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文档简介

1、小儿区域阻滞 朱智瑞解剖骶管阻滞 骶管阻滞是骶裂孔穿刺，注入局麻药于骶管腔内以阻滞骶神经，它是硬膜外阻滞的一种方法。马 尾骶管穿刺术适应症： 适用于下肢、腰部、会阴部、下腹部的手术，也用于婴幼儿低胸位节段的手术。 适应症和禁忌症：禁忌症 穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血异常和潜毛窦、脊膜膨出、脑膜炎。定位 髂后上嵴联线处在第2骶椎平面，是硬膜外囊的终止部位，骶管穿刺如越过此联线，即有误入蛛网膜下隙发生全脊麻的危险 3）穿刺成功的标志抽吸无脑脊液注射生理盐水和空气均无阻力、无皮肤隆起4）注药注入试验剂量观察5分钟后无蛛网膜下腔阻滞现象分次注入其余药液穿刺与注药：常用局部麻醉药的浓度年龄利多卡因罗哌

2、卡因新生儿0.5%4-12kg0.5-0.6%0.15%13-16kg0.7%0.2%16kg0.8%0.2% 穿刺成功的要点:进针方向:针与皮肤角度过小，即针体过度放平，针尖可在骶管的后璧受阻针与皮肤角度过大，针尖常可触及骶管前璧穿刺过程中如遇到骨质，不宜用暴力，应退针少许，调整针体倾斜度后再进针穿刺注意事项： 骶管有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤出血之外，对局麻药的吸收也较快，故较易引起轻至重度的局麻药毒性反应。此外，抽吸有较多回血时，应放弃骶管阻滞，改用腰部硬膜外阻滞。 由于硬膜囊下端终止于S2水平，S2的骨质标志是髂后上极连线，故穿刺针进入深度不得超过此线，否则有刺入蛛网膜下腔的危险。

3、并发症： 并发症全脊麻尿潴留局麻药中毒局麻药中毒原因药物剂量过量；直接注入血管内；药物注入血管丰富的部位或药物吸收过快；多种药物注射或连续注射产生蓄积效应。含肾上腺素的心电图改变硬膜外麻醉局麻药用量取决于手术所需感觉阻滞的平面。阻滞一个神经节段大约需0.1毫升/岁。实际上，给药1ml/kg（极量20ml）后80%以上患儿阻滞平面可到达T9至T6臂丛（brachial plexus)：主要由C5-8+T1脊神经前支组成上干（C5-6）、中干（C7）、下干（C8、T1)；Median nerve，C58 T1, ulnar nerve ，C7,8 T1, radial nerve，C58 T1, musculocutaneous nerve ，C57臂丛神经阻滞上肢感觉神经支配区域Supraclavicular n：锁骨上神经Suprascapular n：肩胛上神经Intercostobrachial n：肋间臂神经Axillary n：腋神经Radial n：桡神经Median n：正中神经Ulnar n：尺神经Musculocutaneous n：肌皮神经臂丛：腋路臂丛空间关系神经刺激仪引导的腋路阻滞肌皮（前臂曲反射） 正中神经（曲腕反射、食指和中指 曲反射） 桡神经（手腕和/或手指伸展反射） 尺

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