正常分娩- 教学幻灯课件

1、正常分娩 中山大学孙逸仙纪念医院 张建平正常分娩分娩妊娠28周以后，胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程早产妊娠满28周至36周末之间分娩者足月产妊娠满37周至41周末之间分娩者过期产妊娠满42周及以后分娩者第一节 分娩动因一、机械性理论二、内分泌控制理论 1.前列腺素学说 2.孕酮撤退学说 3.胎儿决定学说三、神经介质理论第二节影响分娩的四因素一、产力 指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量（一）子宫收缩力（简称宫缩）有以下特点1.节律性2. 对称性3.极性4.缩复作用（二）腹肌和膈肌收缩力（三) 肛提肌收缩力二、产道（一） 骨产道 即真骨盆腔 1.骨盆各平面的径线 （1）入口平面 （2）中骨盆

2、平面: 是骨盆腔最狭窄的平面，有两条径线 （3）出口平面：由两各不同平面的三角形组成。 入口前后径：耻骨联合上缘的中点至骶岬前缘正中的距离，平均长11厘米。入口横径：两侧髂耻线之间最大的距离，平均13厘米。入口斜径：左右各一，左斜径指左骶髂关节至右髂耻隆突之间的距离平均12.75厘米。中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线的中点至骶骨处的距离，平均11.5厘米。中骨盆横径：两侧坐骨棘之间的距离，平均10厘米。（二）软产道：是由子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织所组成的弯曲管道。1. 子宫下段的形成：由子宫峡部形成2. 子宫颈的变化:宫颈管消失、宫口扩张3. 阴道、盆底及会阴的变化 三

3、、胎儿（一） 胎儿大小（二） 胎产式及胎方位（三） 胎儿畸形 1.胎头颅骨及颅缝：颅骨：顶、额、颞骨各2块，枕骨1块。颅缝：颅骨间的缝隙矢状缝顶顶之间冠状缝顶额之间人字缝枕顶之间颞 缝颞顶之间囟门： 前囟门菱形、胎头前方 后囟门三角形、胎头后方颅缝及囟门的意义： 1.使颅骨有一定的活动余地，使头颅体积缩小。 2. 通过肛查或阴检判断胎方位。枕左前位分娩机制一. 衔接: 胎头双顶径达到骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。二. 下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。三. 俯屈：胎头降至盆底遇到阻力而发生俯屈 以最小径线（枕下前囟径），继续下降。四. 内旋转：胎头枕部由骨盆左前方转向前方 以

4、适应中骨盆及出口平面径线特点。五. 仰伸六. 复位及外旋转七. 胎儿娩出第四节 分娩的临床经过一、先兆临产（一）不规则子宫收缩，又称“假阵缩”是分娩的准备状态，可促进宫颈成熟，但不能使宫口扩张。（二）见红：是临产即将开始的可靠征象， 见红后2448小时内临产开始。（三）子宫底下降：上腹较前舒服，而下腹坠胀，可有尿频。二、临产的诊断临产有三个主要标志：1. 规律性子宫收缩：持续30秒以上,间 歇56分钟，并逐渐增强。2. 宫口扩张3.胎先露下降三、产程分期 第一产程：从规律性子宫收缩到宫口开全，初产妇约需1112小时，经产妇约需68小时。 第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需12小时，经产

5、妇约需数分钟至1小时。 第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，约需515分钟，一般不超过30分钟。 以上三产程相加为总产程，不应超过24小时，否则为滞产。二、观察及处理1. 一般处理1) 精神安慰2) 饮食:少量多餐、易消化、供足水分3) 备皮、皮试4) 大小便 如无特殊情况可予灌肠5)活动与休息6) 测量血压46小时一次2.观察子宫收缩情况人工观察分娩监护仪测定3.观察胎心音听筒法多普勒听诊法胎心监护仪监测：注意有无晚期减速、变异性减速。4. 观察宫口扩张及胎先露下降情况 潜伏期：从规律宫缩到宫口开大3厘米， 约需8 小时活跃期：从宫口开大3厘米到宫口开全， 约需4小时胎头高低判定：产程图的应用：

6、5. 注意破膜并观察羊水性状产程图6.肛门检查 7.阴道检查 第二产程的临床经过及处理一、 临床表现：1.宫口开全2. 宫缩增强3. 产妇出现排便感4. 拨露：宫缩时胎头在阴道口出现，间歇时缩回，露出部分越来越大5. 着冠：双顶径超越骨盆出口，宫缩间歇期胎头不再回缩拨露着冠6. 胎儿娩出二、观察产程及处理1.密切观察胎心2.指导产妇屏气及用腹压3.接生 何时准备接生：初产妇宫口开全、经产妇宫口开大45厘米步骤：外阴消毒接生者手臂消毒铺产巾保护会阴会阴切开指征及方法协助胎头及胎肩娩出侧切直切新生儿处理清理呼吸道脐带处理新生儿Apgar评分：以心率、呼吸、肤色、肌张力、喉反射5项指标为依据，每项02分，满分10分，8分以上正常47分：轻度窒息13分：重度窒息体检 标记 第三产程的临床经过及处理一、 临床表现：胎盘剥离征象：1.