17章腹部手术病人护理课件

1、第17章腹部手术病人护理第17章腹部手术病人护理第17章腹部手术病人护理目录一、腹部手术病人的一般护理二、子宫颈肿瘤三、子宫肌瘤四、子宫内膜癌五、卵巢肿瘤六、子宫内膜异位性疾病第17章腹部手术病人护理第17章腹部手术病人护理第17章腹部目录一、腹部手术病人的一般护理二、子宫颈肿瘤三、子宫肌瘤四、子宫内膜癌五、卵巢肿瘤六、子宫内膜异位性疾病目录一、腹部手术病人的一般护理重点难点重点 围术期的一般护理宫颈癌的预防策略各疾病的临床表现各疾病的处理原则各疾病的护理措施难点 术后常见并发症的预防、识别及处理宫颈癌前病变各疾病的发病机制和病理重点难点重点围术期的一般护理难点术后常见并发症的预防、识别及第一

2、节腹部手术病人的一般护理第17章腹部手术病人护理课件第一节 腹部手术病人的一般护理导 言手术既是治疗手段也是创伤过程护理人员需做好围术期护理复习外科护理学手术护理相关内容性第一节 腹部手术病人的一般护理导 言第一节 腹部手术病人的一般护理术前护理心理支持术前指导拟实施手术及相关检查介绍术后并发症预防营养及膳食皮肤准备阴道冲洗肠道准备其他观察生命体征药物敏感试验结果交叉配血情况核查各项辅助检查第一节 腹部手术病人的一般护理术前护理皮肤准备第一节 腹部手术病人的一般护理术后护理生命体征观察体位指导疼痛护理切口观察与护理引流管护理导尿管护理术后常见并发症及护理腹胀尿潴留和尿路感染切口血肿、感染、裂开

3、下肢深静脉血栓第一节 腹部手术病人的一般护理术后护理术后常见并发症及护理第二节子宫颈肿瘤第二节第二节 子宫颈肿瘤宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）宫颈癌癌前病变宫颈癌（cervical cancer）最常见的妇科恶性肿瘤高发年龄5055岁大部分可预防宫颈癌癌前病变（CIN）宫颈癌第二节 子宫颈肿瘤宫颈上皮内瘤变宫颈癌癌前病变宫颈癌第二节 子宫颈肿瘤病因最主要病因高危型HPV持续感染其他病因多个性伴侣早年性生活早年分娩、多次分娩与高危男子性接触免疫力下降、慢性感染、合并性传播疾病、吸烟地理位置、种族、经济状况第二节 子宫颈肿瘤病因第二

4、节 子宫颈肿瘤发病机制转化区：宫颈癌好发部位原始鳞-柱交接和生理鳞-柱交接之间的区域，也称移行带转化区未成熟化生鳞状上皮代谢活跃，在HPV刺激下，细胞异常增生、分化不良、有丝分裂增加，形成CINCIN形成后病变发展，癌细胞突破基底膜浸润间质形成宫颈癌第二节 子宫颈肿瘤发病机制第二节 子宫颈肿瘤CIN病理学诊断及分级级：即轻度不典型增生级：即中度不典型增生级：即重度不典型增生和原位癌第二节 子宫颈肿瘤CIN病理学诊断及分级第二节 子宫颈肿瘤CIN处理原则CIN细胞学检查为LSIL及以下病变，观察随访CIN和CIN阴道镜满意的CIN物理治疗或子宫锥切术阴道镜不满意的CIN和所有CIN子宫锥切术年龄

5、大、无生育要求的CIN可全子宫切除术第二节 子宫颈肿瘤CIN处理原则第二节 子宫颈肿瘤宫颈癌预防和筛查策略一级预防：HPV疫苗二级预防：CIN及宫颈癌筛查WHO推荐3065岁之间的妇女应进行筛查高危妇女筛查起始年龄应提前年轻妇女特别是青春期女孩不推荐HPV检测3065岁无高危因素妇女，细胞学联合HPV检测均阴性，筛查间隔为5年，仅行细胞学检查间隔3年既往无CIN或更高病变的全子宫切除术妇女不需筛查第二节 子宫颈肿瘤宫颈癌预防和筛查策略第二节 子宫颈肿瘤子宫颈癌病理鳞状细胞浸润癌：75%80%腺癌：20%25%腺鳞癌：3%5%其他：神经内分泌癌、未分化癌、间叶肿瘤等第二节 子宫颈肿瘤子宫颈癌第二

6、节 子宫颈肿瘤鳞状细胞浸润癌外生型内生型溃疡型颈管型第二节 子宫颈肿瘤第二节 子宫颈肿瘤转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移第二节 子宫颈肿瘤第二节 子宫颈肿瘤期别肿瘤范围期A A1 A2 B B1 B2癌灶局限于宫颈肉眼未见病变，仅在显微镜下可见浸润癌间质浸润深度3mm，宽度7mm间质浸润深度3mm且5mm，宽度7mm肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变A2肉眼可见癌灶最大直径4cm肉眼可见癌灶最大直径4cm期 A A1 A2 B癌灶已超越宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3癌灶侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润肉眼可见癌灶最大直径4cm肉眼可见癌灶最大直径4cm有宫旁浸润，但未达盆

7、壁期 A B癌灶扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致有肾盂积水或肾无功能者 癌累及阴道下1/3，但未达盆壁癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或无功能肾期 A B癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜癌灶侵犯临近的盆腔器官有远处转移子宫颈癌临床分期第二节 子宫颈肿瘤期别肿瘤范围期癌灶局限于宫颈期癌第二节 子宫颈肿瘤临床表现早期阴道流血：接触性出血阴道排液：白色或血性、稀薄水样或米泔样排液晚期症状根据癌灶累及范围出现继发症状：腰骶部或坐骨神经痛；尿频、尿急、便秘；输尿管梗阻、肾盂积水；下肢肿痛；恶病质第二节 子宫颈肿瘤临床表现第二节 子宫颈肿瘤诊断方法阴道镜检查活组织检查子宫颈管内膜刮取术锥切术

8、第二节 子宫颈肿瘤诊断方法第二节 子宫颈肿瘤处理原则手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案手术治疗：AA期患者放射治疗：部分B2、A2及BA期患者、术后放疗化学治疗：新辅助化疗、同步放化疗、姑息化疗第二节 子宫颈肿瘤处理原则第二节 子宫颈肿瘤护理措施协助病人接受各种诊疗方案鼓励病人摄入足够的营养指导病人维持个人卫生以最佳身心状态接受手术治疗协助术后康复做好出院指导第二节 子宫颈肿瘤护理措施第三节子宫肌瘤第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤（myoma of uterus）多见于育龄妇女最常见女性生殖器官良性肿瘤病因不明，可能与女性性激素长期刺激有关分类肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤第三节 子宫肌瘤子

9、宫肌瘤（myoma of uterus）第三节 子宫肌瘤病理巨检球形实质包块，表面光滑，质地硬，单或多个外表假包膜覆盖切面灰白色，漩涡状或编织状结构镜检梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织交织而成细胞大小均匀，漩涡状或棚状，核杆状第三节 子宫肌瘤病理第三节 子宫肌瘤肌瘤变性玻璃样变囊性变红色变性肉瘤样变钙化第三节 子宫肌瘤肌瘤变性第三节 子宫肌瘤临床表现经量增多及经期延长下腹部肿块白带增多压迫症状其他腰酸背痛、下腹坠胀、不孕或流产等第三节 子宫肌瘤临床表现第三节 子宫肌瘤处理原则保守治疗随访观察药物治疗手术治疗肌瘤切除术子宫切除术护理措施提供信息，增强信心积极处理，缓解不适提供随访及出院指导子宫肌瘤合

10、并妊娠者的护理第三节 子宫肌瘤处理原则护理措施第四节子宫内膜癌第四节第四节 子宫内膜癌子宫内膜癌（endometrial carcinoma）发生于子宫体内膜层的一组上皮性恶性肿瘤以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见前驱病变为子宫内膜增生过长和子宫内膜不典型性增生第四节 子宫内膜癌子宫内膜癌（endometrial ca第四节 子宫内膜癌病因雌激素依赖型（I型）长期雌激素刺激致子宫内膜增生症，继而癌变内膜样腺癌，分化好、预后好5%与Lynch syndrome有关非雌激素依赖型（II型）发病与雌激素无明确关系病理形态属少见类型，分化差、恶性度高第四节 子宫内膜癌病因第四节 子宫内膜癌病理巨检弥漫型

11、局灶型镜检内膜样腺癌：占8090腺癌伴鳞状上皮分化浆液性腺癌黏液性癌透明细胞癌第四节 子宫内膜癌病理第四节 子宫内膜癌期别肿瘤范围期 A B 肿瘤局限于子宫体肿瘤浸润深度1/2肌层肿瘤浸润深度1/2肌层期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延期 A B C C1 C2肿瘤局部和（或）区域扩散 肿瘤累及浆膜层和（或）附件阴道和（或）宫旁受累盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移盆腔淋巴结转移腹主动脉旁淋巴结转移伴（或不伴）盆腔淋巴结转移期 A B肿瘤累及膀胱和（或）直肠黏膜；（或）远处转移肿瘤累及膀胱和（或）直肠黏膜远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移子宫内膜癌临床分期第四节 子宫内膜癌期

12、别肿瘤范围期肿瘤局限于子宫体期第四节 子宫内膜癌临床表现异常子宫出血典型症状为绝经后阴道出血阴道异常排液下腹疼痛晚期恶病质症状第四节 子宫内膜癌临床表现第四节 子宫内膜癌处理原则手术治疗放射治疗药物治疗孕激素抗雌激素制剂化学药物护理措施普及防癌知识提供疾病知识，缓解焦虑协助病人配合治疗出院指导第四节 子宫内膜癌处理原则护理措施第五节卵巢肿瘤第五节第五节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤（ovarian tumor）可发生于任何年龄组织形态复杂性居全身各器官之首早期常无症状诊断困难卵巢癌死亡率高居妇科恶性肿瘤之首第五节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤（ovarian tumor）第五节 卵巢肿瘤常见卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤：最

13、常见浆液性肿瘤：浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤黏液性肿瘤卵巢子宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤畸胎瘤：成熟畸胎瘤最常见的卵巢良性生殖细胞肿瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤：血清AFP有特异性诊断价值第五节 卵巢肿瘤常见卵巢肿瘤第五节 卵巢肿瘤常见卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞间质细胞瘤卵巢转移性肿瘤库肯勃瘤（Krukenberg tumor）第五节 卵巢肿瘤常见卵巢肿瘤第五节 卵巢肿瘤卵巢瘤样病变滤泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢卵巢子宫内膜异位囊肿第五节 卵巢肿瘤卵巢瘤样病变第五节 卵巢肿瘤临床表现卵巢良性肿瘤初期多无症状，妇科检查偶然发现随肿瘤增长，可感腹胀或扪及

14、肿块较大肿瘤可有尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状卵巢恶性肿瘤早期多无症状，出现往往已晚期腹胀、腹部肿块及腹水压迫症状消瘦、贫血恶病质第五节 卵巢肿瘤临床表现第五节 卵巢肿瘤并发症蒂扭转破裂感染恶变第五节 卵巢肿瘤第五节 卵巢肿瘤处理原则良性肿瘤肿瘤剥出术、患侧卵巢切除、子宫及双附件切除术交界性肿瘤年轻希望生育的早期病人，可保留子宫和对侧卵巢恶性肿瘤手术为主辅以化疗、放疗，晚期行肿瘤细胞减灭术卵巢肿瘤并发症急腹症，立即手术第五节 卵巢肿瘤处理原则附录子宫内膜异位性疾病附录子宫内膜异位性疾病子宫内膜异位性疾病子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）子宫内膜腺体和间质出现在子宫体以外的部

15、位子宫腺肌病（adenomyosis）子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层子宫内膜异位性疾病子宫内膜异位性疾病子宫内膜异位性疾病病因种植学说体腔上皮化生学说诱导学说病理异位内膜在卵巢激素作用下周期性出血，局部反复出血和缓慢吸收致组织增生粘连，呈紫褐色斑点，最后形成瘢痕结节或囊肿卵巢巧克力囊肿子宫内膜异位性疾病病因子宫内膜异位性疾病临床表现子宫内膜异位症痛经和下腹痛不孕月经失调其他：盆腔外异位症出现周期性疼痛、出血、肿块子宫腺肌病经量过多、经期延长逐渐加重的进行性痛经子宫内膜异位性疾病临床表现子宫内膜异位性疾病处理原则定期随访药物治疗手术治疗保留生育功能手术保留卵巢功能手术根治术手术与药物联合治疗不孕治疗子宫内膜异位性疾病处理原则子宫内膜异位性疾病护理措施预防预防经血逆流妊娠和药物避孕防止医源性异位内膜种植心理护理药物治疗病人