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文档简介

1、11糖尿病急症诊治一切为了糖尿病病人11糖尿病急症诊治一切为了糖尿病病人12糖尿病急症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖12糖尿病急症13 酮症酸中毒定义 糖尿病诱因 胰岛素严重不足升糖激素不适当升高糖、蛋白质、 脂肪、水、电解质、酸碱平衡失调 高血糖、高血酮、酮尿、脱水、 电解质紊乱、代谢性酸中毒13 酮症酸中毒定义 糖尿病诱因14酮症酸中毒诱因 急性感染：呼吸道、泌尿道 治疗不当：中断胰岛素治疗、 剂量不足、抗药、降糖灵过量 饮食失调及胃肠道疾病 其他应激：外伤、麻醉、手术、 妊娠、分娩、精神刺激14酮症酸中毒诱因 急性感染：呼吸道、泌尿道15酮症酸中毒病

2、生理 高血糖 胰岛素分泌下降 病生理 机体对胰岛素反应性降低 升糖激素分泌增多15酮症酸中毒病生理16 酮症 乙酰乙酸：酸性，与酮体粉反应酮体 羟丁酸：酸性，量最大 丙酮：中性，无肾阈，可从呼吸 道排出 正常 2天（4030）（256）（56） （ 24）住院时间 0天 1天 2天 2天（2402） （137） （31） （ 12）第一年死亡分数相对于期望住院时间的改变(天)159低血糖增加死亡风险并延长住院时间 低血糖的发生率和住16060低血糖的发病率情况1993-2005年间因低血糖急诊的总人数达5百万 25%的患者入院72%的患者第一诊断为低血糖其中大约44%的病例发生于65岁以上的老

3、人老年患者更容易忽视低血糖症状60/6516060低血糖的发病率情况1993-2005年间因低血糖急161低血糖症治疗方法 及时、有效、足够长时间地处理 密切随查，防止低血糖复发，有 的需长达一周的处理，应嘱病人 去除诱因 血糖恢复、神志清楚后，要注意 防止糖尿病恶化及酮症酸中毒161低血糖症治疗方法 及时、有效、足够长时间地处理162 低血糖症急症处理 用于有急性低血糖症或低血糖昏迷者 葡萄糖：最有效，轻者口服，重者 IV 50葡萄糖 40100ml，可能需 要重复，直至清醒。清醒后静脉输 入 10葡萄糖，维持血糖偏高水平， 如11.1mmol/l（200mg/dl）左右162 低血糖症急症处理 用于有急性低血糖症或低血糖昏迷者163 胰升糖素：0.51.0mg，皮下、肌肉或静脉注射，患者多于 520 分钟内清醒，否则可重复。作用时间 11.5 小时，以后须进食或给葡萄糖163 胰升糖素：0.51.0mg，皮下、肌164 糖皮质激素：血糖 11.1mmol/l（200mg/dl ）仍神志不清者，可用氢化考的松100mg /4小时，共 12 小时 甘露醇：对上述

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