干预心猝死大讲堂课件

1、干预心猝死大讲堂主讲人：赵文敏 心血管内科副主任，副教授毕业于天津医学院，从医四十年，临床经验丰富。黑龙江97频道大话养生高级客坐教授黑龙江984共话养生高级客坐教授吉林广播电台健康园栏目指导专家心猝死频发！ 凌晨4时，著名小品演员高秀敏心脏病突发，在长春市深圳街华侨村名人公寓1号楼去世，享年46岁。 2005年8月18日侯耀文因突发心源性心脏病在北京昌平区沙河玫瑰园别墅家中去世。享年59岁。 2007年6月23日什么是心猝死？ 心猝死是指由于各种心脏原因引起的自然突然死亡，具有发病突然、进展迅速、不易预测、死亡率高等特点，患者发病前可以有心脏疾病表现，最常见的心猝死就是心肌梗死导致的心猝死。

2、1、世间万物皆浮云，健康身体值万金；2、心脏病突发 猛于虎！ 一直以来让人猝不及防！ 心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。 全国每12 秒钟就有1名心血管疾病患者死亡.世界心脏基金会将每年的9月29日定为世界心脏病日。右室心肌梗死 急性心梗引发心猝死心肌梗死的原因:多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。认清心梗：第一部分：心梗突发的因素第二部分：心梗突发的特点第三部分：心梗突发的后果第四部分：心梗突发的预防第五部分：心梗突发的诊断方法第六部分：最新的

3、诊断方法 2004年我国首次进行的全国性营养与健康综合性调查结果显示，我国成人血脂异常患病率为18.6，估计现患人数有1.6亿。 血中总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，与冠心病的发生关系密切。1、血脂异常一、心梗突发的因素 血压升高是冠心病的独立危险因素。冠心病人60-70%患有高血压病；高血压病人冠心病的发病率是血压正常人的4倍，收缩压、舒张 压升高同样重要。 2002年发达国家中的疾病负担约11%来自高血压， 超过50%的冠心病和近75%的中风是由于收缩压 超过理论上的最低值115mmhg所致。 2、高血压一、心梗突发的因素一、心梗突发的因素1、多

4、数心血管病患者伴有糖尿病或 糖代谢异常（餐后 2小时血7.8 11.1mmol/L）；相当部分人群虽无 糖尿病，但伴有的糖代谢异常已对 心血管造成损害。 2、在相同药物剂量下，糖代谢异常 的冠心病患者预后较差 。4、糖尿病一、心梗突发的因素 中美心血管病流行病学合作研究结果显示： 体质指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。 他们又是冠心病、脑卒中的主要危险因子。 近10年来我国人群的体质指数有增高的趋势 5、肥胖一、心梗突发的因素 大量、长期饮酒可增加冠心病发病率提高50倍数、高血压提高120倍、糖尿病26倍。6、饮酒一、心梗突发的因素 高热量、高脂肪、高胆固醇、

5、高盐饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖尿病，从而导致动脉粥 样硬化的发生。 8、饮食一、心梗突发的因素部分冠心病有家族多发的特点。家族中有较年轻的冠心病患者，其近亲得病的机会约增加5倍。9、遗传对生命而言，一年中最危险的月份要数腊月，调查表明，该月份死亡人数居全年各月之首，占死亡总数的10.4%。这与气候寒冷、环境萧瑟，人到岁末年关，精神紧张，情绪波动，抵抗力、新陈代谢低等有关。此时，很容易突发心猝死。2、一周之中的“魔鬼时刻”： 黑色星期一”比其他几天高出40%。 3、一年之中的“魔鬼时刻”： 有四个魔鬼时段：最冷的腊月、正月 最热的7、8月。 二、心梗发病的特点史载：明朝、清朝的二十几位

6、皇帝90%死于这个时段。1、发病时间(原因)：1、没有先兆也可能突发 有近1/3的急性心梗患者并不表现为胸骨后或心前区急性而剧烈的疼痛，易被误诊或漏诊 2、没有心脏病史也可能突发3、一些发病前的症状易被忽视二、心梗发病的特点2、易被误诊3、一些发病前的症状易被忽视（*这些都是急性心梗突发的信号）极易被忽视的症状：2、呼吸道症状：胸闷！胸痛！心慌！憋气！上不来气！1、消化道症状：恶心！呕吐！腹泻！腹痛！腹部胀气！呃逆！咽部哽咽二、心梗发病的特点2、易被误诊* 急性心梗发作时，心排血量急剧下降，导致脑供血不足，尤其是原有脑动脉硬化的老年人，更易发生脑循环障碍。易被误诊为脑血管疾病3、其他：头晕目眩

7、、感觉极度疲乏、突然面色苍白 大汗淋漓左肩、下腭、牙痛、三、急性心梗发作的后果早发现、早治疗： 化险为夷晚发现、晚治疗： 失去生命定时体检： 每年至少应进行一次全面的健康检查健康的生活方式： 避免情绪激动、劳累等心猝死的诱因，如出现疾病征兆或不适症状时，应及早检查、治疗或立即卧床休息 自查： 当病人出现疑似症状时，及时自查和确诊将会为接下来的再灌注治疗赢得宝贵的时间必备家庭急救药箱：监测仪器：血压计、心梗检测试剂、氧气袋急救药品：硝酸甘油、硝苯地平、阿司匹林四、急性心梗重在预防预防上投入1元钱=8.5元治 疗费用=100抢救费用=生命日常注意事项A 控制高血压、血脂、血糖B 生活方式调整戒烟限

8、酒 增加体育活动适量补钾 适量钙和镁限盐减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入C控制体重4、适当运动时间选择：晚饭一小时后锻炼比较合适。四、急性心梗重在预防1、临床症状胸痛 - 主要和典型的临床症状可以作为临床评估指标及其它症状不足之处： 约有1/3的AMI病人早期没有典型的临床症状。易被误诊五、急性心梗诊断方法五、急性心梗诊断方法标准12导联ECG 准确而客观的诊断方法根据初始心电图改变，可分为ST段升高和ST段不升高两大类。不足之处: 约50%左右的AMI病人缺乏心电图的特异改变。 1）症状发生6-12小时内，心电图无明显改变。 （2）正后壁心梗。 （3）坐束枝传导阻滞。4预激综合症。 （5）再发生的

9、心梗 2、心电图学h-FABP与Myo、CK-MB诊断性能的比较12h内诊断急性心肌梗死敏感度特异性诊断有效性AUCh-FABP92.9%67.3%95%0.921Myo88.6%57.1%80.4%0.843CK-MB18.6%98.0%39.2%0.654五、急性心梗诊断方法3、生化标志物心肌细胞坏死- 病理学直接的证据按病变发展过程和病理学改变，心肌梗死可分为急性心肌梗死（ 6小时7天）近期心肌梗死(728天)陈旧性心肌梗死( 28天以上)不足：需要及时到医院救治，但绝大多数患者确诊时已经迟了急性心肌梗死五、急性心梗诊断方法4、心肌细胞坏死-病理学冠状动脉造影： 组织血流灌注的减少或消失

10、心房或心室壁运动异常-直接影像学证据不足：价格昂贵，需到医院完成 5000元左右。五、急性心梗诊断方法4、影像学WHO 制定了AMI的诊断标准，下列三组情况必须同时存在两组才能诊断为AMI：1.典型的临床症状（25%无明显症状）2. 明确的心电图改变（50%无特异性变化）3. 酶学升高WHO-World Health Organization 世界卫生组织五、急性心梗诊断方法5、 AMI -WHO诊断标准市场上有一种手机远程心电监测的新产品制约因素较多心电监测易受干扰，对期检测结果具有不确定性指标准确是监测的首要前提五、急性心梗诊断方法小结 急性心肌梗死是一个非常复杂、非常危险的疾病。 急性心

11、肌梗死的诊断和治疗有赖于临床快速诊断方法的建立。 敏感特异的心肌标志物，是急性心肌梗死确诊的重要指标。六、最新的诊断方法 心脏型脂肪酸结合蛋白检测试剂盒 1、研制单位： 加拿大阿尔伯塔大学 中国天一药业集团科研机构 三年时间共同研发成功。中国首个拥有自主知识产权的心肌梗死检测试剂盒。2、主要成分：含有抗H-FABP单克隆抗体的硝酸纤维膜和玻璃纤维膜、滤血漠、吸水纸、PVC底板、无毒PVC塑料卡组成。六、最新的诊断方法 心脏型脂肪酸结合蛋白检测试剂盒3、新生产技术： 世界先进的胶体金技术及免疫层析技术应用（H-FABP是心肌损伤的特有指标）。六、最新的诊断方法 心脏型脂肪酸结合蛋白检测试剂盒它是

12、以生物标志物检测的方法做出的定性诊断结果。4、产品机理六、最新的诊断方法 心脏型脂肪酸结合蛋白检测试剂盒H-FABP相关特性： 低分子量为14.9ku的H-FABP，是结合长链脂肪酸的可溶性胞质蛋白，特异地存在于心肌组织中，约占心脏全部可溶性蛋白4%8%；当心肌细胞损伤后， H-FABP快速释放到血液中，胸痛12小时后开始在血液中迅速升高，在4-8小时内达到最高值，在12-24小时内恢复到正常水平。 人血清或血浆扩散通过膜上附着红色胶体金颗粒包被的抗体，与膜中的包被抗体结合.在检测区（T）内，H-FABP抗体复合物开始与包被在检测线区内的抗体接触， 如果血清H-FABP浓度大于10ng/ml，

13、在检测线区H-FABP抗体复合物被抗H-FABP的抗体捕获，并出现一条可见的红色条带。H-FABP浓度越高，检测线区出现色带的速度越快，色带越深。 红色颗粒包被的抗体扩散到质控区（C）被第二抗体捕获形成质控区红色带。当反映红色条带时说明血液中含有H-FABP,也就证明心梗出现了六、最新的诊断方法 心脏型脂肪酸结合蛋白检测试剂盒4、产品机理六、最新的诊断方法 心脏型脂肪酸结合蛋白检测试剂盒5、结构图H-FABP是急性心肌梗死诊断的可靠的、准确的、特异的早期检测指标。结合垫C区吸收垫硝酸纤维素膜T区色谱方向血样PVC底板样品垫3、心梗家庭试剂盒使用步骤6、使用方法1、打开金属箔袋，取出测试板，水平

14、置放2、将病人的信息标注到测试板上；3、滴3滴（120L）全血、血浆或血清样品到样品孔区域（见图1所示）；4、10分钟后判读测试结果。六、最新的诊断方法 心脏型脂肪酸结合蛋白检测试剂盒六、最新的诊断方法 心脏型脂肪酸结合蛋白检测试剂盒7、心梗家庭试剂盒检测结果阳性表示法： 阳性 ： 弱阳性： C区T区C区T区8、什么情况下需要马上使用六、最新的诊断方法 心脏型脂肪酸结合蛋白检测试剂盒1、当出现疑似症状上，应该马上测试，明确是否是急性发作：2、在“魔鬼时间”需注意，应适当做监测3、虽无症状，但情绪变化较大等一定易发诱因下可适当监测。胸闷！胸痛！心慌！憋气！上不来气！不明原因的恶心！呕吐！腹泻！腹

15、痛！腹部胀气！呃逆！咽部哽咽头晕目眩！感觉极度疲乏！突然面色苍白！大汗淋漓2、哪些人需必备家庭检测试剂盒？六、最新的诊断方法 心脏型脂肪酸结合蛋白检测试剂盒9、七大特点1、拥有自主知识产权2、产品制造工艺先进采用进口原材料生产设备国际先进。3、高准确性 ：准确率达95%以上4 诊断疾病最早：本产品早在发病2小时内即可检测出 5、诊断结果最快：在10分钟内即可检测出结果6、使用简便 , 便于携带 ，设计通俗易懂 , 可随时使用 , 便于床旁监测 , 户外自测 , 病人在家庭内自测等。7、价格低，一次性使用，不会交叉感染。 10、适用人群六、最新的诊断方法 心脏型脂肪酸结合蛋白检测试剂盒1、平日或

16、活动时经常出现胸闷、憋气、心悸、头晕等症状的人。2、有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、心脏病史或家族史的人。3、心梗愈后的人。4、工作压力大、节奏快、经常熬夜的人。5、平时确诊有心脏病者。1、通过欧盟CE认证，于2009年出口美欧等市场，出口创汇2、土耳其政府医学会将该试剂盒作为首选诊断方法进行推广3、黑龙江省科技厅支持的重大产业化项目 六、最新的诊断方法 心脏型脂肪酸结合蛋白检测试剂盒11、产品荣誉12、临床病例 六、最新的诊断方法 心脏型脂肪酸结合蛋白检测试剂盒 临床上对衣志勇等53例确诊患者分别于梗死后2 h、4 h进行血清心肌型脂肪酸结合蛋白H-FABP、MYO、CK-MB、cTnI检测

17、,并同时检测126名健康体检者作对照, 其2 h、4 h的最佳截断点灵敏度分别为87.76%、80.26%、61.80%、61.80%和88.12%、83.08%、81.2%、75.00%;特异度分别为83.108%、84.12%、62.150%、47.112%和91.54%、96.24%、72.86%、68.54%。因此认为，H-FABP较cTnI、CK-MB、MB对早期AMI具有更好的诊断价值幸福生活健康平安享百年白发携老心梗试剂永相伴远离心梗 健康百年防病治病结合健康长寿百岁！省疾控中心现面向龙江患者免费救助！家庭自救5步7法（1）立即卧床休息：当考虑患者为急性心肌梗塞时应立即就地让其平

18、躺休息，尽量少搬动患者，绝对禁止一切活动，避免一切干扰，保持环境安静，避免情绪刺激。（2）拨打120求救：不要慌乱，将家庭住址表述清晰以便救护车最快速度到达；简要陈述病人的基本情况和目前症状，以助医生制定正确的急救措施。5步3）立即以予止痛：典型症状者应给予口服安定 片 、硝酸甘油片（神志清楚，血压不低于 9060mmHg的患者可舌下含服硝酸甘油）家庭自救5步7法（4）家中如果有氧气可以给患者吸氧，增加心肌氧的供给。（5）一旦出现脉搏摸不到、呼吸时断时续、四肢冰冷时，提示可能将发生休克，马上采取急救措施。5步（1）用拳头有节奏地用力叩击其前胸左乳头内侧(心脏)部位23次。叩击时拳头抬起时离胸部2030厘米，以掌握叩击的力量。叩击后，心脏受到刺激，有时能恢复自主搏动。(2)若脉搏仍未恢复，则应立即连续做4次口对口人工呼吸，接着再做胸外心脏按压。家庭自救5步7法7法(3)一人施行心肺复苏时，每做15次心脏按压后，再做2次人工呼吸。(4)心脏按压以每秒钟1次的速度进行，连做15次；人工呼吸的速度为每5秒钟做1次，连做2次。如此交替持续进行。家庭自救5步7法7法(5) 两人合作进行心肺复苏时，同样先连做4次人工呼吸。(6)随后，一人连续做5次心脏按压后停下，另一人做1次人工呼吸。如此交替持续