中山医学院 《医学伦理学》第三讲课件

1、第三讲 临床医学伦理 第一节 医患关系伦理第二节 医际关系伦理第三节 临床诊疗伦理第四节 临床用药伦理第一节 医患关系伦理一、 怎么样？二、 为什么？三、 怎么办？ 一、怎么样？医患关系的现状当今医患关系势若水火2004年4月15日上午，北京天坛医院急诊科主任于东明正在急诊楼查房，在没有任何防备的情况下，突然遭到一名男子的袭击。原因是凶手男子的母亲（70多岁）患重症糖尿病，几次病危都是在天坛医院急诊科抢救过来的。去年11月又住院，因为多脏器衰竭，心率失常，最终导致心脏停跳。当时家属并没有提出任何异议。行凶者在用刀捅医生时，只说“我母亲是死在你们手里的，死在你们的医院里。”倍受广泛关注湖南“患者

2、残杀医者案”2001年8月15日，由长沙市中级法院进行了开庭审理，并当庭作出了宣判：被告人彭世宽犯故意杀人罪一审判处死刑，剥夺政治权利终身。1998年11月，彭世宽被查出患有慢性粒细胞白血病。2000年10月，彭入住湖南中医学院附一医院接受治疗，并自愿接受该院聘任的血液科主任医师王万林主持的“筛选性自体骨髓移植手术”。术后，彭世宽认为疗效不好而怀疑医院做的是假骨髓移植手术，多次找医院交涉要求赔偿。其要求未得到满足后，彭世宽又多次到医院滋事吵闹，并扬言要杀人。2001年7月10日，彭世宽尾随王万林医师至医院门诊楼与院宿舍之间的通道后，双手各持一把水果刀趁王不备，朝王猛刺40余刀，致王万林医师当场

3、死亡。据警方介绍，伤人者名叫陈文轩，现年岁，是成都少城中学教师，她丈夫尚承文于去年月在华西医院接受肝癌手术，但效果不理想。陈认为这是医生对其丈夫救治不力造成的，遂产生杀人动机。2004年8月31日，成都市武侯区法院经过连续三次审理后，终于对此案作出一审宣判，以故意杀人罪（未遂）判处陈文轩有期徒刑8年。 2005年8月12日下午3点多，刚50岁的戴春福：福建省的第一个中医学博士，福建中医学院的教授、博士生导师、国务院政府特殊津贴获得者，被他的病人砍了14刀，左胸致心肺破裂大出血，经抢救无效死亡。 2006年12月25日，深圳山厦医院由于与患者家属发生一起纠纷，医生护士上班时受到患者家属骚扰，为安

4、全起见，医院给300多名医生护士每人发了一顶钢盔，医院解释是为了安全医院才出此下策。新闻出现后，引起了各方强烈反应。 产科护士戴着钢盔抱小孩这是一场没有硝烟的战争2005年中华医院管理学会维权部在全国326所医院对医疗纠纷问题进行了一项调查，结果发现，近年平均每年每家医院发生医疗纠纷66起，发生打砸医院事件542件，打伤医师5人；单起医疗纠纷最高赔付总金额为92万元，平均每起医疗纠纷赔付金额为1081万元。据有关数据显示，2005年北京医师协会对北京市400多家医院进行过调查，20032005年北京市共发生殴打医务人员事件502起，影响医院正常诊疗秩序事件1567起。湖南省卫生厅统计，从200

5、3年1月至2005年7月，全省发生医疗纠纷1110起，发生围攻医院、殴打医务人员事件568起，有398名医务人员被打伤，32人致残，在医院陈尸事件179起。半年200起暴力事件，平均每天有1起多2006-09-09来源: 信息时报据广东省卫生厅统计，今年上半年广东全省发生了200起暴力索赔医疗纠纷，一起事件的直接经济损失高达200万。 在2006年9月8日召开的广东省民营医院发展研讨会上，省卫生厅副厅长廖新波公布了一组调查数据：2006年1至6月，全省各级医疗机构因医疗纠纷引发的患方“暴力索赔”事件共200件，平均每月33件，而5月份更是达到了41起的“高峰”。这些索赔金额从1500元到150

6、0万元不等的暴力事件中，22.5%发生在三级医院，51.5%发生在二级医院。廖新波分析：“可能有人抱这样的心态，二级医院容易欺负，为了不影响医院发展，会接受花钱买平安；三级医院有钱，赔得起，不过获赔的可能性要小点。”这些暴力索赔个案73%的是住院病人。 最高索赔1500万索赔金额最高的一例发生在2006年4月10日，惠州市中心人民医院一位患者因注射药物后成植物人状态，患方家属聚集200多人在院内游行4小时，提出1500万元的索赔要求，后经当地卫生局、法院、公安等部门介入调解后，以院方无条件答应患者后续治疗费用而“私了”。江西男子连闯两医院持剪刀行凶致1死5伤 来源: 广州日报 2008-09-

7、23 2008年9月23日下午2时40分左右，杭州东新路441号长征医疗门诊部内发生持刀行凶案。一名男子窜入门诊部后，用剪刀连刺4名医护人员，造成1死3伤。该男子已被警方与市民合力擒获。该男子姓周，是来自江西的年轻人。初步核实得知，因不满手术效果，之前，即下午2时20分许，他先窜入给他动过手术的拱墅区杭州湾微创医院，持刀刺伤两名医务人员。之后骑上电动车，来到长征医疗门诊部同样给他动过手术的地方，继续行凶。昨日一天内，周某共造成1死5伤。二、为什么？ 医患危机的原因？ 医患危机实质上是一种信任危机！原因是什么？主导方是谁？医院无权强制手术，医生已经尽了责任，没有过错 ？肖志军不签字，医院应该强行

8、做手术？生死关头先救人？先签字？命大？法大？理大？ 2007年11月21日下午，孕妇李丽云因“感冒”去朝阳医院京西分院就诊。因肖志军拒绝签字，5小时后李丽云及其胎儿死亡。2007年11月28日，北京市卫生局通报，朝阳医院无过失。2008年1月，李丽云父母李小娥夫妇将朝阳医院、肖志军一并告上法庭。（朝阳医院愿给10万元予以人道主义的补偿）2008年2月，李小娥夫妇申请尸检，请求鉴定李丽云真正死因。稍后因肖志军失踪，李小娥夫妇撤回对肖志军的起诉。(索赔由1000元升至120万元,朝阳医院提出愿意补偿李小娥夫妇5万元。)2008年5月，北京明正司法鉴定中心出具尸检报告，称李丽云死于肺病引发的呼吸循环

9、衰竭。2008年7月，李小娥夫妇申请司法鉴定。2009年6月，北京中天司法鉴定中心出具鉴定意见书，称朝阳医院的诊疗行为与李丽云死亡并无明确的因果关系。重庆高龄产妇血崩 丈夫认为医院违规不签字重庆时报 2009-8-28 11:07:41 来源： 作者：李东辉 中国重庆市一名37岁高龄产妇，产后发生血崩急需输血，但丈夫却称“输血太贵”，并以“哪个女人生娃娃不流血”为由拒绝输血，还在同意书上大大写下“不输血”三个字。 院方为保住产妇性命，在家属不同意下仍坚持输血，目前产妇侥幸救回一命，但丈夫仍不愿支付输血费用。民众获悉此事后痛骂：“这种丈夫简直就是人渣。” 同据重庆时报报道，居住在重庆歌乐山37岁

10、高龄产妇谭方菊，上周五深夜因腹痛由先生杨光友陪伴就医。因当时谭妇的子宫口已打开，院方紧急将其送往产房，并在周六清晨5时许顺利产下一子。 不料，生产后的谭妇却因子宫无法收缩而大量失血，短时间内出血量高达1000毫升，接近总血液量的4分之1。院方随后向正抱着新生儿的杨光友说明情况，并请其签署输血同意书。 但杨男驳斥：“输血要几百块一包，我哪输得起。”并表示自己曾目睹妻子第一胎的生产，流血是正常现象，并大吼：“这根本是敲（诈）我。”院方虽无奈仍为其输血，终于在产后3个多小时止血。目前产妇仍有严重贫血，生命幸无大碍。原因（一）医疗部门的问题1、医疗体制和医院管理的问题；2、医务人员技术水平的问题；3、

11、医务人员人文素质道德水平的问题；（二）患者的问题1、不良的求医行为：患者的无理要求、偏见、隐瞒病史、不遵医嘱；2、患者的需求提高、期望值太高；3、患者或家属的主观臆断、一知半解、道听途说。三、怎么办？ 如何构建和谐医患关系感受“滴水之恩涌泉相报”的人间真情广州中医药大学第一附属医院袁浩教授19年前,河南农民李敬斋不幸患上股骨头坏死症。老教授袁浩不但亲自主刀为他治病，还悄悄垫付医药费，买好火车票送他回家。19年后，80多岁的袁教授和太太都不幸中风。59岁的李敬斋辞了工,和妻子一起照顾两位老人,像照顾亲生父母一样尽心尽力。他们说：“这是我们能做到的最好的感恩方式。”敬畏生命 敬畏病人 敬畏医学医生

12、和病人是什么关系呢？有人说：把病人当作上帝。我不这样认为，病人也是人，医生也是人，两者要一视同仁。但是病人是医生真正的老师，真正使医生能力提高的是病人。病人是病理现象的展现者，医生的双眼只有在病人面前才能焕发智慧。因此，我们要敬畏生命，生命对每个人都只有一次。我们要敬畏病人，因为他们把这唯一的一次生命交给你。我们要敬畏医学，以为医学是一个未知数最多的瀚海。 郎景和（一）把握医患关系的性质和特点医患关系是一种特殊的人际关系著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体与社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。医患关系是医疗客体（患者）与

13、医疗主体（医务人员或医疗卫生组织）在医疗活动中的关系，是医疗活动中基本的人际关系。 医患关系到底是什么关系？医方患方医疗机构、卫生管理部门病人及其家属、所属单位社会 狭义 广义1、医患关系是一种技术关系技术关系服务能力即指在医疗活动中，医患关系是一种基于医学目的，依据其对人体疾病发生发展及其诊治规律的认识而实施医学科学技术治疗手段的行为关系。一项调查表明：总误诊率27.8，传染病30，肿瘤、结核40。仅有感情是不够的尊重科学是处理医患关系的关键技术关系是医患关系的基础，医者精湛的医术和患者积极主动的技术配合是医务人员提高医疗质量，取得良好治疗效果的保障。科学来不得虚伪，医术容不得马虎，生命只有

14、一次，没有后悔重来的机会。 2、医患关系是法律关系即医患双方的行为均受法律的保护、约束和调节，双方都必须在法律范围内享受和行使各自的权利与义务。保护医患双方的权益是一个社会文明进步的重要标志。 （1）医患关系是一种契约（合同）关系医患关系是建立在平等基础上的契约关系。所谓契约是平等主体意志一致而产生相互间法律关系的一种约定 。医患关系不是一般的契约（合同）关系 （1）不具备主体平等的特征。（2）不存在双方自愿的特征。（3）不完全是等价有偿的关系。（4）不具有预后可估的特征。医患关系是基于医疗服务的特殊约定的契约关系 (1)复杂性(2)不确定性生命是世界上最复杂最难修复的“机器”按“消法”处理医

15、患关系2001年浙江省人大颁布的浙江省实施办法，在第二十五条规定：“医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权。患者有权要求查阅复印住院志、医嘱单、检验检查报告、手术及麻醉记录单等资料。因实施保护性治疗措施不宜让患者知情或者患者因故无法行使知情权的，患者家属有权查阅、复印上述资料”。（2）医患关系是经营者和消费者的关系把医患关系纳入消费者权益保护的轨道，有关专家认为，这至少在两个方面是创新：第一，立法的创新体现直面现实，关心社会相对弱势群体，是处理医患关系的最新立法探索；第二，填补了医患关系的法律空档处理医患关系，几乎等同于医疗机构、司法机关对医疗事故的民事处理。但实际生活中，还有大

16、量医患矛盾，既损害了病人权益，伤害了医患感情，又够不上医疗事故，没有现成规章制度可供处理调节参照。把医患关系纳入“消法”范围，就正好地填补了制度的空档。3、医患关系是一种价值关系作为一个哲学范畴的价值，是客体满足主体需要的关系，或者说客体对主体的有用性。客体主体需要满足价值关系医患关系是互为价值的关系 医疗的过程是医患双方互依、互动、互利、互补、互助的过程，如果没有病人，医者的价值无从体现；没有医者，病人的健康难以寻求。这就构成医疗活动不可或缺、相互依存、对立统一的价值关系。伦理价值 技术价值 物质价值 三种价值是对立统一的关系，它们相互区别，相互影响，相互作用 从医务人员来说，价值可分为物质

17、价值、医学价值和伦理价值 ;伦理价值位于最高层次，是主体价值的一种升华。最能体现医疗主体自我价值、实现其道德理想境界，对其他价值层次具有激励和推动的作用。物质价值是医务人员及其医院维持自身生存和发展的基础，是进行医疗活动的基本条件。物质关系经济关系技术价值层次高于物质价值层次，是伦理价值的基础。技术价值医学价值最高价值层次理想境界从患者来看，价值可分为健康价值、精神价值和社会价值健康价值精神价值社会价值 在频发的医疗纠纷中，因技术原因引起的占不到20，其他80均缘于服务态度、语言沟通和医德医风等患者不满意的问题。 医患关系是一种利益关系A、经济关系医务人员的工资、奖金医药费、手术费B、精神利益

18、医务人员的精神回报、满足、成就感患者的健康、精神满意度（幸福指数）医者处于主导地位，因而医生的价值取向很重要只重视物质价值拜金主义、物质主义、见物不见人，只追求经济利益 ；只重视技术价值技术主义，重“术”不重人，忽视对患者的尊重爱护和人文关怀，因而也忽视了伦理价值 ；追求最高层次即伦理价值：这种主体把病人的利益放在首位，为了病人，技术上精益求精，为了病人，不顾牺牲个人利益，以此去奉献爱心，实现救死扶伤，“济世利人”的道德理想。 4、医患关系是一种信托关系（伦理关系） 一种“建立在信赖基础上的特殊人际关系” “信托”是“信任”和“委托”的意思。患者来到医院，把健康和生命托付于医者，医者在在道义上

19、无可选择地接受和承担起这种托付责任。健康所系，性命相托。“信任”是构建良好医患关系、提高医疗质量的基本要素。 希波克拉底曾经说：“一些病人虽然意识到其病况的险恶，却仅仅由于对医生德行的满足而恢复了健康” 。医患关系实质是一种信托（伦理）关系即在医疗活动中，医患双方都因为和必须遵守一定的道德原则和规范。对于医者来说，高超的医术更多地是体现在爱心-高度责任心-耐心-细心-虚心，尊重和爱护患者的利益，尽职尽责为患者服务，才能保证有良好的医疗质量，真正履行救死扶伤的历史使命。对于患者来说，这种交往更多地源于对医生的信任遵守就医道德，履行道德义务，尊重医生权利，自觉维护医疗的正常秩序。医患关系实质上是一

20、种信托关系卫生部副部长王陇德曾经在全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议上的讲话中指出：“医患关系实质上是一种信托关系，这种信托关系来自医患关系的特点：医生和病人在医学知识和能力上存在不对称，在治疗中病人基于对医生的信任向医生敞开身体、心灵、家庭等私人问题，将健康生死交托给医生。医生要靠自己的专业知识和技能，考虑病人的最佳利益，尽可能医治病人的疾病、减少病人的痛苦，给病人更多的人文关怀和帮助。医生治病的成功也要得到病人的信任、支持和配合”。 医患关系是一种多维的特殊的社会关系价值关系技术关系文化关系伦理关系信托关系法律关系如果仅看到一种属性，那么如果是技术属性，那么就很容易技术至上，而不是生命至上

21、，很容易把生命推给发达的但是冷冰冰的技术设备，如机器人的外科手术做得比人还要漂亮；如果是法律属性，那我们首先要把刚硬的制度放在第一位，生命之气在法律的框架里喘息，法规比生命重要；如果仅仅看到经济属性，那么价值规律就必然支配其中，生命的价值显然退位了；医乃仁术，医学在本质上就是一种道德实践的技术“我之惟一目的，为病家谋利益”，这是西医之父希波克拉底在誓言中阐明的医学宗旨。“仁爱济世”、“一心赴救”、“清廉正直”、“普同一等”，历来是古今中外优秀的医家处理医患关系的基本原则。 伦理关系是医患关系的本质关系在古代，医患关系并没有法律约束，而主要是依靠医学伦理道德规范调节。医学源于对生命的关爱！医患关

22、系的基本特征 1、不对称的平等关系 （1）地位不对称 （2）信息不对称 （3）选择不对称 下岗女工陈凤英生前图片前夫黄荣康一直不相信陈凤英会是先天性心脏病：“她在长江上的客船工作，长年跑航运，身体好得很。” 2003年3月26日，东方医院院长刘中民说，如果不做换心换肺的手术，陈凤英只剩下3个月的生命。可是，直到做手术的9月24日，差不多半年，陈凤英生命并未出现危机。 到底陈凤英需不需要做心肺移植手术？东方医院有没有资格做心肺移植手术？手术到底有没有问题？ 下岗女工陈凤英因听医生说不换心肺活不了3个月，而且又是免费， 于2003年9月25日接受了手术，最后死于手术台上。死时49岁。刘中民(教授、

23、主任医师、博导、东方医院院长)2、无隐私的陌生人关系有关心理学研究成果表明，如果医者与患者的感情很密切，很强烈，那么，很容易以情用事，或者优柔寡断，因而产生不良后果。正如医者给自己的亲人治病，往往顾虑重重，举棋不定，以致误诊。古今中外都有名医，把亲人送往他处求医，就是这个缘故。因而，在这个意义上说，医患之间应保持情感中立的陌生人关系，才有利于正确地、客观地诊疗，保证优质的医疗质量。（二）构建真诚、信任的医患关系模式 医患关系的基本模式是描述和概括医患关系性质特征的模型。 萨斯荷伦德医患关系模式美国学者萨斯（Seaz）和荷伦德（Hollender）根据医生和患者的地位、主动性大小，1956年，在

24、内科学成就中发表医患关系的基本模式 。1、萨斯-荷伦德模式（1）主动被动型：“父权主义模式”医生处于主动的决定作用的地位；患者处于被动的地位。（2）指导合作型：“父母子女关系模式”患者有一定的主动性，但是有条件的，即以主动配合、执行医生的意志为前提，医生仍具有权威性，处于主导地位。(3)共同参与型：“成年人之间关系模式” 此为现代医患关系发展模式，是一种真诚、信任的关系。患者主动参与、合作，有自主权利，医患间有近似相等的权利和地位。2、维奇模式(美国学者罗伯特 维奇Robert Veateh） （1）纯技术模式（工程模式）医生患者纯生物体纯科学家（2） 、权威模式（教士模式）医生是家长，具有决

25、定的权威；患者完全没有自主权。（3） 、契约模式非法律性的关于医患双方责任与利益的约定关系。 共享权利与责任。维奇认为，这是令人满意的模式，较前两个是一大进步。3、布朗斯坦模式美国的布朗斯坦（Brunstein）1981年在他的行为科学在医学中的应用 1、传统模式：医生拥有绝对权威，为患者作出决定，患者服从、执行决定。2、人道模式：医生是教育者、引导者、顾问的角色；患者主动参与、承担责任。（三）明确医患双方的权利和义务1、医生的权利与义务（1）医生的权利A、疾病诊治权B、特殊（合理)的干涉权（以维护病人、他人和社会利益为前提）C、宣告死亡权D、隔离患者权E、在执业活动中，人格尊严、人身安全不受

26、侵犯权；F、工作、学习、参与建议权。（2）医生的义务A、诊治疾病、解除痛苦、维护健康的义务基本义务B、解释说明的义务C、医疗保密的义务D、宣传卫生知识的义务：2、患者的权利和义务（1）患者的权利A、基本的健康权和平等医疗权 B、疾病认知权 C、知情同意权和知情选择权（拒绝治疗权（拒绝同意权）D、保护隐私权E、获得休息权因病免除一定社会责任权F、要求索赔权 （2）患者的义务A、保持和恢复健康的义务B、积极配合诊疗的义务（如实提供病情信息、遵守医护嘱咐的义务）C、承担医药费用、遵守医院各项规章制度的义务E、支持医学科学研究的义务F、遵纪守法的义务，包括尊重医护人员的人格、劳动以及专业权利的义务医患

27、权利和义务的关系1、医患权利与义务是统一的；2、医生的权利与患者的义务是一致的；3、医生的义务与患者的权利是一致的。 （四）了解医患关系的发展趋势及道德要求古代的医患关系直接性 稳定性 主动性近代以来的医患关系物化趋势 分解趋势 分离趋势一位伦理学专家这样解释：“现在的医疗活动太科学化而忽视人格，太技术化而缺乏人情，太市场化而失去人道。”社会调查：病人对医院服务的看法摘自羊城晚报不满意40满意23一般37卫生部部长高强2005年11月3日讲 ：解决医患矛盾关键在医方“全国每年医疗机构提供医疗服务的人次达20多亿，即使我们做到99的和谐，只有1不和谐，那就意味着2000万人次不满意。医疗服务直接

28、关系到人的生命安危，医务人员的一次失误，可能给患者和家庭带来不可挽回的损失 ；在构建和谐医患关系中，医疗机构和医务人员是主导方面。我们要眼睛向内，正视和克服自身的不足”。医患关系的发展趋势与医学道德1、医患关系物化（技术化）对医德要求治疗科技化设备化经济化物化新医学模式呼喊人文关怀人文精神要求人性化服务注重沟通和交流2、医患关系的经济化（商品化）趋势对医德要求正确认识利益与医德关系，坚守道德良心，切勿见利忘义。3、医患关系的民主化趋势对医德的要求从主动被动型转向指导合作型或共同参与型关系模式。医德要求：恪守职业道德，一视同仁平等待人。4、医患关系法制化趋势对医德要求执业医师法是医患关系的基础，

29、法制规范逐步成为医患关系的制约手段。医德要求：1、权利、义务必须明确；2、知情同意、保密（五）坚持道德原则1、相互尊重的原则2、真诚沟通的原则3、社会公益的原则4、“以人为本”的科学化管理的原则病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不是仅仅满足于治疗某些疾病。 爱丁堡宣言广州市第一人民医院的精神是：“仁心仁术，方便为怀。”：张积慧护士长这样诠释：“这八个字的含义是：把方便留给别人，把困难留给自己；把幸福留给别人，把痛苦留给自己；把安全留给别人，把危险留给自己，代代相传，直至永远。”第二节 医际关系伦理一、医务人员之间关系的模式（一）平等合作型

30、：双方完全处于平等的地位，在思想上、技术上、知识上、工作上互相学习、互相配合、互相协作、互相支持。这是一种最佳的医际关系。（二）指导服从型：一方处于主导地位或绝对权威的地位，另一方处于被支配或服从地位。常见的师生之间、领导与被领导、指导与被指导之间的关系模式。（三）对手竞争型：医务人员之间彼此视为对手，展开竞争的关系模式。（四）对立拆台型：医务人员之间互不服气、互不尊重、互相攻击、互相拆台的关系。案例：如何对待权威 患者燕，男，75岁，退休干部。因3个月大便不规律、腹胀，某县医院确诊为结肠癌收住院准备手术。术前讨论时，主管医师A认为病人年龄大，手术有一定难度，为此经院方领导同意决定请某上级医院

31、主任医师、著名专家B来协助手术。手术进行顺利，但在关腹时主管医师A发现有一段小肠稍暗，他考虑是否有肠缺血坏死之可能，当他把看法提与主任医师B时，主任医师B不以为然，认为没有问题，随即让关腹。术后，次日病人开始发烧，体温38-40，持续6天。同时，伴右下腹痛，白细胞高，经用多种广谱抗生素治疗体温不降。主管医师A怀疑可能有小肠坏死存在，应实施部分小肠切除，但转念觉得B是权威应该信任而否定了自己的疑虑。 术后第8天，腹部平片显示腹腔内有一大片液体平面，此时决定腹探查术，术中证实第一次手术中所见颜色液体稍暗的小肠发生坏死、穿孔，从而致腹腔内大量黄绿色液体滞留和严重的腹腔感染。虽经彻底冲洗，腹腔感染终不

32、能控制，患者渐出现心、肾、呼吸功能衰竭，20余日呼吸机不能撤离，血压需靠高浓度升压药维持。在此情况下，医生向家属交待病情，并征得家属同意而撤掉了呼吸机及停用升压药，5小时后病人死亡。案例：贪功误伤患者 一天我值班，遇到一位急性右下腹痛的病人，这可是急性阑尾炎的典型症状呀！我简单地询问完病史，急忙查体。这时心里就在想，要抓紧时间做好术前准备，千万不要让别的实习生抢去做（当时根本就忘记请带教医生来复查一下病人）。病人被推进了手术室，麻醉、消毒，我和带教医生一起上了手术台。这次选择的是右下腹斜切口进入，逐层切开腹壁，打开腹腔后，我把手伸进其中寻找阑尾。十几分钟过去了，没有找到；带我的医生接着动手，又

33、十几分钟过去，还是没有找到。由于肠管不断受到牵拉刺激，病人痛得大汗淋漓，不断呻吟，实在没招儿了，只好打电话请值班的二线大夫上台。他一上台就延长了切口，经过仔细寻找，终于找到阑尾。原来这是一条位于肝脏下方的异位阑尾。但奇怪的是，这千呼万唤才出现的阑尾竟然好端端的，既无肿胀、充血，也无化脓坏死。这是怎么回事？“二线”怒视着我，我只得低下了头。唉，诊断错了！事已至此，“二线”只好吩咐我，把这条没有发炎的阑尾割掉，至少这位病人以后永远不会发生阑尾炎了。 术后，经过详细检查，才确诊病人患的是右侧肺炎，由于下叶肺的炎症刺激了助间神经而引起了腹部放射痛。经过10多天的抗感染及支持治疗并配合精心的护理，病人带

34、着10多厘米长的切口伤痕康复出院了。（来源：安徽王崇林健康报 2008-09-26 ）二、正确处理医务人员之间关系的道德原则1、共同维护病人利益和社会公益2、彼此平等，互相尊重3、彼此独立，互相支持和帮助4、彼此信任，互相协作和监督5、互相学习，共同提高和发挥优势第三节 临床诊疗伦理 要做一个“好”临床医生，应该做什么？不应该做什么？2006感动中国十大人物： 华益慰- “值得托付生命的人”华益慰是著名医学专家，一生兢兢业业，被患者誉为“值得托付生命的人”。他做过数千例手术，挽救了许多患者的生命，没有出过一次医疗事故和差错。从医56年，华益慰只做着一件事，那就是对得起病人。 /u92/v_MT

35、M3NjI3NTM.html 大医有魂，其“魂”就是七个字：用心为病人治病（普通而又不平凡） 56年，他始终是一名普通医生。翻遍华益慰所有的相册，他一辈子没有披过“博导”的金边黑袍，一辈子没有在领奖台上捧过金匾银杯他救人无数，而自己却在2006年8月12日被癌魔夺去了生命，给后人留下“华益慰的精神、华益慰的品德、华益慰的人格”胡锦涛看望人民的好军医华益慰 华益慰，堪称名家推崇、患者信赖的“无冕大师”。他医术高超、医德高尚，头上却没有虚幻的光环。走近他，感悟他，他的道德“光谱”简单而纯粹，我们反复解析，只能得出一个结论一名外科医生的朴素良知！2006感动中国十大人物-给华益慰颁奖词不拿一分钱，不

36、出一个错，这种极限境界，非有神圣信仰不能达到。他是医术高超与人格高尚的完美结合。他用尽心血，不负生命的嘱托。如何做一个”好”临床医生?1、微笑2、用心（爱心、细心、耐心、尽心）3、无私华老语录 “一个医生，只有从内心里尊重病人，才能对病人有耐心。” “病人只有病情轻重之分，没有高低贵贱之别。”“廉洁是医生的本分，贪财图利，乘人之危，根本不配当医生。”一个人的战争：十年“扳倒”九种假劣医疗器械 十年来，陈晓兰让光量子透射液体治疗仪、石英玻璃输液器、鼻激光治疗仪、光纤针等9种假劣医疗器械被取缔。她还促使卫生部、国家食品药品监督管理局颁发多个取缔相关器械和疗法的文件，包括3个法规性文件。说起这些成就

37、，陈晓兰疲惫的脸上满是欣慰。/show/EPLEQVvH7mB43s5d.html面对行业“潜规则”，如何做一个”好”临床医生?1、良知2、斗志3、献身精神“2007年度感动中国人物” “打假医生”陈晓兰感动中国：良心远比技巧重要颁奖词：虽千万人，吾往矣！曾经艰难险阻，她十年不辍，既然身穿白衣，就要对生命负责，在这个神圣的岗位上，良心远比技巧重要的多。她是一位医生，治疗疾病，也让这个行业更纯洁。 看到这个故事，让我很惊讶这样的医疗腐败现象，但我没有这种勇气她做到了，以自己的职业为荣，为腐败现象注入一股清流，也让这本书，留下一道尊严的表率！ 柏杨丑陋的中国人有尊严的中国人她冒着生命危险揭露行业潜

38、规则，她代表了这个社会核心价值的方向。 于丹我要对得起自己的良心！“如果不是走上了这条路，我现在也过着简单平静的生活。但我是医生，我在和生命打交道！我要对得起自己的良心！” 陈晓兰 第三节 临床诊疗伦理一、询问病史的道德要求1、仪表端庄，态度热情（取得信任肢体语言）2、语言通俗易懂，语气亲切说3、全面准确，重点突出，耐心细致，认真负责 倾听详细笔录，规范书写写（病历）冷漠“三少”：说得太少，问的太少，听得太少。二、手术的伦理要求1、必要性原则不伤害原则2、最优化原则有利（行善原则）3、知情同意原则尊重原则案例 年月日凌晨点多钟，安徽省肥西县一患者因低血钾症被家人送往安徽省立医院急诊科，但到了医

39、院不足一小时就死在了急诊室的检查床上。医院认为，医生对患者的救治未违反常规，病人是致命性的低血钾症，医院没有责任; 但死者家属却认为值班医生对病人家属提出尽快抢救的要求置之不理，态度冷漠，延误抢救时间是导致患者死亡的根本原因，医院负有不可推卸的责任。 到底谁是谁非？月日上午，新华网合肥记者站接到死者亲属投诉，记者随即进行调查。 安徽省卫生厅医政处处长董明培认为，现在尚不能认定医生让家属两次外出买东西，是造成患者死亡的直接原因，但可以肯定的是医生的服务意识不够。他说，作为医生仅仅从制度上、技术上考虑没有过错是不够的，按照以人为本、生命至上的原则，医护人员应不断提高服务质量。他认为，抢 一位专家在

40、接受记者采访时说，该患者血钾非常低，确实是致命性的，但未必就不能救治。这位专家说，低血钾症的病人生命有危险，但救治并不复杂，静脉点滴补钾（即吊水）是最重要、最有效的抢救措施。 是先少量补钾，待化验结果出来后再确定补钾的剂量。而医生两次让患者家属外出买桔子汁和一次性纸杯，明显地延误了救治时间。 病人就是与时间赛跑，这时医生就能体会到“时间就是生命”的意义。 董明培强调，如果一个医生永远按照技术规程操作，那他永远成不了一个好医生。现在很多医生，害怕出现医疗纠纷，往往保护自己，在医疗中束缚了创新思维。技术规程是前人制定的，而后人需要创新和发展，只有如此，医疗技术才能不断进步。 对于医院让一位年轻的进

41、修医生在急诊科负责接诊的问题，董明培认为，大医院有为小医院培养人才的社会责任和义务，但进修医生接诊，特别是在急诊科接诊更要有严格的规章制度，在这方面医院的管理需要不断他说，无论这起医疗纠纷是不是医疗事故，作为医院都应该在临床诊治服务和管理上作出深刻反思。 三、专科诊疗的道德要求1、个性化原则根据不同年龄生理特点根据不同心理特点根据不同疾病的特点2、耐心细致原则3、争分夺秒的及时原则（急症）新形势下特殊道德问题新形势下门急诊的道德问题手术治疗工作中的道德问题心理治疗工作中的道德要求康复治疗工作中的道德要求妇产科的道德要求儿科的道德要求精神病科的道德要求传染病科的道德要求肿瘤科的道德要求第四节 临

42、床用药伦理 2006年5月23日，广东省卫生厅副厅长、“亮菌甲素事件工作进驻小组”组长廖新波昨天表示，共有64名患者在中山三院注射过齐齐哈尔第二制药厂生产的假药“亮菌甲素注射液”，除了原先中毒住院的11人（其中5人死亡）外，其余53名出院的患者或家属已基本与院方取得联系。目前这64人中共有18人死亡，其中9名死因已经基本确定与假药有关，另外9名尚无确切证据（包括资料不全）。在中山大学附属第三医院肝病区的重症监护室里，几位使用齐齐哈尔第二制药公司亮菌甲素注射液导致肾功能衰竭的病人就住在那里。这是其中一些中毒后昏迷不醒的患者 。治病救命药如何变成“杀人毒药” 到2006年8月19日，欣弗（即克林霉

43、素磷酸酯葡萄糖注射液）已致11人死亡，上百人病危。截止到10月20日，前来登记的疑似病例已升至432例，继齐二药事件之后，药品安全再度引发全国强烈关注。 华源在生产“欣弗”过程中违规：据国家食品药品监督管理局新闻发言人张冀湘介绍，安徽华源在生产“欣弗”过程中违反规定，未按批准的工艺参数灭菌，降低灭菌温度，缩短灭菌时间，增加灭菌柜装载量，影响了灭菌效果，给公众健康和生命安全带来了严重威胁，并造成了恶劣的社会影响。致命的鱼腥草2006年5月31日，家住新疆哈密的三岁半的小承志生病已经4天了，他咳嗽得更厉害了。吃药没有见到明显的效果，针又不敢随便打，朱自强夫妇心里越来越急，他们担心这样一直拖下去，万

44、一孩子的病发展成肺炎就更麻烦了，朱自强决定到乡卫生院去问问。结果，一支鱼腥草针剂使这个可爱的男孩在今年六月一日永远地停下了生命的脚步。广州47岁艺术家滴注鱼腥草药剂后猝死 2007年5月22日，广州艺术圈内一位小有名气的艺术家不幸逝世，终年只有47岁。就在22日早上，这位贾(化名)姓艺术家还只是感觉有点喉咙痛、发烧，谁知在医务所打了鱼腥草药剂后，却再也没有走出来。“他是走着进去看病的，没想到”一位同贾先生熟识的朋友向记者叙述：5月22日上午，贾先生起床后感觉很疲劳，胃部有点不舒服，还伴随发烧，虽然只是感冒的小症状，但他的妻子还是陪他来到他们所居住的番禺某楼盘医务所看病。随后医生为其开具了点滴鱼

45、腥草100毫升以及氯化钠100毫升，让其静脉滴注以帮助其抵抗感染。鱼腥草悲剧不是天灾，而是人祸，一场本可避免的人祸2006年6月1日，国家药品不良反应监测中心主任武志昂介绍，从1988年到2006年4月13日，该中心共收到关于鱼腥草类注射剂的严重不良反应报告222例。从今年1月到5月，报告明显增多，引起国家药监局的关注。6月1日，国家药监局药品安全监管司药品评价处处长颜敏介绍，今年4月，多次收到关于鱼腥草注射液的不良反应报告，开始酝酿暂停使用（6月3日人民网）。 临床用药伦理原则1、不伤害原则安全原则2、合理有效的原则3、经济原则医药成民众最深的痛国家药监局原局长郑筱谀2007年7月10日被执

46、行死刑 ：1997年6月至2006年12月，被告人郑筱萸利用担任国家医药管理局、国家药品监督管理局、国家食品药品监督管理局局长的职务便利，接受请托，为八家制药企业在药品、医疗器械的审批等方面谋取利益，先后多次直接或通过其妻、子非法收受上述单位负责人给予的款物共计折合人民币649万余元。2001年至2005年，郑筱萸先后担任国家药品监督管理局、国家食品药品监督管理局局长期间，在全国范围统一换发药品生产文号专项工作中，严重不负责任，未做认真部署，并且擅自批准降低换发文号的审批标准。经抽查发现，郑筱萸的玩忽职守行为，致使许多不应换发文号或应予撤销批准文号的药品获得了文号，其中6种药品竟然是假药。 药

47、品关乎亿万百姓生命健康，一个掌管国家药品最高的行政长官，应该知道自己的责任有多大，自己经手的每一个文件每一个签字，下面都是千千万万、一个个鲜活的生命！ 一个网民的话权力一寻租，对整个行业将产生致命的影响 仅2004一年，药监局便受理了10009种新药报批，而同期美国药监局同期受理新药报批数量仅受理了148种。 据了解，仅一个诺氟沙星产品就有120多家企业在生产，一个氟派酸竟有1000多家企业在生产，一般普通药品有好几家乃至几十家企业生产更是十分常见。同样都通过了GMP认证，某药厂的先锋6号，治疗效果只相当于另一家企业的先锋4号，可它们都属“合格产品”。 “GMP认证、药品注册等制度是最重要的公共产品，对医药行业的影响重大，可是这些制度一旦被权力寻租，那将对整个行业产生致命的影响。”这位原SFD