吸烟相关性间质性肺炎共24张课件

吸烟相关性间质性肺炎31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。吸烟相关性间质性肺炎吸烟相关性间质性肺炎31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。吸烟相关性间质性肺疾病呼吸性细支气管炎伴间质性肺炎（RB-ILD）脱屑性间质性肺炎（DIP）肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症（PLCH）特发性肺纤维化（IPF）肺纤维化合并肺气肿（CPFE）关系呼吸性细支气管炎性间质性肺炎（RB-ILD）通常都是吸烟者、DIP、PLCH大约90%的患者有长期吸烟史，且男多于女，三者病理及影像学特征相互重叠。IPF患者50%都是吸烟者。IPF患者合并双上肺气肿征，双下肺肺纤维化，吸烟史IPF合并气肿的危险因素。一、前言数学具有极强的理性特征，学生很难在短期内完全消化理解书本中全部的知识结构。因此在实际的教学环节中教师除了要帮助学生梳理知识点、讲解例题之外，还要培养学生创新性的思维能力，使其在主动思考和探索的情况下不断更新自身的创新意识，利用理性思维解决生活中的实际数学难题。二、创造性思维培养在初中数学教学中的重要性（一）有利于学生提升数学技能初中数学的学习，除了要求学生掌握基本的公式理论和做题方法之外，更重要的是要求学生具备完善的学科理论体系，在实际做题和生活中能够举一反三，提升自身的实践技能。通过培养学生的创新性思维能力，可以让学生学会冷静思考，揭示客观事物的本质及内在联系，将原本互不相关的数学知识内容串联在一起，加深理解和记忆，这样不仅可以打开解题思路，对于提升数学能力和数学思维也具有重大意义。（二）有利于学生充分融入数学课堂初中学生的自制力不是很强，加上数学学科本身具有枯燥性，如果教师没有采取科学的教学方法，学生很容易在课堂上溜号，难以集中注意力，长此以往会丧失对数学学习的兴趣。如果教师通过设计科学的教学内容，采取情景教学和问题式教学，甚至是游戏教学法，有利于吸引学生的注意力，引导学生积极思考，让学生充分融入课堂中，促进其主动性和创造性。三、创造性思维培养在初中数学教学中的应用现状（一）没有充分尊重学生的主体地位部分学校为了能在中考前打出复习的提前量，加紧时间赶进度。加上教学任务繁重、课程的延伸教案准备得过多，导致在实际的课题讲解中节奏和速度非常快。很多数学课堂依然以教师为主体，学生处于被动的地位。讲解例题时，为学生预留的思考时间少，在没有任何铺垫的情况下就将问题答案直接灌输给学生，学生失去了思考的过程，久而久之就失去了主动学习的兴趣，对于创造性思维的养成十分不利。（二）缺乏正确的引导和师生互动环节想要在初中数学课堂上培养学生的创造性思维，不仅需要教师用提问和鼓励的方式引导学生主动分析问题，解决问题，还应该营造和谐的课堂气氛，让学生充分融入进来。但是当前很多初中数学教师，由于经验不足或是准备不充分等原因，忽视了与学生的良性互动，在课堂上留给学生提问的时间较少，易使学生产生不劳而获的感觉，不愿意积极思考，导致课堂的气氛愈加严肃。四、创造性思维培养在初中数学教学中的应用分析（一）培养学生的观察能力创造性思维的前提就是具备合理的观察能力。因此，在解决实际数学问题的过程中，教师不能盲目地引导学生直接寻找答案，应该循序渐进地引导学生观察问题，分析其中的关键点，从现象中深入问题的本质中来。例如，在讲到“圆与圆位置关系”第一讲的时候，教师可以为学生设置这样的教学情境。师：在一个阳光明媚的上午，天空中没有云彩，但是不知道什么原因地面开始渐渐昏暗，持续了三十分钟左右，才恢复了光明，好像什么也没发生过一样。同学们知道是什么情况吗？生：日食。师：正确，但是日食是怎么形成的呢？（学生面面相觑）此时教师为学生播放日食的形成视频，看完视频后。师：现在大家知道日食是怎么形成的了吗？生：当月球、太阳和地球形成一条直线的时候。师：很好。下面我们在两张纸上画出两个圆，看看它们一共有几种位置关系。教师和学生们一起动手，在纸上演示圆与圆的位置关系图。师：有哪位同学得出了结论？生：我是用两个圆是否有公共点来判断的。当公共点的个数为0时，两个圆是相离；为1时，叫相切；为2时，就叫做相交。师：非常好。还有同学补充吗？生：两个圆相离和相切各自有两种情况。（同学们露出不解的表情）师：那你上黑板前演示一下。（该学生上黑板演示如下）演示使学生一目了然，教师再根据图形的位置关系，为学生梳理不同的表达方法。以上案例，教师预先用日食引出教学内容，让学生亲自动手，并经过讨论得到结果，既引发了学生的积极思考，也培养了学生的观察和想象能力。（二）提升学生的思维概括能力概括就是将事物的普遍性质，用自己的方式和语言简单呈现出来，从而了解事物本质的过程。在数学教学过程中，教师应该培养学生的此?技能，帮助学生在了解知识点的背景和解题思路，让学生自己概括题型，从而做到举一反三，发散思考。例如在讲到例题：已知实数a，b，c满足a=6-b，c2=ab-9，求证a=b。学生可以得分析过程：把a=6-b代入到c2=ab-9，就会得到c2=（6-b）b-9，c2=-（b-3）2，c2≥0，（b-3）2≥0，所以a=b=3。在例题中，学生结合一元二次方程中的基本知识，概括一元二次方程的基本形式，将具体的数学问题抽象化，从而提升自身创造性思维能力。（三）培养学生逆向思维的能力逆向思维就是与习惯性思维相反的思维方式，在实际的数学教学中，如果用正向思维解答不出来，就可以进行逆向的推理，从问题或是最后一个条件入手，找到解决问题的方法。例如，在做题的过程中，学生会遇到很多类似问题的不同结构，如5x+7=37和当x=6时，求5x+7的值。这两道题看似不同形式，但是如果利用逆向思维的方式，就可以更加直观地看出两个式子之间的关系，进而得到问题的答案。在实际的训练中，教师就需要利用对比和分析的方式，从根源入手，推向问题的源头，开发学生智力的同时，培养逆向思维习惯。五、结语创造性思维培养在初中数学教学中具有重要意义，因此在实际的教学环节中，教师应该采取科学的教学方案，培养学生的观察能力，提升学生的思维概括能力，培养学生逆向思维的能力，在潜移默化中锻炼学生的创造性思维，从而为其综合素质的全面发展打好基础。一、问题的提出体育作为素质教育的一个重要组成部分是关系到“科教兴国”伟大战略计划能否实现的重要因素。我国教育界一直不断的在进行着教育改革。而教育改革的核心内容就是教学改革。提高体育教学的质量是体育教学永恒的主题。寻找一条适应体育教育发展的有效途径是当前的重要课题。据有关调查显示，在影响初中学生体育学习的积极性的诸多因素中位居首位的因素是对体育课缺乏兴趣，其中男生的比率为29.7%、女生为27.61%。这样看来如何提高学生学习体育课的积极性是我们所要面对的首要问题。目前，在初中体育课篮球教学中教师大多都采用的是讲解、示范、学生练习的三段式教学模式。尽管教师教学很认真，学生学的也很卖力，但由于讲解内容的“千篇一律”，示范动作的“百年不变”的教学方法，既不利于发挥学生学习的主观能动性，也不利于培养学生的思维能力。学生在学习中始终处于被动地位，不利于教学的双边活动。为此，我选择了初中体育课篮球教学中的最基本的教学内容――单手肩上投篮为实验内容。采用“导学――学导”教学法进行实验研究。主张学生在教学中起主体和决定作用，教师起主导关键作用，最后达到“教与学”并重。二、研究成果（实践证明“导学――学导”教学法的可行性与实效性）1.“导学――学导”符合教法改革的发展趋势“导学――学导”教学法是一种“学导”式为主，“导学”式为辅的综合性的教学法。这种教学法在导学阶段设置了直观的教学环节，向学生展示了动作技能的直观形象，但又不系统的讲述动作的结构要领，而是留待学生自我探索。因此，他既解决了“学导”式教学在学生自学能力和教材难度上的矛盾，又将注入式的讲授变为直观启发引导教学。2、“导学――学导”教学法符合篮球基本技术形成的特点初中篮球课在教学中要求教与学并重，给学生营造思维创造的空间，并结合技术、技能的学习。培养学生参加篮球运动的兴趣和爱好，并能够在篮球的游戏和比赛中运用所学的基本技术和简单战术。篮球基本技术配合“导学――学导”实验教学从形式配合技术技能出发，采用启导，直观，自学，自练等多种教学方法，重点加强对学生配合知识的感知，理解，记忆，并且为学生提供了比较多的练习机会。使他们能够牢固的掌握篮球基本技术各环节上的要点。在此基础上通过反复多次的练习，不断的提高动作技术的熟练程度以及运用效果，从而加快了篮球技术技能动力定型的形成过程。3.符合课堂教学的发展全过程科学的教学过程一般经历一个由教为主向以学为主的转化最终达到教师的主导和学生的主体性相结合的规律。而“导学――学导”教学方法正是符合了教师的主导作用和学生的主动性相结合的这一教学基本规律。在教学过程中的开始阶段，学生总是相对的处于无知或知道较少的状态，这时候的教学活动就必须依赖于教师的引导和激发，这样教师的主导作用就十分的明显。在教师的主导之后，学生开始由无知或知之不多向知之较多转化。这一教学的主动权也随着转到学生方面。这一教学关系的精神实质就是一个“导学――学导”的发展过程，是将教学重心从“教”转移到“教与学”并重上。一方面，实验教学也保证了教师的主导作用。在实践课中，教师的启导，提问，讲解示范，练习中的指导，纠正，测验等，都使教师始终控制着课堂教学的全过程。另外一方面，“导学――学导”教学法十分注重激发学生学习的动机，启发学生积极思考，回忆，应答等，调动了学生学习的积极性。在实验结束后绝大多数的学生表示“导学――学导”教学法可以使他们的学习兴趣提高，同时也有很多同学表示他们学习的积极性和主动性提高。另外，在教学实验中，学生自学时间的比重增大，这就使学生的学习活动由单一听讲练习转向独立学习的方向发展，长此以往，必然使学生养成自学习惯。因此，“导学――学导”教法既注重了调动学生学习的积极性，又强调了发挥教师的主导作用。4.符合学生学习的认识规律“导学――学导”教学法有利于学生学习和掌握篮球初级基本技术和技能。在“学导――导学”教学实验中，篮球基本技术教学是按照设计的程序进行的，实验结果证明是符合运动技能形成规律和一般教学法原则的。在实验班教学中，学生是按照“导学――自练――学导――实践”的基本程序进行的。首先要有意识，有目的地观察教师的示范动作，使学生可以感知基本技术动作并对动作形成表象；而在自练阶段，通过练习进一步领会理解动作规范获得本体感觉，还可以通过同学之间的观察与帮助来改进自己的练习；在第三阶段的质疑解疑，有利于发挥学生的语言表达能力，以及分析动作、辨别错误、的能力；而通过讨论以及教师对基本篮球动作技术教学中的重点讲解、示范，使学生进一步肯定正确的，明辨错误并分析错误的原因。通过这一系列的教学步骤，可以使学生较好地掌握知识，形成“认识――动作连接”进一步形成动力定型，见图2。导学――学导教学过程图框（图2）5.符合学生心理发展特点，反映了“教”与“学”的全面涵义，充分发挥教师的主导和学生的主体作用“导学――学导”是多种教学优化组合的综合运用和发展，从“自练――学导――实践运用”是以学生的学为主，“导”随“学”行。在这一教学过程中始终贯穿着教师不同形式上的教。也就是发挥教师的主导作用。特别是在导学阶段中设置的直观教学环节，及针对教材的特点、学习的任务所设计的导语等，可以引导激励学生带着问题去仔细的观察教师的示范动作，使学生记住所学篮球基本技术动作，增强大脑形象思维的贮存量，使学生的脑海里能重复演练教师所示范的动作。现代科学表明，当练习者在脑中反复演练动作的过程中，其相应的肌肉群会产生与之响应的变化，这对于加快学习和掌握篮球基本动作是非常有益的。学生在自学自练阶段里能运用已经学到的知识去分析和解决学习中遇到的实际问题，从而使整个课堂真正的变成了学生主动学，主动的去练，主动的探索。最终使体育教学不再是教师“满堂灌”，而是通过教师的导，依靠学生的自身努力（包括动口、动脑、动心、动手）来完成教学任务，实现教学目标。师生共同教与学，教与学相辅，从而根本上改变了传统的“注入式”教学法。6.提供了学生自我评价的机会。在“导学――学导”教学法的实验过程中，教师给予学生充分的机会，使他们在实践中体会到运用知识获得成功和失败的喜与忧。例如在自练、互练中，教师除了运用语言评价以外还可以表情眼神来激励表扬评价学生的学习活动，尤其是对身体素质较差、信心不足或协调性不好的学生，在导学阶段运用“认知归因理论”来共同分析学生成败的原因，使他们明确努力方向，增强学习的信心。7.有利于提高教师的教学能力和示范能力。在篮球基本技术的实验教学中，当学生已经初步掌握运动技能，但多余的错误动作还很会经常出现时，教师在学导阶段适时的有选择的运用不同速率示范、重点示范、正误对比示范，学生代表示范的手段，使学生明确规范的动作技术，并对这些动作的细节以及练习的方法提出要求，让学生在实践环节中通过练习而不断的改进，纠正错误动作。三、结论及建议1.结论1.1“导学――学导”教学法运用于初中体育篮球课的教学实验是成功的。有利于因材施教，因人施教。能够充分的调动学生学习的积极性。1.2“导学――学导”充分发挥了教师的主导作用和学生的主体作用。1.3“导学――学导”教学法符合教学改革的发展趋势，符合学生学习的认知规律，充分体现了积极主动的教学原则，符合课堂教学的发展过程。2.建议2.1在课的开始部分要先尽量充分调动学生学习的积极性。2.2在学习的过程中教师相对的减少“讲”的内容。教师主要起引导作用。2.3在课堂学习的过程中教师做动作示范的时候应该快慢结合，尽可能的使学生在大脑中建立起动作表象。吸烟相关性间质性肺炎31、园日涉以成趣，门虽设而常关。吸烟相吸烟相关性间质性肺疾病呼吸性细支气管炎伴间质性肺炎（RB-ILD）脱屑性间质性肺炎（DIP）肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症（PLCH）特发性肺纤维化（IPF）肺纤维化合并肺气肿（CPFE）吸烟相关性间质性肺疾病呼吸性细支气管炎伴间质性肺炎（RB-I关系呼吸性细支气管炎性间质性肺炎（RB-ILD）通常都是吸烟者、DIP、PLCH大约90%的患者有长期吸烟史，且男多于女，三者病理及影像学特征相互重叠。IPF患者50%都是吸烟者。IPF患者合并双上肺气肿征，双下肺肺纤维化，吸烟史IPF合并气肿的危险因素。关系呼吸性细支气管炎性间质性肺炎（RB-ILD）通常都是吸烟RB-ILDRB又称吸烟者细支气管炎长期吸烟患者的呼吸性细支气管及肺泡管内常见含有棕色素颗粒的肺泡巨噬细胞，是吸烟所致的特异的组织病理反应。在RB的基础上，累及肺泡则RB-ILD。30-50岁，吸烟30包/年，男：女=2:1.表现为轻度咳嗽、喘憋，0.3有爆裂音，杵状指罕见。RB-ILDRB又称吸烟者细支气管炎RB-ILD组织病理学表现呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡腔内巨噬细胞积聚，伴肺泡间隔增厚，可有轻度纤维化病灶以呼吸性细支气管RB-ILD组织病理学表现呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺RB-ILD的CT：小叶中心性结节RB-ILD的CT：小叶中心性结节RB-ILD的CT表现：小叶中心性结节RB-ILD的CT表现：小叶中心性结节RB-ILD的CT表现：小叶间隔增厚RB-ILD的CT表现：小叶间隔增厚RB-ILD的诊断吸烟史临床表现HRCT：小叶中央型，及小叶间隔增厚，可有气肿、萎陷。BAL：显示有烟尘巨噬细胞。以上可以诊断，但是确诊，仍需要外科肺活检。RB-ILD的诊断吸烟史RB-ILD的治疗首先戒烟，有效，可恢复正常。糖皮质激素治疗，可恢复正常。对激素反应性好，预后好。RB-ILD的治疗首先戒烟，有效，可恢复正常。DIP的流行病学表现年龄40-50岁90%是吸烟者，18包/年。男：女，=2:1表现为呼吸困难或伴有咳嗽，0.6有爆裂音，0.4的患者有杵状指。肺功能：限制性通气功能障碍，弥散功能障碍。DIP的流行病学表现年龄40-50岁DIP组织病理及影像学改变主要病灶在肺泡腔内。RB及RB-ILD在呼吸性细支气管。大量的巨噬细胞聚集，伴有小叶间隔增厚，很少有纤维细胞灶和蜂窝费。CT表现为对称性，双下肺基底部，胸膜下毛玻璃影或网格改变，无蜂窝肺，与组织病理相对应。DIP组织病理及影像学改变主要病灶在肺泡腔内。RB及RB-IDIP的诊断临床表现呼吸困难、咳嗽、杵状指肺功能：弥散功能减低CT见对称的、双下肺基底部的、胸膜下的毛玻璃影或网格状影。BAL可见有烟尘巨噬细胞，可以诊断为DIP。但是确诊仍需外科肺活检。与IPF相比，无蜂窝肺，以毛玻璃样变为主。DIP的诊断临床表现呼吸困难、咳嗽、杵状指治疗戒烟首选糖皮质激素激素，与IPF相同，0.5mg/KG/d，一个月；之后减半。预后优于IPF，10年存活率70%治疗戒烟首选PLCH朗格汉斯细胞增多----单核吞噬细胞突变，能无限增殖，但是其功能行为学，较肿瘤轻。胞浆S-100，及膜抗原CD1a阳性，内含birbeck颗粒。单个器官受累，或多个器官系统受累。PLCH为之一，3%。PLCH朗格汉斯细胞增多----单核吞噬细胞突变，能无限增殖PLCH流行病学表现90%为吸烟者，男多于女。20-40岁。吸烟刺激肺上皮细胞分泌各种细胞因子，促使LCH的聚集。PLCH流行病学表现90%为吸烟者，男多于女。PLCH组织病理及CT组织病理：以细支气管为中心分布的星状结节纤维灶。可同时存在囊腔（为扩张的细支气管）、纤维瘢痕及结节。CT早期表现为对称的小叶中心性结节（小于5mm），晚期结节消失，出现囊腔（扩张的细支气管），囊腔主要分布在中上肺。PLCH组织病理及CT组织病理：以细支气管为中心分布的星状结PLCH诊断其诊断率不高，BAL中找