脉血栓吸栓后再次造影发现下腔静脉血栓消失方法一：下腔静脉置管吸栓+下腔静脉PTA+支架置入术造破膜后小球囊扩张大球囊扩张破膜后小球囊扩张大球囊扩张扩张完全支架置入后造影扩张完全支架置入后造影下腔静脉于T10下缘中断,以AMPLATZ导丝硬头向上破膜未成功

经右颈内静脉置入5F1200

猪尾管于下腔静脉T9下缘水平，在此猪尾管指引下，用AMPLATZ导丝硬头向上破膜

破膜成功

BCS介入治疗过程中并发下腔静脉血栓的处理以6mm球囊扩张病变段，病变段长约30mm再以15mm球囊扩张病变段

15MM球囊扩张病变段

下腔静脉于T10下缘中断,以AMPLATZ导丝硬头向上破膜未造影显示下腔静脉病变段直径约12mm

以20MM球囊扩张病变段

再次造影时发现下腔静脉内大块血栓并阻塞病变段

经右颈内静脉置入下腔静脉病变处1枚临时性下腔静脉滤器（BRAUNTEMPOFILTER）

经右股静脉置入14F长鞘于下腔静脉进行吸栓

吸出的血栓造影显示下腔静脉病变段直径约12mm以20MM球囊扩张病变一周后再次造影显示下腔静脉内无充盈缺损，病变处血流通畅，临时性滤器位置良好,自右颈内静脉拔去临时性滤器一周后再次造影显示下腔静脉内无充盈缺损，病变处血流通畅，临时方法二：导管溶栓，二期扩张方法二：导管溶栓，二期扩张留置导管溶栓后再次造影留置导管溶栓后再次造影合并IVC血栓的BCS的介入处理40张课件合并IVC血栓的BCS的介入处理40张课件方法三：先采用小球囊扩张，二期再用大球囊扩张2009年2月9日造影发现下腔静脉血栓，病变穿通后小球囊扩张，并抗凝治疗方法三：先采用小球囊扩张，二期再用大球囊扩张2009年2月92009年5月14日造影示下腔静脉再次闭塞但无血栓，遂再次破膜后大球囊扩张2009年5月14日方法四：分期下腔静脉球囊扩张成形+支架置入术造影发现下腔静脉血栓经彩超证实为陈旧性用小球囊行下腔静脉扩张方法四：分期下腔静脉球囊扩张成形+支架置入术造影发现下腔静脉一月后再次行大球囊扩张一月后再次行大球囊扩张置入支架并造影置入支架并造影合并IVC血栓的BCS的介入处理40张课件合并IVC血栓的BCS的介入处理40张课件合并IVC血栓的BCS的介入处理40张课件合并IVC血栓的BCS的介入处理40张课件合并IVC血栓的BCS的介入处理40张课件合并IVC血栓的BCS的介入处理40张课件布加综合征IVC造影的注意事项

对于不伴有新鲜血栓的Budd-Chiari综合征在诊断和治疗分次操作时,应当将血管内残留的造影剂冲净,并抗凝治疗，避免血栓形成。已进行过IVC造影的病例，介入治疗时下腔静脉全程均要了解并排除合并血栓。（本组有5例一周内在外院行下腔静脉造影后继发血栓的。）布加综合征IVC造影的注意事项新鲜血栓与陈旧性血栓的鉴别（1）彩色多普勒：新鲜血栓彩超显示低回声光团，陈旧性血栓彩超显示高回声光团；（2）DSA:新鲜血栓在血管内位置在变动，而陈旧性血栓是不动的，用猪尾管移动后新鲜血栓可变形；新鲜血栓可有少许造影剂侵入（发灰），与血管壁之间可见造影剂。新鲜血栓与陈旧性血栓的鉴别（1）彩色多普勒：新鲜血栓彩超显示新鲜血栓新鲜血栓陈旧性血栓陈旧性血栓

对于广泛的新鲜血栓,可先行置管溶栓后再行介入治疗，血管内持续溶栓治疗有确切效果；在溶栓时全身肝素化抗凝是取得良好疗效的前提

，但必须注意复查凝血功能并调整抗凝药物用量。本组有1例高血压患者术后并发脑出血致偏瘫。

对于广泛的新鲜血栓,可先行置管溶

对于下腔静脉病变远端有血栓形成，若为新鲜血栓（彩超显示低回声光团）且量小时可尝试吸出血栓后再行介入治疗，机械性的大腔导管抽吸迅速有效.大腔导管置入血栓内部直接手动负压抽吸，可将大部分较为松软的新鲜血栓去除。对于下腔静脉病变远端有血栓形成，若为对于陈旧性血栓（彩超显示高回声光团），可用小球囊扩张（直径6-7mm），1月后若血栓无变化再用大球囊分步扩张。对于陈旧性血栓（彩超显示高回声光团）合并IVC血栓的BCS的治疗关键仍是对阻塞段的处理。避免一次性血管成形，预防血栓脱落导致致死性肺栓塞,故破膜后常予以小口径球囊导管（6-8mm）预扩张形成一个小的通道。4周后再扩张到位。合并IVC血栓的BCS的治疗关键仍是对阻塞段的处理。

合并陈旧性血栓扩张后是否置入支架？体会：当有大块血栓时，支架将血栓压扁与IVC贴附面积增大使原来未阻塞的HV阻塞，如原来开口已有血栓阻塞，支架压迫将会使HV的阻塞加重，故不用；只有当陈旧性附壁血栓距离肝静脉开口较远时才可以考虑使用。合并陈旧性血栓扩张后是否置入支架？临时性滤器在合并IVC血栓的布加综合征介入治疗中的应用为避免血栓脱落导致肺栓塞,部分开通IVC后可经颈内静脉放置临时性滤器。（本组1例在扩张后发现病变处有血栓形成，经右颈内静脉放置临时性滤器后经溶栓治疗一周后血栓消失，取出滤器，未出现肺动脉栓塞。）临时性滤器在合并IVC血栓的布加综合征介入治疗中的应用为避免结论合并IVC血栓的BCS是可以通过介入方法治疗的；且运用方法适当时是安全有效的。结论THANKSTHANKS谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好