循环系统医学知识宣讲培训课件

1、循环系统医学知识宣讲第一节 心脏与心包一、检查技术2循环系统医学知识宣讲（一）X线检查1 、胸部透视 优点： 可多角度观察心脏大血管的形态、大小 可实时观察心脏大血管的搏动及邻近食道、气管的关系 可为摄片检查选择适当的投照角度 缺点： 图象清晰度差，不能作永久记录3循环系统医学知识宣讲2 、常规心脏摄片后前位 右前斜位 左前斜位 左侧位 （一）普通X线检查4循环系统医学知识宣讲一、检查技术（二）超声检查（三）CT检查 1、 MSCT（多层螺旋CT） 冠状动脉成像 2、EBCT（电子束CT） 容积扫描 电影扫描 血流检查（四）MRI检查5循环系统医学知识宣讲（五）心血管造影检查 1 、造影剂和造

2、影设备 （1）造影剂 （2）高压注射 （3）快速连续摄影设备 6循环系统医学知识宣讲 2 、禁忌症： （1）对造影剂过敏试验阳性或为过敏体质者； （2）受检者全身情况极度衰竭，有严重肝、肾功能损害； （3）急性或亚急性细菌性心内膜炎或心肌炎； （4）严重冠状动脉病变和心；力衰竭时。 3 、造影方法： （1）选择性：冠状动脉、主动脉、腔静脉造影 （2）非选择性：心室及心房造影。（五）心血管造影检查7循环系统医学知识宣讲二、正常影像表现（一）X线检查8循环系统医学知识宣讲1. 心脏、大血管的正常投影后前位9循环系统医学知识宣讲（1）后前位： 心左缘主动脉结肺动脉段左心耳（正常不出现）左心室心右缘上

3、段下段幼年、青少年为上腔静脉中老年为升主动脉 右心房1. 心脏、大血管的正常投影10循环系统医学知识宣讲右前斜位1. 心脏、大血管的正常投影11循环系统医学知识宣讲（2） 右前斜位心前缘前：心前间隙上：升主动脉中：肺动脉段和漏斗部（肺动脉圆锥）下：右心室心后缘中：左房食道压迹下：右心房1. 心脏、大血管的正常投影12循环系统医学知识宣讲左前斜位1. 心脏、大血管的正常投影13循环系统医学知识宣讲（3） 左前斜位心前缘前：心前间隙上：升主动脉中：右心房下：右心室心后缘主动脉窗、心后间隙上：左心房下：左心室1. 心脏、大血管的正常投影14循环系统医学知识宣讲左侧位1. 心脏、大血管的正常投影15循

4、环系统医学知识宣讲（4） 左侧位心前缘前：心前间隙上：升主动脉下：右心心后缘后：心后三角（心后食道前间隙）上：左心房下：左心室1. 心脏、大血管的正常投影16循环系统医学知识宣讲 根据心脏纵轴线与水平线的夹角，将心脏分为： 横位心. 心胸比率大于0.5，见于矮胖体型 斜位心. 心胸比率约等于0.5，见于体格适中体型 垂直心. 心胸比率小于0.5，见于瘦高体型2. 正常心脏形态17循环系统医学知识宣讲2. 正常心脏形态18循环系统医学知识宣讲3. 心脏大小 心胸比率： 膈肌上缘胸廓横径 （T1T2） -0.5 心脏横径（T）19循环系统医学知识宣讲4. 心脏、大血管的搏动（1）观察搏动的方法：

5、透视、电影摄影、电视录象、记波摄影。 （2）搏动情况： 左心缘及主动脉结搏动最强（代表左心室搏动） 与输出量有关； 相反搏动点：为心左缘房室交界点20循环系统医学知识宣讲（二）超声检查（三）C T 检查（四）MRI检查 （后讲）21循环系统医学知识宣讲主动脉结肺动脉段左心室升主动脉右心房正常心脏后前位22循环系统医学知识宣讲主动脉弓肺动脉段左房压迹 心前间隙食道右心室正常心脏右前斜位23循环系统医学知识宣讲右心室右心房升主动脉心前间隙胸主动脉心后间隙主动脉窗正常心脏左前斜位左主支气管24循环系统医学知识宣讲主动脉结肺动脉段左心室升主动脉右心房正常心脏后前位25循环系统医学知识宣讲主动脉弓肺动脉

6、段左房压迹 心前间隙食道右心室正常心脏右前斜位26循环系统医学知识宣讲右心室右心房升主动脉心前间隙胸主动脉左心室主动脉窗正常心脏左前斜位27循环系统医学知识宣讲正常心脏后前位主动脉结肺动脉段左心室升主动脉右心房28循环系统医学知识宣讲主动脉弓肺动脉段左房压迹 心前间隙右心室正常心脏右前斜位食道29循环系统医学知识宣讲升主动脉心前间隙左主支气管心后间隙主动脉窗正常心脏左前斜位右心房右心室左心室30循环系统医学知识宣讲正常心脏后前位主动脉结肺动脉段左心室升主动脉右心房31循环系统医学知识宣讲正常心脏右前斜位主动脉弓肺动脉段心前间隙右心室左房压迹食道32循环系统医学知识宣讲正常心脏左前斜位升主动脉心

7、前间隙右心房右心室主动脉窗左主支气管心后间隙左心室33循环系统医学知识宣讲正常斜位心脏主动脉结肺动脉段左心室升主动脉右心房主动脉结肺动脉段左心室升主动脉右心房34循环系统医学知识宣讲正常斜位心脏主动脉结肺动脉段左心室升主动脉右心房35循环系统医学知识宣讲正常斜位心脏主动脉结肺动脉段左心室升主动脉右心房36循环系统医学知识宣讲正常斜位心脏主动脉结肺动脉段左心室升主动脉右心房37循环系统医学知识宣讲正常垂直心脏主动脉结肺动脉段左心室升主动脉右心房主动脉结肺动脉段左心室升主动脉右心房38循环系统医学知识宣讲正常垂直心脏主动脉结肺动脉段左心室升主动脉右心房主动脉结肺动脉段左心室升主动脉右心房39循环系

8、统医学知识宣讲主动脉结肺动脉段左心室升主动脉右心房横位心40循环系统医学知识宣讲横位心主动脉结肺动脉段左心室升主动脉右心房41循环系统医学知识宣讲横位心主动脉结肺动脉段左心室升主动脉右心房42循环系统医学知识宣讲正常儿童心脏主动脉结肺动脉段左心室上腔静脉右心房43循环系统医学知识宣讲正常儿童心脏主动脉结肺动脉段左心室上腔静脉右心房44循环系统医学知识宣讲主动脉结肺动脉段左心室上腔静脉右心房 儿童心脏45循环系统医学知识宣讲正常冠状动脉46循环系统医学知识宣讲正常冠状动脉47循环系统医学知识宣讲正常冠状动脉48循环系统医学知识宣讲正常冠状动脉49循环系统医学知识宣讲（二）基本病变表现（一）心脏位

9、置、形态和大小异常 1、位置异常（1）整体位置异常 心脏移位 心脏异位（2）房室相对位置异常 普通X线检查不能确诊（3）房室连接关系异常 普通X线检查不能确诊50循环系统医学知识宣讲 2、形态和大小异常整体形态异常心脏三种病理心型：二尖瓣型（梨型心） X线表现：心腰丰满或突出，心尖圆钝或上翘，主动脉结小。 常见病： 二尖瓣病变；肺心病；房、室间隔缺损；肺动脉狭窄。主动脉型（靴型心） X线表现：心腰凹陷，心尖向左下延伸，主动脉结突出。 常见病： 高血压性心脏病；主动脉瓣病变。普大型 X线表现：心脏向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结正常 常见病： 心衰；心肌炎；心包积液（二）基本病变表现51循环系

10、统医学知识宣讲二尖瓣型主动脉型普大型（二）基本病变表现52循环系统医学知识宣讲动脉导管未闭二尖瓣型心53循环系统医学知识宣讲动脉导管未闭二尖瓣型心54循环系统医学知识宣讲二尖瓣狭窄兼关闭不全二尖瓣型心55循环系统医学知识宣讲二尖瓣狭窄二尖瓣型心56循环系统医学知识宣讲主动脉型心脏（高心病）57循环系统医学知识宣讲主动脉型心脏（高心病）58循环系统医学知识宣讲主动脉型心脏（高心病）59循环系统医学知识宣讲普大心60循环系统医学知识宣讲普大心61循环系统医学知识宣讲普大心62循环系统医学知识宣讲 左心室增大X线表现 心尖向左下延伸 心腰凹陷 心胸比率大于0.5 左前斜位，心后缘与脊柱重叠 左侧位，

11、心后食道前间隙消失 常见病： 高心病；主动脉瓣病变；二尖瓣关闭不全； 动脉导管未闭。 2、形态和大小异常大小异常63循环系统医学知识宣讲左心室增大64循环系统医学知识宣讲左心室增大65循环系统医学知识宣讲右心室增大X线表现 心尖向右突出、圆钝，呈梨形，严重时上翘 肺动脉段突出 心胸比率大于0.5，肺血增多 右前斜位：心前缘下段突出，心前间隙变窄或消失， 肺动脉元锥突出 左前斜位：心前下间隙变窄或消失常见病： 二尖瓣、肺动脉狭窄；肺心病；肺动脉高压；室缺；法四等 2、形态和大小异常大小异常66循环系统医学知识宣讲右心室增大67循环系统医学知识宣讲右心室增大68循环系统医学知识宣讲左心房增大X线表

12、现 左心耳突出，心左缘出现第三弓 高千伏摄影，心底部、右心缘出现双心房影 右前斜位：食道压迹加深（大于0.5 毫米） 左前斜位：左主支气管抬高，主动脉窗缩小 左侧位：食道受压后移常见病： 左心衰；二尖瓣狭窄；动脉导管未闭；室缺。 2、形态和大小异常大小异常69循环系统医学知识宣讲左心房增大70循环系统医学知识宣讲右心房增大X线表现 正位：右心缘向右突出，右心缘弧高大于心高12 左前斜位：心前缘上段膨隆、延长。心前间隙缩小、消失 右前斜位：心后缘下段向后下突出，超过食道后缘常见病： 房缺；三尖瓣病 变；右心衰；肺静脉异位引流。 2、形态和大小异常大小异常71循环系统医学知识宣讲右心房增大72循环

13、系统医学知识宣讲左心室增大心尖向左下延伸心胸比率大于0.5后前位1心腰凹陷靴形心73循环系统医学知识宣讲左心室增大左前斜位1脊柱前缘心脏后缘心后缘与脊柱重叠心前间隙正常74循环系统医学知识宣讲右前斜位1左心室增大心前下间隙变窄或消失食道压迹正常75循环系统医学知识宣讲左心室增大心尖向左下延伸心胸比率大于0.5心腰凹陷靴形心胸主动脉后前位276循环系统医学知识宣讲左心室增大左前斜位2脊柱前缘心脏后缘心后缘与脊柱重叠心前间隙正常主动脉窗正常77循环系统医学知识宣讲右前斜位2左心室增大心前下间隙变窄或消失食道压迹正常78循环系统医学知识宣讲左心室增大心尖向左下延伸心胸比率大于0.5后前位3心腰凹陷靴

14、形心胸主动脉79循环系统医学知识宣讲心后缘与脊柱重叠左心室增大左前斜位3脊柱前缘心脏后缘心前间隙正常80循环系统医学知识宣讲右前斜位3左心室增大心前下间隙变窄或消失食道压迹正常81循环系统医学知识宣讲左心室增大 心尖向左下延伸 心胸比率大于0.5后前位4心腰凹陷靴形心胸主动脉82循环系统医学知识宣讲左心室增大左前斜位4脊柱前缘心脏后缘心后缘与脊柱重叠心前间隙正常83循环系统医学知识宣讲右前斜位4左心室增大心前下间隙变窄或消失食道压迹正常84循环系统医学知识宣讲左心室增大心尖向左下延伸 心胸比率大于0.5心腰凹陷靴形心后前位585循环系统医学知识宣讲左心室增大左前斜位5脊柱前缘心脏后缘心后缘与脊

15、柱重叠86循环系统医学知识宣讲右前斜位5左心室增大心前下间隙变窄或消失食道压迹正常87循环系统医学知识宣讲左心室增大后前位688循环系统医学知识宣讲左心室增大左前斜位6脊柱前缘心脏后缘心前间隙正常89循环系统医学知识宣讲右前斜位6左心室增大90循环系统医学知识宣讲右室增大 心尖向左延伸圆钝 心胸比率大于0.5心腰突出梨形心后前位191循环系统医学知识宣讲肺动脉圆锥突出心前下间隙变窄或消失右前斜位192循环系统医学知识宣讲右室增大 心尖向左延伸圆钝 心胸比率大于0.5心腰突出梨形心后前位293循环系统医学知识宣讲肺动脉圆锥突出心前下间隙变窄或消失右前斜位294循环系统医学知识宣讲心前下间隙变窄或

16、消失左前斜位295循环系统医学知识宣讲右室增大 心尖向左延伸圆钝 心胸比率大于0.5心腰突出梨形心后前位396循环系统医学知识宣讲右前斜位3右室增大左前斜位397循环系统医学知识宣讲右室增大 心尖向左延伸圆钝 心胸比率大于0.5心腰突出梨形心后前位498循环系统医学知识宣讲肺动脉圆锥突出心前下间隙变窄或消失右前斜位499循环系统医学知识宣讲心前下间隙变窄或消失左前斜位4100循环系统医学知识宣讲后前位1左心房增大101循环系统医学知识宣讲左前斜位1左主支气管抬高左心房增大102循环系统医学知识宣讲右前斜位1左房食道压迹加深左心房增大103循环系统医学知识宣讲左心房增大左心耳突出肺淤血后前位21

17、04循环系统医学知识宣讲左心房增大心腰平直后前位3105循环系统医学知识宣讲左前斜位3左心房增大106循环系统医学知识宣讲右前斜位3左房食道压迹加深左心房增大107循环系统医学知识宣讲后前位4左心耳突出肺动脉段突出右心缘 突出左、右心房增大108循环系统医学知识宣讲左、右心房增大左前斜位4心前间隙缩小109循环系统医学知识宣讲右前斜位4左房食道压迹加深右心房突出影左、右心房增大110循环系统医学知识宣讲后前位5左心房增大左心耳突出肺动脉段平直 心胸比率大于0.5111循环系统医学知识宣讲右前斜位5左心房增大左房食道压迹加深112循环系统医学知识宣讲左前斜位5左心房增大左主支气管抬高113循环系

18、统医学知识宣讲左侧位5左房食道压迹左心房增大114循环系统医学知识宣讲右心房增大后前位1 （2）心胸比率 大于0.5（1）肺动脉段平直（3）（4）115循环系统医学知识宣讲左前斜位1心前间隙缩小右心房增大116循环系统医学知识宣讲右前斜位1心前间隙闭塞肺动脉圆锥突出右心房增大117循环系统医学知识宣讲右心房增大后前位2118循环系统医学知识宣讲后前位3右心房增大119循环系统医学知识宣讲左前斜位3右心房增大120循环系统医学知识宣讲右前斜位3121循环系统医学知识宣讲 心脏各房室均有增大表现 常见病：心衰 全心增大122循环系统医学知识宣讲心衰123循环系统医学知识宣讲心衰124循环系统医学知

19、识宣讲 (2)内部结构异常 普通X线检查不能提供心脏大血管内部结构异常的直接征象，最常用的手段是超声检查，此外MSCT和MRI也非常适宜内部结构异常的显示。 间隔异常：主要为间隔位置、形态、厚度和连续性的异常 瓣膜异常：主要为位置、形态、厚度、活动等异常 心壁异常：主要为厚度、形态、运动、信号的异常 心腔异常：指心腔大小异常， 2、形态和大小异常大小异常125循环系统医学知识宣讲1、运动异常 运动增强：幅度增大：见于心脏代偿正常时 运动减弱：幅度减小：见于心衰；心肌病 运动消失：见于心包积液 矛盾运动（二）心脏运动和血流异常126循环系统医学知识宣讲（二）心脏运动和血流异常2. 血流异常 待超

20、声讲述127循环系统医学知识宣讲(三) 冠状动脉异常冠状动脉造影： 迄今为止选择性冠状动脉造影仍是诊断冠状动脉病变最可靠的方法，被称为“金标准”。冠状动脉造影可显示病变发生的部位、形态分布及程度。冠状动脉的异常表现： 冠状动脉开口、走行异常；管腔狭窄、闭塞或扩张 先天性的冠状动脉发育异常，如冠状动脉瘘等CT及MRI异常 待后讲述128循环系统医学知识宣讲（四）心包病变1. 心包积液 【病理】 液体可为浆液性、浆液血性、血性、脓性、乳糜性； 心包积液时心百腔压力增高压迫心脏心房、 腔静脉压增高 静脉回流受阻，同时心室舒张及充 盈受阻心收缩期排血量减少出现心包填塞症状。 【临床表现】 发热、疲乏、

21、心前区痛 心包填塞症状；如面色苍白、紫绀、腹胀、水肿、 端坐呼吸 体征：心界扩大、心音遥远、颈静脉怒张、血压及脉压降低129循环系统医学知识宣讲1. 心包积液【X线表现】 少量积液心脏大小形态无明显改变， 中量积液心影向两侧扩大，呈烧瓶状，心缘正常弧度消失； 缓慢大量积液，心脏呈球形 上腔静脉影增宽，主动脉影缩短 心缘搏动减弱或消失而主动脉搏动正常 常合并胸腔积液，肺纹理减少（四）心包病变130循环系统医学知识宣讲心包积液131循环系统医学知识宣讲1. 心包积液【CT表现】 心包腔增宽 心包腔内可见水样低密度影【超声表现】 待后讲述【MRI表现】 待后讲述（四）心包病变132循环系统医学知识宣

22、讲2. 心包增厚【 X线表现】 心缘弧度异常， 上腔静脉增宽、肺淤血 搏动减弱或消失【超声、CT、 MRI表现】 心包增厚4毫米 心室舒张受限（四）心包病变133循环系统医学知识宣讲3. 心包钙化【X线表现】 心缘出现壳样钙化影【超声表现】 心包增厚 回声增强【CT表现】 心缘出现壳样或线样钙化影，【MRI表现】 心缘出现线样无信号或低信号区（四）心包病变134循环系统医学知识宣讲4. 心包肿块【X线表现】 不易发现【超声表现】 异常回声【CT表现】 心包区结节样软组织占位（四）心包病变135循环系统医学知识宣讲心包积液136循环系统医学知识宣讲心包积液137循环系统医学知识宣讲心包积液138

23、循环系统医学知识宣讲心包积液139循环系统医学知识宣讲心包积液140循环系统医学知识宣讲心包积液141循环系统医学知识宣讲心包积液吸收后心包积液142循环系统医学知识宣讲心包积液变化143循环系统医学知识宣讲缩窄性心包炎144循环系统医学知识宣讲1. 肺门异常 双侧肺门增大见于： 肺充血搏动增强，血管边缘清楚 肺瘀血无搏动增强，血管边缘模糊 肺动脉狭窄肺门大小及搏动不一致，左肺门动脉 扩张、搏动增强，右肺门动脉变细，无搏动 肺门动脉扩张右下肺动脉直径成人超过1.5cm， 儿童超过胸锁关节水平气管横径（五）肺门及肺血管异常145循环系统医学知识宣讲2. 肺动脉异常肺充血x线表现指肺动脉内血流量增

24、多 肺门增大，肺动脉及分支成比例增粗，搏动增强， 右心室增大，肺动脉段突出 常见病：左向右分流的先心病；甲亢；贫血。（五）肺门及肺血管异常146循环系统医学知识宣讲肺充血147循环系统医学知识宣讲2 . 肺动脉异常肺动脉高压x线表现 肺动脉段突出，右心室增大 肺门肺动脉大分支扩张，中、外带分支变细， 出现肺门截断征象 肺门动脉搏动增强 右下肺动脉直径超过1.5 厘米 （五）肺门及肺血管异常148循环系统医学知识宣讲肺动脉高压右室增大 右下肺动脉149循环系统医学知识宣讲肺动脉高压150循环系统医学知识宣讲肺动脉高压151循环系统医学知识宣讲肺动脉高压152循环系统医学知识宣讲3. 肺静脉高压

25、主要病因： 左房压力增高 左室阻力增加 肺静脉阻力增加（五）肺门及肺血管异常153循环系统医学知识宣讲3. 肺静脉高压 肺淤血x线表现 肺静脉普遍扩张，继而反射性痉挛导致下肺静脉变细， 上肺静脉增粗 肺纹理增多模糊，肺野透明度降低 肺门增大模糊，无搏动 可见柯氏B线，胸腔积液（五）肺门及肺血管异常154循环系统医学知识宣讲肺淤血155循环系统医学知识宣讲肺淤血156循环系统医学知识宣讲3. 肺静脉高压 间质性肺水肿x线表现 肺门增大、模糊 肺纹理增多模糊，肺透明度降低 出现柯氏B线，伴少量胸腔积液 治疗后短期消失（五）肺门及肺血管异常157循环系统医学知识宣讲3. 肺静脉高压肺泡性肺水肿x线表

26、现 典型临床表现：急性发作，气急和大量泡沫痰可见自肺门向外扩展的大片阴影，呈蝶翼状也可表现为双肺散在分布、大小不等的片状淡薄模糊影 治疗后可于数日或数小时消失为其特征（五）肺门及肺血管异常158循环系统医学知识宣讲肺水肿1159循环系统医学知识宣讲肺水肿吸收后160循环系统医学知识宣讲三、疾病诊断161循环系统医学知识宣讲（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病【临床表现】 心绞痛 心肌梗死 梗死后并发症 心力衰竭 猝死等162循环系统医学知识宣讲【 X线表现】大部分冠心病，X线平片可完全正常，【心肌梗死表现】心影呈主动脉型或普大型；心影不同程度增大，以左室增大为主。左心衰竭时伴有左房和右室增大伴肺瘀血

27、及肺水肿。部分急性心梗后数日至数周内，出现心肌梗死后综合 征，包括心包积液、胸腔积液及肺下叶渗出性改变。心梗室壁瘤者，左心缘局限性膨突，并局部室壁搏动 减弱、消失，反向搏动。（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病163循环系统医学知识宣讲【 CT表现】平扫可见冠脉钙化，缺血坏死心肌CT值低于正常心肌增强扫描坏死心肌处造影剂蓄积增加，心电门控EBCT缺血心肌收缩期增厚率减低或消失，（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病164循环系统医学知识宣讲【心肌梗死CT表现】 局部心肌壁变薄 收缩期心肌壁增厚减低或不增厚 节段性室壁运动功能异常 整体及节段射血分数减低 室壁瘤及腔内附壁血栓时，表现为局部室壁膨凸， 节段性室

28、壁变薄，局部反向运动，及心腔内附壁血栓 所致充盈缺损（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病165循环系统医学知识宣讲【心血管造影表现】 冠脉造影可显示冠脉的分布形式，冠状动脉粥样硬化病变及其程度，如狭窄、闭塞、硬化斑块、溃疡、腔内血栓、瘤样扩张、冠脉夹层病变及其程度、冠脉痉挛及侧支循环等。 左室造影可显示左室形态、大小和左室整体及节段性的收缩运动功能，并测量左室收缩及舒张末期容积，计算左室射血分数。还可显示心梗并发室壁瘤表现。（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病166循环系统医学知识宣讲冠心病心衰167循环系统医学知识宣讲冠心病左室增大、主动脉增宽迂曲168循环系统医学知识宣讲左冠多发狭窄169循环系统医学

29、知识宣讲右冠多发狭窄170循环系统医学知识宣讲左、右冠多发狭窄171循环系统医学知识宣讲172循环系统医学知识宣讲173循环系统医学知识宣讲（二）风湿性心脏病 1 、二尖瓣狭窄【病理改变】 瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合 瓣膜表面粗糙 小赘生物形成 腱索缩短或粘连【血流动力学改变】 二尖瓣狭窄时左心房内压力升高致左房扩大、肥厚 肺静脉回流障碍 肺淤血 肺动脉压力升高 右心室射 血阻力增高 右心室 肥厚、扩大。 左心房进入左心室血流减少 左心室及主动脉萎缩。174循环系统医学知识宣讲1 、二尖瓣狭窄【临床表现】 劳累后心悸，严重者端坐呼吸、肝大、下肢水肿 心尖区隆隆样杂音，肥动脉瓣区第二心音亢进【X

30、线表现】 心脏多有增大，呈梨型；左房、右室增大，左心耳明显增大 ；主动脉及左心室缩小；二尖瓣瓣膜钙化系直接征象；可出现肺淤血和间质性肺水肿， 有时可见肺内含铁血黄素沉着，直径12 毫米（二）风湿性心脏病175循环系统医学知识宣讲二尖瓣狭窄后前位1主动脉结缩小心脏增大呈梨型左心耳明显增大 右室增大肺淤血176循环系统医学知识宣讲左前斜位1右前斜位1二尖瓣狭窄177循环系统医学知识宣讲二尖瓣狭窄左前斜位2主动脉及左心室缩小心脏多有增大，呈梨型左心耳明显增大 右室增大178循环系统医学知识宣讲二尖瓣狭窄右前斜位2左侧位2179循环系统医学知识宣讲后前位3右前斜位3二尖瓣狭窄180循环系统医学知识宣讲

31、双心房影心尖圆钝后前位4二尖瓣狭窄肺动脉段突出181循环系统医学知识宣讲左侧位4左前斜位1二尖瓣狭窄182循环系统医学知识宣讲后前位5二尖瓣狭窄183循环系统医学知识宣讲右前斜位5左侧位5二尖瓣狭窄184循环系统医学知识宣讲2 、二尖瓣关闭不全【临床表现】 心悸、劳累后呼吸困难； 心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。【 X线表现】 （1）代偿良好时仅见左房、左室轻度增大； （2）代偿差时左房明显增大，左室增大，右室轻度增大； （3）主动脉结正常或略小。（二）风湿性心脏病185循环系统医学知识宣讲后前位1二尖瓣狭窄兼关闭不全186循环系统医学知识宣讲右前斜位1二尖瓣狭窄兼关闭不全187循环系统医学知识

32、宣讲左前斜位1二尖瓣狭窄兼关闭不全188循环系统医学知识宣讲后前位2二尖瓣狭窄兼关闭不全189循环系统医学知识宣讲左前斜位2二尖瓣狭窄兼关闭不全190循环系统医学知识宣讲右前斜位2二尖瓣狭窄兼关闭不全191循环系统医学知识宣讲二尖瓣狭窄兼关闭不全后前位3192循环系统医学知识宣讲二尖瓣狭窄兼关闭不全右前斜位3左前斜位3193循环系统医学知识宣讲3 、主动脉瓣狭窄【临床表现】（1）劳累后气急，心绞痛、眩晕或昏厥；（2）主动脉瓣区可闻及响亮粗糙的收缩期杂音向 颈动脉或锁骨下动脉传导。【 X线表现】（1）心脏呈主动脉型，大小正常或轻到中度增大；（2）左心室不同程度增大，左心房轻度增大；（3）升主动脉

33、中段局限性扩张；（4）左心室及主动脉搏动增强，有时可见主动脉瓣钙化。（二）风湿性心脏病194循环系统医学知识宣讲195循环系统医学知识宣讲4 、主动脉瓣关闭不全【 X线表现】 ：（1）心脏呈主动脉型，中度以上增大；（2）左心室增大；（3）升主动脉及主动脉弓扩张；（4）左心室及主动脉搏动增强；（5）严重者可导致左心房增大。【 CT表现】 ： 普通CT可显示瓣叶的钙化及房室增大 电子束CT心电门控电影扫描，可显示瓣膜 运动受限计算瓣口面积及反流量（二）风湿性心脏病196循环系统医学知识宣讲（三）高血压及高血压性心脏病【病理】 主要为左心室向心性肥厚 出现心肌代偿不全时则左室扩张【临床表现】 头疼、

34、头晕、心悸 舒张压持续在90mmhg以上。197循环系统医学知识宣讲【 X线表现】 （1）心影增大，呈主动脉型，心胸比率大于0.5 （2） 左室增大，心尖向左下延伸，左心衰时左房大 （3）心腰凹陷 （4）主动脉扩张、迂曲、延长（三）高血压及高血压性心脏病198循环系统医学知识宣讲后前位1高血压性心脏病199循环系统医学知识宣讲左前斜位1右前斜位1高血压性心脏病200循环系统医学知识宣讲后前位2高血压性心脏病201循环系统医学知识宣讲左前斜位2右前斜位2高血压性心脏病202循环系统医学知识宣讲后前位3高血压性心脏病203循环系统医学知识宣讲左前斜位3右前斜位3高血压性心脏病204循环系统医学知识

35、宣讲后前位4高血压性心脏病205循环系统医学知识宣讲右前斜位4左前斜位4高血压性心脏病206循环系统医学知识宣讲后前位5左侧位5高血压性心脏病207循环系统医学知识宣讲后前位6高血压性心脏病208循环系统医学知识宣讲高血压性心脏病后前位7左前斜位7209循环系统医学知识宣讲（四）先天性心脏病1. 房间隔缺损按血液动力血改变分类： （1）左向右分流 （2）右向左分流 （3）无分流根据X线肺血管表现分类： （1）肺血管纹理增多（肺血增多） （2）肺血管纹理减少（肺血减少） （3）肺血管纹理无明显改变根据缺损部位分类： （1）第一孔（原发孔）型 （2）第二孔（继发孔）型（占80） （3）其他类型21

36、0循环系统医学知识宣讲1.房间隔缺损（四）先天性心脏病211循环系统医学知识宣讲1.房间隔缺损【临床表现】 （1）儿童症状不明显，青年期出现劳累后心悸、 气促、易患呼吸道感染，无紫绀， （2）胸骨左缘23 肋间可闻及收缩期吹风样杂音， 肺动脉瓣区第二音亢进、分裂； （3）ECG显示右心室和左心房及右束支传导阻滞；【 X线表现】 （1）心脏呈二间瓣型，常有中度增大 （2）右房及右室增大，以右心房明显增大为其主要特征 （3）肺动脉段突出，搏动增强，肺充血，肺门血管扩张 （4）左心室和主动脉球缩小 （5）后期可出现肺动脉高压（四）先天性心脏病212循环系统医学知识宣讲房间隔缺损（四）先天性心脏病21

37、3循环系统医学知识宣讲房间隔缺损后前位1214循环系统医学知识宣讲房间隔缺损左前斜位1215循环系统医学知识宣讲房间隔缺损右前斜位1216循环系统医学知识宣讲房间隔缺损后前位2217循环系统医学知识宣讲房间隔缺损左前斜位2右前斜位2218循环系统医学知识宣讲房间隔缺损后前位3219循环系统医学知识宣讲房间隔缺损左前斜位3右前斜位3220循环系统医学知识宣讲室间隔缺损11221循环系统医学知识宣讲室间隔缺损12222循环系统医学知识宣讲室间隔缺损21223循环系统医学知识宣讲室间隔缺损22224循环系统医学知识宣讲室间隔缺损31225循环系统医学知识宣讲室间隔缺损32226循环系统医学知识宣讲2

38、、Fallot四联症包括四种畸形： 肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚肺动脉狭窄包括： 右心室漏斗部狭窄最常见；其次为瓣环及瓣膜部狭窄（四）先天性心脏病227循环系统医学知识宣讲Fallot四联症（四）先天性心脏病228循环系统医学知识宣讲2、Fallot四联症【临床表现】 患者发育迟缓，气促，喜蹲踞，杵状指； 紫绀出现早，多在一岁以内，有昏厥史； 胸骨左缘24 肋间可闻及较响亮的收缩期杂音, 且可扪及震颤肺 动脉第二心音减弱或消失； ECG右心室肥厚。（四）先天性心脏病229循环系统医学知识宣讲2、Fallot四联症【 X线表现】 1 、常见型 紫绀明显 （1）心脏一般无明显增大

39、，心尖圆钝、上翘，心腰凹陷 第三心室形成时则心腰平直或轻度突出 （2）右心室增大；右心房轻到中度增大 （3）左心室缩小，左心房一般无改变 （4）肺门缩小，肺血减少 （5）主动脉增宽，向前、向右移位 （四）先天性心脏病230循环系统医学知识宣讲 2、Fallot四联症 【 X线表现】 2、轻型 无紫干绀型 （1）室缺小，肺动脉狭窄较明显时与单纯肺动脉狭窄相似； （2）室缺大，肺动脉狭窄不明显时与室缺相似。 3 、重型 出生后即出现紫绀 （1）心脏多有中度以上增大，右心室显著增大； （2）肺门显著缩小甚至无明显肺动脉主干影。 （四）先天性心脏病231循环系统医学知识宣讲2、Fallot四联症【 C

40、T表现】 普通增强扫描可显示主动脉和肺动脉管径，位置关 系，肺内血管稀疏及右侧房室大小和厚度等征象。 多层螺旋CT和电子束CT的增强扫描结合三维重建， 可提供包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨 和右室肥厚及并存畸形等直接征象，（四）先天性心脏病232循环系统医学知识宣讲法洛氏四联症233循环系统医学知识宣讲法洛氏四联症234循环系统医学知识宣讲第二节 大血管一、检查技术235循环系统医学知识宣讲一、检查技术（一）X线检查 1、胸部平片 2、主动脉造影 3、肺动脉造影（二）超声检查（三）CT检查（四）MRI检查236循环系统医学知识宣讲二 . 正常影像学表现（一）X线检查 平片可观察大血管的

41、轮廓、位置、走行、粗细等， 心脏三位像可观察主动脉及肺动脉的表现（二）超声检查 （三）CT检查 CTA可清楚显示血管腔结构和大小（四）MRI检查 237循环系统医学知识宣讲1位置异常 （1）大血管与心腔对应连接关系异常：主动脉连于解剖右室肺动脉连于解剖左室单一动脉起于心室两大动脉发自同一心室肺静脉异位连接于右心系统等 （2）主、肺动脉相对位置关系异常： 主动脉根部出现在肺动脉根部的左前、正前和右前方（三）基本病变表现238循环系统医学知识宣讲右位主动脉239循环系统医学知识宣讲右位主动脉240循环系统医学知识宣讲2形态异常（1）主动脉异常： 主动脉扩张、迂曲 主动脉结上升达到或超过胸锁 关节 水平并向左侧肺野凸出、主动脉弓增宽、降 主动脉迂 曲牵引食管向背