中医子晕子痫培训课件

1、中医子晕子痫中医子晕子痫年龄病情肿 尿蛋白 高血压中医分型结局25轻轻 轻 轻脾肾阳虚良26轻轻 无 轻脾肾阳虚良33重重 重 重脾虚肝旺良36中轻 轻 中阴虚火旺良29中轻 中 中脾肾阳虚良28中中 中 轻 脾虚肝旺良32轻 轻 轻 无脾肾阳虚良32中中 中 轻脾肾阳虚良34中轻 中 中脾虚肝旺良34重中 中 重脾肾阳虚良10例妊高征分析2022/10/32中医子晕子痫年龄病情肿 尿蛋白 高血压中医分型结局25轻轻 目的与要求 掌握：子晕的定义与辨证论治； 子痫的定义、诊断及辨证论治； 熟悉：子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断； 了解：子痫多由子肿、子晕病情加重发展 而来，危及母胎生命。2022

2、/10/33中医子晕子痫目的与要求 掌握：子晕的定义与辨证论治；2022/10/232022/10/34子 晕中医子晕子痫2022/10/24子 晕中医子晕子痫定义 妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，或伴面浮肢肿，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。 子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。及时治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一 。 妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！子 晕5中医子晕子痫定义 妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒历史沿革金匮要略妊娠病脉证并治“妊娠有水气，身重，小便不利， 洒淅恶寒，即起头眩”女科证治约旨“妊娠眩晕之 候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，

3、致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之，如因痰涎上涌，致眩昏欲呕者，宜加味二陈汤主之。”子 晕2022/10/36中医子晕子痫历史沿革金匮要略妊娠病脉证并治子 晕2022/10/2妊娠中晚期胎体渐大，影响气机升降二 病因病机主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰病因病机： 内在因素体质因素孕后精血下注养胎脏气本虚气郁犯脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍 阴分不足，阴不潜阳，肝阳化火生风2022/10/37中医子晕子痫妊娠中晚期胎体渐大，二 病因病机主要机理：阴血不足，肝阳上孕后的生理改变体虚：阴虚 脾虚 气血虚精血不足肝阳上亢气血不足髓海失养妊娠眩晕常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱202

4、2/10/38中医子晕子痫孕后的生理改变体虚：阴虚 脾虚 气血虚精血不足气血不诊断病史：严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。临床表现：头晕目眩为主证，重症多发生在妊娠中晚期，出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等，为先兆子痫，应重视。检查：血压、尿蛋白、眼底检查（只有眼底的血管是能直接用肉眼看到的血管）2022/10/39中医子晕子痫诊断病史：严重贫血、原发性高血压、2022/10/29中医子鉴别诊断项目妊娠眩晕妊娠合并原发性高血压病史孕前无高血压病史孕前有高血压时间发生在妊娠中晚期孕前孕早期即发病血压200/120，有症状200/120而无症状蛋白尿有无水肿有

5、无眼底小A痉挛，A/V=1/2或=1/4小A硬化，有棉絮物或出血终止妊娠后逐渐恢复正常减轻至孕前水平2022/10/310中医子晕子痫鉴别诊断项目妊娠眩晕妊娠合并原发性高血压病史孕前无高血压病史辨证论治 本病以眩晕为主证，实质 因孕而虚，属本虚标实证。 依据临床证候辨证。 病机特点：肝阳上亢 治疗大法：育阴潜阳 临证注意：若为中度妊高征以上，应住院进行中西医结合治疗，并掌握终止妊娠的指征。2022/10/311中医子晕子痫辨证论治 本病以眩晕为主证，实质2022/10/211终止妊娠指征1 先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转2 先兆子痫经治疗好转，胎龄36周3 先兆子痫胎龄36周，检查提

6、示胎盘功能 减退，而胎儿已成熟4 子痫控制后612小时2022/10/312中医子晕子痫终止妊娠指征1 先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好1、阴虚肝旺主症：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊；+阴虚内热证（耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热） + 舌红或绛，少苔，脉弦数。治法：育阴潜阳方药：杞菊地黄丸加石决明、 龟甲、钩藤、白蒺藜、天麻（降血压） 2022/10/313中医子晕子痫1、阴虚肝旺主症：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊；+阴虚内热2、脾虚肝旺主症：妊娠中晚期，头晕头重目眩+脾虚湿困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡 ） +苔白腻，脉弦滑。治法：健脾化湿，平肝潜阳

7、方药：半夏白术天麻汤+钩藤、丹参。 半夏 白术 天麻 茯苓 橘红 甘草 生姜 大枣 蔓荆子（头疼甚者）2022/10/314中医子晕子痫2、脾虚肝旺主症：妊娠中晚期，头晕头重目眩+脾虚湿困证（胸闷3、气血虚弱主症：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑+气血虚弱证（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄） + 舌淡，脉细弱。治法：调补气血方药：八珍汤加首乌、钩藤 、石决明。 2022/10/315中医子晕子痫3、气血虚弱主症：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑+气血虚弱证（心转归与预后 在发展至先兆子痫之前，能控制病情，并适时终止妊娠，母婴预后良好。 若发展至妊娠痫证，则母婴预后差。 2022/1

8、0/316中医子晕子痫转归与预后 在发展至先兆子痫之前，预防与调摄 1 调情志，保持心情舒畅，不要受精神刺激。 2 注意营养。 3 休息,充足睡眠，安静环境，左侧卧位。 4 重视孕期检查，开展妊高征的监测2022/10/317中医子晕子痫预防与调摄 1 调情志，保持心情舒畅，不要受精神刺激正常的眼底血管A/V=2/32022/10/318中医子晕子痫正常的眼底血管A/V=2/32022/10/218中医子晕子先兆子痫的眼底改变A/V1/2视网膜水肿2022/10/319中医子晕子痫先兆子痫的眼底改变A/V1/2视网膜水肿2022/10/2妊娠合并原发性高血压的眼底改变2022/10/320中医

9、子晕子痫妊娠合并原发性高血压的眼底改变2022/10/220中医子晕2022/10/321中医子晕子痫2022/10/221中医子晕子痫2022/10/322子 痫中医子晕子痫2022/10/222子 痫中医子晕子痫病案 袁某，女，33岁，农民。 主诉：妊娠30周，近一周抽搐发作两次。 现病史： 患者自妊娠5个月出现下肢浮肿，血压升高，时有头晕眼花。近一周突然晕倒两次，四肢抽 搐时作时止，患者烦躁不安， 口干舌燥，胸闷欲呕，大便干 查体：血压：160/110mmHg，颜面红 赤，下肢凹陷性水肿，脉弦细数 。23中医子晕子痫病案 袁某，女，33岁，农民。23中医子晕子痫病案分析 1.该病发作时的

10、典型症状是什么？ 24中医子晕子痫病案分析 1.该病发作时的典型症状是什么？24中医子病案分析子痫发作典型表现： 子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约12min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。类似癫痫发作！但又不同于癫痫发作 25中医子晕子痫病案分析子痫发作典型表现： 25中医子晕子痫中医子晕子痫培训课件定义 妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，

11、四肢抽搐，腰背反张，少顷醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“妊娠痫证”，又称“子痫” 相当于西医妊高症重症 之子痫发作。子痫27中医子晕子痫定义 妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕病因病机 1.中医主要机理： 脏腑虚损，阴血不足，肝阳上亢，亢极生风； 或痰火上扰， 蒙蔽清窍 2.常见病因 肝风内动 痰火上扰子痫28中医子晕子痫病因病机 1.中医主要机理：子痫28中医子晕子痫素体脾虚孕后胎阻气机湿聚成痰化火素体阴虚 阴血下聚养胎肝阳上亢亢极生风痰火上扰蒙蔽清窍妊娠痫证2022/10/329中医子晕子痫素体脾虚素体阴虚 肝阳上亢痰火上扰妊娠痫证2022/10高危因素1.寒冷季节或气温变化过大时；2.

12、精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱;3.年轻初孕妇或高龄初孕妇；4.子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；5.妊娠期高血压病史及家族有高血压史6.其他：体形矮胖；营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。子痫30中医子晕子痫高危因素1.寒冷季节或气温变化过大时；子痫30中医子晕子痫病理变化子痫 周围循环阻力增加 血压升高全身小动脉痉挛 肾小球通透性增加 蛋白尿 肾小动脉及毛细血管缺氧 钠水重吸收增加 水肿 脑：脑水肿、脑出血 心：心力衰竭、肺水肿 肝：肝出血、肝坏死 全身各组织器官缺血、缺氧 肾：肾功能衰竭 眼：视网膜水肿、渗血、剥离 胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥 DIC

13、：凝血功能障碍基本病理生理变化是全身小动脉痉挛31中医子晕子痫病理变化子痫 并发症1.脑出血2.心力衰竭3.肺水肿4.急性肾功能衰竭5.胎盘早剥6.DIC7.胎儿窘迫等2022/10/332中医子晕子痫并发症1.脑出血2022/10/232中医子晕子痫诊断病史：妊娠中晚期有高血压、水肿 或蛋白尿史临床表现：四肢抽搐为主证，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约12min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。检查：血压、尿蛋白、眼底检查2022/10/33

14、3中医子晕子痫诊断病史：妊娠中晚期有高血压、水肿 或蛋白尿史2022/1鉴别诊断2022/10/334项目 子痫 癫痫 发作史无 有发作史症状头痛，头晕眼花，胸闷 无 体征水肿，高血压，蛋白尿 无 先兆初为面部等局部肌肉，后及全身突然意识丧失，开始即为全身痉挛中医子晕子痫鉴别诊断2022/10/234项目 子痫 辨证论治治疗原则防重于治，早诊断，早治疗辨别证型要充分注意昏迷与抽搐发作程度和频率，结合兼证和舌脉，确定证型和治法。治疗法则镇痉、熄风、祛痰、安神产前、产时注意保胎，产后补虚化瘀本病预后不良，并发症多，及时终止妊娠2022/10/335中医子晕子痫辨证论治治疗原则防重于治，早诊断，早治

15、疗2022/10/1、肝风内动主症：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛眩晕，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，或良久不醒，手足心热，颧赤息粗，舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数或弦劲有力。治法：养阴清热，平肝熄风方药：羚角钩藤汤加地龙、全蝎2022/10/336中医子晕子痫1、肝风内动主症：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛眩晕，突然2、痰火上扰主症：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛胸闷，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧闭，口流涎沫，面浮肢肿，息粗痰鸣，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治法：清热开窍，豁痰熄风方药：半夏白术天麻汤送服安宫牛黄丸2022/10/337中医子晕子痫2、痰火上扰主症：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛胸闷，突然西医的治疗原则 1.解痉-硫酸镁 2.降压-硝苯地平等 3.镇静-地西泮 4.合理扩容-输血 5.利尿-呋塞米等 6.终止妊娠2022/10/338中医子晕子痫西医的治疗原则 1.解痉-硫酸镁2022/10/238中终止妊娠指征1 先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转2 先兆子痫经治疗好转，胎龄36周3 先兆子痫胎龄36周，检查提示胎盘功能 减退，而胎儿已成熟4 子痫控制后612小时2022/10/