胎母输血综合征课件

1、胎母输血综合征 儿科急诊 许楠 关键词：fetomateral hemorrhage（FMH） 定义：是一种少见的产科疾病，即胎儿红细胞由胎盘的绒毛间隙进入母体血循环引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组征候群。是胎儿非免疫性水肿的主要病因之一。流行病学 96-98%的妊娠妇女血循环中均有少量(2 mL)胎儿血液；分娩时, 50%妊娠妇女血循环中可以检测到胎儿红细胞,但不会出现临床症状； 胎母输血根据胎儿失血 80ml或 150ml 的不同定义，发病率为 1/1000-1/3000； 围生儿死亡率为 33-50%； 约 3.4%胎死宫内由FMH所致； 新生儿死亡中FMH占 0.04%

2、。 1954年chou首次报道。孕妇普遍存在胎儿少量红细胞进入母亲血液循环，1997年choavaratana报道早孕（50%，0.07ml),中孕（65%，0.08ml),晚孕（72%，0.13ml),分娩（78%，0.19ml)。93的胎母输血量0.5ml，约0.3的失血量30ml。 是否30ml才诊断胎母输血综合征？大量胎母输血综合征 Massive Fetomaternal Hemorrhage（MFMH) 诊断标准：不明确。 30ml 60ml? 80ml? 150ml? 危害：可能会造成胎儿继发性严重贫血，胎儿神经系统的损伤，导致死胎、死产、新生儿死亡等。估计有3-5的死胎是MFM

3、H所致。围产儿死亡率33-50。新生儿失血性贫血的病因分析（中国新生儿科杂志，复旦大学附属儿科医院新生儿科2004-2008年资料）病因例数 %轻中度贫血重度贫血例数%例数%母胎输血6956.1%2840.6%4159.4%颅内出血118.9872.7%327.3%双胎输血86.5112.5%787.5%其它3528.5%1748.6%1851.4%合计123100%5443.9%6956.1%临床表现 FMH早期缺乏临床表现 急性FMH ：一过性恶心,呼吸困难, 血压降低 母胎血型不合 发热寒战 Rh 血型不合 胎儿溶血性贫血、水肿、黄疸 FMH晚期表现 三联征胎动减少或消失胎心监护典型的正

4、弦曲线图形胎心基线变异减少晚期减速B 超提示胎儿水肿，FGR 临床表现 宫内： 胎儿贫血、胎儿水肿、FGR、死胎 产时： 非脐带胎盘因素引起的严重贫血,心动过缓,皮肤苍白不能用苍白窒息解释, 肌张力减低, 低Apgar评分, 复苏不满意，血红蛋白低，输血后可矫正 新生儿： 贫血、心力衰竭、休克 中枢神经系统功能障碍、呼吸窘迫、肝脾肿大、DIC、肺出血、心脏扩大、肾功能衰竭等临床表现Giacoia(贾克亚)报道,FMH临床表现 新生儿贫血(35.2%) 孕妇主诉胎动减少或消失(26.8%) 不明原因的死胎(12.5%) 胎儿水肿(7.5%) 胎儿窘迫(6.6%) 宫内生长受限(3.3%)迟心左文

5、献（2002年） 国内1984-2001年国内文献，FMH30ML,14例。 新生儿贫血（14/14,100%） 孕妇主诉胎动减少或消失（6/14,40%) 胎心监护异常（7/14,50%），表现为基线变异狭窄或消失、自然减速、可变减速、晚期减速 2 例似正弦曲线，1 例典型正弦曲线 宫内发育迟缓（1/14）胎儿水肿（2/14）红细胞酸洗脱法试验（K-B试验） Kleihauer-betke 1957年首次报道。 原理：胎儿血红蛋白F比成人血红蛋白A更耐酸， 经过酸性溶液的洗脱，很容易将胎儿红血球与母亲红血球区分开来。 方法：用抗凝管取母亲血3ml，血涂片，酸性溶液洗脱，干燥，染色，显微镜阅片，计算胎儿红血球与母亲红血球比值。通过公式计算胎母输血量。K-B试验 血涂片照片计算胎儿失血量公式 胎儿失血量=（母亲血容量母亲红细胞压积胎儿红血球百分百）新生儿红红细胞压积。 比如：胎儿出血量=（50000.350.017）0.5=60ml。提示KB=1.7%，胎儿失血约60ml。如果KB=3.4%，胎儿失血约120ml,以此类推。护理 严格执行新生儿护理常规 新生儿输血的护理FMH总结 病因 不清楚 临床表现 胎儿贫血、水肿、FGR（宫内发育迟缓）及死胎 胎心监护三联征 ： 胎动减少或消失、SHR、