医院质量与安全管理委员会工作职责

1、医质安管员工 作责一、 院质量与安全理委员会工职责 责部质办1. 医院质与安全理委员会是院质量安全管理的 门机构负责全院质和安全理工作的指、检查协调， 任由院担任日常工作由管办负。按照家医疗量管 的有关定制定医年度量与安管理目标及划，批准 后组织施。2. 医院质和安全理委员会统领导和调医院各相 委员会工作包括医疗质与安全管理员会药事管与 药物治学委员会、院感染管理员会病案管委员会、 血管理员会、护理量管理员会。3. 督促各理委员照医院总体量和安管理目标， 认真研本领域内质相关问提出改方案推动相关领 的质量安全工作。4. 按时参各质量理委员会的量考核价；督促职 部门做有关质量的查、核工组织综合检

2、，全和完 善多部协调机制。5. 组织/促定期展质量教育培训工。6. 定期汇、分析院质量信息编写质通报。协调 关部门好考核结果用（兑奖罚。7. 运用质指标、险数据和缺资料实质量监控， 促相关能部门采取落实持改进措施。8. 根据医全面质控制管理方，对未实履行管理 责的主部门给予处，实行惩兑现。9. 每年至召开一质量与安全理会议听取各委员 工作报，时研究解决院质量安全理存在问题推进 医院质与安全管理续改进向院汇报医年度量与安 全管理标及计划完情况。二、 疗质量管理委会工作职责责部医科1. 按照国医疗质管理的有关定，拟医疗质量与 全管理展规划、管理方、目标和度工作划经批准组 织实施2. 健全和善医疗量

3、管理和持改进实方案并组织 施；健、善并督促执医疗质管理度、操规范、诊疗 指南。3. 定期、定期组织对心制度行情况、阶段基础、 环节终末）医疗量以及点部位关键或薄弱节的检与 考核。4. 定期汇、分析反馈并向质管理部上报质量与 全信息5. 负责本域质量全相关培训助做好员质培训。6. 针对检考核发的问题，提改进建，指导、督 落实持改进措施。7. 依法对业人员其执业范围行管理严格按程序 批新技项目及重要术，负医疗成果的审工作8. 定期召医疗质管理工作专会议每度至少次， 重点分近期存在的疗安全患研究讨整改意见并将会 议结果结上报院务。三、 理质量与安全理委员会工作责 责部护部为了使院护理质量续、稳的提高

4、，坚质量第的原则，修我院 护理质管理委员会责如下1. 成立由管副院、护理部主、副主、护理干事 各科护长组成的护质量管委员会责全院理质量管理 目标及项护理质量价标准制定并对护质量组实施控 制与管。2. 护理质实行护部、病区两控制和理。2.1 科室为级护理质量制小组由 2 组成，病护士长加并 负责。职责是负责照护理量标准对护质量实全面控制，定期进 检查，时发现工作存在的题与不足，记录进分析，制定进措施 每月 30 前将检查结报护理。2.2 理部和理质量管理员会成为二级护理量控制组护理部 任参加负责。其职是：每按护理质量制项目计划、有目、有针 性的对病区护理工进行检评价，填写查登记及综合报表及时研、

5、 分析、决检查中发的问题每月在护士会上反检查结果，出整改 见，限整改。3. 对护理量缺陷行跟踪监控实现护质量的持续 进。4. 负责修本院护工作制度、理常规工作流程及 理技能作标准。5. 护理质管理委会随时向院汇报全护理质量控 与管理情况每季度将护质量检材料交质管，一编写 质检通；开一次护理量分析；年进一次护质量控 制与管总结并向全护理人通报。四、 院感染管理委会工作职责责部感科1.真贯彻医感染管方面的法律规及技规范、标淮制定本院 预防和制医院感染规章制、医院感染断标准监督实施。2.据预防医感染和生学要求，本医院建筑设计，点科室设 的基本准、基本设和工作程进行审查提出意。3.究并确定医院的院感染

6、管理作计划并对计划的施进行核 和评价4.究并确定院的医感染重点部、重点节、重点流、危险素 以及采的干预措施明确各关部门，人在预防控制医院感工作中 任。5.究并制定医院发医院感染暴及出现明原因传染疾病或特 殊病原感染病例等件的控预案。6.立会议制，定期究、协调和决有关院感染管理面的问。 7.据本医院原体特和耐药现状配合药管理委员会出合理用抗菌药的指导意见8.他有关医感染管的重要事宜1.2.3. 拟病案质管理发展规、管理针、标和年工作 计划，批准后组织施。4. 健和完善案质量管理持续改实施案并组实 施；健、善并督促执病案质管理度、书指南、操作 规范。5. 按定要求展病案质控对病案管及息安全病 案利用况的检查和核。6. 负本领域量安全相关训协做好全质量培训。7. 定汇总、析、反馈并质量管部门报质量安 全信息8. 针检查考发现的问题提出改建议指导、促 落