调整公路工程施工管理表格汇编

1、438/438HYPERLINK / 施工监理用表表 施工监理用表一览表序号代号表 格 名 称1SJ01施工放样报验单2SJ02工程分项开工申请批复单3SJ03承包人每周工作计划4SJ04监理日报5SJ05检验申请批复单6SJ06监理工作指令7SJ07计日工通知单8SJ08工程变更方案申请表9SJ09工程变更令10SJ10工程量清单修改认证表11SJ11索赔申请单12SJ12索赔时间/金额审批表13SJ13工地会议纪要14SJ14中间交工证书15SJ15分包申请批复单16SJ16工程暂时停工指令17SJ17复工申请单18SJ18复工指令19SJ19工程质量事故处理报告单20SJ20工程交工申请

2、单21SJ21工程交工证书22SJ22工程缺陷责任期终止证书23SJ23施工技术方案申报批复单24SJ24承包单位申报表(通用)25SJ25监理通用函26SJ26总监办通用函SJ01湖南省新化至溆浦高速公路SJ01施 工 放 样 报 验 单承包单位：许昌广莅公路工程建设有限责任公司 合同号：06监理单位：湖南省交通建设工程监理有限公司 编 号：致（监理工程师）： 根据合同要求，现已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。承包单位技术负责人： 年 月 日放样人员自检人员桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注 放样说明及附件： 测量监理员意见： 监理工程师结论：测量专业监理工程师： 年 月

3、日SJ02SJ02工程分项开工申请批复单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致(监理工程师)： 下列工程项目的准备工作已经完成，现申请开工，请批准。 上一步 工程经检验合格(见附件)，现申请下列后继工程项目开工，请批准。工程项目： 桩号： 计划开工日期： 计划完工日期： 工期： 天此项工程负责人姓名： 附件： 承包人(或承包人代表)签名: 年 月 日监理员意见：试验专监意见：签名： 年 月 日签名： 年 月 日安全专监意见：环保专监意见：签名： 年 月 日签名： 年 月 日 审定 转报 具备开工条件，以驻地监理工程师的批复为准。 具备开工条件，最终批准该项工程于 年 月 日开工。 不具备开

4、工条件，暂时不能开工，意见如下： 专业监理工程师： 年 月 日 批准该项工程于 年 月 日开工。 不具备开工条件，意见如下：驻地监理工程师： 年 月 日SJ03SJ03承包人每周工作计划承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：工作计划日期: 承包人递交日期:签字:监理收到日期:签字: 注：填报计划施工项目的桩号、部位、日期，填报申请监理安排的检查、测试项目及日期；工作计划应包括环保措施方面的内容。SJ04SJ04监 理 日 报承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：监理区段：气温：最高 最低气象： 降雨量：完成工程数量桩号工程名称完成数量投入民工数量合计完成工程环保执行情况设备使用情况设备名称

5、型号工作数量停置数量停置原因设备排放达标情况检查和试验情况：材料进场和储存情况：监理评述（填表人）： 签 名： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日SJ05SJ05检 验 申 请 批 复 单承包单位：许昌广莅公路工程建设有限责任公司 合同号：06监理单位：湖南省交通建设工程监理有限公司 编 号：工 程 项 目工程地点及桩号具 体 部 位检 验 内 容 要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码： 本项目（或工序）、环保措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。 本项目（或工序）、环保措施不合

6、乎要求,对此另下指令。 其他：专业监理工程师 ： 年 月 日 承包人（签收）： 年 月 日SJ06SJ06监 理 工 作 指 令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： 致 ：请于 年 月 日前回复 抄报（送）：监理工程师（签名）： 年 月 日 时签发承 包 人（签名）： 年 月 日 时签发注：此表可由专业监理工程师及其以上人员签发，用于除暂停工令以外的指令，承 包人必须用SJ24表书面回复。SJ07 SJ07计 日 工 通 知 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致(承包人):现要求你完成下列工程。为完成这些工程所进行的各种工作以计日工方式进行计量。请据此执行，特此通知。计日工工程内容

7、及要求：计日工环保内容及要求（按子工程不同时段的主要要求写）：计价及付款方式：专业监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师意见： 年 月 日 工作站意见： 年 月 日承包人（签收）： 年 月 日SJ08SJ08工程变更方案申请表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致（监理工程师）： 因下述理由，特申请变更，请求复批。变更理由、变更内容及变更后环保方案简述： 附件(详细变更理由、数量、计算、图纸、单价分析等) 承包人（或承包人代表）： 年 月 日原图名原图号变更名变更图号变更类型变更等级估计变更增减金额及数量： 审定 转报专业监理工程师意见（对工程和环保方案意见）： 签名： 年 月 日 审定

8、 转报驻地监理工程师意见： 签名： 年 月 日 审定 转报总监办意见：签名： 年 月 日设计代表意见：签名： 年 月 日业主（或其代表）意见： 签名： 年 月 日注：SJ09SJ09工 程 变 更 令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：原图名原图号变更图名变更图号变更类型变更等级工程变更申请表代码：变更理由及说明：环保要求：附件：支付编号支付项目单位单价变更数量增减变更金额增减 合 计专业监理工程师意见：驻地监理组组长意见：驻地监理工程师意见：注：无工程变更申请表的，请填“无”；新增工程时，原图名、图号填“无”。变更类别：SJ10SJ10工程量清单修改认证表 第 页 共 页施工单位： 监理

9、单位： 土建合同号： 编号：工程变更令代码工程名称及桩号非工程变更令而修改的原因：支付编号支付项目单位原单价原数量原金额现单价变更后数量变更后金额数量增减金额增减 本 页 小 计 合 计对该工程环保审验结论填表： 专业监理工程师： 驻地监理工程师： 年 月 日注：（1）变更令中的数量是估计数，本表据实际施工数量来确认；非工程变更令原因的数量变化也用此表确认； （2）本表为便于计算机管理而设置。SJ1SJ11索 赔 申 请 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：索赔项目：申请依据：证明文件：索赔金额和工期： 承包人递交日期： 承包人（签名）： 监理收件日期： 收件人（签名）： 驻地监理工程师

10、意见（关于工程和环保）： 签名： 年 月 日工作站意见（关于工程和环保）： 签名： 年 月 日总监办意见： 签名： 年 月 日 业主代表意见： 签名： 年 月 日注：“证明文件”栏中填写所附证明文件的名称。SJ12SJ12索赔时间/金额审批表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：索赔项目:索赔申请单代码：上报日期:收受日期：申报延期天数:申请索赔金额：批准延期天数:批准索赔金额：索赔金额和延期累计:截止目前索赔累计: 此项索赔 所有索赔累计金金 额 天 数金 额 天 数=金 额 天 数=金 额 天 数+合同管理专业监理工程师： 年 月 日驻地监理工程师: 签名： 年 月 日总监办合同工程师：

11、 签名： 年 月 日总监(或其代表)： 签名： 年 月 日业主代表：签名： 年 月 日附 件：SJ13SJ13工 地 会 议 纪 要承包单位：许昌广莅公路工程建设有限责任公司 合同号：06监理单位：湖南省交通建设工程监理有限公司 编 号：时 间：地 点：主 题：主 持 人：参 加 者姓名单位或部门姓名单位或部门 记录整理人: 本次会议纪要共 页（附后）驻地监理工程师（签名）： 年 月 日承包人（或其授权代表）： 年 月 日 注：工地会议应注意环保问题，会议纪要内容应包含环保内容。SJ14SJ14中 间 交 工 证 书承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：下列工程已完,申请交验,以便进行下一步

12、 作业。工程内容： 承包人（签名）： 年 月 日 监理收件日期: 签名：结 论：专业监理工程师或监理组长（签名）： 年 月 日承包人收件日期: 签名:注：工程内容应包括环保执行情况；专业监理工程师结论中应将环保作为评论条件之一。SJ15SJ15分 包 申 请 批 复 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：分包理由：附件: 分包人资质、经验、能力、质量、信誉、环保经历、财务、设备、主要人员经历等资料承包人： 年 月 日分包单位名称： 分包单位负责人：项目号分包工程名称单 位数 量单 价分包金额占合同总金额的比例(%) 合计: 分包工程开工日期:分包工程竣工日期: 建议分包 不同意分包 驻地监

13、理工程师： 年 月 日 批准分包 不准分包总监代表： 年 月 日业主审批意见：业主代表： 年 月 日SJ16SJ16工 程 暂 时 停 工 指 令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致（承包人） ：由于 的原因，现通知你于 年 月 日 时开始对 （工程项目名称）工程暂停施工。停工后应作如下处理:请于 年 月 日前回复 抄报（送）： 专业工程师: 签发 驻地监理工程师: 签发 总 监 办： 签发年 月 日 时承包人（签名）： 年 月 日 时收到注:承包人收到此令后,必须用SJ17表书面回复,收到SJ18表后方可复工；如环保不达标，亦可发此暂时停工令。 湖南省新化至溆浦高速公路SJ17SJ17

14、承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致(监理工程师) :鉴于 (工程名称)工程的停工因素已经消除，特报申请批准复工。附件：具备复工条件的说明情况。 承包人： 年 月 日监理工程师的意见： 具备复工条件，另发复工指令。 不具备复工条件，满足上述意见提出的条件后再报。 其 他： 监理工程师： 年 月 日 注：申请被批准后，根据监理工程师签发的复工指令执行，这里的“监理工程师”指签发停 工令的人。湖南省新化至溆浦高速公路SJ18复 工 指 令SJ18承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： 致（承包人） ：今已收到第 合同段第 号复工申请单，鉴于第 号工程暂时停工指令所述的工程暂停的因素已经消除

15、，请你于 年 月 日 时 （工程项目名称）工程恢复施工。 根据造成工程暂停的原因和合同规定的责任： 于此日起，开始计算你的工期，直到后面的暂停或竣工。 合同工期不变，由指令变更的工期延长除外。备注: 专 业 工 程 师： 签发 驻地监理工程师： 签发 工 作 站： 签发 总 监： 签发年 月 日 时承包人（签名）： 年 月 日 时收到注：复工指令与SJ16表（停工令）对应，由签发停工令者签发复工令 湖南省新化至溆浦高速公路SJ19SJ19承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称：时 间：桩 号：原 因:性质或等级: 造成损失: 应急措施:处理意见:承包人（签名）： 年 月 日专业监理工

16、程师意见： 签名： 年 月 日驻地监理工程师意见： 签名： 年 月 日注：事故等级划分及报告制度详见“交公路发199990号”文件；若工程质量事故涉及环境问题，“应急措施”和处理意见中应该予以考虑。 湖南省新化至溆浦高速公路SJ20工 程 交 工 SJ20承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致监理工程师 ： 现_ _(工程项目名称)已按合同要求基本完成/完成，(下述未完工程及缺陷修补除外)，并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。 初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补，完成未完成工程/最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意

17、为止。 上述工程中的缺陷及未完项目： 项目名称 责任内容 完成时间 备 注附件：竣工报告、竣工图、自检资料。 承包人： 年 月 日交工申请单审查意见： 交工申请材料符合要求，同意进行验收检查。 交工申请材料基本上符合要求，同意进行验收检查。但需进行如下修改： 不符合要求，改正后再报。改正意见： 驻地监理工程师： 年 月 日注：工程自检应包括环保执行情况；审查意见包括对该工程执行情况意见。 湖南省新化至溆浦高速公路SJ21SJ21承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：本证书包括的工程:本证书未包括的工程（遗留问题）：检查人(单位): 附件：交工检查报告合同收工日期： 年 月 日实际交接日期：

18、年 月 日我们保证在缺陷责任期内按批准的计划,完成本证书附件所列全部工作。 承 包 人： 年 月 日驻地监理工程师： 年 月 日总监代表（或其代表）： 年 月 日设计单位代表： 年 月 日 业 主 代 表： 年 月 日 注：工程交工证书包括的内容应包括环保内容。 湖南省新化至溆浦高速公路SJ22SJ22承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： 本证书包括的工程:检查人(单位):合同缺陷责任证书签发日期 年 月 日实际缺陷责任证书签发日期 年 月 日驻地监理工程师: 年 月 日总 监: 年 月 日业主代表: 年 月 日承包人（签收）: 年 月 日注：工程中应包括相应的环保项目。SJ23 湖南省新

19、化至溆浦高速公路SJ23 施工技术方案申报批复单 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：致(监理工程师)： 现报上 工程的施工技术、工艺方案，方案详细说明和图表（见附件），请予审查和批准。附件：施工技术、工艺方案说明及图表。 承包单位技术负责人： 年 月 日 审定 转报 同意 附言： 修改后再报 不同意 专业监理工程师： 年 月 日 审定 转报 同意 附言： 修改后再报 不同意 驻地监理工程师： 年 月 日总监办意见： 签 名： 年 月 日注：施工技术方案中应包括环保方案；专业监理工程师的审定意见应包括环保方案审定。 湖南省新化至溆浦高速公路SJ24承包单位申报表(通用SJ24承包单位：

20、合同号：监理单位： 编 号： 致监理工程师_： 承包人： 年 月 日附件：监理收到日期： 签名：注：本表用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、 报批、请示和报告等情况。SJ25 湖南省新化至溆浦高速公路SJ25 监 理 通 用 函 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致 ：签发人： 年 月 日 时签发注：本函适用于没有专用表格，而又必须书面传达至承包人的通知、同意、批准及其他意向的表示，也用于传达至业主的通知；由专业监理工程师及其以上人员签发（致业主的通知由驻地监理工程师签发）。SJ26 湖南省新化至溆浦高速公路SJ26 总 监 办 通 用 函

21、 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致 ：签发人： 年 月 日 时签发注：本函适用于总监办书面传达至监理、承包人的通知、同意、批准及其他意向的表示；由专业监理工程师及其以上人员签发。计量支付用表计量支付用表一律采用新溆合约2010113号文“关于印发湖南省湖南省新化至溆浦高速公路项目计量支付实施办法（试行）的通知”下发的表格 质量检验用表表 质量检验用表一览表序号代号表 格 名 称ZJ100施工准备1ZJ101导线点质检报表2ZJ102水准点质检报表ZJ200路基土石方工程3ZJ201清理与掘除检验表4ZJ202路基填方基底质检记录表5ZJ203路基填筑过程中质检记录表6ZJ204路

22、基现场质量检验报告单7ZJ205砂垫层（软基处治）质检表8ZJ206碎石桩、砂桩、粉喷桩、袋装砂井及塑料排水板施工质检记录表9ZJ207袋装砂井、塑料排水板质检表10ZJ208碎石桩（砂桩）质检表11ZJ209粉喷桩质检表12ZJ210土工合成材料处治层质检表ZJ300排水工程13ZJ301管道基础及管节安装质检表14ZJ302检查（雨水）井砌筑质检表15ZJ303土沟（排水工程）质检表16ZJ304浆砌排水工程质检表17ZJ305盲沟（渗沟）现场质检表18ZJ306排水泵站质检表19ZJ307管节预制质检表ZJ400挡土墙、防护及其他砌石工程20ZJ401砌体、悬臂式和扶臂式挡土墙质检表21

23、ZJ402加筋土挡土墙面板安装质检表序号代号表 格 名 称22ZJ403锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体质检表23ZJ404锚喷支护质检表24ZJ405锥、护坡质检表25ZJ406浆砌砌体质检表26ZJ407干砌片石质检表27ZJ408导流工程质检表28ZJ409石笼防护质检表29ZJ410抗滑桩质检表30ZJ411挡土墙面板预制质检表31ZJ412挡土墙锚杆、拉杆安装质检表32ZJ413加筋土挡土墙筋带质检表ZJ500路面工程33ZJ501水泥混凝土面层现场质量检验报告单34ZJ502沥青混凝土、沥青碎（砾）石面层质检报告单35ZJ503沥青贯入式（或上拌下贯入式）及表面处治面层质检报告单36

24、ZJ504基层和底基层现场质量检验报告单37ZJ505路缘石质检表38ZJ506路肩质检表39ZJ507透层、封层、粘层质量检验报告单40ZJ508桥面防水粘结层质量检验报告单41ZJ509水泥混凝土路面模板安装质检表ZJ600桥梁工程42ZJ601桥梁总体质检表43ZJ602结构物基底质检表44ZJ603桩基钻孔、挖孔过程质检记录表45ZJ604桩基成孔质检表46ZJ605灌注桩钢筋加工及安装质检表47ZJ606桩基水下砼灌注过程质检记录表48ZJ607钻、挖孔灌注质检表序号代号表 格 名 称49ZJ608大直径空心桩质检表50ZJ609地下连续墙质检表51ZJ610沉桩（基础）质检表52Z

25、J611管柱（基础）质检表53ZJ612沉井（基础）质检表54ZJ613拱圈砌体质检表55ZJ614侧墙砌体质检表56ZJ615拱桥组合桥台质检表57ZJ616钢筋及骨架质检表58ZJ617钢筋网检查表59ZJ618预制桩钢筋安装质检表60ZJ619现浇砼构造物模板安装质检表61ZJ620预制砼梁、箱、板模板安装质检表62ZJ621混凝土施工过程质检记录表63ZJ622浆砌（块）片石砼基础质检表64ZJ623预制桩质检表65ZJ624钢加劲梁安装质检表66ZJ625砼承台质检表67ZJ626浆砌（砼）墩台身质检表68ZJ627砼盖梁及墩台帽质检表69ZJ628预制混凝土箱、梁、板质检表70ZJ

26、629现浇混凝土箱、梁、板质检表71ZJ630预制拱圈质检表72ZJ631就地浇筑拱圈质检表73ZJ632桁架梁、拱杆件预制质检表74ZJ633大体积砼构件浇筑质检表75ZJ634小型预制构件质检表76ZJ635预制加筋土面板质检表77ZJ636预应力张拉记录表（一）78ZJ637预应力张拉记录表（二）序号代号表 格 名 称79ZJ638后张法预应力管道检查表80ZJ639预应力钢筋、钢绞线、钢丝张拉质检表81ZJ640构件压浆质检记录82ZJ641封端检查表83ZJ642预制块、件拼装墩、台质检表84ZJ643支座安装质检表85ZJ644梁（板）安装质检表86ZJ645顶推施工梁质检表87Z

27、J646悬臂浇筑梁质检表88ZJ647悬臂拼装梁质检表89ZJ648主拱圈安装质检表90ZJ649腹拱安装质检表91ZJ650悬臂拼装桁架拱、桁架梁质检表92ZJ651转体施工梁、拱质检表93ZJ652劲性骨架砼拱骨架加工与安装质检表94ZJ653劲性骨架混凝土浇筑质检表95ZJ654钢管拱肋制作与安装质检表96ZJ655钢管拱肋混凝土浇筑质检表97ZJ656中、下承式拱吊杆安装质检表98ZJ657斜拉桥钢筋混凝土索塔质检表99ZJ658悬索桥钢筋混凝土索塔质检表100ZJ659悬臂浇筑混凝土（斜拉桥）梁质检表101ZJ660悬臂拼装混凝土（斜拉桥）梁质检表102ZJ661悬臂施工结合梁（斜拉

28、桥）质检表103ZJ662悬索桥预应力锚固系统安装质检表104ZJ663悬索桥刚架锚固系统安装质检表105ZJ664悬索桥锚碇混凝土质检表106ZJ665索鞍安装质检表107ZJ666散索鞍安装质检表108ZJ667主缆架设与防护质检表序号代号表 格 名 称109ZJ668索夹和吊索安装质检表110ZJ669悬索桥支座安装质检表111ZJ670钢梁安装与防护质检表112ZJ671桥面铺装质检表113ZJ672伸缩缝装置质检表114ZJ673桥梁人行道铺设质检表115ZJ674栏杆、灯柱质检表116ZJ675桥梁护栏质检表117ZJ676台后回填检查表118ZJ677劲性骨架加工质检表119ZJ

29、678劲性骨架安装质检表120ZJ679钢管拱肋制作质检表121ZJ680钢管拱肋安装质检表122ZJ681柔性系杆质检表123ZJ682防水层质检表124ZJ683钢桥面板上防水粘结层质检表125ZJ684支座垫石质检表126ZJ685挡块质检表127ZJ686栏杆安装质检表128ZJ687钢箱梁段制作质检表129ZJ688桥头搭板质检表130ZJ689双壁钢围堰的制作拼装质检表131ZJ690沉井或钢围堰封底砼质检表132ZJ691钢板梁制作质检表（一）（二）133ZJ692钢桁节段制作质检表134ZJ693钢箱梁制作质检表135ZJ694钢梁防护涂装质检表136ZJ695钢梁安装质检表1

30、37ZJ696斜拉桥塔柱段质检表138ZJ697横梁质检表序号代号表 格 名 称139ZJ698平行钢丝斜拉索制作与防护质检表140ZJ699主墩上梁段浇筑质检表141ZJ6A0混凝土斜拉桥梁的浇筑质检表142ZJ6A1混凝土斜拉桥梁的悬臂拼装质检表143ZJ6A2钢箱梁段制作质检表144ZJ6A3钢斜拉桥箱梁段的悬臂拼装质检表145ZJ6A4钢斜拉桥箱梁段的支架安装质检表146ZJ6A5工字梁段制作质检表147ZJ6A6结合梁工字梁段悬臂拼装质检表148ZJ6A7结合梁斜拉桥混凝土板质检表149ZJ6A8悬索桥塔柱段质检表150ZJ6A9预应力锚固系统制作质检表151ZJ6B0刚架锚固系统制

31、作质检表152ZJ6B1预应力锚固系统安装质检表153ZJ6B2刚架锚固系统安装质检表154ZJ6B3锚碇混凝土块体质检表155ZJ6B4主索鞍制作质检表156ZJ6B5散索鞍制作质检表157ZJ6B6主索鞍安装质检表158ZJ6B7散索鞍安装质检表159ZJ6B8索股和锚头的制作与防护质检表160ZJ6B9主缆防护质检表161ZJ6C0索夹制作与防护质检表162ZJ6C1吊索和锚头制作与防护质检表ZJ700涵洞工程163ZJ701涵洞总体质检表164ZJ702涵台质检表165ZJ703管座及涵管安装质检表166ZJ704盖板制作质检表序号代号表 格 名 称167ZJ705盖板安装质检表168

32、ZJ706箱涵浇筑质检表169ZJ707拱涵浇（砌）筑质检表170ZJ708倒虹吸竖井砌筑质检表171ZJ709一字墙和八字墙质检表172ZJ710顶入法施工的桥、涵质检表ZJ800隧道工程173ZJ801隧道总体质检表174ZJ802隧道现场监控量测质检表175ZJ803隧道施工中围岩类别判定记录卡176ZJ804隧道工程施工测量分析报告177ZJ805隧道洞身开挖质检表178ZJ806隧道洞身开挖测量记录表179ZJ807隧 道 开 挖 断 面 质检表180ZJ808隧道洞身开挖情况记录表181ZJ809隧道开挖地质监测质检表182ZJ810隧道断面开挖地质记录表183ZJ811隧道成洞净

33、空质检表184ZJ812构造物基底质检表185ZJ813隧道洞门砌筑质检表186ZJ814隧道超前导洞开挖工程质检表187ZJ815隧道模筑混凝土衬砌质检表188ZJ816隧道仰拱质检表189ZJ817中隔墙、侧墙浇筑工程质检表190ZJ818预注浆堵水检验单191ZJ819明洞外贴式防水层质检表192ZJ820隧道防水板(无纺布)质检表193ZJ821隧道复合防水板性能试验表194ZJ822洞身锚喷支护质检表序号代号表 格 名 称195ZJ823隧道洞身锚杆检验报告单196ZJ824隧道管棚安装质检表197ZJ825隧道止水带（条）安装质检表198ZJ826隧道橡胶止水带性能试验表199ZJ

34、827隧道工字钢架（格棚）安装质检表200ZJ828隧道衬砌安装钢筋质检表201ZJ829喷混凝土钢筋网安装现场质量检验报告单202ZJ830隧道型钢支撑安装质检表203ZJ831隧道喷射砼施工检查记录表204ZJ832隧道洞身喷射混凝土质检表205ZJ833隧道预埋构件安装质检表206ZJ834隧道消防工程质检表207ZJ835装饰工程质检表208ZJ836衬砌模板台车架设质检表209ZJ837营运通风风机安装质量检查表210ZJ838收敛量测记录（一）211ZJ839收敛量测记录（二）212ZJ840收敛量测时间、 周边位移关系曲线图(收剑量测附表)213ZJ841隧道超前锚杆安装质检表2

35、14ZJ842隧道超前小导管安装质检表215ZJ843隧道锚杆/管棚注浆施工过程原始记录表216ZJ844明洞浇筑质检表217ZJ845明洞回填质检表ZJ900交通安全设施及沿线其它设施218ZJ901交通标志质检表219ZJ902路面标线质检表220ZJ903波形梁钢护栏质检表221ZJ904混凝土护栏质检表222ZJ905缆索护栏质检表序号代号表 格 名 称223ZJ906突起路标质检表224ZJ907轮廓标质检表225ZJ908防眩设施质检表226ZJ909隔离栅和防落网质检表227ZJ910视线诱导标质检表ZJ000环保绿化228ZJ001砌块体声屏障质检表229ZJ002金属结构声屏

36、障质检表230ZJ003中央分隔带绿化质检表231ZJ004路侧绿化实测质检表232ZJ005互通立交区绿化质检表233ZJ006养护管理区、服务区绿化质检表234ZJ007取、弃土场绿化质检表235ZJ008客土喷播质检表236ZJ009铺设（绿化用）表土检查记录表237ZJ010撒播草种检查记录表238ZJ011铺草皮检查记录表239ZJ012种植坑检查记录表240ZJ013灌木检查记录表241ZJ014乔木检查记录表242ZJ015攀藤植物检查记录表243ZJ016砖石或砼声屏障检查记录表244ZJ017砖石防噪墙检查记录表ZJA00机电工程245ZJA01车辆检测器质检表246ZJA0

37、2气象检测器质检表247ZJA03监控设施闭路电视监视系统质检表248ZJA04可变标志质检表249ZJA05光、电缆线路质检表250ZJA06监控中心设备安装及系统调测质检表251ZJA07大屏幕投影系统质检表序号代号表 格 名 称252ZJA08地图板质检表253ZJA09监控系统计算机网络质检表254ZJA10通信管道与光、电缆线路质检表255ZJA11光纤数字传输系统质检表256ZJA12数字程控交换系统质检表257ZJA13紧急电话质检表258ZJA14无线移动通信质检表259ZJA15通信电源质检表260ZJA16入口车道设备质检表261ZJA17出口车道设备质检表262ZJA18

38、收费站设备及软件质检表263ZJA19收费中心设备及软件质检表264ZJA20IC卡发卡编码质检表265ZJA21内部有线对讲及紧急报警系统质检表266ZJA22闭路电视监视系统质检表267ZJA23收费站内光、电缆及塑料管道质检表268ZJA24中心（站）内低压配电设备质检表269ZJA25外场设备电力电缆线路质检表270ZJA26照明设施质检表271ZJA27隧道环境检测设备质检表272ZJA28隧道报警与诱导设施质检表273ZJA29隧道通风设施质检表274ZJA30隧道照明设施质检表275ZJA31隧道消防设施质检表276ZJA32隧道本地控制器质检表277ZJA33隧道监控中心设备及

39、软件质检表278ZJA34电缆敷设施工记录表279ZJA35光缆敷设施工记录表280ZJA36线缆保护管施工记录表ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101 ZJ101ZJ101导 线 点 质 检 报 表 第 页 共 页 承包单位： 监理单位： 合同号： 编号：桩号及部位检验时间 年 月 日至 年 月 日导线点编号设计坐标实测坐标坐标差导线点编号设计坐标实测坐标坐标差XYXYXYXYXYXY自检意见： 测量工程师： 年 月 日监理意见： 测量专业监理工程师： 年 月 日ZJ102湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ102水 准 点 质 检 报 表 第 页 共 页 承包单位： 合同号： 监理单位：

40、 编 号：桩号及部位检验时间 年 月 日至 年 月 日水准编号设计高程实测高程偏差水准点编号设计高程实测高程偏差自检意见： 承包人测量工程师： 年 月 日监理意见：测量专业监理工程师： 年 月 日ZJ201湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ201清理与掘除检验表 承包单位：许昌广莅公路工程建设有限责任公司 合同号：06监理单位：湖南省交通建设工程监理有限公司 编 号：桩 号： 清理时间： 年 月 日至 年 月 日清理项目： 自检意见：质检工程师： 年 月 日监理意见：专业监理工程师： 年 月 日备注： ZJ202湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ202路基填方基底质检记录表 第 页 共 页 承包单位：

41、 监理单位： 土建合同号： 编 号：路段试验值 Cu； KPa试验人员：桩号左幅中右幅干处压实度（或其它说明）距离距离距离距离距离测值距离距离距离距离距离测值测值测值测值测值测值测值测值测值测值自检意见： 质检工程师： 年 月 日自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 专业监理工程师： 年 月 日注：测值为试验Cu值或允许承载力：测点多少视情况而定，干处测基底压实度。若此表不便使用，可自制，但表名及代号不变。ZJ203湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ203路基填筑过程中质检记录表 第 页 共 页承包单位：许昌广莅公路工程建设有限责任公司 监理单位：湖南省交通建设工程监理有限公司 合同号：

42、06 编 号：路段边坡坡比测量计算复核桩号设标高计（m）路面总厚(m)左边（缘）中线右边（缘）设计标高(m）设计横坡现有标高（m）与床面距(m）现测宽度(m）现测横坡理论宽度(m）宽度偏差(m）现有标高(m）与床面距(m）设计标高(m）设计横坡现有标高(m）与床面距(m）现测宽度(m）现测横坡理论宽度(m）宽度偏差（m）123456789101112131415161718192021压实度情况自检意见： 质检人员： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日注：横坡用带正负的小数表示（超高时为负）；项次名称系缩写，请详细阅读本表使用说明。ZJ204ZJ101湖南省新化至溆浦高

43、速公路 ZJ101 ZJ204ZJ101ZJ101路基现场质量质检报告单 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 土方路基 石方路基工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检查结果检验结果附表代码备注1压实度（%）零填及路堑00.80m0.30.80m0.801.50m1.50m2弯 沉（0.01m）3纵断高程（mm）4中线偏位（mm）5宽度（mm）6平整度（mm）7横坡（%）8边 坡自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 专业监理工程师： 年 月 日 说明：土、石路基共用，石方路基不必填报的项目则划斜杠；检验资料多时，宜汇总，然后在 检验资料一栏中填写汇总表

44、代号及编号；CBR值作为基本要求，必须满足。ZJ205ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101 ZJ205ZJ101ZJ101砂垫层（软基处治）质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果附表代码检查结果1砂垫层厚度（mm）2砂垫层宽度（mm）3压实度(%)4反滤层设置外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 专业监理工程师： 年 月 日ZJ206ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101 ZJ206ZJ101ZJ101碎石桩、砂桩、粉喷桩、袋装砂井及塑料排水板施工质检记录表 承包单位： 合同

45、号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位位置或编号桩长或井(板)长(m)竖直度(%)灌砂(石)量或喷粉量位置或编号桩长或井(板)长(m)竖直度(%)灌砂(石)量或喷粉量自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ207ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101 ZJ207ZJ101ZJ101袋装砂井、塑料排水板质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1井(板)间距(mm)2井板长度(mm)3竖直度4砂井直径(mm)5灌砂量外观检查：自

46、检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日湖南省新化至溆ZJ208ZJ101浦高速公路 ZJ101ZJ208ZJ101ZJ101碎石桩（砂桩）质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1桩距(mm)2桩径(mm)3桩长(mm)4竖直度（%）5灌石（砂）量外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ209ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101 ZJ209ZJ101ZJ101粉 喷 桩 质 检 表

47、承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1桩距(mm)2桩径(mm)3桩长(mm)4竖直度（%）5单桩喷粉量6强度（kPa）外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ210ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101 ZJ210ZJ101ZJ101土工合成材料处治层质检表 承包单位：许昌广莅公路工程建设有限责任公司 合同号： 06 监理单位：湖南省交通建设工程监理有限公司 编 号： ：加劲； ：隔离； ：过滤； ：防裂工程名称施工时间桩号及部位

48、检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1下承层平整度拱度、2搭接宽度（mm）、3搭接缝错开距离(mm) 、4锚固长度（mm） 5搭接处透水点 6粘结力（N） 外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ301ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101 ZJ301ZJ101ZJ101管道基础及管节安装质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1砼抗压强度或砂浆强度 (MPa)2管轴线偏位 (mm)3管内底高程 (

49、m)4基础厚度 (mm)5管座肩宽(mm)肩高(mm)6抹带宽度(mm)厚度(mm)外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ302ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101 ZJ302ZJ101ZJ101检查（雨水）井砌筑质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1砂浆强度 (Mpa)2轴线偏位 (mm)3圆井直径或 方井长、宽 (mm)4井底高程 (m)5井盖与相邻路面 高 差 (mm)外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日

50、监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ303ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101ZJ303ZJ101ZJ101土沟（排水工程）质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1沟底纵坡（%）2边坡坡度3边棱直顺度4断面尺寸（mm）外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ304ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101 ZJ304ZJ101ZJ101浆 砌 排 水 工 程 质 检 表 承包单位： 合同号： 监理单位：

51、编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1砂浆强度 (MPa)2轴线偏位 (mm)3沟底高程 (m)4墙面顺直度或坡度 (mm)5断面尺寸 (mm)6铺砌厚度 (mm)7基础垫层宽、厚 (mm)外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ305ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101 ZJ305ZJ101ZJ101盲 沟（渗沟）现 场 质 检 表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验

52、结果1沟底高程（m）2断面尺寸 (mm)外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ306ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101 ZJ306ZJ101ZJ101排 水 泵 站 质 检 表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1混凝土强度(MPa)2轴线平面偏差(mm)3垂直度(mm)4底板高程(m)外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ307ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路

53、ZJ101 ZJ307ZJ101ZJ101管节预制质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1混凝土强度(MPa)2内径 (mm)3臂厚 (mm)4顺直度5长度 (mm)外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ401ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101 ZJ401ZJ101ZJ101 砌体、悬臂式和扶臂式挡土墙质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据

54、或检验文件代码检验结果1砂浆或混凝土强度 (MPa)2平面位置（mm）3顶面高程（m）4断面尺寸(mm)5底面高程 （m）6表面平整度(mm)7竖直度或坡度8预留孔(护栏、隔离栅等)位置(mm)外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ402ZJ101ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101 ZJ402ZJ101ZJ101ZJ101加筋土挡土墙面板安装质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1每层面板顶高程（m）2轴线偏位（mm）3

55、面板竖直度或坡度4相邻面板错台（mm）外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ403ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101 ZJ403ZJ101ZJ101锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1墙顶和肋柱平面位置（mm）2墙顶和柱顶高程（m）3肋柱间距（mm）4墙面倾斜度（mm）5面板缝宽（mm）6墙面平整度（mm）外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师：

56、 年 月 日ZJ404ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101 ZJ404ZJ101ZJ101锚 喷 防 护 质 检 表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1混凝土强度（MPa）2砂浆强度（MPa）3锚孔深度（mm）4锚杆（索）间距（mm）5锚杆拔力（KN）6喷层厚度（mm）7锚索张拉应力（MPa）8张拉伸长率（%）9断丝、滑丝数外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ405ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101 ZJ405

57、ZJ101ZJ101锥、护坡质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1砂浆强度 (MPa)2顶面高程 (m)3表面平整度 (mm)4坡 度5厚 度 (mm)6底面高程 (m)外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ406ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101 ZJ406ZJ101ZJ101 浆 砌 砌 体 质 检 表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据

58、或检验文件代码检验结果1砂浆强度 (MPa)2顶面高程 (m)3竖直度或坡度4断面尺寸（mm）5表面平整度（mm）6预埋件或预留孔位置(mm)外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ407ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101 ZJ407ZJ101ZJ101 干 砌 砌 体 质 检 表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1表面平整度 (mm)2顶面高程 (m)3外型尺寸 (mm)4厚度 (mm)外观检查：自检意见： 质检工程师：

59、年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ408ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101ZJ408ZJ101ZJ101 导 流 工 程 质 检 表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1混凝土或砂浆强度（MPa)2平面位置（mm）3长度（mm）4断面尺寸（mm）5高程（m）基底顶面外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ409ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101ZJ409ZJ101ZJ101 石 笼 防

60、护 质 检 表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1平面位置（mm）2长度（mm）3宽度（mm）4高度（mm）5底面高程（m）外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ410ZJ101湖南省新化至溆浦高速公路 ZJ101ZJ410ZJ101ZJ101抗 滑 桩 质 检 表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1混凝土强度（MPa）2桩长（m）3