肺转移性肿瘤影像诊断教学课件

1、（二）肺转移性肿瘤精品 可修改1肺是发生转移性肿瘤（pulmonarymetastasis tumors）的好发部位，其中50%60%为女性生殖器官和消化系统恶性肿瘤。在恶性肿瘤的尸检中发现肺部转移瘤约为20%45%，有15%的恶性肿瘤肺部是唯一的转移部位。迟发性肺转移瘤较为少见。转移途径有直接蔓延、血行转移、淋巴道转移、胸膜腔内转移和气道转移，有的为混合性转移，以血行转移为多见。一般为多发，以两肺中、下野的边缘部分为多见。CT在确定有无转移瘤方面其敏感性明显高于常规胸片。 精品 可修改2恶性肿瘤晚期可发生肺转移，所以在恶性肿瘤的诊断治疗中，肺部线检查被列为常规。肺转移瘤的临床表现不一，多数患

2、者因原发肿瘤已发展至晚期而以原发肿瘤的表现为主，常伴有恶液质。某些患者可呼吸道毫无症状而在常规检查时发现。转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯。精品 可修改3病理基础：血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。淋巴道转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围淋巴管，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。精品 可修改4肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。 转移途径有血行转移和淋巴道转移，以血行转移最多见。血行转移

3、灶多出现于肺血管末梢部位。肺淋巴道转移的方式有两种：一是先有肺内血行转移灶，经肺淋巴管引流到肺门淋巴结；二是先转移到纵隔肺门淋巴结，再发展到肺内淋巴管。 肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴回流障碍引起胸腔积液。 精品 可修改5精品 可修改6【临床要点】1.多无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。2.原发瘤大多明确，有的先发现肺部转移瘤，而后才发现原发灶。3.如肿块较大侵犯肺门、纵隔可出现相应的临床症状。发生胸膜转移可发生胸水和胸膜种植。4.最常发生肺转移的原发肿瘤多为癌和肉瘤，如绒癌、黑色素瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、甲状腺癌、乳腺癌等。精品 可修改7【影像表现】X线：胸部平片示：典型的肺转移瘤

4、表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单发球形灶，以两肺中、下野外带较多。转移灶境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化。血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移。淋巴道转移表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影，肺门和纵隔淋巴结增大。精品 可修改8精品 可修改9精品 可修改10精品 可修改11精品 可修改12精品 可修改13精品 可修改14精品 可修改15精品 可修改16精品 可修改17精品 可修改18精品 可修改19CT：CT表现多种多样，常见的有结节型、肿块型、肺炎型、淋巴管炎型及粟粒播散型等。1.结节型 结节灶大小不一，单发或多发，呈圆形，边缘光整，两肺中、下野边缘部或胸膜下多见，可发生

5、坏死、钙化或空洞。2.肿块型 常为孤立性病灶，边缘多光整，密度尚均匀，较大的病灶可有分叶。3.淋巴管炎型 多呈网状结节影，支气管血管束增粗，HRCT表现典型，念珠状小叶间隔增厚有一定特征性。常伴肺门和纵隔淋巴结肿大精品 可修改20CT表现 两肺弥漫性结节或多发球形病灶，边缘光滑，密度均匀，以中下肺野及胸膜下区较多诊断与鉴别诊断 原发恶性肿瘤病史+影像学表现精品 可修改21精品 可修改22精品 可修改23精品 可修改24精品 可修改25精品 可修改26精品 可修改27精品 可修改28精品 可修改29精品 可修改30精品 可修改31精品 可修改32精品 可修改334.肺炎型 多局限于一肺叶或肺段，

6、呈肺炎样浸润，边缘模糊，以下肺野多见。5.粟粒播散型 呈细小粟粒样结节，直径为24mm，两肺中下野较多，多见于富血管性肿瘤转移，如肾癌、甲状腺癌等。6.某些肺部转移瘤具有一定的特点，如钙化的转移瘤常见于成骨肉瘤和软骨肉瘤；粟粒性结节灶多见于甲状腺癌；炎症样浸润可见于肾透明细胞癌；头颈部或其他部位的肉瘤常出现转移性空洞；卵巢癌或乳腺癌常发生胸水等。精品 可修改34精品 可修改35精品 可修改36精品 可修改37精品 可修改38精品 可修改39精品 可修改407.鉴别诊断1）肺泡细胞癌：为多发结节，边缘模糊，密度较低，病灶大小不一，两肺中、下野内中带多见，化验痰中能找到癌细胞。转移瘤常有原发病灶，

7、且以两肺中、下野边缘部为主。2）急性或亚急性血行播散性肺结核：前者为两肺弥漫分布粟粒样大小一致的结节，后者系结核杆菌少量多次侵入血液，故病灶大小不一，分布不均，结合临床病史不难鉴别。精品 可修改41MRI：根据肿瘤得大体形态和发布分为1多发结节、2多发结节和3癌性淋巴管炎。MRI一般作为辅助检查手段。对肺门周围结节，因可区分病变和血管而有些帮助；对显示0.5cm以下结节较困难；较大肿块、结节虽可显示，但其信号变化与一般软组织肿瘤没什么差别。病变表现为边缘光整得圆形或类圆形结节，大多无坏死。鉴别诊断需要结合病史。精品 可修改42肺转移瘤secondary(metastatic) lung can

8、cerHematogeneous spread(血行转移)： 多发结节状病变， 中下肺野分布较多 单发肿块、片状阴影Lymphatic metastasis(淋巴转移)： 肺门淋巴结肿大 肺纹理串珠状改变 精品 可修改43、血行转移双肺散在、多发大小不等的结节或肿块影，边缘光滑，密度均匀，似棉球状，中下肺野多见；少数为单发病灶。两肺散在多发性小结节或球形阴影，以中下肺野多见；边缘较清，密度中等。多见于肝癌、甲状腺癌、绒癌及胰腺癌等转移。 也可呈单发或多发较大球形阴影。常见于骨肉瘤、肾癌、精原细胞瘤、结肠癌等转移。 精品 可修改44CT表现：1、结节型：结节灶大小不一，单发或多发，呈圆形，边缘光

9、滑，两肺中、下肺野边缘部或胸膜下多见，可发生坏死、钙化或空洞。肿块型：常为孤立性病灶，边缘多光整，密度尚均匀，较大的病灶可有分叶。3、淋巴管炎型：多呈网状结节影，支气管血管束增粗，HRCT表现典型，常伴有肺门和纵隔淋巴结肿大。4、肺炎型：多局限于一肺叶或肺段，呈肺炎样浸润，边缘模糊，以下肺野多见。5、粟粒播散型：呈细小的粟粒样结节，直径为2-4，两肺中、下野较多，多见于富血管性肿瘤转移，如肾癌、甲状腺癌等。6、某些肺部转移瘤具有一定的特点，发钙化的转移瘤常见于成骨肉瘤和软骨肉瘤；粟粒性结节灶多见于甲状腺癌；炎症样浸润可见于肾透明细胞癌；头颈部或其他部位的肉瘤常出现转移性空洞；卵巢癌或乳腺癌常发

10、生胸腔积液等。精品 可修改45Hematogeneous spread(血行转移)精品 可修改46 双肺多发转移瘤（图）精品 可修改47图片肺转移瘤精品 可修改48双肺多发转移瘤（图）精品 可修改49Hematogeneous spread(血行转移)精品 可修改50肺部转移性肿瘤血行转移：双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影精品 可修改51肺转移性肿瘤精品 可修改52直肠癌肺转移（图）精品 可修改53肾癌，右肺门淋巴结转移（图）精品 可修改54小细胞肺癌，同侧肺门转移（图）精品 可修改55 纵隔恶性胸腺瘤（生殖细胞瘤）精品 可修改56肺转移癌。

11、胸部正位片示双肺布满大小不等的球形结节影。A，肾癌肺转移；B，肝癌肺转移 精品 可修改57骨肉瘤肺转移瘤。胸部正位片示双肺多发高密度大结节影 精品 可修改58血行转移肝癌肺转移精品 可修改59乳腺癌肺转移精品 可修改60子宫内膜癌肺转移癌精品 可修改61上腹部疼3月余，有轻咳。 精品 可修改62影像表现：双肺多发圆形类圆形高密度影，以肺外带为多，两个月出现这么多，又有上腹部疼3月余的临床表现，右侧肋膈角变钝，应该首先考虑原发病变在肝。其次胃、胰。精品 可修改63CT诊断：睾丸胚胎癌术后右侧肋膈角肺转移瘤 精品 可修改64CT诊断：乳腺癌双肺多发转移瘤。 精品 可修改65CT诊断：甲状腺癌双肺多

12、发转移 精品 可修改66额骨骨纤维肉瘤并肺部转移 精品 可修改67精品 可修改68精品 可修改69精品 可修改70精品 可修改71精品 可修改72患者阴道不规则流血半年，于是做宫颈检查发现宫颈糜烂，涂片发现癌细胞，而考虑肺转移瘤！精品 可修改73图3 贲门癌术后，双侧血行性肺转移，多发的小结节呈随机性分布，左侧裂串珠精品 可修改74、淋巴转移多见于胃癌或乳腺癌，表现为肺门、纵隔淋巴结肿大，自肺门向外呈放射状分布的条索状影，其中见微细的串珠状小的致密影，肺纹理增多呈网状。多发小结节粟粒状阴影。精品 可修改75卵巢癌术后淋巴转移2002-11-272003-5-192003-7-28精品 可修改7

13、6双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影，可见克氏B线 精品 可修改77Lymphatic metastasis(淋巴转移)精品 可修改783. 直接蔓延 表现为原发病灶附近出现结节或肿块，见于纵隔、胸膜或胸壁软组织恶性肿瘤； 恶性胸腺瘤可沿纵隔胸膜蔓延形成单发或多发性肿块。 精品 可修改79CT与MRI表现1.血行性转移 多发或单发结节，边缘较清楚。 可见单发或多发空洞，洞壁较厚。 2.淋巴性转移 血管束结节状增厚，小叶间隔增厚呈线形或网状。 可见310mm结节影。单纯孤立结节少见。可伴有胸腔积液。 精品 可修改80精品 可修改81肺转移瘤。肺窗像（A）示双

14、肺野可见大小不等的圆形高密度结节影，纵隔增宽；纵隔窗像（B）示肺内肿块呈实性，纵隔满布大小不等的肿大淋巴结精品 可修改82精品 可修改83肺癌纵隔淋巴结转移。 T1WI（A、B）于上腔静脉后方见肿大淋巴结，右侧胸膜腔少量积液，T2WI（C、D）示肿大淋巴结信号略高 精品 可修改849、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。26-9月-2226-9月-22Monday, September 26, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/26/2022 12:00:10 AM11、人总是珍惜为得到。26-9月-22*Sep-2226-Sep-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, September