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文档简介

大型群众性活动安全许可申请表承办单位：活动名称：

申请时间：

活动基本情况活动名称起止时间活动地点/路线场地面积/里程额定容量拟发售票数活动内容主办单位情况名

称负责人职

务身份证件种类和号码联系人职

务联系电话承办单位情况名

称安全责任人职

务身份证件种类和号码联系电话联系人职

务联系电话场所管理单位情况名

称滨州市体育馆主要负责人职

务联系电话联系人职

务联系电话内保负责人电

话保卫人员数量机动车停车容量现场临时设施建筑物搭建情况单位名称企业类型企业注册号主要负责人职

务现场施工日期临时搭建物规格、结构等临时搭建物安全保证书

（盖章）负责人：保安员情况保安公司名称主要负责人职

务联系电话现场带队负责人职

务联系电话受雇保安员数量20备

注庆典礼仪情况庆典礼仪公司名称主要负责人职

务联系电话现场负责人职

务联系电话是否燃放焰火、冷焰火、彩烟等是否报批是否有升空气球数

量是否具备资源充放气体类型升空气球安全保证书由我单位负责施放的该活动升空气球，保证按照国家有关安全规定的操作流程进行充气、施放等工作，气球内部充放氦气，确保安全。活动期间，升空气球一旦发生安全问题，我单位承担全部责任。

（盖章）负责人：

主办单位意见

同

意

报

备

（盖章）负责人：

年

月

日承办单位意见

同

意

报

备

（盖章）负责人：年

月

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