颅脑肿瘤影像诊疗系统分析培训课件

1、问题：发病年龄？肿瘤的位置：脑内或脑外？位于哪个解剖区域？如位于鞍区还是桥小脑角区？肿瘤单发还是多发？是否非肿瘤性病变：如脓肿、多发硬化斑块、血管畸形、动脉瘤、脑梗死？颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/20221问题：发病年龄？颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/20221CT和MRI观察的组织学特性钙化脂肪囊性成分对比增强情况T1WI：高信号T2WI：低信号DWI：高信号颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/20222CT和MRI观察的组织学特性钙化颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10周围组织结构的改变原发性肿瘤的占位效应相对于病变本身并不明显（浸润性生长）转移瘤或脑外肿瘤占位效应更明显（膨胀性生长为主）

2、颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/20223周围组织结构的改变原发性肿瘤的占位效应相对于病变本身并不明显CNS肿瘤的发病率胶质瘤转移瘤非胶质肿瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/20224CNS肿瘤的发病率胶质瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/2颅内肿瘤年龄的分布2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间变性星形细胞瘤、畸胎瘤。10岁以下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤；而转移瘤非常罕见（神经母细胞瘤）。成人：50%为转移瘤，其次为星形细胞瘤（低级和高级）、脑膜瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经鞘瘤。（胶质母细胞瘤绝大多数见于老年人）颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/20225颅内肿瘤年龄的分布2岁

3、以下：脉络丛乳头状瘤、间变性星形细胞瘤儿童颅内常见肿瘤儿童癌症少见，脑肿瘤是仅次于白血病和淋巴瘤的常见恶性肿瘤。儿童肿瘤长位于幕下颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/20226儿童颅内常见肿瘤儿童癌症少见，脑肿瘤是仅次于白血病和淋巴瘤的成人颅脑常见肿瘤幕上、幕下转移瘤均最常见，50%单发；后颅窝肿瘤中转移瘤是鉴别诊断中需考虑的前三位肿瘤。颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/20227成人颅脑常见肿瘤幕上、幕下转移瘤均最常见，50%单发；后颅窝脑内或脑外肿瘤80%脑外肿瘤为脑膜瘤和神经鞘瘤75%成人脑内肿瘤为转移瘤、星形细胞瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/20228脑内或脑外肿瘤80%脑外肿瘤为

4、脑膜瘤和神经鞘瘤颅脑肿瘤影像诊影像特点 脑内肿瘤 脑外肿瘤骨、脊膜相连 一般不连 广基相连颅骨改变 一般不存在 增生或破坏CSF间隙 变小或消失 常表现增宽蛛网膜下血管皮质移位变形 一般无移位 一般不明显 受压移位 明显灰、白质交界 破坏 保留 血液供应 颈内动脉 颈外动脉二、脑内外肿瘤的鉴别要点颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/20229影像特点 脑内肿瘤 脑外肿瘤骨、脊膜相连 黄箭：增宽蛛网膜下腔蓝箭：蛛网膜下腔中静脉血管红箭：病变与白质间见灰质颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202210黄箭：增宽蛛网膜下腔颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/202皮质扣压征骨质增生硬化假包膜征硬膜尾征颅

5、脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202211皮质扣压征骨质增生硬化假包膜征硬膜尾征颅脑肿瘤影像诊疗系统分宽基底与硬膜相贴脑膜尾征：最常见于脑膜瘤骨质改变：脊索瘤、软骨肉瘤、转移瘤和脑膜瘤强化多明显：起源于脑外组织或无血脑屏障颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202212宽基底与硬膜相贴颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/20221脑内或脑外肿瘤？颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202213脑内或脑外肿瘤？颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/20221肿瘤的局部蔓延星形细胞瘤：沿白质束蔓延，可累及多个脑叶；范围往往大于影像所见。室管膜瘤沿四脑室正中孔蔓延至小脑延髓池，沿四脑室侧孔蔓延至CPA池。少

6、突胶质瘤易沿脑皮质蔓延。蛛网膜下腔播散：PNET（髓母和松果体母细胞瘤）、室管膜瘤、胶母、淋巴瘤、少突胶质瘤、脉络丛乳头状瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202214肿瘤的局部蔓延星形细胞瘤：沿白质束蔓延，可累及多个脑叶；范围中线结构的跨越胶母常跨越中线病侵犯胼胝体放射性坏死可类似于胶母，亦可跨越中线脑膜瘤为脑外肿瘤，可沿脑膜向两侧生长淋巴瘤常位于中线两侧表皮样囊肿可通过蛛网膜下腔跨越中线多发性硬化亦可表现为胼胝体占位性病变颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202215中线结构的跨越胶母常跨越中线病侵犯胼胝体颅脑肿瘤影像诊疗系统颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202216颅脑肿瘤影像诊疗

7、系统分析10/3/202216多发性病灶脑内多发肿瘤多提示转移瘤淋巴瘤、多中心性胶质瘤、大脑胶质瘤病亦可多发髓母、室管膜瘤、胶母、少突胶质瘤可种植而形成多发病灶脑膜瘤和神经鞘瘤亦可多发（最常见于神经纤维瘤病II型）颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202217多发性病灶脑内多发肿瘤多提示转移瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析1颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202218颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/202218斑痣性错构瘤病神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶质瘤、脉络丛乳头状瘤结节性硬化：室管膜下结节、脑室内巨细胞星形细胞瘤、室管膜瘤von Hippel Lindau综合征：多发血管

8、母 颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202219斑痣性错构瘤病神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶非肿瘤性多发病变多发小血管病变感染：脓毒血栓或脓肿脱髓鞘疾病：MS其它颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202220非肿瘤性多发病变多发小血管病变颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/皮质为主的肿瘤多数颅内肿瘤主要位于白质区，少数肿瘤向皮质蔓延或主要位于皮质；这类患者常有复杂性癫痫鉴别诊断主要包括：少突胶质瘤、神经节神经胶质瘤、DNET（Dysembryoplastic Neuroepithial Tumor ）需与非肿瘤性病变鉴别：脑炎、单纯疱疹脑炎、梗死等颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/

9、202221皮质为主的肿瘤多数颅内肿瘤主要位于白质区，少数肿瘤向皮质蔓延45 岁女性， 持续性癫痫发作15年神经节神经胶质瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/20222245 岁女性， 持续性癫痫发作15年颅脑肿瘤影像诊疗系统分析52 岁女性， 头颈痛1年；少突胶质瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/20222352 岁女性， 头颈痛1年；少突胶质瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分CT和MRI特征性表现脂肪：CT低密度（CT值2080）；T1WI、T2WI均为高信号压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别；含脂肪占位：脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤脂肪颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/

10、202224CT和MRI特征性表现脂肪：CT低密度（CT值2080颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202225颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/202225某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202226某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。颅脑肿钙化颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202227钙化颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/202227少突胶质细胞瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202228少突胶质细胞瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/202228少突胶质细胞瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202229少

11、突胶质细胞瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/202229进行性视力障碍患者，鞍区钙化性脑膜瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202230进行性视力障碍患者，鞍区钙化性脑膜瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析区分囊性或实性肿块主要依据：形态；液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上为等CSF信号；弥散受限。蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与CSF等信号囊性或实性颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202231区分囊性或实性肿块主要依据：形态；液液平面；T1WI、T2W颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202232颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/202232绝大

12、多数肿瘤在T1WI为低信号，高信号则提示为某些特殊成分或肿瘤钙化在T1WI多为低信号，但由于钙盐含量的不同可以为T1WI高信号梯度回波序列慢血流为T1WI高信号，不要误认为增强当仅有增强扫描时，应注意高信号并非都是强化T1WI高信号颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202233绝大多数肿瘤在T1WI为低信号，高信号则提示为某些特殊成分或颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202234颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/202234垂体瘤卒中 胼胝体压部胶母并出血 黑色素瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202235垂体瘤卒中 胼胝体压部胶母并出血 绝大多数肿瘤由于富含水份在T2WI为高信号，但肿

13、瘤细胞密集或细胞构成增高或核浆比增高时则水份减少，T2WI可为低信号，如CNS淋巴瘤和PNET钙化在T2WI为低信号肿瘤内含铁血黄素的顺磁性效应可导致T2WI低信号Protinaceous 物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿流空效应提示肿瘤内含有血管，如血管母细胞瘤，但也可见于非肿瘤性病变，如血管畸形T2WI低信号颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202236绝大多数肿瘤由于富含水份在T2WI为高信号，但肿瘤细胞密集或颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202237颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/202237高信号提示弥散受限，常见于脓肿和急性梗死低信号提示弥散不受限，见于多数

14、肿瘤弥散加权成像颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202238高信号提示弥散受限，常见于脓肿和急性梗死弥散加权成像颅脑肿瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202239颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/202239高灌注与肿瘤的恶性度有良好的相关性灌注加权成像颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202240高灌注与肿瘤的恶性度有良好的相关性灌注加权成像颅脑肿瘤影像诊放射性脑坏死无明显灌注颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202241放射性脑坏死无明显灌注颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/20肿瘤强化机制包括无血脑屏障、血脑屏障被破坏、肿瘤富含血管肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时

15、间越长，强化越明显；强化最佳时间在注入造影剂后30分钟；因此常在扫描钱注入造影剂，最后行增强T1WI序列肿瘤强化颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202242肿瘤强化机制包括无血脑屏障、血脑屏障被破坏、肿瘤富含血管肿瘤三叉神经鞘瘤 淋巴瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202243三叉神经鞘瘤 胶质瘤如星形细胞瘤、少突胶质瘤、多形性胶质母细胞瘤往往提示肿瘤的恶性度较高；因此低级别胶质瘤随访若发现有强化，往往提示恶性变；神经节神经胶质瘤和毛细胞性星形细胞瘤虽为低级别胶质瘤，但强化明显。近年研究表明，MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描神经节神经胶质瘤毛细胞

16、性星形细胞瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202244胶质瘤如星形细胞瘤、少突胶质瘤、多形性胶质母细胞瘤往往提示肿肿瘤无强化主要见于低级胶质瘤，囊性病变如皮样囊肿、表皮样囊肿和蛛网膜囊肿颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202245肿瘤无强化主要见于低级胶质瘤，囊性病变如皮样囊肿、表皮样囊肿肿瘤均匀强化主要见于转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤和其它松果体肿瘤、垂体大腺瘤、毛细胞星形细胞瘤和血管母细胞瘤的实性成分、神经节神经胶质瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202246肿瘤均匀强化主要见于转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤和其它松果体肿肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶母和放射性脑坏死增强

17、扫描不能确认肿瘤浸润的范围和边界，如胶质瘤呈浸润性生长，有些部位脑组织血脑屏障还未破坏但已有胶质瘤细胞浸润，甚至能超越MR显示的水肿范围以外颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202247肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶母和放射性脑坏死颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202248颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/202248肿瘤环状强化主要见于转移瘤、胶母；也可见于非肿瘤性病变如脓肿、多发性硬化、慢性期血肿。颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202249肿瘤环状强化主要见于转移瘤、胶母；也可见于非肿瘤性病变如脓肿颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202250颅脑肿瘤影像诊疗系统分析

18、10/3/202250增强扫描能使病变显示得更加清楚NFII 型（脑膜瘤和听神经瘤）软脑膜转移颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202251增强扫描能使病变显示得更加清楚NFII 型（脑膜瘤和听神经瘤肿瘤的分布蝶鞍和鞍上颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202252肿瘤的分布蝶鞍和鞍上颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/202垂体大腺瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202253垂体大腺瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/202253颅咽管瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202254颅咽管瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/202254颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202255颅脑肿瘤

19、影像诊疗系统分析10/3/202255颅底颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202256颅底颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/202256脊索瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202257脊索瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/202257软骨肉瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202258软骨肉瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/202258副神经节瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202259副神经节瘤颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/20225958岁男性患者，进行性面部疼痛和麻木，近来出现复视鼻咽鳞状细胞癌颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/20226058岁男性患者，进行性面部疼痛和麻木，近来出现复视颅脑肿瘤影桥小脑角区颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202261桥小脑角区颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/3/202261 听神经瘤 75 脑膜瘤 8-10 表皮样囊肿 5 其它鞘瘤 2-5 常见肿瘤 血管性病变（椎基底 扩张、瘤畸形） 2-5 转移瘤 1-2 蛛网膜囊肿 1 脂肪瘤 不常见肿瘤 皮样囊肿 外生型小脑脑干星形细胞瘤 脊索瘤 桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断肿瘤频率肿瘤类型 发生率（占）颅脑肿瘤影像诊疗系统分析10/9/202262桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断肿瘤频率肿瘤类型 发CPA肿瘤的鉴别诊断 脑膜瘤神经鞘瘤表皮样囊肿肿瘤中心基底脊膜IACCPACT密度高、