病情观察和危重患儿的抢救及护理【刘杰】

1、病情观察和危重患儿的抢救及护理安阳市妇幼保健院儿科重症医学科 刘 杰 2013年8月体检：从头到脚一、一般情况二、神经系统三、呼吸系统四、循环五、腹部情况六、四肢 一、一般情况的观察 1、发育与体型 婴儿及新生儿指标包括：体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等： 体重： 儿科用药剂量及液体量小要求准确，患儿穿着较厚，特别是冬天，测量体重时应酌情减去衣服的重量，这对以后的治疗起到致关重要的作用。 ICU日常护理中，要对新生儿每日称体重，连续定期监测体重，发现体重增长过多或不足，追寻原因。 新生儿特殊生理特点：生理性体重下降，生后第一周内由于摄入不足，水分丧失，及排出胎粪，体重暂时性

2、下降3%-9%，约在生后3-4日达到最低点，以后逐渐回升，常于第7-10日恢复到出生时的水平，体重下降超过10%或于第10日体重未恢复到出生时水平，则为病理状态。身高： 公式身高（cm）=年龄（岁）7+70，明显的身材异常往往由甲状腺功能减低，生长激素缺乏，营养不良，佝偻病引起。头围： 经眉弓上方，枕后结节绕头一周的长度，与脑和颅骨的发育密切相关，出生32-34cm，1岁46cm，2岁48 cm最常见，头围增长超常提示脑积水。颅逢：颅逢过早闭合，脑发育障碍，婴儿颅缝未闭见于脑积水，颅内占位性病多。囟门： 前囟为菱形，对边中点连线长度为1.5-2cm，1- 1.5岁闭合，后囟为三角形间隙，生后6

3、-8周闭合。前囟触诊时可感觉到与额骨和顶骨相比略有下陷，前囟张力紧张多见于新生儿缺血缺氧性脑病及颅内出血。口腔： 注意口唇颜色，口腔粘膜，是否有不易脱落白斑，提示真菌感染，鹅口疮， 观察上腭，是否有腭裂。 2、饮食与营养状态 注意观察患者的食欲、食量、进食后反应饮食习惯，有无特殊嗜好或偏食。 营养状态：根据皮肤的光泽度，弹性，毛发指甲的润泽程度，皮肤脂肪的丰满程度，肌肉的发育状况等综合判断。是判断机体健康状况、疾病程度及转归的重要指标之一。临床上分为良好、中等、不良。 3、面容与表情 疾病及情绪的变化引起面容与表情的变化。典型有以下几种： （1）急性病容：表现为表情痛苦面颊潮红，呼吸急促，鼻翼

4、扇动。 （2）慢性面容：而色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，消瘦无力，见于慢性消耗性疾病。一般见于感染性疾病，如肺炎球菌肺炎的患者。 （3）二尖瓣面容：双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病患者， （4）贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡。表情疲惫无力，还有甲状腺功能亢进面容，满月面容，脱水面容以及面具面容。 4、体位 分为自主体位，被动体位，强迫体位。 5、姿势与步态 6、皮肤与粘膜： 主要观察皮肤颜色红润；黄染提示新生儿黄疸，有无皮疹.出血点.瘀斑；弹性（提起腹直肌旁皮肤于放开后观察展开情况，若展平慢为弹性欠佳），皮肤脂肪的厚度（在腹部脐旁，乳头腺上，以手捏起该处脂肪层并量其上缘的厚度

5、，若厚度0.80.4cm为度营养不良）。 二、生命体征的观察 1、体温 新生儿生下体温低，特别是早产儿体温35以下需及时保温复温，婴幼儿体温骤升38.5-40易出现高热惊厥发生。 2、各年龄阶段小儿呼吸和脉博频率年 龄呼 吸（次/分钟）心 率（次/分钟）新生儿40-45120-1401岁以下30-40110-1302-3岁25-30100-1204-7岁20-2580-1008-14岁18-2070-90参考值 年龄正常小儿肝界新生儿右锁骨中线肋缘下1-2cm处于触及婴幼儿右锁骨中线肋缘下1cm触及4-6岁肋缘下肋弓齐处可触及 3、血压 新生儿：收缩压60-70mmHg， 收缩压的2/3为舒张

6、压，平均动脉压胎龄， 儿童：收缩压=80+年龄2（mmHg）。 4、经皮血氧饱和度 正常85-98%，吸氧时88-94%。 5、血气分析了解婴儿血液气体分析与酸碱平衡的状态的判断，是急救医学的重要内容。 6、尿量的观察 新生儿1-3ml/kg/h,成人1500ml/24h在进液量足够情况下尿量1ml/kg .h考虑肾衰竭。 三、神经系统的观察 1、主观评估 分为三类： 嗜睡，最轻度意识障碍； 意识模糊； 昏睡，昏迷程度分为浅昏迷，对强疼痛刺激尚有轻微反应，吞咽.咳嗽尚存在，深昏迷对任何刺激均无反应（睫毛反射的消失，其它保护性反应均消失）。 2、工具评估 可用Glasgow昏迷量表的总分来描述患

7、者的意识程度，改良的（新生儿和儿童Glasgow昏迷量表） 3、婴幼儿及新生儿观察肌张力 肌张力低下见于病情危重患儿，肌张力增高多见于新生儿缺氧缺血性脑病，同时伴有不同形式惊厥。抽搐：典型表现：突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉强直性或阵挛性收缩眼球固定，上翻或斜视，牙关紧闭，局限性抽搐；表现为呼吸吸暂停，两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动。 3、瞳孔的观察 （1）、瞳孔的形状、大小和对称性 正常情况 瞳孔是圆形，位置后中，边缘整齐，两侧等大等圆。直径为2-5mm。瞳孔缩小指直径小于2mm，如果直径小于1mm称针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小提示同时侧小脑幕裂孔疝早期。双侧缩小，见于有机磷农药

8、中毒。 （2）、变大 大于5mm称为瞳孔散大。一侧瞳孔扩大固定扩大，提示同侧颅内血肿或脑肿瘤等颅内病变，双侧瞳孔散大，见于颅内压增高，濒死状态。 （3）、对光反应 瞳孔大小不随光线刺激的变化而变化时，称瞳孔对光反应消失，见于危重或深昏迷。 四、呼吸道的观察及安全管理呼吸衰竭： 指累及呼吸中枢和/或呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能衰竭，出现低氧血症，或低氧血症与高碳酸血症并存，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，血气分析：PaO260mmHg或spO250mmHg. 需要呼吸器管理者，拍背吸痰，记录分泌物的量。胸部物理治疗：目的，去除和预防分泌物的积聚，使肺组织再扩张，并预防肺泡塌陷和改善呼吸运动。吸痰注意事项：（1）压力，成人4053.3kPa.儿童40kPa（2）插入时不可有负压。（3）左右旋转并向上提拉的手法，（4）每次750ml。 5、盖好口鼻，不要在面部用力压面罩，太大压力擦伤面部，小心不要放手指或手