新医改下医疗服务体系和监管体系的构建课件

1、上海市卫生局 晏波新医改下医疗服务体系和监管体系的构建 上海市卫生局 晏波新医改下医疗久在樊笼里复得返自然陶渊明问渠哪得清如许唯有源头活水来朱 熹久在樊笼里问渠哪得清如许报告提纲医疗服务体系医疗服务监管体系报告提纲医疗服务体系医疗服务监管体系第一部分医疗服务体系第一部分5布局是否完善结构是否合理功能是否齐全运行是否有效 医疗保障体系管理运行投入价格监管科技人才信息法律公共卫生服务体系医疗服务体系药品供应保障体系覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度可及性公平性效率质量5布局是否完善医管理运行投入价格监管科技人才信息法律公医药覆一、医疗服务体系构建中的几个新理念1.价值医学发自20世纪90年代根据临床研

2、究证据依靠大样本的临床随机对照研究循证医学以循证医学为基础尊重病人喜好、需要与价值观强调生活质量、有效寿命、成本利用与效率 价值医学经验医学依靠教科书根据前人或自身临床经验和证据一、医疗服务体系构建中的几个新理念1.价值医学发自20世纪9一、医疗服务体系构建中的几个新理念1注重体系的预防保健功能2注重体系提供服务的质量和安全3注重体系内不同医疗机构的竞争是以满足患者价值为基础4价值医学对医疗服务体系的影响注重患者的参与5注重体系的可及性和公平性一、医疗服务体系构建中的几个新理念1注重体系的预防保健功能2强调医疗机构内部临床科室之间的协同和整合，针对一种疾病，实施多学科的综合诊疗不同级别和功能的

3、医疗机构之间的分工协作、资源的共享协同，强调技术的梯度支撑、双向转诊，强调医疗资源整体效益和效能的发挥内涵2.协同医疗一、医疗服务体系构建中的几个新理念强调医疗机构内部临床科室之间的协同和整合，针对一种疾病，实施有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制 引导一般诊疗下沉基层，逐步实现社区首诊、分级诊疗和双向转诊 医改要求一、医疗服务体系构建中的几个新理念有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式美国：医院集团英国：医院trust新加坡：国家卫生保健集团(NHG) 新加坡卫生服务集团(SHS)中

4、国香港：七大医院集团国际经验一、医疗服务体系构建中的几个新理念美国：医院集团英国：医院trust新加坡：国家卫生保健集团(11一、医疗服务体系构建中的几个新理念3.健康管理11一、医疗服务体系构建中的几个新理念3.健康管理有效控制疾病的发生或发展降低出险概率和实际医疗支出减少医疗保险赔付损失医疗保险客户（疾病患者及高危人群）执行部门目标人群实施效果医疗保险机构系统的健康管理一、医疗服务体系构建中的几个新理念有效控制疾病的发生或发展医疗保险客户（疾病患者及高危人群）执13二、上海医疗服务体系已有的发展基础131. 基本形成了布局覆盖城乡、功能比较齐全的基本医疗服务网络2. 资源利用总体上比较充分

5、3. 基本满足了群众的基本医疗服务需求，保障了城市安全13区县医疗中心(综合医院)社区卫生服务中心(乡镇卫生院)市级医疗中心(综合医院)市级专科医院区县专科医院横向到边、纵向到底的服务体系和网络33130238疑难杂症诊治医教研结合常见病、多发病的诊治 防、治、保、康、教、计六位一体网底区县顶层门急诊服务18858.50万人次住院服务251.62万人次住院手术服务89.79万人次床位使用率达到95.72平均住院天数为14.24天医疗机构基本上都保持着比较高负荷的运行状态医疗质量和安全总体较好就医可及性医生、技术、设备、药品资源住院治疗有效率94.57%，诊断符合率均超过99%手术并发症发生率仅

6、0.16%非典、禽流感、H1N1甲流、手足口病等有效应对看病基本不难保障城市安全基本满足了群众的基本医疗需求13二、上海医疗服务体系已有的发展基础131. 基本形成了布1414国际化与其他国家、地区的经济社会往来日渐频繁国际赛事、国际活动越来越多在沪长期或短期工作、滞留的外籍人士日益增多（2008年：来沪旅游640万，长期居住15万）城市化郊区新城、新镇建设持续推进，人口导入导出速度不断加快（9个新城人口540万）城乡两元结构逐步消减，城乡一体化速度逐步加快三、上海医疗服务体系面临的主要挑战1414国际化三、上海医疗服务体系面临的主要挑战1515人口结构变化外来人口逐步增加老龄化进程加快新一轮

7、生育高峰疾病谱变化慢性非传染性疾病成为主要疾病负担（循环35%，肿瘤31%）精神卫生疾患发病率增加 2004年11万 2009年19万 2009年：60岁以上约300万，占22，80岁以上达3.8 2015年：60岁以上将达400万，占27流动：2000年88万，2009年125万；半年以上：2000年299万，2009年517万三、上海医疗服务体系面临的主要挑战1515人口结构变化 2004年11万 2009年：60岁以16布局方面结构方面效率方面16人口导入地域的“补点”问题区县、城乡之间的不均衡 政府办医和社会办医发展相对失衡公立医疗服务体系中二级医院发展相对失衡治疗和老年护理、康复、精

8、神资源结构相对失衡医疗服务体系宏观运行效率相对低下四、上海医疗服务体系需解决的主要问题16布局方面结构方面效率方面16人口导入地域的“补点”问题政17布局：医疗资源布局区县间、城乡间不均衡注：1. 三级专科医院床位不计入区县；2. 三级综合医院床位的50%计入区县床位(张)2009年各区县的千人口床位数从区县来看：1717布局：医疗资源布局区县间、城乡间不均衡注：1. 三级专科18人口比例总床位数比例面积比例95.6%4.4%中心城区郊区(县)从城乡来看：18布局：医疗资源布局区县间、城乡间不均衡18人口比例总床位数比例面积比例95.6%4.4%中心城区郊19优质医疗资源城乡差异较大全市三级医

9、院33家，郊区9家全市三级医院2.59万张总床位中，郊区仅有0.44万张，占171919优质医疗资源城乡差异较大1920结构：政府办医和社会办医发展不平衡从规模来看：社会办医平均注册资金1000万占地面积1400平方米平均床位数50张从资源分布来看：公立医院拥有94%的卫生技术人员96%的床位96%的CT、100%的MRI从提供服务量来看：公立医院提供94%的门急诊服务92%的住院服务难以适应多层次尤其是高端和涉外医疗服务需求难以形成有效的竞争2020结构：政府办医和社会办医发展不平衡从规模来看：社会办医难21郊区的比市区的总体运营状况较好，非中心城区的比中心城区的运营状况好二甲比二乙的运营状

10、况好政府办的比企业办的运营状况要好结构：公立医疗服务体系中二级医院发展不平衡21在三、二、一的基本医疗服务体系架构中，两头较好，位于中间的二级医院定位尴尬，发展很不平衡 21结构：公立医疗服务体系中二级医院发展不平衡21在三、二、22结构：治疗和护理、康复、精神资源结构不平衡22老年护理资源现状：62家机构，核定床位6640张，开放床位10342张，平均住院天数为186天2015年床位需求量：2.7万张 康复资源现状：7家康复医疗机构，核定床位940张；设有康复相关科室的医院有61家，有8家医院设有病床409张；设有康复科的社区卫生服务中心有100家，共设有康复病床39张康复学科发展缓慢，急性

11、期治疗后缺乏康复后疗通道精神资源 现状：40家精神卫生机构，核定床位10750张，床位使用率112%。重性精神病人10.2万人。2015年床位需求量：1.8万张22结构：治疗和护理、康复、精神资源结构不平衡22老年护理资23效率：医疗服务体系宏观运行效率低下单所医疗机构的微观技术效率较高门诊服务负荷方面：上海医师人均每天承担诊疗人次数约10人次住院服务负荷方面：上海医师人均每天承担住院床日数约2天医疗服务体系宏观配置效率相对较低由于分级诊疗的秩序没有有效建立，大量的常见病和多发病涌入三级医院，优质资源得不到合理使用各级医疗机构的资源不能充分共享，重复检验检查的现象普遍存在按项目付费的机制导致了

12、过度诊疗现象的存在，造成了资源浪费2323效率：医疗服务体系宏观运行效率低下单所医疗机构的微观技术24总体目标至2015年基本实现全市医疗机构布局合理、结构优化、功能齐全、运行高效基本建成立足本市、辐射长三角、服务全国、面向世界，具有中国特色、时代特征、上海特点的医疗服务体系基本满足群众的基本医疗服务需求和多层次医疗服务需求，为建设亚洲一流医学中心城市奠定基础四、上海完善医疗服务体系构建的考虑24总体目标至2015年四、上海完善医疗服务体系构建的考虑25具体目标 床位总量得到合理控制 就医可及性得到进一步提升 资源结构得到进一步优化3 4 社会办医得到进一步发展全市千人口床位数控制在5.5张各

13、区县千人口床位数控制在5.0张15分钟步行抵达一所医疗机构60分钟公共交通抵达一所三级医院围绕上述目标，推进五项举措体系效率得到进一步提高四、上海完善医疗服务体系构建的考虑25具体目标 床位总量得到合理控制 就医可及性得到进一步提升26举措一：完善医疗机构布局人口导入地区进行医疗机构“补点” 关于基层医疗机构的补点每新增5-10万居住人口，增设1所社区卫生服务中心按3-5个居委会的地域或1-2万人口，增设1个服务站点跟着“人”走关于大型人口导入区的补点每新增30-50万人口，设置一所二级医院跟着“新城新镇”走2626举措一：完善医疗机构布局人口导入地区进行医疗机构“补点”27实行“削峰填谷”，

14、促进各区县床位资源趋于均衡资源配置水平高于全市平均水平的区县，机构和床位原则上不再增加资源配置水平与全市基本持平的区县，严控机构和床位增量资源配置水平低于全市平均水平的区县，可适当增加床位配置27举措一：完善医疗机构布局27实行“削峰填谷”，促进各区县床位资源趋于均衡27举措一：2828提升郊区优质医疗资源配置水平，实施5+3工程举措一：完善医疗机构布局2828提升郊区优质医疗资源配置水平，实施5+3工程举措一：29二甲医院大部分定位为区域医疗中心，床位核定为治疗床位，不超过800张部分符合规划要求、服务能力较强、医疗技术水平较高的，经评审达标可提升为三级医院，床位核定为治疗床位，不超过100

15、0张个别位于医疗资源密集区域、病源萎缩的，可将部分床位调整为康复床位，或与临近三级医院组成医疗联合体，盘活资源结合医院所处区位和运行实际，予以分类指导举措二：分类指导调控二级医院的发展 2929二甲医院大部分定位为区域医疗中心，床位核定为治疗床位，30二乙医院原则上转为康复医院，主要负责收治急性期治疗后病情相对稳定、需要进一步康复治疗的病人，床位核定为康复床位，不超过500张技术力量薄弱、医疗功能持续萎缩的可转为老年护理医院，床位核定为护理床位部分位于医疗资源配置不足区域的，仍定位于区域医疗中心，床位核定为治疗床位结合医院所处区位和运行实际，予以分类指导举措二：分类指导调控二级医院的发展 30

16、30二乙医院原则上转为康复医院，主要负责收治急性期治疗后病3131举措三：大力发展短缺医疗资源老年护理：实施老年护理体系建设工程，形成由机构护理、社区护理、居家护理组成的老年护理服务体系通过存量调整和增量发展等多种方式，加快老年护理机构的发展。鼓励部分二级医院转型为老年护理医院，鼓励社会资金举办老年护理机构2015年，新增床位10000张，资源严重匮乏的11个区县，各新增一所300-500张床位老年护理院，其余7个区各新增一所200-300张床位的老年护理院完善老年护理服务的扶持政策建立老年护理服务需求评估体系、老年护理机构资源配置标准，确保资源合理配置和利用加大政府投入力度，开展公立老年护理

17、机构标准化建设；出台鼓励政策（如一次性财政补助、购买服务等），支持社会举办老年护理机构建立老年护理保险制度，加大老年护理筹资力度；探索分类分级分段支付，促进病人有序分流3131举措三：大力发展短缺医疗资源老年护理：实施老年护理体32康复： 通过存量调整和增量发展，加快康复医疗机构的建设各区县至少设置1所标准化的专业康复医院，床位数不低于200张，主要接收急性期后、病情稳定、需要进一步康复的病人，同时负责指导本辖区社区卫生服务中心的康复工作设置康复医院可与区域内二级乙等医院功能转型相结合，鼓励社会举办专业康复医疗机构 加强综合医院康复医学科建设，推进社区康复工作制定符合康复服务特点，有利于康复机

18、构发展壮大的医保、物价等配套政策32举措三：大力发展短缺医疗资源32康复： 32举措三：大力发展短缺医疗资源33精神卫生： 加强精神卫生机构的投入和建设 规划期内，全市精神科床位增加8000张。鼓励社会资金举办精神卫生机构支持社区精神卫生康复站的发展规划期内，民政部门负责在每个街道（镇）至少建立1所社区精神卫生康复站（阳光心苑），加强稳定期精神病患者的管理和生活照顾，形成精神病人的社区分流机制。由专业精神卫生医疗机构加大对社区康复站运行的技术支持33举措三：大力发展短缺医疗资源33精神卫生：33举措三：大力发展短缺医疗资源34举措四：推进医疗资源整合 通过卫生信息化建设，促进不同医疗机构之间的

19、信息共享、互认和协同34人人享有电子健康档案记录一生、管理一生、服务一生促进各级各类卫生机构业务联 动，提高服务效率和服务能力发挥优质资源辐射作用（检验、影像、病理等）减少重复检查、重复开药、过度诊疗预期目标34举措四：推进医疗资源整合 通过卫生信息化建设，促进不同35管理模式改革 由不同医疗机构分散独立的管理调整为 联合体的统筹管理居民就医模式改革由居民分散自由就医逐步调整为选择联合体定点就医支付模式改革由医保对各医疗机构的单独支付调整为对联合体的总额预付 建立医疗联合体，通过管理模式、支付模式和就医模式的综合改革，来促进健康管理、分级诊疗和节约费用 举措四：推进医疗资源整合35居民就医模式

20、改革支付模式改革 建立医疗联合体，通过管理36发挥社会办医拾遗补缺作用，鼓励社会资金在医疗资源相对薄弱、有床位增量额度的区域举办医疗机构；鼓励社会举办老年护理、康复、精神卫生等医疗机构发挥社会办医在满足高层次医疗服务需求方面的作用鼓励社会资金举办具有较大规模、以先进技术、优质服务和现代化管理为特征的高端医疗服务机构鼓励引进国外知名品牌的医疗投资集团、医疗机构，举办中外合资合作医疗机构重点建设浦东国际医学园、虹桥国际医学园区举措五：加快发展社会办医36发展社会办医的导向和空间在于“补缺”和“增高”36举措五：加快发展社会办医36发展社会办医的导向和空间在于37新增社会办的医院，综合性医院床位应高

21、于200张，专科医院应高于100张各区县根据当地医疗服务供需情况合理规划社会举办的诊所、门诊部的总量和布局，严格按照规划进行设置审批37发展社会办医的核心在于提高办医规模和办医质量发展社会办医的关键在于规划、土地、税收、医保等配套政策支持举措五：加快发展社会办医3737发展社会办医的核心在于提高办医规模和办医质量发展社会38财政对符合设置规划的公立医疗机构的基础建设予以保障对资源短缺的护理、康复、精神卫生等在投入政策上予以适当倾斜物价人保编制、规划按规划的核定床位确保编制纳入城市建设总体规划实行定点就医 拉开不同级别医疗机构支付比例建立老年护理保险推出公立医疗机构转制的社保待遇衔接政策拉开不同

22、级别医疗机构收费差距提高手术、康复等体现技术劳务价值的项目价格 配套政策38财政对符合设置规划的公立医疗机构的基础建设予以保障物价人第二部分医疗服务监管第二部分医疗机构公益性医疗服务市场医疗执业行为医疗执业资质医疗服务监管对医疗服务市场的整体秩序进行监管对医疗服务行为的合理性、公平性、适宜性进行监管对医疗服务行为合法合规性进行监管，核心是医疗质量和安全对医疗服务要素资质的合法合规性进行监管一、监管领域医疗机构医疗服务医疗医疗医疗服务对医疗服务市场的整体秩序进行最常用手段执法检查后给予处罚发生医疗事故后给予处罚41二、监管方式1.监督执法最常用手段41二、监管方式1.监督执法医院管理年医疗质量万

23、里行专业质控检查42二、监管方式2.专项检查或综合检查医院管理年42二、监管方式2.专项检查或综合检查以医院管理质量的持续改进为目标。医院功能与任务医疗质量评价指标护理质量管理和持续改进病人安全目标医疗质量管理和持续改进医院管理病人的服务二、监管方式3.医院评审以医院管理质量的持续改进为目标。医院功能与任务医疗质量二、监管方式4.以公益性为核心的医院综合评价 公共服务以引导医院公益性办院方向为目标 基本医疗 社会满意二、监管方式4.以公益性为核心的医院综合评价 公共服务以45三、监管理念1.必须要从政府监管为主向综合立体的监管转变“机构自管、行业自律、政府监管、社会监督”的管理目标框架45三、

24、监管理念1.必须要从政府监管为主向综合立体的监管转变教育46三、监管理念2.必须要从事后监管为主向事前、事中、事后的全过程监管转变服务处罚教育46三、监管理念2.必须要从事后监管为主向事前、事中、事47三、监管理念3.必须从现场监管为主向信息化监管转变47三、监管理念3.必须从现场监管为主向信息化监管转变48谢谢大家！不当之处请批评指正！48谢谢大家！鄂 州 市 分 级 诊 疗 制 度鄂州市卫生和计划生育委员会鄂 州 市 分 级 诊 疗 制 度鄂州市卫生和计划生育委员会工 作 目 标调控手段 医 疗医 保价 格 2015年底前，市内就诊率达到90%左右病人为中心 资源配置为基础 医疗集团为纽带

25、 基 层 首 诊双 向 转 诊分 级 诊 疗工 作 目 标调控手段 2015年底前，市内就诊率达到90%工 作 原 则基 层 首 诊 原 则 1 双 向 转 诊 原 则3 分 级 诊 疗 原 则 2分 类 报 销 原 则4工 作 原 则基 层 首 诊 原 则 1 双 向 转 诊Click to add Title2参保患者需住（转）院时，原则上首次诊察可就近自主选择所居住地内符合条件的定点基层医疗卫生机构或一级定点医疗机构，医疗机构根据诊疗常规以及确定的诊疗疾病目录选择诊疗方式或转诊。基层首诊原则分级诊疗原则根据疾病的患病率以及各级各类医疗机构间服务能力的差异以及手术分级、技术准入等相关规定，

26、合理划分不同级别医院的诊疗范围。Click to add Title2参保患者需住（转）院时Click to add Title2根据医疗机构区域布局以及辐射能力，采取方便、及时、快捷的原则向上转诊，探索建立向下转诊机制，打通双向转诊通道。有区域协作关系、托管关系以及医疗联合体紧密协作等特殊约定转诊关系的，按约定办理。双向转诊原则 分类报销原则根据患者就诊医疗机构级别、疾病是否属于转诊科目、是否办理转诊手续等情况，综合确定基本医疗保险的报销比例。Click to add Title2根据医疗机构区域布局以分 级 诊 疗 科 目TextText负责常见病、多发病以及具备条件的一级手术的诊疗 二级

27、医疗机构TextText市卫生计生委负责统一组织制定各医疗机构疾病诊疗目录，每年修订一次。目前制定有24个专科，共362个疾病目录。Text一级医疗机构三级医疗机构负责专科疾病及二、三级手术的诊疗 负责亚专科疾病、疑难杂症及三、四级手术的诊疗 分 级 诊 疗 科 目TextText负责常见病、多发病以及分 级 诊 疗 机 构凡是取得鄂州市或区级卫生计生行政部门颁发的医疗机构执业许可证、并同时取得市人力资源和社会保障部门批准的基本医疗保险定点医疗机构资格的医疗机构，均可作为分级诊疗和转诊的医疗机构。首诊医疗机构鄂钢职工医院和程潮铁矿职工医院可作为本单位职工的住院首诊医疗机构各乡镇卫生院、社区卫生

28、服务中心、以及其它一级医疗机构均作为首诊住院医疗机构。华容区人民医院在通过二级医院评审之前作为首诊医疗机构。患者可根据自愿就近原则自由选择首诊医疗机构就诊 分 级 诊 疗 机 构凡是取得鄂州市或区级卫生计生行政部门颁转 诊 路 径 传染病患者一般患者首诊医疗机构接诊患者结核病、手足口病、甲流、禽流感、霍乱等传染性疾病一般重症市三医院市中心医院肝炎疾病重症精神病市中医医院市精神卫生中心二级或三级医疗机构不能诊治者康复期转 诊 路 径 传染病患者一般患者首诊医疗机构接诊患者结核病转 诊 路 径 省级定点医疗机构 市外就诊患者本市不能诊治的患者脑病科、肝病科、肾病科患者经市中心医院确认经市中医医院确

29、认妇产科、儿科患者经市妇幼保健院确认烧伤患者经鄂钢医院确认精神疾病患者经市精神卫生中心确认转 诊 路 径 省市本市不能诊治的患者脑病科、肝病科、肾病科 上 转 流 程患者选择一级医疗机构首诊疾病在分级诊疗目录内的，进行诊治符合分级诊疗目录转诊条件的填写双向转诊上转单医院医保盖章患者持上转单到二级医疗机构就诊符合分级诊疗目录转诊条件的疾病在分级诊疗目录内的，进行诊治患者持上转单到三级医疗机构就诊填写双向转诊上转单医院医保盖章患者病情稳定，符合下转二级或一级医院经治疗，符合出院指征，办理出院 上 转 流 程患者选择一级医疗机构首诊疾病在分级诊疗目录内 下 转 流 程三级医疗机构就诊患者填写双向转诊

30、下转单医院医保盖章患者持下转单到二级医疗机构就诊一级医疗机构就诊填写双向转诊下转单医院医保盖章经治疗，符合出院指征，办理出院经治疗，符合出院指征，办理出院患者病情稳定，符合下转二级或一级医院患者病情稳定，符合下转一级医院经治疗，符合出院指征，办理出院 下 转 流 程三级医疗机构就诊患者填写双向转诊下转单医院医特殊病人转诊程序 急危重症及需特殊陪护就诊的患者需要抢救的急、危、重症患者；需要特殊陪护才能就医的人群，如70岁以上老年人、03岁的婴幼儿、重度残疾人、精神病患者、高危孕产妇等，法定传染病，以及其他政策规定的情形，按照“就近就医”的原则，可自主选择定点医疗机构诊治。同种疾病重复住院患者患者

31、因某一种疾病经住院治疗，办理出院手续后，如同一种疾病需再次住院治疗、复查等（如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等），患者可直接选择原就治的定点医疗机构进行治疗。特殊病人转诊程序 急危重症及需要抢救的急、危、重症患者；需要特殊病人转诊程序 离退休暂居市外患者离退休定居外省，省内异地，经所在地区、乡（社区）医疗卫生机构确认必须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危、重症参保患者，参保的异地就读大学生，参保的外地务工农民工，参保职工和居民在出差、旅游、探亲途中突发急、危、重症患者可以先按“就近、就急”的原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在72小时内告知当地医保经办机构进行备案，并在医保报销时凭医生开具的急诊

32、（或病重、病危）通知书到医保经办机构办理审批和医保报销手续。对于在市内无法救治的疾病，确需转市外医疗机构治疗的，由指定定点医疗机构出具双向转诊书，报市医保局备案后出市治疗。 确需转市外就诊患者特殊病人转诊程序 离退休暂居市外患者离退休定居外省，省内异地医疗集团和医联体转诊程序 医疗集团和医疗联合体内的医疗机构可以按照协议约定，进行双向转诊。各医疗卫生机构转诊患者时，填写鄂州市医疗机构双向转诊书，并盖章后转往确定的医疗机构。医疗集团或联合体内的各医院之间应建立双向转诊“绿色通道”，优先预约门诊及转院病人就诊，上级医疗卫生机构检验检查结果、治疗方案应在基层互认，实现规范化治疗与管理，降低医疗服务成

33、本。 医疗集团或联合体核心单位双向转诊书“绿色通道”，优先预约门诊、转院病人医疗集团或联合体成员单位医疗集团和医联体转诊程序 医疗集团和医疗联合体内的医疗机构可鄂州市医疗机构双向转诊书 存 根患者姓名 性别 年龄：身份证号： 家庭住址： 联系电话：医保类型： 医保证号： 于 年 月 日因 （填写转诊原因），转入 单位。转诊医生（签字）： 患者（家属）同意转诊，签名： 年 月 日- 双向转诊上转单（机构名称）：现有患者 ，性别 ，年龄 岁，医保证号 ，需转入贵单位，请予以接诊。初步印象： 主要现病史（转出原因）：主要既往史：治疗经过：接诊医生（签字）： 联系电话： （机构名称）年 月 日患者（家

34、属）同意转入本院治疗，签名：鄂州市医疗机构双向转诊书 存 根鄂州市医疗机构双向转诊书存 根患者姓名 性别 年龄：身份证号： 家庭住址： 联系电话：医保类型： 医保证号： 于 年 月 日因 （填写转诊原因），转入 单位。转诊医生（签字）： 患者（家属）同意转诊，签名： 年 月 日- 双向转诊下转单（机构名称）：现有患者 ，性别 ，年龄 岁，医保证号 ，需转回贵单位，请予以接诊。诊断结果医保证号 主要检查结果：治疗经过、下一步治疗方案及康复建议： 转诊医生（签字）： 联系电话： （机构名称）年 月 日鄂州市医疗机构双向转诊书存 根患者姓名 双向转诊书填写说明 1本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊

35、医生填写。2初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。3主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。4主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。下转单说明上转单说明 1本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。2主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。3治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。4康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议双向转诊书填写说明 1本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊市外转患者报销医 保 报 销 政 策根据分级诊疗相关规定正常就诊的患者，按医保报销政策予以报销。原则上，医保报销政策向基层倾

36、斜，医疗机构级别越高，其报销的比例越低。 对于康复期下转参保患者免除接收医疗机构起付标准费用。外转病人政策范围内费用实行首先自付制。参保人员经过有转诊资格的定点医院办理了转诊手续的，转市外省内定点医疗机构或市外省内非定点医疗机构时，结算时患者首付比例不同。对于在市内定点医疗机构就诊的上转患者，符合转诊科目规定但未遵守基层首诊规定、未办理转诊手续者，按正常报销比例的50%报销；不符合转诊科目规定自行选择上级医疗机构就诊者，不享受医保报销待遇。 市外转患者报销医 保 报 销 政 策根据分级诊疗相关规定正常市外转患者报销鄂州市医疗机构双向转诊医保报销一览表市定点医疗机构接诊医疗机构转诊机构不符合转诊

37、科目规定患者自付比例按医保政策予以报销不享受医保报销待遇转 诊 条 件有转诊资格的定点医疗机构医疗保险经办机构基层首诊，符合转诊目录，办理转诊手续市内就诊，符合转诊条件的上转者，但未基层首诊，未办理转诊手续办理市外转诊手续患者选择医院，个人提出要求转诊并在市医保局履行登记备案手续市内定点医疗机构自选上级级医疗机构市外省内定点医疗机构市外省内定点医疗机构市外省内非定点或省外医疗机构市外省内非定点或省外医疗机构按正常报销比例的50%报销患者首先自付10%患者首先自付20%患者首先自付30%患者首先自付40%市外转患者报销鄂州市医疗机构双向转诊医保报销一览表市定点医首诊负责制转诊审批责任制 实行违规

38、处罚制度 建立分级诊疗转诊审查登记制度 建立和完善双向转诊机制 实行医保资金结算联审制度 建立医疗机构上下联动机制配套政策 相 关 配 套 政 策健全转诊信息报送制度 建立绩效考核制度 首诊负责制实行违规处罚制度 建立分级诊疗建立和完善双向转诊机Text in hereText in here分级诊疗和转诊审查登记制度 各定点医疗卫生机构负责辖区内参保患者住院首诊治疗，明确转诊审批责任，认真登记参保患者转诊转院情况、转诊原因、转诊医生和审批人，对转出的患者要逐一登记以备核查。转诊患者名单定期报医保经办管理机构备案。定点医疗卫生机构在接收参保患者住院时，有责任要求患者首先出具双向转诊书，在符合相

39、关规定后，办理住院手续。对于特殊、急、危、重症参保患者，要简化入院手续、提高效率，方便患者就医。各医疗卫生机构严格按照基层首诊、分级诊疗、双向转诊的原则，根据患者病情进行及时转诊，任何医疗机构不得因追求经济利益为目的，在转诊前进行不必要的各类检查，避免过度浪费医保基金，增加患者的经济负担。相 关 配 套 政 策首诊负责制和转诊审批责任制 双向转诊机制 Text in hereText in here分级诊疗和各Text in hereText in here医保资金结算联审制度 市级卫生计生部门会同相关部门制定科学的绩效考核制度，将医疗卫生机构转诊率和平均住院日列入绩效考核指标体系，加强管理。

40、能开展住院业务的乡镇一般卫生院转诊率50%；乡镇中心卫生院转诊率45%；二级医疗机构转诊率10%；三级医院省外转诊率5。三级、二级和一级及以下医疗卫生机构平均住院日分别控制在12天、9天和6天以内，中医医疗机构适当放宽。 各级医保定点医疗卫生机构在定期审核结算医保基金时，要同时将转诊转院病人的双向转诊书一并审查。对无双向转诊书的，定点医疗机构不得向医保经办机构申报医保拨付基金；医保经办机构在病历审核时发现定点医疗机构无双向转诊书申报医保基金的（首诊基层医疗机构可不附双向转诊书），可不予支付定点医疗卫生机构结算报销的医疗费用。 相 关 配 套 政 策绩效考核制度 Text in hereText

41、 in here医保资金结算转诊信息报送制度 凡医保定点医疗机构不遵守分级诊疗和转诊转院程序、不履行告知参保对象转诊义务，致使参保对象未及时办理转诊手续或违反转诊程序，造成参保对象未按规定享受医保报销的，予以通报批评，情节严重的取消其医保定点医疗机构资格。 各级医疗卫生机构要定期汇总转诊病人情况，每季度就转出病人病情、流向、转诊原因等做好统计分析工作，并形成转诊情况分析报告。市卫生计生行政部门、人力资源和社会保障部门每季度将转诊情况分别报省卫生计生委、人力资源和社会保障厅。市、区级卫生计生行政部门、医保经办机构定期公布各定点医疗机构转诊病人流向，定期对各定点医疗机构转诊登记汇总情况进行检查。相 关 配 套 政 策违规处罚制度 转诊信息报送制度 凡医保定点医疗机构不遵守分级诊疗和转诊转院 鼓励城市公立医院与基层医疗机构组建医疗集团（联合体）；支持公立医院纵向整合乡镇卫生院（社区卫生服务中心），组建紧密型医疗联合体，推进人、财、物、医疗质量控制统一管理。强化医疗集团（联合体）内部人才、技术、科研、带教、专家坐诊