深静脉血栓-品管圈

提高患者对VTE的的的预防知晓率2021/6/1612黄凯月孙姣赵雪新郇琪琪韦韶杰圈员组成韩文静杨梅圈长：李霞2021/6/1623圈员风采2021/6/1634圈名畅通圈无阻畅通灌注鲜活生命力2021/6/1645圈徽及意义解析：中间的心形寓意患者的血液无阻归心，还代表护士护理患者所付出的努力和心血；外周的抽象绿叶寓意患者生命力如向日葵般绽放。2021/6/1656圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActionQCC活动步骤2021/6/1667主题选定主题评价题目重要性迫切性圈能力顺序选定提高患者对VTE的预防知晓率4.64.42.61提高洗手依从性3.03.03.043.23.43.633.43.63.52评价说明分数重要性迫切性1次重要次迫切3重要迫切5极重要极迫切提高安全标识到位率降低床头评估单的涂改率2021/6/1678选题理由VTE:静脉血栓栓塞症，是一种严重威胁生命的疾病。临床包括深静脉血栓和肺栓塞。深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。恶性肿瘤本身即为VTE的重要高危因素，其发生VTE的风险较非肿瘤患者至少增加4-6倍。国外循证医学研究发现：●肿瘤患者血栓形成风险升高4.1倍，而化疗则升高6.5倍。●在所有VTE患者中，肿瘤患者占20%，其中接受化疗的患者约占所有VTE患者的13%。下肢深静脉血栓的预防措施率有提高的必要性。2021/6/1689圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActionQCC活动步骤2021/6/16910制定计划活动项目2019.42019.52019.62019.72019.8负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定李霞拟定计划韦韶杰现状把握黄凯月目标设定李霞解析杨梅对策郇琪琪对策实施检讨韩文静效果确认李霞标准化李霞检讨改进赵雪新成果李霞表示计划表示实施2021/6/161011圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActionQCC活动步骤2021/6/161112把握现状2019年41月1日至7月1日，我科所有住院患者中深静脉血栓发生12021/6/161213把握现状2021/6/161314把握现状经我科统计发现恶性肿瘤患者多有凝血机制异常，实验室检查D-二聚体升高，血小板计数增加等肿瘤患者发生VTE的风险较非肿瘤患者至少增加4-6倍，并导致其生存率显著下降。另外，恶性肿瘤患者应有化疗药可引起血管内皮细胞的毒性反应及损伤。其预防下肢深静脉血栓的有效预防措施落实不到位，患者对其预防知晓率低，因此提高下肢深静脉血栓的预防措施落实率非常有必要。，，2021/6/161415数据收集措施抬高双下肢30°左右防止小腿向心性按摩肌肉咳嗽、深呼吸运动患侧关节被动运动患侧关节下肢动静脉泵预防血栓药物治疗指导下床活动收集方式统计预防检查表的人次收集资料静脉血栓预防检查表收集时间2019年4月1日至2019年6月1日VTE高危患者人数108预防知晓人次52预防知晓率48.1%收集人员全体圈员2021/6/161516数据收集（改善前）、编号缺陷项目缺陷例数累计百分比（%）1血栓风险标识未及时挂床头13132血栓风险告知书不全面10233防血栓指导教育记录不全面15384防血栓健康宣教不全面28665护士根据风险程度采取的预防措施不准确23896护士未能及时完成血栓风险评估表111001002021/6/161617柏拉图（改善前）可见防血栓健康宣讲不全面、根据风险程度采取的预防措施不准确、指导教育记录不全面落实不到位。2021/6/161718圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActionQCC活动步骤2021/6/161819目标值=现状值+改善值=现状值+（现状值×改善重点×圈能力）=48.1%+48.1%×93%×0.79=83.4%目标设定改善幅度=35.3%2021/6/161920目标设定2021/6/162021圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActionQCC活动步骤要因标注2021/6/1621原因分析注：圈员8人，重要为3分，一般2分，不重要1分编号要因圈员打分总分1中原因小原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员82

护士工作态度不认真3232323321★3自我提升能力差1121121110★知识缺乏3232223320★5责任心差0101101046护士情绪0100112167宣教不到位3232223310★8病情掌握不全3332332221★9患者不配合，遵医行为差122112111210缺乏相关知识2232122115★11对疾病不够重视122121211212方法护患缺乏沟通2222222216★13操作流程不够完善11111121914管理制度不完善111111118★15专业培训较少1221112111222021/6/1622根因分析寻找原因（鱼骨图）要因标注方法患者因素护士因素管理护患缺乏沟通操作流程不够完善自我提升能力弱不主动扩展知识护士对病人临床表现不了解病情掌握不全护士对分管病人的诊断不了解沟通能力差宣教不到位护士情绪工作热情不高心情不好护士工作态度不认真责任心差依从性差体能差个体差异知识缺乏吸烟对疾病不够重视不配合，遵医以为差忘记了专业培训少制度不完善制度实施不到位提高患者对VTE的预防知晓率鱼骨图知识缺乏232021/6/162324要因分析提高患者对VTE的预防知晓率护士责任心缺乏知识混淆巡视不到位未认真讲解基本知识护士耐心不够健康知识宣教不到位责任心不强自我知识扩展意识差解决问题点治标问题点过度问题点治本问题点制表目的：因果分析制表时间：2019-7-21制表人：李霞2021/6/162425圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActionQCC活动步骤2021/6/162526对策拟定要点对策总分采纳提议负责执行时间对策编号1、知识缺乏营造良好学习氛围，每周利用晨会时间进行小讲座134☆赵雪新赵雪新7.2232、宣教不到位健全健康教育模板130☆黄凯月黄凯月7.2243患者依从性差针对性进行疾病知识讲解，健康教育126☆孙姣孙姣及全体护士7.2654.制度不完善完善相关制度90×韩文静65.病情掌握不全142☆杨梅杨梅韦韶杰8.616.工作态度不认真138☆李霞李霞郇琪琪7.232每日询问患者病情，提问护士九知道加强自我，增加责任心，改善工作态度2021/6/162627圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActionQCC活动步骤2021/6/162728对策实施（1）对策一对策名称每日询问患者病情,提问护士九知道主要原因患者病情掌握不全对策内容：1.加强专科知识培训，提高观察病情的能力2.增强医护之间的沟通，了解患者的各项检查3.制订九知道口袋本，随时记录患者病情变化4.每天晨会由主班护士提问护士九知道，增强护士的积极性5.多巡视病房，增加与患者的沟通，取得患者信任，建立良好护患关系6.护士长加大督查力度对策实施：病房工作人员负责人：杨梅韦韶杰对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认2021/6/162829对策实施（2）对策二对策名称营造良好学习氛围，每周利用晨会时间进行小讲座主要原因知识缺乏对策内容：1、熟练业务，每周总结学习新内容。2、完善健康教育内容，健全训练指导模板3、丰富学习内容，提高护士学习业务的积极性4、利用网络上的课件扩展专业知识对策实施：病房工作人员负责人：赵雪新对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认2021/6/162930对策实施（3）对策三对策名称加强自我，增加责任心，改善工作态度主要原因对疾病不够重视对策内容：1.认真落实年轻护士的培训2.培训内容以病案分析为重点3.加强床边考核4.教学方式灵活多样5.利用网络上的课件扩展专业知识6.要求责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果，提升自我。7.要求每位护士都要以PDCA模式及时评价自己的每一项工作，做好自我整改。对策实施：病房工作人员负责人：李霞郇琪琪对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认2021/6/163031对策实施（4）对策三对策名称健全健康教育模板主要原因宣教不到位对策内容：1.反复多次宣教，让患者及家属意识到VTE的危害2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.制定健康教育手册5.多向患者说明活动下肢及各关节对预防深静脉血栓的重要性6.使用宣传册、图片及讲座等进行指导对策实施：病房工作人员负责人：黄凯月对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认2021/6/163132对策实施每日询问患者病情及相关的护理措施不断的加强自我，提升工作态度增加医护沟通与合作2021/6/163233圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActionQCC活动步骤2021/6/163334数据收集（改善后）编号缺陷项目缺陷例数百分比（%）累计百分比（%）1血栓风险标识未及时挂床头317.617.62血栓风险告知书不全面211.829.43防血栓指导教育记录不全面317.647.04防血栓健康宣教不全面529.476.45护士根据风险程度采取的预防措施不准确317.6946护士未能及时完成血栓风险评估表16.0100172021/6/163435柏拉图（改善后）2021/6/1635效果确认362021/6/163637成果确认活动信心责任荣誉专业知识沟通协调QCC手法运用团队合作2021/6/163738目标达标率和进步率目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）=（89-48.1）/（83.4-48.1）×100%=116%进步率=（改善后-改善前）/改善前=（89-48.1）/48.1×100%=85%2021/6/163839科室效益促进模式创新效益2021/6/163940雷达图2021/6/164041圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActionQCC活动步骤2021/6/164142圈名1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检